Disturbi concomitanti delle valvole mitrale, aortica e tricuspide
Introduzione
Introduzione alla malattia combinata delle valvole mitrale, aortica e tricuspide La valvola mitrale, la valvola aortica e la valvola tricuspide sono spesso indicate come malattia da triplevalved. È anche un tipo comune di lesione valvolare combinata.La malattia della valvola tricuspide è principalmente nella valvola mitrale e aortica. Sulla base della lesione, chiusura funzionale dovuta all'ipertensione polmonare e all'allargamento ventricolare destro. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,6% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endocardite infettiva Aritmie Ipertensione polmonare
Patogeno
Cause della malattia combinata delle valvole mitrale, aortica e tricuspide
(1) Cause della malattia
L'eziologia delle lesioni trivalvolari è più comune con la reumaticità, seguita da alterazioni degenerative ed endocardite infettiva: se le tre valvole sono lesioni organiche, sono quasi reumatiche.
(due) patogenesi
Cambiamento patologico
Per la lesione a tre valvole non esiste un chiaro metodo di classificazione: generalmente, in base alla malattia della valvola mitrale e aortica, in base alla natura della lesione tricuspide, è suddiviso nei seguenti due tipi patologici di base:
(1) malattia della valvola a doppia valvola mitrale e aortica combinata con atresia funzionale tricuspide: questo tipo è il più comune, rappresentando oltre il 95%, la causa è principalmente reumatica, le lesioni tricuspide sono quasi sempre secondarie Dopo la malattia della valvola mitrale e aortica, è principalmente correlata all'espansione dell'anello tricuspide causata dall'ipertensione polmonare e dall'allargamento ventricolare destro, e l'ipertensione polmonare e l'allargamento ventricolare destro sono principalmente secondari alla malattia della valvola cardiaca sinistra, specialmente due gravi. Secondo le caratteristiche anatomiche dell'annulus tricuspide, l'annulus dell'annulus settale è molto piccolo, pertanto l'espansione dell'annulus tricuspide causata dall'ingrandimento del ventricolo destro è principalmente dominata dall'annulus anteriore e posteriore, risultando in tre I lobi anteriore e posteriore della cuspide sono in cattiva unione con i volantini valvolari, con conseguente atresia funzionale e la consistenza e l'attività della foglia tricuspide stessa non sono anormali.
(2) doppie lesioni mitraliche e aortiche associate a malattia organica tricuspide: questo tipo è piuttosto raro, la causa è quasi reumatica e, occasionalmente, le lesioni della valvola mitrale e aortica sono reumatiche, e La malattia della valvola tricuspide è l'endocardite infettiva, il tipo e le caratteristiche dei cambiamenti patologici delle valvole mitraliche e aortiche nelle lesioni reumatiche trivalvulari (vedere la sezione sui disturbi della valvola mitrale e aortica), tre reumatiche La maggior parte delle lesioni cuspidali coesistono con stenosi e insufficienza.L'estensione e l'estensione delle lesioni sono più leggere di quelle delle lesioni della valvola mitrale.Le manifestazioni più comuni sono ispessimento della fibrosi dei lembi della valvola, crimpatura marginale libera, ma rara calcificazione; Il confine tra il setto e il lembo anteriore è evidente. A volte c'è una leggera fusione tra il lembo posteriore e quello anteriore. C'è meno fusione e accorciamento delle corde sotto il lembo e l'annulus ha diversi gradi di espansione.
2. Fisiopatologia
Le lesioni a tre valvole non solo possono causare evidenti disturbi emodinamici del sistema cardiaco sinistro, ma anche causare cambiamenti emodinamici nel sistema cardiaco destro, pertanto hanno effetti evidenti sulle funzioni di cuore, polmone, fegato e reni e altri organi importanti. La malattia della valvola mitrale e aortica è più complicata e il grado di influenza dipende principalmente dal tipo e dalla gravità di ciascuna lesione valvolare.
Le lesioni della valvola mitrale e aortica nella lesione a tre valvole causano principalmente disturbi emodinamici del sistema cardiaco sinistro e cambiamenti nel volume e / o nel carico di pressione della camera cardiaca sinistra, influenzando ulteriormente la funzione cardiopolmonare (vedere la valvola mitrale per i dettagli). E malattia della valvola aortica), la malattia della valvola tricuspide provoca principalmente disturbi emodinamici del sistema cardiaco destro, manifestati principalmente come sistema venoso sistemico di congestione e fegato e reni, cambiamenti della funzione gastrointestinale.
Quando si verifica la stenosi tricuspide, il sangue atriale destro entra nel ventricolo destro durante la diastole, causando l'accumulo di sangue nell'atrio destro, con conseguente aumento della pressione atriale destra e allargamento della camera cardiaca. Rispetto al sistema cardiaco sinistro, il cuore destro appartiene al sistema a bassa pressione. Più in basso, l'area della valvola tricuspide è di 6 ~ 8 cm2, la differenza di pressione tra l'atrio destro e il ventricolo destro nel periodo diastolico è molto piccola ed è suscettibile alla respirazione. Quando la stenosi tricuspide nell'area della valvola è inferiore a 2 cm2, l'atrio destro e quello destro Quando la differenza di pressione diastolica media tra le camere è> 4 ~ 5 mmHg, può essere causata una congestione venosa sistemica, pertanto, da un lato, la stenosi tricuspide riduce il riempimento diastolico ventricolare destro, che a sua volta diminuisce la circolazione polmonare e diminuisce lo scarico del cuore sinistro. Da un lato, la circolazione del sangue venoso causata dalla circolazione del ventricolo destro aumentava la resistenza dell'atrio destro, la quantità di sangue restituita al cuore, la congestione venosa nella circolazione sistemica, causando segni clinici di ingorgo venoso giugulare, epatomegalia, edema degli arti inferiori e altri segni di disfunzione o fallimento ventricolare destro, ma a causa di La stenosi tricuspide riduce la quantità di sangue dal cuore destro alla circolazione polmonare e in una certa misura riduce l'impatto della stenosi mitralica sulla circolazione polmonare.
Atresia tricuspide, che si tratti di lesioni funzionali o organiche, a causa del flusso sanguigno parziale dal ventricolo destro all'atrio destro durante la sistole, con conseguente aumento della pressione e aumento della camera cardiaca e stenosi tricuspide a causa dell'eccessivo sovraccarico di volume nell'atrio destro Lo stesso può causare disturbi della circolazione sanguigna e congestione del sistema venoso sistemico: poiché il rigurgito tricuspide è spesso accompagnato da ipertensione polmonare, la funzione compensatoria ventricolare destra è scarsa e, di conseguenza, può eventualmente portare a insufficienza cardiaca destra.
Poiché l'insorgenza della malattia della valvola tricuspide è spesso nascosta e spesso secondaria alla malattia della valvola cardiaca sinistra, la malattia progredisce lentamente, pertanto i cambiamenti patofisiologici del sistema cardiaco destro causati da lesioni precoci sono lievi, facilmente trascurabili o della valvola cardiaca sinistra. I cambiamenti patofisiologici causati dalle lesioni sono nascosti. Solo quando le lesioni della valvola tricuspide sono evidenti, si verificheranno evidenti cambiamenti emodinamici nel sistema cardiaco destro. In questo momento, viene spesso suggerito che la malattia sia entrata nelle fasi intermedie e tardive. Inoltre, la valvola cardiaca sinistra e La funzione del cuore sinistro ha anche un effetto significativo sulla valvola tricuspide e sulla funzione del cuore destro.In caso di disfunzione ventricolare sinistra, atresia tricuspide e disfunzione ventricolare destra possono essere aggravate.
Prevenzione
Prevenzione della malattia combinata delle valvole mitrale, aortica e tricuspide
Le cardiopatie reumatiche possono essere efficacemente prevenute Le principali misure includono:
1. Efficace prevenzione primaria e secondaria
(1) Prevenzione primaria efficace: si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, il farmaco preferito per la penicillina, studiosi di Huang Zhendong per effettuare il livello di febbre reumatica di gruppo e la ricerca di prevenzione, scoperta precoce Faringite tonsillare a catena e intervento precoce sui farmaci, i risultati mostrano che l'intervento di sei mesi può ridurre il numero di casi di faringite tonsillare a catena metilica nella popolazione del 95,4% al 100%, raggiungendo l'effetto primario di prevenzione della febbre reumatica di gruppo.
(2) Prevenzione secondaria attiva: si riferisce alla prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica, che è essenziale per i pazienti che hanno sofferto di riscaldamento cardiaco o reumatismi esistenti. La recidiva della febbre reumatica è più comune nei primi 5 anni dopo il primo episodio e la ricorrenza dopo 5 anni. Solo il 5%, l'obiettivo di prevenzione si riferisce principalmente a pazienti con febbre reumatica con una chiara storia di febbre reumatica e / o diagnosi. Per i pazienti con febbre reumatica iniziale senza cardite, prevenire almeno 5 anni dopo l'ultimo episodio di febbre reumatica Da 18 a 20 anni; se c'è cardite, dovrebbe essere estesa o addirittura la vita. Per i pazienti con malattia valvolare reumatica cronica, il tempo di prevenzione dovrebbe essere lungo, di solito fino a 50 anni o anche per tutta la vita; anche PBMV (palloncino mitrale percutaneo) La chirurgia è ancora necessaria per prevenire i reumatismi dopo l'intervento chirurgico.
2. Misure di prevenzione
(1) Prevenzione della febbre reumatica: è la chiave. L'uso individuale dovrebbe essere usato quando si usano droghe. L'iniezione di penicillina dovrebbe essere particolarmente attenta al verificarsi di shock anafilattico. Quando la clinica viene iniettata, ci dovrebbero essere corrispondenti strutture di pronto soccorso.
(2) Evitare l'affollamento: soprattutto nella camera da letto della famiglia e nell'aula della scuola, tenere ben ventilato, non adatto a luoghi affollati, a causa della rapida diffusione dello streptococco tra le persone, può aumentare la possibilità di infezione.
(3) Organizzazione ragionevole della vita e del lavoro: presta attenzione al lavoro e al riposo, evita il superlavoro mentale e fisico e la cattiva stimolazione, l'agitazione emotiva, la mancanza di sonno, ecc., Smetti di fumare e l'alcool, evita l'eccesso di cibo e il sovrappeso, la disfunzione cardiaca dovrebbe evitare gravi Esercizio fisico e sforzo improvviso, come corsa, nuoto, sollevamento pesi, guida, ecc. Livello della funzione cardiaca Posso sostanzialmente vivere una vita normale, ma non dovrei partecipare ad attività fisica competitiva; la funzione cardiaca ≥ livello II dovrebbe evitare il lavoro fisico medio e pesante, come Non c'è tempo di riposo e di trattamento, le pazienti con funzione cardiaca I ~ II possono considerare la gravidanza, ma devono essere attentamente osservate durante la gravidanza, il livello di funzionalità cardiaca III o superiore non deve essere in gravidanza.
(4) Esame regolare: l'obiettivo principale è il compensatore della funzione cardiaca e i pazienti con grado II o superiore devono essere attivamente sottoposti a trattamento interventistico e chirurgico.
(5) Padroneggia la capacità di auto-cura della febbre reumatica e della cardiopatia reumatica: i pazienti con cardiopatia reumatica dovrebbero apprendere alcune semplici conoscenze e abilità di prevenzione, come la misurazione della temperatura corporea, il conteggio delle pulsazioni, l'ascolto della frequenza cardiaca, la misurazione della pressione sanguigna, la misurazione del volume delle urine, la pesatura del corpo, una dieta povera di sale. Ecc. E familiarità con le principali manifestazioni cliniche come attività reumatica, insufficienza cardiaca, embolia arteriosa ed endocardite infettiva.
Complicazione
Complicanze della complicazione mitrale, aortica e tricuspide Complicanze Endocardite infettiva Aritmia Ipertensione polmonare
Insufficienza cardiaca comune, endocardite infettiva, aritmia, trombosi atriale sinistra e tromboembolia, ipertensione polmonare, morte cardiaca improvvisa, malattia coronarica, arterite multipla e molte altre complicanze.
Sintomo
Sintomi della complicazione mitrale, aortica e tricuspide sintomi comuni affaticamento venoso giugulare affaticamento perdita di appetito, ispessimento della valvola, mancanza d'aria, insufficienza coronarica
Le manifestazioni cliniche delle lesioni trivalvolari sono una combinazione delle manifestazioni cliniche di varie valvole malate.Le lesioni della valvola mitrale e aortica producono principalmente sintomi e segni di disfunzione ventricolare sinistra e insufficienza arteriosa, mentre la malattia della valvola tricuspide produce principalmente I sintomi e i segni della disfunzione del cuore destro e della congestione del sistema venoso sistemico sono determinati principalmente dalla gravità di ciascuna valvola malata e dalla sua combinazione.In generale, i sintomi e i segni della malattia della valvola mitralica e aortica Appare prima e più ovvio, e i sintomi e i segni della malattia della valvola tricuspide appaiono relativamente tardi e più leggeri. La fase iniziale è facilmente nascosta dai sintomi o dai segni della valvola cardiaca sinistra. Una volta che compaiono le manifestazioni cliniche dell'evidente disfunzione del cuore destro, viene spesso richiesto. La funzione del cuore destro e sinistro presenta danni evidenti: vale la pena notare che in presenza di evidente stenosi tricuspide o insufficienza cardiaca destra, i sintomi respiratori e i segni causati dalla stenosi mitralica possono essere alleviati.
Sintomi principali
(1) Disfunzione ventricolare sinistra: principalmente causata dalla malattia della valvola mitrale e aortica, principalmente palpitazioni, respiro corto, tosse, emottisi, affaticamento, affaticamento e così via.
(2) Insufficiente afflusso di sangue arterioso: se vi è evidente stenosi aortica o rigurgito, può causare insufficiente afflusso di sangue alle arterie coronarie, causando angina pectoris. Se l'afflusso di sangue arterioso cerebrale è insufficiente, può causare vertigini o svenimento.
(3) le prestazioni della disfunzione del cuore destro: manifestate principalmente come sintomi di congestione del sistema venoso sistemico, quando fegato, congestione gastrointestinale, ritenzione idrica e di sodio, possono esserci dolore o gonfiore nella zona del fegato, perdita di appetito, nausea, eruttazione e arti inferiori Edema, ecc .; se accompagnato da cirrosi cardiogena, possono verificarsi ittero, gengive sanguinanti e sangue dal naso.
2. Segni
I segni di lesioni trivalvolari sono fondamentalmente una combinazione di lesioni valvolari sinistre e segni di lesioni tricuspide, principalmente congestione e pulsazione vascolari, ingrossamento cardiaco e impulsi di sollevamento, alterazioni dei soffi cardiaci e dei ritmi cardiaci, congestione dei tessuti e Edema e altre prestazioni.
(1) Impulsività di sollevamento: principalmente correlata all'ipertrofia ventricolare destra e sinistra, all'allargamento e al forte battito cardiaco. A causa dell'ovvia atresia tricuspide in questo tipo di paziente, l'ipertrofia ventricolare è spesso biventricolare, che è correlata alla valvola mitrale. L'ipertrofia atriale sinistra è diversa dalle doppie lesioni della valvola aortica.L'impulso ascendente è principalmente nella regione anteriore.In alcuni pazienti adolescenti con significativa ipertrofia a doppia camera, può apparire il rigonfiamento della parete toracica sinistra, che è significativamente più alto della parete toracica destra.
(2) ingrandimento del cuore: le camere cardiache sinistra e destra delle lesioni a tre valvole possono essere notevolmente ingrandite, pertanto si può trovare la percussione espandersi ai lati bilaterali del cuore e le lesioni a tre valvole sono principalmente chiuse dall'insufficienza. Il più ovvio.
(3) Soffio cardiaco, suono cardiaco e variazioni del ritmo cardiaco: si possono udire tipiche lesioni a tre valvole nell'area di auscultazione di ciascuna valvola e i corrispondenti soffi sistolici e diastolici, poiché le lesioni della valvola mitrale e aortica sono per lo più lesioni miste, e Le lesioni della valvola tricuspide sono per lo più insufficienza. Pertanto, le aree di auscultazione della valvola mitrale e aortica sono per lo più soffi a doppia fase. Nell'area di auscultazione tricuspide (4 °, 5 ° spazio intercostale o xifoide nel bordo sternale sinistro), principalmente contrazione Soffio mestruale, soffio diastolico è raro, perché la differenza di pressione transvalvolare della valvola tricuspide è piccola, quindi il soffio è relativamente leggero, quando la lesione della valvola tricuspide è leggera, il soffio è facilmente nascosto dal rumore della lesione della valvola cardiaca sinistra, inoltre, il suono cardiaco S1 e A2 Spesso a causa della scarsa attività di ispessimento della valvola viene indebolito o mascherato dal rumore, spesso ipertiroidismo P2, principalmente correlato alla combinazione di diversi gradi di ipertensione polmonare.
La malattia reumatica a tre valvole è spesso accompagnata da fibrillazione atriale, pertanto si può trovare l'auscultazione che il ritmo cardiaco è assolutamente irregolare e i suoni cardiaci sono diversi.
(4) congestione della vena giugulare, pulsazione: questo è uno dei segni caratteristici di evidente rigurgito tricuspide, il sangue ventricolare destro refrattario all'atrio destro durante la sistole, la pulsazione viene trasmessa alla vena giugulare, tipica di ogni La seconda sistole mostra che la testa si muove leggermente verso sinistra.
(5) L'allargamento del fegato, la pulsazione dilatata è causata dall'aumento del volume del sangue epatico causato dal rigurgito tricuspide e il risultato della congestione e dell'espansione si verifica principalmente nella fase media e tardiva della contrazione, e la maggior parte di essi sono pulsazioni diffuse di tutto il fegato. Segni positivi, questi sono anche i principali segni di rigurgito tricuspide.
(6) Ascite, edema degli arti inferiori: questa è la manifestazione della malattia della valvola tricuspide e dell'insufficienza cardiaca destra, principalmente causata dalla congestione del sistema venoso sistemico.
Esaminare
Esame delle valvole combinate mitrale, aortica e tricuspide
L'esame ausiliario delle lesioni a tre valvole include principalmente ecocardiografia a colori, elettrocardiogramma, esame a raggi X, cateterismo cardiaco e angiografia cardiovascolare, ecc., Che sono comunemente usati negli ultimi tre clinicamente.
Ecocardiografia a colori
Le caratteristiche ecocardiografiche delle lesioni a tre valvole sono sostanzialmente coerenti con le corrispondenti lesioni a valvola singola, ma va aggiunto che a causa della posizione anatomica, spesso è difficile e impreciso determinare l'area dell'orifizio della valvola tricuspide e le dimensioni dell'anello mediante ultrasuoni. Quando la valvola tricuspide è una lesione organica evidente (come la stenosi con insufficienza), non è inoltre affidabile stimare la pressione arteriosa polmonare misurando le caratteristiche di rigurgito tricuspide, in questo caso viene utilizzata la misurazione diretta mediante cateterizzazione cardiaca. È appropriato.
2. ECG
Caratterizzata principalmente da ipertrofia a doppia camera, a doppia camera, come l'ipertrofia a doppia camera, l'onda P è alta o larga e presenta una tacca, ma non vi è alcun cambiamento nella fibrillazione atriale; quando l'ipertrofia a doppia camera, l'onda S V1 Punta alta con onda R larga V5.
3. Ispezione a raggi X.
Si manifesta principalmente come ingrossamento dell'ombra del cuore e alterazioni vascolari polmonari.
L'ingrandimento dell'ombra del cuore è principalmente causato dall'ingrandimento del cuore e dell'ombra della stanza corrispondente e della parte corrispondente della stanza.Ad esempio, l'ingrandimento dell'atrio destro causato dalla malattia della valvola tricuspide ingrandisce principalmente l'ombra del cuore sul lato destro e l'allargamento dell'atrio sinistro causato dalla malattia della valvola mitrale. Può essere allargamento posteriore sinistro, superiore sinistro, destro o bilaterale, ingrandimento ventricolare destro causato da ipertensione polmonare o patologia della valvola tricuspide principalmente allargata sul lato sinistro e allargamento ventricolare sinistro causato da patologia della valvola mitrale o aortica principalmente La parte inferiore sinistra viene ingrandita, pertanto il fenomeno a "quattro arcate" del bordo sinistro del cuore e dell'ombra e i segni tipici dell'ombra a doppia ombra possono apparire sulla radiografia del torace, ma più comune è il modello di ombre cardiache allargate con forme e forme diverse. "Cuore gigante (rapporto cardio-torace> 0,80)", che è principalmente correlato al grado e all'orientamento di ogni espansione della cavità cardiaca causata da diversi tipi di lesioni valvolari.
I cambiamenti vascolari polmonari sono principalmente manifestazioni di ipertensione polmonare, spesso arterie polmonari, vene polmonari, capillari polmonari, coesistenza ad alta pressione multipla, ipertensione polmonare è principalmente caratterizzata da segmentazione dell'arteria polmonare, ingrossamento del ilare, campo polmonare con assottigliamento, contorto, esterno Con un modello polmonare, l'ipertensione della vena polmonare ridotta, piccola, è principalmente caratterizzata da un'ombra ilare allargata, ma il bordo è sfocato, la vena polmonare è ispessita, generalmente la vena fogliare superiore è allargata, mentre la vena fogliare inferiore è più sottile e l'ipertensione capillare polmonare è polmonare. La luminosità è ridotta, c'è un'ombra mesh e appare la linea Kerley.
4. Catetere cardiaco e angiografia
Il cateterismo del cuore destro ha un ruolo importante nella presenza o assenza di stenosi tricuspide e pressione arteriosa polmonare.Il gradiente di pressione diastolica media della valvola tricuspide è ≥2 mmHg, che indica la presenza di stenosi tricuspide.L'angiografia aortica retrograda può confermare la malattia della valvola aortica. Il tipo e la gravità dell'angiografia coronarica possono determinare la presenza o l'assenza della malattia coronarica e la sua gravità.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle valvole mitrale, aortica e tricuspide combinate
Criteri diagnostici
La diagnosi può essere fatta sulla base dei sintomi clinici e dei relativi esami. Gli esami ausiliari comprendono principalmente l'ecocardiografia a colori, l'elettrocardiogramma, l'esame a raggi X, il cateterismo cardiaco e l'angiografia cardiovascolare.
Secondo la storia medica, i principali sintomi e segni, combinati con l'ecocardiografia a colori, l'elettrocardiogramma e i raggi X, la diagnosi della malattia della valvola tricuspide non è difficile. Vale la pena notare che la malattia della valvola tricuspide a volte è lieve o la manifestazione clinica non è tipica. È facile perdere la diagnosi o sottostimare la gravità della lesione A volte i sintomi e i segni della congestione venosa nel paziente sono difficili da giudicare clinicamente principalmente a causa della malattia della valvola tricuspide o della disfunzione ventricolare destra causata dalla malattia della valvola cardiaca sinistra. Quando c'è una chiara presenza di lesioni della valvola mitrale e aortica, devono essere considerate le seguenti condizioni: si può considerare la malattia della valvola tricuspide:
1. Il 4 °, 5 ° spazio intercostale del bordo sternale sinistro e la parte inferiore dello xifoide possono essere soffi udibili e sistolici, migliorati durante l'inalazione e il più chiaro sotto lo xifoide.
2. La stenosi mitralica è grave, ma i sintomi e i segni polmonari sono lievi, il che non è commisurato alla gravità della stenosi mitralica.
3. La funzione del cuore sinistro è normale, ma i sintomi e / o i segni della disfunzione del cuore destro sono evidenti.
L'ecocardiografia svolge un ruolo decisivo nella diagnosi della malattia della valvola tricuspide e della sua natura.Il cateterismo cardiaco è di grande valore nella diagnosi della stenosi tricuspide e nell'identificazione del rigurgito tricuspide. Stenosi tricuspide durante la stenosi tricuspide Quando il rigurgito tricuspide è> 60 mmHg, viene generalmente espresso come funzionale.Se la pressione sistolica ventricolare destra è <40 mmHg, può essere organica.
