paratifo
Introduzione
Introduzione al paratifo La febbre paratifo è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo paratifo. Esistono tre agenti patogeni, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus e C. parahaemolyticus. I sintomi della febbre paratifoide sono simili a quelli della febbre tifoide, ma i sintomi della febbre paratifoide sono piuttosto diversi: il periodo di incubazione è più breve della febbre tifoide, di solito da 8 a 10 giorni, a volte solo da 3 a 6 giorni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: osteomielite endocardite pericardite
Patogeno
Causa della febbre paratifo
Infezione da agenti patogeni (75%):
Esistono tre agenti patogeni della febbre paratifoide:
L'agente patogeno di una coppia di tifo A è A. paratyphi A o Salmonella paratyphimurium;
L'agente patogeno della febbre tifoide 2 B è l'Escherichia coli o Salmonella paratyphimurium;
L'agente patogeno della tre febbre tifoide C è C. parahaemolyticus o Salmonella paratyphimurium I tre bacilli sopra appartengono ai gruppi A, B e C di Salmonella e possono essere classificati secondo il metodo di tipizzazione dei fagi. Entrambi i parahaemolyticus hanno antigeni "O" e "H", di cui C. parahaemolyticus ha anche l'antigene "Vi". In condizioni naturali, il bacillo paratifoide può solo infettare l'uomo.
Bassa immunità (15%)
Quando l'immunità del corpo è bassa e la resistenza è ridotta, il corpo viene infettato dai batteri dopo aver attraversato l'ambiente o dopo aver contattato il paziente, causando sintomi di febbre paratifoide.
Prevenzione
Prevenzione paratifo
La prevenzione di questa malattia dovrebbe adottare misure preventive globali, con particolare attenzione al taglio della via di trasmissione e all'adattamento alle condizioni locali.
1. Controllare l'origine dell'infezione per isolare e trattare i pazienti in anticipo Il periodo di isolamento dovrebbe essere fino alla scomparsa dei sintomi clinici 15 giorni dopo che la temperatura corporea ritorna normale, il test di coltura delle feci può anche essere eseguito una volta, da 5 a 7 giorni e 2 volte consecutive sono negative. Lo scioglimento, la toilette del paziente, la toilette, gli utensili, l'abbigliamento, le necessità quotidiane devono essere adeguatamente disinfettati, la gestione dei portatori cronici deve essere rigorosamente implementata, il cibo, la conservazione, l'approvvigionamento idrico e altre industrie dovrebbero essere regolarmente controllati, la diagnosi precoce dei batteri Quelli con portatori cronici dovrebbero essere trasferiti dai lavori sopra menzionati, trattati e regolarmente controllati e gestiti. I contatti stretti devono essere osservati dal punto di vista medico per 23 giorni. I pazienti con sospetta febbre tifoide con febbre devono essere trattati in anticipo.
2. La protezione della vaccinazione contro il tifo sensibile può svolgere un certo ruolo protettivo per le popolazioni sensibili, la febbre tifoide, il paratifo A, il triplice effetto di prevenzione del vaccino non è l'ideale, la risposta è anche ampia, non utilizzata come applicazione di prevenzione immunitaria di routine, negli scoppi Esistono opinioni diverse sul problema dell'immunizzazione di emergenza nelle aree epidemiche, che possono avere un certo effetto sull'epidemia di controllo: il vaccino vivo attenuato per via orale del ceppo Ty21a, approvato negli Stati Uniti nel 1989, ha meno reazioni avverse e ha alcuni effetti protettivi.
Complicazione
Complicanze paratifo Complicazioni osteomielite endocardite pericardite
Le complicanze includono artrite, ascesso articolare, osteomielite, polmonite, endocardite, pericardite e così via.
Sintomo
Sintomi paratifoidi sintomi comuni dolore addominale febbre alta diarrea reazione alla guerra fredda positiva
Paratifo A, i sintomi di B e tifo sono molto simili, ma i sintomi del paratifo C sono abbastanza diversi, il periodo di incubazione è più breve del tifo, di solito da 8 a 10 giorni, a volte solo da 3 a 6 giorni.
1. Il paratifo A, B è a lenta insorgenza, ma non è raro che si verifichi un aumento improvviso All'inizio, ci possono essere sintomi di gastroenterite acuta come dolore addominale, vomito, diarrea, ecc. Dopo circa 2-3 giorni, i sintomi vengono alleviati e quindi la temperatura corporea aumenta. Compaiono sintomi di febbre tifoide e vi sono anche sintomi significativi di infiammazione gastrointestinale, e quelli che durano più a lungo sono più comuni con la febbre paratifoide. Sono stati chiamati "febbre tifoide gastrointestinale" e la febbre raggiunge picchi entro 3-4 giorni. Il tipo di calore più grande e mancato è raro, il ciclo di calore è più breve (paratifo medio A 3 settimane, paratifo B 2 settimane), i sintomi tossici del sangue sono lievi, ma i sintomi intestinali sono più significativi, possono apparire polso e fegato relativamente lenti, milza Il gonfiore, lo stesso del tifo, l'eruzione cutanea appare spesso prima, può essere diffuso in tutto il corpo ed è leggermente più grande dell'eruzione del tifo e più scuro (paratifo A), ma talvolta papulare (paratifo B), ricorrenza e riaccensione nel paratifo B, più comune, specialmente con paratifo A, sanguinamento intestinale, perforazione intestinale sono meno comuni, il tasso di mortalità è più basso.
2. Paratifo C I sintomi clinici sono complessi e sono comuni i seguenti tre tipi.
(1) Tipo di tifo: sintomi e paratifo A, B sono simili, esordio acuto, rapido aumento della temperatura corporea, tipo di calore irregolare, più con brividi, mal di testa, dolori muscolari, ecc., Bambini con convulsioni e irritabilità, Nei casi più gravi, possono verificarsi paralisi o coma. Nel corso della malattia, si verificano spesso fegato, splenomegalia, ittero e funzionalità epatica anormale. Il decorso del calore è di circa 1 o 2 settimane. Dopo che il calore si sta gradualmente attenuando, la condizione tende a migliorare.
(2) tipo di gastroenterite acuta: causata dal consumo di alimenti contaminati da questi batteri; principalmente sintomi gastrointestinali, breve decorso della malattia, da 2 a 5 giorni per recuperare.
(3) tipo di sepsi: comune nei bambini fragili e nei pazienti con malattie da deplezione cronica, manifestata principalmente come sintomi di sepsi, insorgenza acuta, brividi, tipo di febbre alta, irregolare, rilassamento o calore intermittente, intervallo di calore 1 ~ 3 settimane, se ci sono complicanze suppurative, decorso più lungo, spesso rash, fegato, splenomegalia e ittero, più della metà dei pazienti può presentare le seguenti complicanze suppurative prolungate nel corso della malattia: 1 spesso Nella cartilagine costale, costole, clavicola e ginocchio, caviglia, piede, dito, vertebre lombari, omero e altre articolazioni, e poi un ascesso localizzato, ascesso solo lieve arrossamento, trafitto nel seno in poche settimane o diffuso nelle vicinanze L'osteoporosi provoca osteomielite e dura anche per diversi mesi senza interruzione, quindi l'aspetto sembra un'infezione tubercolare, ma la cultura del pus può essere trovata in C. parahaemolyticus, 2 infezione polmonare e lesioni purulente polmonari, la maggior parte dei pazienti con bronchite , polmonite, versamento pleurico, empiema, ecc., a volte la cultura dell'espettorato può rilevare questo batterio, 3 meningite purulenta, endocardite, pericardite, pielonefrite, ecc. anche occasionalmente si verificano, tali complicazioni devono essere più lunghe Trattamento del tempo.
3. La ricorrenza della febbre paratifoide e la rinascita sono abbastanza comuni, specialmente con la febbre paratifo.
Esaminare
Esame paratifo
(1) ispezione di routine
La maggior parte dei globuli bianchi è 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L, con neutropenia e scomparsa degli eosinofili, che aumenta gradualmente con il miglioramento della malattia e gli eosinofili estremi sono> 2%, conteggio assoluto. Più di 4 × 108 / L possono essere sostanzialmente esclusi dalla febbre tifoide, una lieve proteinuria nella febbre alta, un test del sangue occulto nelle feci positivo.
(due) esame batteriologico
1 emocoltura è la prova della diagnosi, la malattia può essere positiva nella fase iniziale, il tasso positivo dal 7 ° al 10 ° giorno può raggiungere il 90%, la terza settimana è ridotta dal 30% al 40% e la quarta settimana è spesso negativa;
2 Il tasso positivo di emocoltura è superiore a quello di emocolture, particolarmente indicato per coloro che sono stati trattati con antibiotici e con emocolture negative;
3 colture fecali, dal periodo di incubazione possono essere positive, fino all'80% dalla terza alla quarta settimana, il tasso positivo di 6 settimane dopo la rapida riduzione della malattia, il 3% dei pazienti può essere più di un anno;
4 coltura dell'urina: il tasso positivo nella fase avanzata della malattia può raggiungere il 25%, ma la contaminazione fecale dovrebbe essere evitata;
5 Sezioni di raschiamento o biopsia da rash rosa possono anche essere coltivate positivamente.
(3) esame immunologico
1. Test Feidashi test di agglutinazione del siero tifoide, ovvero la persona positiva per reazione adiposa ha il valore diagnostico ausiliario per la febbre tifoide e la febbre paratifoide.L'antigene utilizzato nell'esame include l'antigene bacillo tifo (O), antigene flagellare (H), paratifo A Esistono 5 tipi di antigeni di flagelli B, C e C. Lo scopo è determinare il titolo di agglutinazione di vari anticorpi nel siero dei pazienti con il metodo di agglutinazione La velocità di reazione positiva non è molto nella prima settimana del decorso della malattia. In generale, la velocità positiva aumenta gradualmente dalla seconda settimana alla quarta. Le settimane possono raggiungere il 90%. Dopo il recupero, la reazione positiva può durare diversi mesi. In alcuni pazienti, l'anticorpo è molto tardi e anche l'intero ciclo di titoli anticorpali è molto basso (14,4%) o negativo (7,8% - 10%), quindi non può Secondo questo, la malattia è esclusa.
Il test di Widal è stato usato per quasi 100 anni. Negli anni '60, alcune persone si sono opposte alla sua specificità. I risultati hanno mostrato che c'era confusione e confusione. Il test di Widal sulla malattia non febbre tifoide ha mostrato risultati positivi, come varie infezioni acute e tumori. , malattia del tessuto connettivo, colite ulcerosa cronica, possono avere risultati positivi, Perlnan et al. ritengono che le cellule del colon sterili e Enterobacter possano avere un antigene comune, un danno alla mucosa del colon prodotto da anticorpi anti-colon e cellule di Salmonella L'antigene dovrebbe reagire in modo incrociato, quindi il giudizio sui risultati della reazione fatda dovrebbe essere prudente. È necessario combinare strettamente i dati clinici. Dovrebbe inoltre enfatizzare il confronto dei titoli sierici di anticorpi durante il periodo di recupero. Si suggerisce di utilizzare il tasso positivo dell'antigene del ceppo epidemico rispetto al ceppo internazionale. Per migliorare, si raccomanda di sostituire il ceppo standard internazionale con ceppi epidemici locali per aumentare il tasso positivo di diagnosi di tifo nelle aree endemiche.
2. Altri esami immunologici
(1) Test di emoagglutinazione passiva (PHA): globuli rossi sensibilizzati con antigene del bacillo tifoide per reagire con il siero testato e valutare se esiste un anticorpo specifico per il tifo secondo lo stato di agglutinazione dei globuli rossi. Il tasso positivo in patria e all'estero è del 90% ~ 98,35%, il tasso di falsi positivi è di circa il 5% Bao Xinghao et al. Hanno riferito che il tasso di rilevamento di LSP-PHA per i pazienti affetti da emocoltura tifoide era dell'89,66%, i primi pazienti erano del 90,02% e la diagnosi clinica era dell'82,5%. La rilevazione principale era l'anticorpo IgM specifico. Pertanto, può essere utilizzato per la diagnosi precoce.
(2) Immunoelettroforesi convettiva (CIE): questo metodo può essere utilizzato per la rilevazione dell'antigene tifoide solubile o dell'anticorpo nel siero. È facile da usare, facile da promuovere a livello di base e ha un'elevata specificità. Tuttavia, la sensibilità è bassa. Gli autori riportano che è del 24% -92. La percentuale è principalmente influenzata dal momento della raccolta del siero ed è più facilmente rilevabile nella fase iniziale della malattia, quindi può essere utilizzata per la diagnosi precoce della febbre tifoide.
(3) Test di agglutinazione cooperativa (COA): utilizzando lo Staphylococcus aureus ceppo A protein (SPA) per legare al segmento Fc dell'anticorpo IgG, sensibilizzando prima il S. aureus con SPA con l'anticorpo tifoide, quindi con l'antigene Il tasso di reazione, il tasso positivo di questo test è dell'81% ~ 92,5%, la specificità è del 94% ~ 98%, in generale, la sua sensibilità è superiore alla CIE e la specificità è peggiore della CIE.
(4) Test di immunofluorescenza (IFT): il dosaggio di anticorpi immunofluorescenti indiretti è stato eseguito da Doshi et al. Usando la sospensione di Salmonella typhimurium Vi come antigene.140 pazienti positivi alla febbre tifoide positiva per emocoltura (95,7%) erano positivi; solo 394 soggetti di controllo Quattro casi (1%) erano falsi positivi Al momento, ci sono pochi rapporti su questo metodo: se la vaccinazione con il vaccino contro il tifo e altre infezioni da Salmonella influenzeranno la specificità di questo test, sono necessarie ulteriori ricerche.
(5) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici (ELISA): il principio di base di ELISA è utilizzare l'amplificazione della reazione enzimatica per mostrare la reazione immunologica primaria, che può rilevare sia l'antigene che l'anticorpo e rilevare l'antigene Vi nei pazienti tifoidi con ELISA. La sensibilità è fino a 1 ng / ml, che è superiore al metodo CoA di 9100 ng / ml e l'antigene Vi nelle urine può essere rilevato dopo diluizione 1: 1024. ELISA esterno domestico ha rilevato antigene Vi, antigene V9, LPS, H nei campioni clinici. La sensibilità degli antigeni è del 62,5% -93,1%, che varia con il rilevamento degli antigeni e la maggior parte di essi è superiore all'80% Hangzhou Baoxinghao e altri ELISA rilevano contemporaneamente anticorpi IgM e IgG e la sensibilità di LPS-IgM-ELISA è del 91,38%. La specificità è del 99,02% e l'LPS-IgG-ELISA è rispettivamente del 93,1% e del 98,02% Nel metodo sierologico di diagnosi immunologica della febbre tifoide, il metodo ELISA è semplice, rapido, sensibile e specifico ed è un metodo diagnostico ben riconosciuto. .
(4) Metodi diagnostici biologici molecolari
1. Sonda DNA La sonda DNA è un reagente diagnostico preparato dal DNA per rilevare o identificare un batterio specifico utilizzando un frammento di DNA specifico marcato (sonda) e un batterio denaturato nel campione. L'ibridazione del DNA si ottiene misurando se si verifica una reazione di ibridazione: poiché la sonda è preparata da un frammento genetico specifico specifico per i batteri, la specificità è elevata e il bacillo tifoide ottenuto dalla coltura viene rilevato da una sonda del DNA ed è sensibile. È possibile rilevare fino a 1000 batteri nei campioni sessualmente richiesti DNAProbe ha elevata specificità e bassa sensibilità ed è generalmente utilizzato per l'identificazione e l'isolamento dei ceppi.
2. Il metodo PCR di reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo di biologia molecolare sviluppato a metà e fine degli anni 1980. Può amplificare geni bersaglio o frammenti di DNA a milioni di volte in vitro in poche ore. Rispetto alle sonde di DNA, è 100-10000 volte superiore a quello delle sonde di DNA. Il JAEHS straniero utilizza la PCR per amplificare il gene codificante dell'antigene flagellare della febbre tifoide. La sensibilità è in grado di rilevare 10 batteri tifoidi con una specificità del 100%. Il metodo PCR è altamente sensibile e facile da visualizzare. La contaminazione del prodotto, quindi controllare i falsi positivi e i falsi negativi nei metodi PCR è la chiave per migliorare l'accuratezza.
Diagnosi
Diagnosi di paratifo
Criteri diagnostici
A volte non è facile identificarsi con il tifo, deve fare affidamento sulla coltura batterica e sul test di agglutinazione del tifo per confermare la diagnosi.
1. Il tasso positivo di coltura del sangue e del midollo osseo è più elevato durante la coltura batterica e la coltura fecale tende a essere positiva nei pazienti con gastroenterite Nei pazienti con suppurazione localizzata, i patogeni possono essere rilevati dal pus estratto.
2. Test di agglutinazione tifoide Il paratifo A, titolo agglutinazione B è più alto, ma il titolo del paratifo C è inferiore, un piccolo numero di pazienti nel corso del test di agglutinazione tifo è sempre negativo.
Diagnosi differenziale
Nella fase iniziale della febbre tifoide (entro la prima settimana), la prestazione caratteristica non è stata rivelata e dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. Infezioni virali Le infezioni del tratto respiratorio superiore possono anche avere febbre persistente, mal di testa e riduzione della conta dei globuli bianchi, simile alla febbre tifoide precoce, ma tali pazienti hanno un esordio più acuto, spesso accompagnato da sintomi respiratori superiori, spesso senza polso lento, splenomegalia o rosa I patogeni e i test sierologici di eruzione cutanea e tifo sono negativi e spesso guariscono entro 1 settimana.
2. Malaria La malaria, in particolare la falciparum, la malaria è facilmente confusa con la febbre tifoide, ma la malaria fluttua notevolmente ogni giorno, con brividi o brividi prima della febbre, sudorazione in caso di ritiro caldo, milza leggermente più dura, l'anemia è più evidente, sangue periferico Il plasmodio si trova negli strisci del midollo osseo ed è efficace un rapido trattamento antipiretico con efficaci farmaci antimalarici.
3. Malattia di Leptospira Il tipo di tifo influenzale è molto comune durante le epidemie estive e autunnali, con esordio acuto, con brividi e febbre, e la febbre è persistente o di tipo rilassante, simile alla febbre tifoide, i pazienti hanno una storia di esposizione all'acqua, agli occhi Congestione congiuntivale, dolori muscolari, in particolare dolore e dolorabilità del gastrocnemio, linfoadenopatia inguinale, ecc .; aumento della conta dei leucociti nel sangue periferico, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione, patogeni rilevanti, esame sierologico.
4. Epatite virale acuta L'epatite acuta dell'ittero ha l'ittero nella fase iniziale, febbre, malessere generale, sintomi del tratto digestivo, leucopenia o normale, non facile da distinguere dal tifo, ma questo paziente ha ittero dal 5 al 7 ° giorno della malattia, temperatura corporea È tornato anche alla normalità, tenerezza epatica, funzionalità epatica anormale, può essere confermato da marcatori sierologici dell'epatite virale, inoltre, la febbre tifoide e l'epatite tossica sono anche facilmente confuse con l'epatite virale, ma l'ex danno epatico relativo alla funzione epatica Più leggero, ci sono ittero in presenza di ittero ancora febbre e altre manifestazioni caratteristiche del tifo, il tifo emocolturale può essere positivo, poiché la condizione migliora, la funzionalità epatica e epatica tornano alla normale febbre tifoide Dopo il periodo estremo (settimana 2), deve essere differenziato dalle seguenti malattie.
5. Setticemia Parte dei bacilli Gram-negativi deve essere differenziata dalla febbre tifoide.Questa malattia può avere infezioni biliari, del tratto urinario, intestinali e altre infezioni primarie.La febbre è spesso accompagnata da brividi, sudorazione, tendenza al sanguinamento, molti pazienti precoci Lo shock può verificarsi e durare a lungo, sebbene i globuli bianchi possano essere normali o leggermente più bassi, ma spesso con lo spostamento del nucleare a sinistra, la diagnosi deve basarsi sulla coltura batterica.
6. La febbre da tubercolosi miliare è più irregolare, spesso accompagnata da sudorazioni notturne, polso rapido, respiro corto, cianosi, ecc., Storia di tubercolosi o stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi, il film radiografico mostra ombre miliari nei polmoni.
7. La brucellosi viene a contatto con animali malati o bevendo mucche non sterilizzate, latte di capra o prodotti lattiero-caseari, febbre irregolare a lungo termine, tipo surriscaldato all'attacco, articolazioni, dolore muscolare e sudorazione, siero blu Il test di agglutinazione batterica è positivo e la coltura del sangue e del midollo osseo può essere isolata a Brucella.
8. L'esordio del tifo endemico è più urgente, la febbre alta spesso accompagnata da brividi, polso veloce, congestione congiuntivale ed eruzione cutanea, eruzione cutanea è comparsa prima (dal 3 ° al 5 ° giorno), il numero è maggiore, la distribuzione è più ampia, il colore è rosso scuro, la pressione Non c'è ritirata, c'è pigmentazione dopo eruzione cutanea, il decorso della malattia è di circa 2 settimane, il numero di globuli bianchi è per lo più normale e la reazione di agglutinazione del proteo è anormale.Il sangue viene inoculato nella cavità addominale della cavia per isolare la rickettsia.
9. Meningite tubercolare Alcuni pazienti con febbre tifoide possono avere forti mal di testa, espettorato, letargia, resistenza al collo e altre manifestazioni di meningite vaginale, che può essere facilmente confusa con la meningite tubercolare, ma i pazienti con meningite tubercolare Esistono altre tubercolosi di organi, sebbene ci sia febbre persistente ma nessuna eruzione di rosa e splenomegalia, resistenza alla cefalea e al collo sono più significative, possono essere accompagnate da nistagmo, spasmo del nervo cranico, ecc., Il corso del trattamento senza TB viene gradualmente peggiorato, l'esame del liquido cerebrospinale è coerente Cambiamenti della meningite tubercolare; striscio di liquido cerebrospinale, cultura, inoculazione animale possono trovare Mycobacterium tuberculosis.
10. Istiocitosi maligna Le caratteristiche patologiche di questa malattia sono la proliferazione anormale e l'infiltrazione delle cellule tissutali nel sistema dei macrofagi mononucleari Le manifestazioni cliniche sono complesse e variabili, talvolta caratterizzate principalmente da febbre, fegato, splenomegalia e leucopenia. Nelle compresse del midollo osseo tifoide, potrebbero esserci ingrossamento delle cellule dei tessuti e fagocitosi, quindi è facile essere confusi, ma la malattia progredisce rapidamente, c'è un'anemia evidente, sintomi di sanguinamento; compresse di sangue e (o) fette di midollo osseo hanno cellule tissutali maligne specifiche E (o) cellule di tessuto gigante multinucleare, proliferazione di cellule di tessuto di diverse forme e può fagocitosio rosso, globuli bianchi e piastrine; il sangue periferico sembra avere una significativa riduzione dei globuli interi, la terapia antibatterica è inefficace.
