Insufficienza della valvola mitrale
Introduzione
Introduzione all'insufficienza mitralica A causa di anomalie anatomiche e / o funzionali della valvola mitrale, il ventricolo sinistro ritorna parzialmente nell'atrio sinistro quando il ventricolo sinistro si contrae, che si chiama rigurgito mitralico. La causa più comune di reumatismi è più comune nella Cina settentrionale, soprattutto nei 20-40 anni, più comune nelle donne. L'insufficienza mitralica delle malattie cardiache reumatiche è causata dal danno della valvola mitrale lasciato dopo ripetute infiammazioni reumatiche, causando rigidità, deformazione e arricciamento della valvola. Fusione e accorciamento della giunzione della valvola, accompagnati da corde L'accorciamento, la fusione o la rottura del muscolo papillare causano la chiusura incompleta della valvola mitrale, causando una serie di cambiamenti nell'emodinamica. Altre cause comuni includono prolasso della valvola mitrale, degenerazione della valvola mitrale, ischemia miocardica, endocardio infettivo e malformazioni congenite. La maggior parte delle manifestazioni cliniche sono croniche. La prognosi dipende principalmente dal grado di insufficienza della valvola, ingrossamento ventricolare atriale, funzione cardiaca, eziologia di base, recidiva di attività reumatica e se si verificano complicanze. La diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave. Non esiste una cura specifica per questa malattia e il trattamento chirurgico può curarla. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, infezione respiratoria
Patogeno
Eziologia dell'insufficienza mitralica
(1) Cause della malattia
Il rigurgito mitralico è causato da episodi ricorrenti di febbre reumatica, ispessimento della valvola, formazione di cicatrici e contrattura delle foglie valvolari, nonché adesione del tendine cordale, rottura e formazione e accorciamento della cicatrice del muscolo papillare, che limita il movimento della valvola e ne influenza la chiusura, di solito senza calcificazione della valvola Deposizione o solo deposizione calcarea lieve.
(due) patogenesi
1. Patogenesi
La struttura della valvola mitrale comprende volantini, anulus, corde e muscoli papillari.La funzione della valvola mitrale, in particolare la funzione di chiusura, dipende dall'integrità strutturale e dal coordinamento funzionale delle parti sopra, quando una parte di quanto sopra è danneggiata o funzionale. I disturbi possono causare insufficienza, portando a reflusso del sangue sistolico ventricolare sinistro, formando rigurgito mitralico o rigurgito mitralico.
Prima della normale valvola mitrale morbida, circa 1/3 dei volantini nel lobo posteriore si inseriscono nella fase sistolica, e la contrazione del muscolo papillare e il tendine delle corde vengono serrati per mantenere un buono stato chiuso. Il rigurgito mitrale reumatico ha la seguente patologia. cambiare:
1 volantino, muscolo papillare e accorciamento delle corde;
2 volantini e muscoli papillari, adesione delle corde;
3 aderenze delle foglie della valvola, i cambiamenti di cui sopra hanno causato la chiusura non corretta della valvola, la malattia è spesso più lunga nelle lesioni hanno spesso deposizione di calcio.
2. Fisiopatologia
Secondo i corrispondenti cambiamenti emodinamici nel grado di rigurgito mitralico, può essere diviso in tre fasi.
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra: il semplice rigurgito mitralico è incompleto nella fase sistolica ventricolare sinistra Ad eccezione della maggior parte del sangue che entra nell'aorta, parte del sangue viene riflesso nell'atrio sinistro, in modo che l'atrio sinistro riceva la vena polmonare dalla fase diastolica. Ritorni il sangue e il ventricolo sinistro contro-sanguinanti, quindi il volume di riempimento atriale sinistro e la pressione possono essere aumentati, se il rigurgito mitralico è semplice, senza stenosi mitralica nel diastolico ventricolare sinistro, sebbene il flusso atriale sinistro nel ventricolo sinistro sia normale Un aumento, ma un aumento del sangue può ancora riempire rapidamente il ventricolo sinistro, quindi la pressione atriale sinistra può essere rapidamente ridotta al livello normale, in modo che l'atrio sinistro e la pressione della vena polmonare abbiano un gap tampone, più il ventricolo sinistro ha un migliore meccanismo di compensazione e una generazione più lunga Nel periodo intermedio, il semplice rigurgito mitralico è diverso dalla semplice stenosi mitralica e non vi è alcuna evidente manifestazione clinica di allargamento atriale sinistro e congestione polmonare per un lungo periodo di tempo. In caso di sovraccarico del volume diastolico a lungo termine, il ventricolo sinistro L'ipertrofia eccentrica graduale e l'ingrandimento, nel periodo compensativo, l'ecocardiografia hanno riscontrato che l'indice del volume sistolico dell'estremità ventricolare sinistra è aumentato e la frequenza ridotta del diametro periferico ventricolare sinistro è diminuita, riflettendo il ventricolo sinistro Diminuzione della funzione, in pazienti con rigurgito mitralico reumatico, il progresso patologico dipende dal grado di attività reumatica e dalla presenza o assenza di endocardite concomitante causata dalla rottura della foglia della valvola, dalla rottura delle corde e da altre cause della gravità della disfunzione Se la situazione di cui sopra viene combinata, il ventricolo sinistro e l'anello mitrale vengono ulteriormente colpiti e ingranditi, causando un aumento del flusso inverso, formando così un circolo vizioso, che fa progredire e deteriorare rapidamente la malattia.
(2) periodo di insufficienza ventricolare sinistra: periodo di scompenso ventricolare sinistro, da un lato a causa della diminuzione della gittata cardiaca, causando un aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra (LVEDP), dall'altro aumento del rigurgito mitralico, ulteriore pressione atriale sinistra L'aumento, che porta alla congestione polmonare e all'edema polmonare acuto, la congestione polmonare a lungo termine può causare spasmo arteriolare polmonare, contrazione e aumentare gradualmente la pressione arteriosa polmonare; l'ipertensione polmonare a lungo termine può causare iperplasia polmonare intima e mediale, con conseguente carico sistolico ventricolare Un peso eccessivo porta all'ipertrofia e all'espansione ventricolari destra.
(3) insufficienza ventricolare destra: sintomi di disfunzione ventricolare destra nella fase avanzata del rigurgito mitralico, manifestazioni cliniche di congestione venosa sistemica.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza mitralica
Prevenzione della cardiopatia reumatica, se riesci a controllare efficacemente l'infezione di una faringite a catena, non otterrai la febbre reumatica, la cardiopatia reumatica non si verificherà, le principali misure preventive sono:
Prevenzione primaria
Si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, dove febbre, mal di gola o disagio, mal di testa, dolore addominale, congestione faringea e tonsille espettorate hanno secrezioni di tampone colture prima del trattamento Per determinare la presenza o l'assenza di una crescita a catena, se positivo, iniziare immediatamente il trattamento antibiotico.
Oltre all'allergia alla penicillina, la penicillina dovrebbe essere il farmaco di scelta per tutti i pazienti, per i seguenti motivi:
1 Tutti i ceppi di Streptococcus hemolyticus sono ugualmente sensibili alla penicillina;
2 Dopo l'applicazione da oltre 40 anni, la concentrazione batteriostatica e battericida media di penicillina contro questi batteri non è cambiata, ancora intorno a 0,005 μg / ml;
3 Non vi è alcun segno di resistenza alla penicillina;
4 finora nessun altro antibiotico contro l'attività di infezione da streptococco e l'effetto clinico della penicillina G;
La 5 penicillina è relativamente economica, lo spettro antibatterico è stretto, quindi non inibisce la normale flora, può evitare la doppia infezione e ha meno effetti collaterali rispetto ad altri antibiotici efficaci La beta-penicillina è adatta a pazienti che non possono completare il trattamento orale della penicillina per 10 giorni; Anamnesi personale o storia familiare o ambiente socio-economico geografico in pazienti con area RF elevata, l'iniezione intramuscolare di sola benzatina è più dolorosa, l'iniezione con penicillina benzatina e l'iniezione di penicillina procaina non è dolorosa, iniezione mista La dose di penicillina benzatina deve essere: 600.000 U per pazienti <27 kg e 1,2 milioni U per pazienti con> 27 kg. Per la maggior parte dei piccoli pazienti, una miscela di benzicina penicillina 900.000 U e procaina penicillina 300.000 U Si possono ottenere buoni risultati, ma questa preparazione non è adatta a pazienti adolescenti o adulti.Per le aree con bassa incidenza di RF, la penicillina V può essere trattata per via orale La penicillina V ha stabilità e assorbimento dell'acido e la concentrazione di penicillina prodotta è più alta. Alta, per bambini e adulti, la dose è di 250 mg, 3 volte / die, per un totale di 10 giorni, è necessario sottolineare l'importanza del trattamento continuo per 10 giorni, anche se i sintomi scompaiono dopo alcuni giorni di trattamento, deve essere servito per 10 giorni, meno di 10 Effetto giorno Significativamente ridotto, ma più di 10 giorni non possono aumentare l'efficacia, il suo trattamento della faringite streptococcica è lo stesso o quasi uguale alla penicillina orale, per gli adulti, 2 volte / die l'efficacia del farmaco non è affidabile, 3-4 volte / die è migliore , ma la dose massima non supera 1 g / die, seguita da cefalosporina IV, VI0,25 g, 4 volte / die, per un totale di 10 giorni, ma non può essere utilizzata per pazienti con shock anafilattico di penicillina, la tetraciclina non è stata prodotta a livello nazionale, la sulfadiazina non può eliminare la catena Cocci, quindi non usato per trattare l'angina streptococcica, ma l'uso continuo di sulfadiazina è efficace nel prevenire la recidiva di RF.
2. Prevenzione secondaria
(Prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica) È necessario un trattamento antibiotico continuo per i pazienti con una chiara storia di febbre reumatica o malattie reumatiche esistenti per prevenire il ripetersi della febbre reumatica.
(1) Periodo di precauzione: a seconda del rischio di recidiva, in generale, le persone con infezioni del tratto respiratorio superiore, vita affollata, cattive condizioni mediche e episodi multipli di storia hanno un alto rischio di recidiva e molto tempo per prevenire i farmaci. Al contrario, può essere abbreviato in modo appropriato: i pazienti con cardite reumatoide hanno un rischio relativamente elevato di recidiva di cardite e dovrebbero ricevere profilassi antibiotica a lungo termine fino alla prevenzione dell'adulto o per tutta la vita. Al contrario, i pazienti che non hanno avuto cardite reumatica hanno recidiva. Il rischio di coinvolgimento è basso e la profilassi antibiotica può essere interrotta in pochi anni, in generale la prevenzione dovrebbe durare fino ad almeno 5 anni dopo che il paziente ha raggiunto gli anni Venti o l'ultima febbre reumatica.
(2) Programma di prevenzione:
1 iniezione intramuscolare di penicillina benzatina G: una soluzione comune è la preparazione di penicillina a lunga azione penicillina benzatina G 1,2 milioni di U, iniezione intramuscolare, una volta ogni 4 settimane, in paesi e regioni ad alto rischio di RF acuta e pazienti ad alto rischio, preferibilmente ogni 3 settimane Iniezione intramuscolare 1 volta.
2 antibiotici orali: i pazienti a basso rischio di recidiva di RF, come quelli che hanno raggiunto la fine della pubertà o dell'adolescenza o almeno 5 anni senza febbre reumatica ricorrente, possono essere cambiati in profilassi antibiotica orale, secondo le dosi raccomandate:
A. Sulfadiazina: peso corporeo> 27 kg, dose 1,0 g, 1 volta / g, peso ≤ 27 kg, 0,5 g al giorno, gli effetti collaterali sono leggeri e rari, a volte possono causare leucopenia, deve controllare il conteggio delle cellule del sangue ogni 2 settimane, gravidanza I pazienti avanzati sono banditi perché la sulfadiazina può attraversare la barriera placentare e competere con la bilirubina nel feto per i siti di legame all'albumina.
B. Penicillina V: la dose è di 250 mg, 2 volte / die, la reazione allergica è la stessa dell'iniezione intramuscolare di penicillina e il test cutaneo di penicillina deve essere usato prima dell'uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 volte / die, adatto per allergie alla penicillina e ai farmaci sulfa.
D. La medicina cinese come caprifoglio, berberina, astragalo, sughero, dente di leone, radix isatidis e andrographis paniculata; i medicinali brevettati cinesi come compresse giallo argento, compresse Yinqiao, compresse anti-infiammatorie, aghi giallo argento, ecc. Hanno buoni effetti sull'infezione da streptococco emolitico, scegliere applicazione.
Secondo un recente rapporto WH0, 33.651 pazienti con RF o RHD sono stati arruolati nella prevenzione secondaria per il trattamento nel 1986-1990, ma solo il 63,2% circa dei pazienti ha completato la prevenzione secondaria, il 95,7% dei quali ha usato penicillina a lunga durata d'azione. Iniezione intramuscolare una volta, 2,1% di penicillina orale, 0,1% di sulfadiazina, 2,1% di eritromicina, 0,3% di pazienti ha avuto reazioni avverse alla penicillina, 53 casi di recidiva di RF, pari allo 0,4% di pazienti / anno, se non prevenuto Il tasso di recidiva della febbre reumatica è pari al 60% dei pazienti all'anno.
3. Prevenzione delle complicanze
I pazienti con rigurgito mitralico o sostituzione di valvole protesiche devono prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'endocardite infettiva.
1 esame orale regolare, in caso di infezione orale, deve essere trattato in anticipo;
2 Gli antibiotici dovrebbero essere usati anche prima di una piccola operazione.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza mitralica Complicanze, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, infezione respiratoria
1. Endocardite infettiva: la complicanza più pericolosa del rigurgito mitralico da lieve a moderata è l'endocardite infettiva, che può causare un forte deterioramento della funzione cardiaca, che è più comune della semplice stenosi mitralica.
2, fibrillazione atriale ed embolia arteriosa: principalmente osservata nel rigurgito mitralico avanzato, spesso combinato con stenosi mitralica.
3, infezione del tratto respiratorio: la congestione polmonare a lungo termine può portare a infezione polmonare, può ulteriormente aggravare o indurre insufficienza cardiaca.
4, insufficienza cardiaca: è una causa comune di complicanze e morte.
5, embolia: a causa dell'attaccamento del trombo a parete, l'embolia cerebrale è la più comune.
Sintomo
Sintomi di insufficienza mitralica Sintomi comuni Malattia della valvola cardiaca Congestione polmonare Vena giugulare Voce cigolante Stanchezza Palpitazioni Soffio sistolico Vertigini Difficoltà
1. sintomi
Il decorso e i sintomi naturali del rigurgito mitralico dipendono dalla gravità del reflusso, dalla conformità dell'atrio sinistro e dall'ipertensione polmonare e se esiste una combinazione di malattia cardiaca e coronarica, combinata con i suoi cambiamenti patofisiologici, può avere i seguenti corrispondenti sintomi:
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra: il periodo asintomatico del periodo di compensazione è più lungo, prima che si verifichi l'insufficienza ventricolare sinistra (insufficienza cardiaca sinistra), potrebbero esserci diversi anni o anche più di 10 anni di periodo asintomatico, occasionalmente a causa di perdite cardiache L'aumento del volume e l'aumento dei battiti dell'apice causano lievi palpitazioni.
(2) Periodo di insufficienza ventricolare sinistra: una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca sinistra, la condizione si sviluppa rapidamente.I principali sintomi del rigurgito mitralico cronico includono:
1 Scarico cardiaco ridotto: afflusso di sangue viscerale e degli arti causato da bassa gittata cardiaca causata da insufficienza cardiaca sinistra, manifestata come affaticamento, affaticamento, vertigini e così via dopo l'attività.
2 sintomi di congestione polmonare: manifestati come dispnea da lavoro, lieve congestione polmonare spesso in intenso lavoro fisico, intenso esercizio fisico; può verificarsi una congestione polmonare moderata e grave dispnea notturna parossistica, respirazione seduta, ma valvola mitrale cronica L'incidenza di edema polmonare acuto ed emottisi è meno comune della stenosi mitralica.
3 palpitazioni: spesso a causa della ridotta gittata cardiaca causata dalla frequenza cardiaca compensativa o a causa di aritmia concomitante, come fibrillazione atriale o contrazione prematura.
Altri 4:
R. Il rigurgito mitralico lieve e moderato è complicato da endocardite infettiva: possono esserci sintomi clinici corrispondenti.
B. Grave ventricolo sinistro, ingrandimento atriale sinistro può avere dolore al torace sinistro e deglutire il disagio.
(3) periodo di insufficienza ventricolare destra: coinvolge il ventricolo destro e la disfunzione del cuore destro, può avere pienezza addominale superiore, dolore al fegato, perdita di appetito, oliguria, edema degli arti inferiori.
2. Segni
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra:
1 L'apice batte a sinistra e in basso.
2 aree apicali possono raggiungere un impulso di sollevamento limitato e potente: suggerendo ipertrofia ventricolare sinistra.
3 Il cuore della voce doppia si espande in basso a sinistra.
4 caratteristiche del rumore dell'auscultazione:
A. soffio sistolico nella regione apicale: si sente un più forte (livello ≥3 / VI) nella regione apicale, che è più ruvida, ha un tono più alto e ha un limite di tempo più lungo.Il soffio sistolico completo è spesso nascosto dal primo suono del cuore; Oppure può verificarsi il suono del muscolo papillare, secondo la direzione del raggio di reflusso, il rumore può essere lasciato a sinistra, la spalla sinistra e il bordo sternale sinistro, il rumore è spesso indebolito durante l'inalazione, leggermente migliorato durante l'espirazione; cuore sinistro Riduzione dell'esaurimento, migliorata dopo la correzione dell'insufficienza cardiaca.
B. L'area apicale ha un terzo suono cardiaco (S3): S3 patologico, che è una caratteristica del rigurgito mitralico da moderato a grave.Il riempimento ventricolare sinistro è eccessivo durante il riempimento precoce della diastole, causando una vibrazione allargata della parete ventricolare sinistra. grazie.
C. soffio apicale diastolico medio: i pazienti con grave rigurgito mitralico, a causa di un aumento della velocità del flusso sanguigno e dell'aumento del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale durante la diastole, possono essere seguiti da un soffio medio diastolico di basso profilo dopo S3. Il soffio non si estende alla tarda diastole.
D. Divisione del secondo suono cardiaco (P2) dell'area della valvola polmonare: l'intervallo di tempo della contrazione ventricolare sinistra è ridotto, la chiusura della valvola aortica è avanzata e si verifica la divisione P2; l'ipertiroidismo P2 può essere ipertiroidismo.
(2) Periodo di insufficienza ventricolare sinistra:
1 battiti diffusi possono essere visti nella regione anteriore.
È possibile ridurre il suono vario sistolico di 2 aree apicali e P2 può essere ulteriormente avanzato.
3 La parte interna dell'area apicale può essere ascoltata nei primi (primi) periodi.
4 La base dei polmoni è bella e bagnata.
(3) Periodo di insufficienza cardiaca destra:
1 La zona della valvola tricuspide può sentire un soffio sistolico 3 ~ 4 / VI.
2 segni di congestione venosa della circolazione corporea:
A. Ingorgo della vena giugulare, pulsazione.
B. Il fegato è grande.
C. Positivo per il ritorno venoso giugulare.
D. Segno di ascite.
E. Edema degli arti inferiori.
Esaminare
Esame dell'insufficienza mitralica
Ispezione a raggi X.
Sotto fluoroscopia, nella sistole si possono vedere il miglioramento della pulsazione ventricolare sinistra e la pulsazione di dilatazione atriale sinistra, come il film radiografico: la posizione anteriore anteriore vede l'atrio sinistro, l'ombra ventricolare sinistra aumenta; l'atrio destro può mostrare doppia ombra atriale, congestione polmonare visibile; posizione obliqua anteriore destra Indica che l'atrio sinistro si espande e l'esofago si sposta all'indietro, si sposta verso destra e il ventricolo destro aumenta nella fase avanzata. Quando il rigurgito mitralico acuto è incompleto, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro possono essere piccoli o solo leggermente ingranditi, manifestati principalmente come edema polmonare. segni.
2. ECG
L'ECG rigurgito mitralico lieve può essere normale; ipertrofia atriale sinistra da moderata a grave e ipertrofia ventricolare sinistra, tensione.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: i pazienti con malattia valvolare reumatica possono essere visti con ispessimento della valvola, corde, ispessimento, accorciamento o prolungamento del muscolo papillare e la rottura delle corde può essere vista come "ondeggiamento continuo", visibile quando il volantino viene prolassato Cambiamenti "simili ad amache"; displasia anteriore e posteriore della valvola mitrale sistolica e spazi vuoti visibili, spaziatura> 2 mm, UCG bidimensionale possono mostrare la posizione specifica della chiusura della frattura o il foro del volantino, espettorato, ecc .; i segni indiretti hanno lasciato l'allargamento ventricolare Il tratto di efflusso ventricolare sinistro viene allargato, l'atrio sinistro viene allargato e l'anello atrioventricolare viene espanso.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler ha rilevato uno spettro turbolento ad alta velocità e ad alta frequenza nella parte atriale sinistra e il Doppler a colori ha mostrato un contro-flusso di mosaico multicolore nell'atrio sinistro del periodo sistolico. È possibile visualizzare l'origine e la direzione del raggio di riflusso.
(3) Diagnosi quantitativa: l'UCG è una diagnosi semiquantitativa di rigurgito mitralico, che prevede numerosi metodi e che deve essere analizzata in modo completo nell'applicazione clinica.
1 utilizzando il campionamento Doppler a impulsi nell'atrio sinistro, in base alla lunghezza del raggio di riflusso nell'atrio sinistro,
2 Utilizzando il rapporto tra l'area del raggio di flusso Doppler del colore e l'area atriale sinistra per stimare il riflusso, è possibile utilizzare la seguente formula: MR = area di riflusso massima / area atriale sinistra, <20% è lieve, da 20% a 40 % è moderata, dal 40% al 60% è da moderata a grave e> 60% è grave.
3 Il metodo di convergenza del flusso sanguigno quantifica il rigurgito mitralico, che è stato riportato in patria e all'estero, e il suo valore clinico necessita di ulteriori studi.
(4) UCG transesofageo: oltre all'osservazione più dettagliata e accurata della struttura bidimensionale della valvola mitrale e dei suoi attacchi (accordo, muscolo papillare, anulus), la frequenza di rilevamento del trombo atriale è più alta, sulla seconda punta Il rilevamento del rigurgito è più sensibile dell'UCG transtoracico convenzionale ed è spesso possibile rilevare un reflusso estremamente lieve che non è facilmente reperibile dall'UCG transtoracico.
(5) UCG tridimensionale e quadridimensionale: può osservare la struttura e il movimento dei volantini in direzione tridimensionale, osservare più intuitivamente la posizione iniziale, la direzione e la forma del raggio di riflusso, che è di grande aiuto per la diagnosi e può fornire il piano chirurgico Fornisci informazioni più preziose.
4. Angiografia ventricolare sinistra
Posizione obliqua anteriore destra e posizione laterale sinistra In base alla situazione del mezzo di contrasto che appare nell'atrio sinistro durante l'angiografia ventricolare sinistra, il reflusso è diviso in 4 livelli:
(1) 1/4 grado: il raggio di riflusso dell'agente di contrasto non è dietro l'atrio sinistro e viene rimosso quando il ventricolo successivo viene dilatato.
(2) 2/4 gradi: il mezzo di contrasto di riflusso raggiunge la parete posteriore dell'atrio sinistro, ma non raggiunge lo stesso grigio del ventricolo sinistro
(3) 3/4 gradi: l'agente di contrasto atriale sinistro viene incrementato allo stesso livello di grigio del ventricolo sinistro.
(4) 4/4 gradi: l'agente di contrasto del primo reflusso sistolico ha raggiunto l'intero atrio sinistro e un agente di contrasto è visibile nella vena polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza mitralica
Secondo le sue manifestazioni cliniche, tutti i segni caratteristici del rigurgito mitralico, cioè la regione apicale ha un soffio forte (≥3 / VI), più ruvido, più alto, più lungo, simile a un soffio sistolico con S3; In combinazione con test di laboratorio, in particolare l'ecocardiografia, non solo la diagnosi qualitativa del rigurgito mitralico, ma anche la diagnosi semiquantitativa del reflusso.
Il rigurgito mitralico deve prestare attenzione alla seguente diagnosi differenziale, prima di tutto deve essere identificato come rigurgito mitralico funzionale o organico.
1. Rigurgito mitralico funzionale:
Ipertensione, cardiopatia coronarica (disfunzione del muscolo papillare), cardiomiopatia primaria, rigurgito aortico o shunt massiccio da sinistra a destra (> circolazione polmonare 50%) cardiopatia congenita (difetto del setto ventricolare, cateterismo arterioso Chiuso) e altre malattie, che causano l'espansione del ventricolo sinistro o dell'anello mitrale e producono rigurgito mitralico relativo, possono udire un soffio sistolico più forte (> 2 / VI) e ruvido nella regione apicale, il suo rumore In caso di insufficienza cardiaca, il soffio si riduce dopo il miglioramento della funzione cardiaca e la riduzione del ventricolo sinistro, al contrario, il soffio sistolico nei pazienti con rigurgito mitralico organico viene alleviato in caso di insufficienza cardiaca ed è ovviamente migliorato dopo il miglioramento della funzione cardiaca. I pazienti con rigurgito mitralico funzionale hanno ciascuno le loro corrispondenti caratteristiche cliniche e possono essere identificati.
2. Rigurgito mitralico organico:
Quando viene diagnosticato clinicamente il rigurgito mitralico reumatico, deve essere identificato il primo rigurgito mitralico non reumatico:
(1) prolasso della valvola mitrale: indipendentemente dalla primaria o secondaria (cardiomiopatia, malattia coronarica, ecc.), A causa della degenerazione mucinosa del mitrale o delle corde, la valvola è ipertrofica, il tendine delle corde è prolungato, Nel mezzo della contrazione, a causa delle eccessive corde, quando la valvola mitrale prolifica fino al punto estremo, si restringe improvvisamente, causando l'arresto improvviso della valvola, provocando un suono di clic. Quando i due volantini vengono ovviamente spostati oltre il piano dell'annulus, non possono essere normalmente chiusi. , può portare a contrazioni, soffio tardivo da reflusso, è anche noto come "sindrome da soffio tardivo sistolico medio-kappy-sistolica", prolasso della valvola mitrale clinicamente lieve quando la regione apicale fa solo clic sistolica a medio termine Quando il prolasso è più pesante, c'è un suono di clic sistolico medio e un soffio sistolico tardivo; quando il prolasso è grave, si verifica un soffio sistolico completo e spesso non c'è suono di clic e l'ecocardiogramma M-mode si trova nel lembo anteriore sistolico medio o medio. La linea di chiusura delle foglie e / o dei foglietti posteriori (segmento CD) mostrava un "cambiamento simile a un'amaca". Immagini ecografiche bidimensionali mostravano che una o due foglie della valvola mitrale erano staccate nell'atrio sinistro e che il color Doppler era visibile lungo il prolasso. La valvola mitrale ha un raggio di rigurgito, mentre non vi è riflusso durante un lieve prolasso, in cui il ventricolo sinistro è dilatato I fattori di riduzione della capacità dello stadio terminale (come inalazione profonda, periodo tridimensionale, forzato dell'azione di Valsalva, inalazione di nitrito isoamilico, ecc.) Possono aumentare il prolasso dei volantini, il suono del clic è avanzato e il soffio sistolico diventa più lungo e più forte; I fattori di aumento del volume diastolico ventricolare sinistro (come espirazione profonda, accovacciamento, rilassamento del movimento di Valsalva o propranololo orale) possono ridurre il prolasso dei lembi valvolari, ritardando il suono del clic, accorciando il soffio sistolico e ridotto.
(2) Tipo parziale di malformazione del tubo atrioventricolare: un tipo di malformazione del tubo atrioventricolare A causa dello sviluppo incompleto del cuscinetto endocardico durante il periodo embrionale, il setto atriale primario smette di crescere e non si fonde con il cuscinetto endocardico, con conseguente setto atriale. Difetto inferiore e ragadi valvolari anteriore e tricuspide mitralica, segni clinici: soffio sistolico ruvido nella regione apicale, secondo nel bordo sternale sinistro, soffio sistolico nella valvola polmonare tra i tre intercostali, con arteria polmonare Il secondo suono cardiaco nell'area della valvola è ipertiroidismo e la seconda divisione del suono cardiaco è fissa.L'ecocardiogramma mostra la perdita di eco nella parte inferiore del setto atriale, l'atrio destro, la stanza si allarga, l'atrio sinistro e la camera si allarga; l'asse corto della valvola mitrale mostra la fessura della valvola anteriore, il colore Doppler può vedere il flusso sanguigno colorato attraverso la parte inferiore del setto interatriale nella parte inferiore dell'atrio destro e può mostrare il flusso sanguigno da reflusso sul lato atriale della seconda e della valvola tricuspide.
(3) muscoli papillari, rottura delle corde: infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, trauma cardiaco, ecc. Possono verificarsi rotture del tendine del capezzolo, che provoca grave rigurgito mitralico, clinicamente oltre alle manifestazioni originali della malattia Sintomi e segni di rigurgito mitralico acuto, come la comparsa improvvisa di soffio sistolico ruvido nella regione apicale, conduzione alla schiena e più tremore sistolico fine; l'edema polmonare rapido può verificarsi rapidamente dopo l'insorgenza di soffio, atrio sinistro Senza espansione, l'ecocardiografia può rilevare segni di infarto del miocardio e endocardite infettiva, nonché il "fenomeno oscillante" dell'estremità libera delle corde rotte.
3. Dovrebbe essere identificato come rigurgito mitralico acuto o cronico.
4. Il grado di rigurgito mitralico dovrebbe essere ulteriormente valutato (semiquantitativo):
Il rigurgito mitralico è diverso, e gli effetti sulla funzione ventricolare sinistra e sul trattamento sono diversi.L'ecocardiografia pulsata Doppler è una stima approssimativa del rigurgito mitralico: il volume di campionamento è 1/3 della valvola mitrale nell'atrio sinistro. Lo spettro di esplorazione e di inter-esplorazione è un lieve riflusso; lo spettro di riflusso nella camera del cuore della valvola dalla valvola alla camera sinistra è un riflusso moderato; se l'atrio sinistro può mostrare turbolenza come riflusso grave, colore Doppler può stimare il grado di ritorno in base all'intervallo di rigurgito mitralico, direzione, tempo e larghezza iniziale. Negli ultimi anni, si consiglia di utilizzare il punteggio di reflusso per valutare il punteggio di reflusso = rigurgito mitralico / La gittata cardiaca ventricolare sinistra, quando il punteggio di reflusso <35%, a meno che la malattia primaria non abbia progressi, generalmente non ha alcun effetto significativo sulla funzione ventricolare sinistra, dovrebbe prestare attenzione alla sua osservazione di follow-up; quando il punteggio di reflusso> 50%, può La funzione del cuore sinistro è ovviamente compromessa, il trattamento chirurgico deve essere preso in considerazione; dal 35% al 50% può influire sulla funzione ventricolare sinistra, il farmaco deve essere usato per ridurre il rigurgito mitralico, il rigurgito mitralico nell'angiografia ventricolare sinistra e il colore Il doppler è generalmente coerente, come 1/4 di angiografia ventricolare sinistra, equivalente a un punteggio di reflusso <20%; 2/4 gradi è il 20% del punteggio di reflusso ~ 40%; 3/4 gradi è dal 40% al 60% del punteggio di riflusso; 4/4 gradi è> 60% del punteggio di riflusso.
5. I seguenti due punti devono essere annotati nella diagnosi di rigurgito mitralico reumatico:
(1) Stenosi mitralica reumatica e rigurgito mitralico: come giudicare se si tratta principalmente di stenosi o insufficienza.
(2) stenosi mitralica reumatica e rigurgito mitralico: il soffio sistolico udito nella regione apicale, deve essere associato a stenosi mitralica reumatica e ipertensione polmonare causata da ipertrofia ventricolare destra, dilatazione, causata dalle tre punte Il rigurgito dell'insufficienza valvolare e la trasposizione in senso orario del cuore, il soffio sistolico della valvola tricuspide nello sterno inferiore viene traslocato nell'area della valvola mitrale.
