spondilite ipertrofica
Introduzione
Introduzione alla spondilite ipertrofica La cosiddetta spondilite ipertrofica (proliferativa) si riferisce ai cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale o al cambiamento degenerativo al principale, causando una vasta iperplasia delle articolazioni e delle articolazioni vertebrali e secondaria a una serie di sintomi e segni clinici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: più comuni negli uomini più anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: spondilolistesi istmica lombare e spondilolistesi
Patogeno
Causa di spondilite ipertrofica
(1) Cause della malattia
La malattia fa parte di un disturbo sistemico, collettivamente indicato come artrite ipertrofica o osteoartropatia, nota anche come osteoartrite, artrite degenerativa o artrite proliferativa, a causa della degenerazione articolare L'artrite cronica causata dalla distruzione della cartilagine articolare L'artrosi sulla colonna vertebrale è chiamata spondilite ipertrofica La causa di questa malattia è primaria (o idiopatica) e secondaria. Nel nostro paese, il secondario è più comune, il primario è inferiore e la normale sezione vertebrale non ha una causa ovvia e subisce gradualmente cambiamenti degenerativi, che si chiama spondiloartropatia primaria; se è causata da alcuni motivi noti Distruzione della cartilagine o alterazioni della struttura articolare, con conseguenti alterazioni degenerative dovute a fattori come attrito intra-articolare o squilibrio della pressione, noto come spondiloartropatia secondaria, alcune persone credono che l'essenza di questa malattia sia una sorta di "insufficienza vertebrale della colonna vertebrale" Simile all'insufficienza cardiaca.
(due) patogenesi
L'età è un fattore importante nell'insorgenza: circa l'80% delle persone di età superiore ai 60 anni presenta cambiamenti di imaging nella malattia, ma non necessariamente sintomi. Le lesioni della malattia ipertrofica dell'articolazione vertebrale si verificano principalmente nelle articolazioni intervertebrali e nei dischi intervertebrali, causando La maggior parte delle lesioni sono traumi (comprese fratture causate da violenza diretta o indiretta, dislocazione o danni alla cartilagine delle articolazioni intervertebrali); tensione cronica causata da lavoro fisico pesante a lungo termine; esercizio eccessivo a lungo termine della vita, come praticare ginnastica, acrobazie, arti marziali, ecc. Causato da lesione da osteofiti, ecc., Inoltre, deformità vertebrale, scoliosi o cifosi, malposizione e cuneo del corpo vertebrale causato da osteofiti vertebrali o altre lesioni, con conseguente carico irregolare delle articolazioni intervertebrali e del disco intervertebrale, Pertanto, l'osteoartrosi si verifica in aree con stress eccessivo e l'obesità aumenterà il carico, che è anche una delle cause della malattia.Dopo che il disco è sporgente o degenerato, l'elasticità viene ridotta e la capacità di assorbire lo stress da shock, che è anche la causa della malattia.
Dopo la degenerazione del disco intervertebrale, il fibrocartilagine viene sostituito dal tessuto fibroso, che perde la sua capacità antisismica, facendo sì che la corrispondente superficie del corpo vertebrale sia soggetta a frequenti compressioni e impatti eccessivi, con conseguenti danni alla cartilagine e iperplasia ossea reattiva, con conseguente sclerosi ossea irregolare. E la formazione di callo marginale, spazio intervertebrale stretto, deformazione del cuneo vertebrale e deformità spinale rendono anormale la posizione articolare intervertebrale posteriore, aumento dello stress, distribuzione irregolare del carico, usura della cartilagine articolare e restringimento dello spazio articolare, cartilagine L'osso inferiore è indurito e irregolare e l'iperplasia dell'osso apicale diventa acuta, causando così la sublussazione dell'articolazione intervertebrale, l'articolazione superiore della vertebra inferiore viene spostata verso l'alto o il corpo vertebrale superiore viene fatto scorrere in avanti sul corpo vertebrale inferiore, in modo che Un ulteriore restringimento dello spazio intervertebrale, la compressione delle radici nervose situate nei pori nervosi, può anche causare la cosiddetta spondilolistesi degenerativa o lo slittamento della colonna vertebrale dell'istmo invertebrato.
Prevenzione
Prevenzione della spondilite ipertrofica
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze da spondilite ipertrofica Complicazioni Spondilolistesi istmica lombare e spondilolistesi
La spondilolistesi degenerativa (falsa spondilolistesi) può essere eseguita contemporaneamente.
Sintomo
Sintomi infiammatori ipertrofici sintomi comuni persistente lombalgia con sciatica rigida mattutina rigonfiamento del legamento ossificazione laterale dolore alla coscia
1. Panoramica del paziente : sebbene la malattia possa essere osservata nelle persone di mezza età, oltre il 90% dei pazienti è costituito da anziani di età superiore ai 60 anni, ci sono più maschi che femmine, più lavoratori fisici pesanti rispetto a quelli leggeri e la quantità di attività e carico è elevata. Più della quantità di attività e carico, la malattia ha una certa relazione con fattori genetici.
2. Caratteristiche del reclamo principale : ci sono molti reclami in questo caso e le sue caratteristiche sono le seguenti:
(1) Lombalgia al mattino, meno dopo l'attività: oltre l'80% dei casi si è lamentato di sensazioni di mal di schiena dopo essersi alzati al mattino, generalmente più tollerabili e attività limitata, rigidità cosciente della vita, ma dopo una piccola attività, il dolore è alleviato, quindi cammina Centinaia di passaggi, non solo il sollievo dal dolore o la scomparsa, ma anche il range di attività della vita si è gradualmente ripreso, principalmente a causa della rigidità simultanea della capsula articolare della colonna lombare e del legamento circostante.
(2) Attività multiple o più dolore da carico, alleviare dopo il riposo: dopo un'eccessiva attività o un carico di peso in vita, tali pazienti avvertono lombalgia e aumentano gradualmente, con attività limitata. In questo momento, se sei disteso o sul divano, Quando il resto della sedia riposa correttamente, i sintomi sono ovviamente migliorati: la maggior parte dei sintomi di questo gruppo compaiono la sera, cioè un giorno dopo l'attività, ma le condizioni gravi possono verificarsi anche dopo 1 o 2 ore di attività.
(3) La rigidità della vita e la sensazione di indolenzimento sono particolarmente evidenti: a differenza di altri pazienti con lombalgia, il dolore principale è il "dolore", e molti di loro si lamentano di attività articolare lombare limitata, inflessibilità e sintomi di acido, rigidità, gonfiore e speranza per gli altri. Cecchino con un pugno.
3. Segni di caratteristiche
(1) Non ci sono punti di gara chiari: oltre il 90% dei casi non ha punti di gara fissi chiari e i sintomi sono principalmente causati dal riflesso del seno.
(2) L'uniformità dell'attività lombare è limitata: vale a dire la gamma di attività lombare è limitata e la gamma di limitazione è grande Il movimento lombare dei primi casi può essere vicino alla normalità, ma la funzione di gradi diversi nella fase centrale e successiva è limitata. .
(3) Sensazione di benessere: quando l'esaminatore sbatte la parte bassa della schiena del paziente, segnala una maggiore soddisfazione per il comfort e spera che l'esaminatore ne prenda alcune volte, principalmente a causa della rigidità dei piccoli legamenti articolari e del rallentamento del flusso sanguigno. La causa della congestione venosa.
(4) più senza dolore radiante sciatico: non esiste alcun sintomo radicale in questa sola malattia, quindi molti non sono accompagnati da dolore radiante sciatico, test di elevazione della gamba dritta della gamba inferiore, lungo la tenerezza del nervo sciatico e altri sintomi neurologici degli arti inferiori sono per lo più negativi.
Esaminare
Esame della spondilite ipertrofica
Che si tratti di raggi X, tomografia o risonanza magnetica, vengono mostrati i segni degenerativi tipici e le modifiche corrispondenti vengono apportate a seconda dello stadio della degenerazione.
1. Radiografia vedi
(1) instabilità del nodo vertebrale: nella fase iniziale della malattia, o nello stesso caso, la sezione vertebrale con lesioni lievi può mostrare scioltezza e instabilità durante l'imaging dinamico (posizione laterale), generalmente il bordo inferiore del precedente corpo vertebrale è inferiore Il bordo superiore di un corpo vertebrale scorre avanti e indietro, e si verifica un cambiamento trapezoidale: scioltezza laterale e instabilità sono meno comuni, principalmente a causa della struttura ossea della colonna lombare e dei muscoli forti su entrambi i lati.
(2) Stenosi dello spazio intervertebrale: a causa della degenerazione del disco intervertebrale, la fase iniziale può mostrare il restringimento dello spazio interstiziale e l'altezza verticale dello spazio intervertebrale è significativamente ridotta con l'intensificazione della disidratazione e il coinvolgimento della superficie della cartilagine, anche per il normale spazio intervertebrale. / 3 o 1/4.
(3) iperplasia degli osteofiti vertebrali: ai margini del corpo vertebrale può mostrare diverse dimensioni dell'iperplasia ossea.
La dimensione effettiva dell'epifisi è leggermente più grande di quella osservata sul film radiografico, principalmente a causa della presenza di un tessuto simile alla cartilagine attorno al tessuto osseo (se il tubo radiografico è troppo vicino, si verifica il risultato opposto). Le piccole ossa non sono facili da mostrare nell'angolo del film, specialmente nel canale della radice prossimale nella parte posteriore del corpo vertebrale.
(4) iperplasia ossea delle piccole articolazioni: oltre agli speroni ossei del bordo vertebrale, l'iperplasia ossea delle piccole articolazioni è anche più comune, poiché la sovrapposizione del tessuto osseo è difficile da determinare, quindi, quando si sospetta iperplasia ossea, e accompagnata Se c'è un sintomo di compressione della radice ed è richiesta una procedura di posizionamento, è richiesto un esame tomografico o TC.
(5) Altre modifiche: oltre all'epifisi, l'allentamento e l'instabilità delle vertebre adiacenti si possono trovare sul film radiografico, ciò è dovuto all'aumentata attività delle vertebre adiacenti e si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza del quinto peduncolo lombare. La frattura degenerativa, che può essere accompagnata, contemporaneamente, dal diametro sagittale del canale spinale e / o del canale radicolare viene misurata in modo appropriato per determinare la presenza o l'assenza di stenosi spinale secondaria.
2. Esame TC: la diagnosi di una lesione lombare inferiore è di grande significato e il suo tasso di rilevamento positivo è significativamente più elevato rispetto all'esame radiografico ordinario, in particolare nella determinazione della forma e delle dimensioni del canale spinale e della cripta laterale. La ricostruzione morfologica del canale spinale tridimensionale è più favorevole alla determinazione dello stato del canale spinale e del canale radicolare e può essere utilizzata come base per la selezione chirurgica.
3. Esame MRI: questo esame viene utilizzato principalmente per determinare lo stato del sacco durale, quindi quelli con sintomi del midollo spinale e della radice del nervo spinale devono essere regolarmente esaminati.
Diagnosi
Diagnosi e trattamento della spondilite ipertrofica
Criteri diagnostici
La diagnosi di questa malattia si basa principalmente su:
1. Sintomi clinici: la maggior parte dei sintomi clinici sopra menzionati sono caratterizzati da un trattamento lungo o completo e il corso del trattamento è più lungo, che può verificarsi a partire dalla mezza età (lavoro fisico prevalentemente forte).
2. Esame clinico: oltre alla rigidità della vita, mobilità ridotta e comfort del cecchino, circa la metà dei casi potrebbe non avere altre prestazioni speciali.
3. Età dei pazienti: generalmente più di 55 anni, ad eccezione di forti lavoratori fisici o sollevatori di pesi (compresi attori di balletto) di età inferiore ai 50 anni, altri rari.
4. Esame di imaging: sono possibili alterazioni tipiche della degenerazione ai raggi X ed è possibile eseguire l'esame TC o RM.
Diagnosi differenziale
La malattia è principalmente identificata con le seguenti condizioni:
1. Tensione muscolare lombare: la tensione muscolare lombare è molto comune in ambito clinico, dovrebbe prestare attenzione all'identificazione, le caratteristiche di questa malattia sono le seguenti:
(1) Età di insorgenza: per lo più dai 35 ai 40 anni.
(2) Storia passata: c'è una storia di traumi lombari o di superlavoro a lungo termine o di lavoro in un ambiente umido per troppo tempo.
(3) Caratteristiche cliniche: principalmente lombosacrale o lombare e dolore acuto persistente, aumentato dopo il superlavoro e ridotto dopo il riposo.
(4) punti di tenerezza: più fissi.
(5) Pellicola radiografica: non più evidente.
2. Fibrosi muscolare lombare: questa malattia è simile alla tensione muscolare lombare e può essere osservata a qualsiasi età, ma è più di mezza età, ma oltre alla tensione lombare cronica, c'è una storia di umidità e malattie fredde, aspirina orale. È efficace, quindi non è difficile distinguerlo.
3. Ernia del disco intervertebrale lombare (lussazione): questa malattia è più comune e dovrebbe anche prestare particolare attenzione all'identificazione, i punti principali sono:
(1) Età di esordio: è comune anche nei giovani adulti di età compresa tra 30 e 40 anni e i pazienti anziani sono molto rari.
(2) Sintomi di radice: tutti sono evidenti e ci sono sintomi localizzati, che sono episodi e scompaiono dopo il letto.
(3) Sintomi lombari: è anche ovvio, quindi la flessione lombare è ovviamente limitata.
(4) Esame MRI: ci sono segni di tipica compressione della radice del nervo spinale.
4. Reumatismi: si riferisce ai principali sintomi della parte bassa della schiena, in particolare la malattia:
(1) Dolore migratorio.
(2) Il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue aumenta.
(3) Il test sierico anti-streptolisina O è superiore a 400U.
(4) Sensibile ai farmaci antireumatici.
(5) La gamma di attività della colonna vertebrale è sostanzialmente inalterata.
(6) Può essere visto a qualsiasi età, specialmente tra gli adolescenti.
(7) anomalie come iperplasia ossea e altre anomalie.
5. Spondilite reumatoide: è facile distinguere dalla spondilite degenerativa nella fase successiva della malattia, ma nella fase iniziale, quando la colonna vertebrale non è cambiata in modo significativo, è difficile da identificare. Le caratteristiche di questa malattia sono le seguenti:
(1) L'insorgenza degli arti è più comune nelle piccole articolazioni, come mani, piedi, polsi, ecc., Possono avere sintomi evidenti.
(2) Ci sono meno sintomi nella colonna lombosacrale della colonna vertebrale e più sintomi compaiono nella colonna cervicale.
(3) Sensibile al trattamento dei preparati d'oro.
(4) I test del fattore reumatoide sono per lo più positivi.
(5) L'età di insorgenza è più leggera della spondilite degenerativa.
(6) Non vi è alcun cambiamento degenerativo sul film radiografico.
L'identificazione delle suddette cinque malattie è riassunta nella Tabella 1.
Inoltre, la malattia dovrebbe essere identificata con le seguenti varie malattie, principalmente:
6. Spondilite anchilosante: sebbene questa malattia abbia molti sintomi simili alla spondilite reumatoide, è un'altra malattia, che può essere differenziata dalla spondilite degenerativa in base alle seguenti caratteristiche:
(1) Più esordio dall'articolazione della caviglia.
(2) Il collo, il torace, la vita e il bacino sono entrambi colpiti.
(3) Il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue è più veloce, specialmente durante il periodo attivo; il test del lattice e il test HLA-B27 sono per lo più positivi.
(4) L'esame radiografico ha mostrato le caratteristiche corrispondenti sulla colonna vertebrale a seconda delle diverse fasi della malattia: osteoporosi precoce, decalcificazione, e mostrando gradualmente articolazioni e articolazioni, articolazioni toraciche e articolazioni trasversali delle costole erano ambigue, e infine legamenti Calcificazione completa e modifiche simili a bambù.
(5) L'età è più comune nei giovani adulti e ci sono meno persone con più di 50 anni.
7. Tubercolosi spinale: sebbene sia stata rara negli ultimi anni, nei casi sporadici si possono ancora trovare casi clinici, che possono essere identificati in base alle seguenti caratteristiche della malattia:
(1) La maggior parte dei pazienti sono adolescenti.
(2) La lesione è più comune nel segmento toracolombare o toracico.
(3) Più accompagnato da evidente cifosi.
(4) Il test del campione è positivo.
(5) Le radiografie mostrano la tipica distruzione vertebrale e la sindrome da ascesso paraspinale.
(6) Sintomi sistemici di tubercolosi.
8. Malattia ascellare: più comune nelle donne, specialmente nel postpartum, le sue caratteristiche sono le seguenti:
(1) I punti di dolore e tenerezza sono per lo più limitati a uno o entrambi i lati dell'articolazione della caviglia.
(2) I vari test dell'articolazione della caviglia sono per lo più positivi.
(3) La pellicola radiografica normale (posizioni obliqua positiva, laterale e sinistra e destra) mostra che l'articolazione della caviglia è densa (artrite della caviglia compatta), allentando e allargando (artrite postpartum) o distruttiva (骶 髂Anomalie come la tubercolosi articolare).
(4) Potrebbero esserci altri sintomi diversi a seconda della causa.
9. Altre malattie: inoltre, dovrebbe essere differenziata dalla stenosi spinale lombare, dall'artrite articolare piccola e dalle malattie del sistema genito-urinario.
