Echinococcosi polmonare
Introduzione
Introduzione all'idatidosi polmonare La malattia da cisti idatidea è una malattia parassitaria sistemica, che è una malattia cistica causata da larve parassitarie dell'echinococcosi (afide canina) nei polmoni ed è principalmente diffusa nelle aree in cui si sviluppa l'allevamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% (più nell'area epidemica) Popolazione sensibile: trasmissione della bocca fecale Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: ascesso polmonare
Patogeno
Cause della malattia idatidica polmonare
(1) Cause della malattia
Esistono quattro specie principali di Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii e A. serrata, tra cui Echinococcus granulosus ed Echinococcus multilocularis sono i più dannosi per l'uomo. L'ospite terminale di Echinococcus granulosus è un cane o un lupo, l'ospite intermedio è principalmente di pecora e comprende anche animali con zoccoli come bovini, cavalli, maiali, yak o cammelli. L'ospite terminale di Echinococcus multilocularis è volpe, gatto, cane e altri. Carnivori, l'ospite intermedio è un roditore a base di roditore le cui uova vengono scaricate insieme alle feci dell'ospite, contaminando le fonti d'acqua, i pascoli e il cibo. Dopo che le uova sono state ingerite, vengono schiuse nel duodeno dell'ospite intermedio. I sei ganci penetrano nella parete intestinale e attraversano i vasi venule mesenterici, invadendo i capillari di vari organi e tessuti.Le parti principali della colonia sono fegato e polmone, seguite dal cervello, mediastino, parete toracica, diaframma, ecc., E possono essere trasferite l'una all'altra. Gli organi dei sei ganci vengono spesso attaccati dai monociti, molti dei quali possono essere eliminati e la sopravvivenza continua a svilupparsi.Lo stadio larvale dell'echinococcosi è chiamato idatide (comunemente noto come il verme), di solito un tipo a camera singola, con una capsula. Parassita dello stato di bolla sull'host Lo stadio larvale dell'echinococcosi è chiamato echinococcosi multi-stanza, noto anche come espettorato globulare, che è parassita nel tessuto ospite per molte strutture erosive vescicolari.La vescicola contiene l'originale taro comune e la sostanza gelatinosa. Gli organi interni dell'animale ospite vengono ingeriti da animali come cani o lupi e i pidocchi originali possono svilupparsi in adulti nell'intestino tenue per completare il loro ciclo di vita.
La durata della vita adulta di Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis non è lunga, ma Echinococcus e Bulbs possono sopravvivere a lungo nell'ospite, dai 20 ai 30 anni non sono rari, spesso con cisti o vescicole e ascus, Sole La morfologia del sacco sopravvive in tessuti come polmoni, fegato e cervello.
Le persone sono infettate dal contatto ravvicinato con cani o pecore, o mangiano impuri e ingeriscono accidentalmente le uova. Secondo le indagini, ci sono spesso pile di uova nelle feci scaricate dall'ospite finale (cani), suggerendo che le uova volano e possono inalare attraverso il tratto respiratorio. Causa infezione, indipendentemente dal fatto che sia suscettibile a uomini, donne e bambini: la malattia è una malattia epidemica naturale, ampiamente diffusa in tutto il mondo, principalmente nelle aree zootecniche.
(due) patogenesi
Si sviluppano sei ganci nei polmoni, circondati da un gran numero di macrofagi e infiltrazioni di eosinofili, la maggior parte dei sei ganci vengono uccisi, solo pochi sopravvivono, circa 3 settimane dopo si sviluppano in cisti, circa il diametro 2 mm, ci possono essere cambiamenti di granuloma attorno ad esso, al 5 ° mese, il diametro può raggiungere 1 cm, in questo momento la produzione del sacco e dell'espettorato originale, la maggior parte delle larve muore in circa 5 anni, ma alcuni continuano a crescere, formando una grande cisti, volume Da centinaia di millilitri a diverse migliaia di millilitri, cisti e tessuti circostanti formano cisti. La parete della capsula è divisa in strati interni ed esterni. La capsula esterna è l'involucro fibroso formato dalla reazione del tessuto umano. La capsula interna è il corpo stesso dell'insetto. Due strati: lo strato esterno è lo strato di corno, la trama è fragile ed è facile da rompersi; lo strato interno è lo strato germinale, noto anche come strato germinale, che può produrre il sacco, lo scorpione originale e l'ascus, il sacco, lo scorpione originale e l'ascus possono cadere, galleggiare o La precipitazione nel liquido sacro è chiamata sacca e l'ascus può produrre la sacca solare. Nelle vescicole più grandi e più vecchie, ci possono essere centinaia di ascuss. L'ascus può scontrarsi tra loro o la vibrazione della parete può produrre tremore echinoecary vescicola. La testa originale può essere formata in altri tessuti nel mezzo dell'ospite, ad esempio secondario Le cisti, se ingerite dall'ospite terminale, possono svilupparsi in un liquido per secrezione di strato secretorio per adulti, liquido trasparente simile all'acqua, leggermente alcalino, pH 7,6 ~ 7,8, contenente cloruro, lecitina, proteine, glucosio, sodio Potassio, calcio, fosforo, azoto non proteico, urea, amilasi e fosfatasi alcalina, ecc., La vescicola contiene albumina tossica, che può essere una delle cause della rottura della cisti e di diversi gradi di reazione allergica quando il liquido della cisti perde. Contiene più di una dozzina di antigeni, composti principalmente da antigene arc-5 e antigene B. Inoltre, anche lo strato germinale e gli acari originari sono antigenici. Dopo che le vescicole si sono degradate o sono morte automaticamente a causa di una lesione, il fluido della cisti viene gradualmente assorbito e il suo contenuto viene assorbito. Si trasforma in un campione di gelatina torbida e infine denature, formaggio e fibrosi per formare una massa simile al tubercoloma: la sacca madre e l'ascus possono avere calcificazioni e la calcificazione della parete esterna è rara.La malattia è spesso cronica, senza sintomi evidenti per molti anni. , nello stato del verme subclinico, ma quando la cisti contenente la sezione originale dei pidocchi con infezione secondaria, o a causa della rottura del trauma, può favorire la diffusione di idatide o espettorato nel torace, causando ascesso polmonare acuto, pus Petto, pus o petto Pneumotorace; se rotto nel pericardio, improvviso tamponamento pericardico, insufficienza cardiaca, minacciando la vita del paziente; a volte la rottura della cisti, una grande quantità di liquido cisti, i detriti nella trachea, possono causare la morte per soffocamento, se è possibile passare il periodo di pericolo acuto, liquido cisti Se i contenuti come frammenti e coaguli vengono tossiti dalla trachea, è possibile ottenere una guarigione: la situazione clinica causata dall'espettorato del bulbo è complicata e la prognosi può essere scarsa.
Prevenzione
Prevenzione dell'idatidosi polmonare
Non lasciare che il cane mangi gli organi interni dell'animale crudo, sia nel macello che nel cottage, macella gli organi interni e gli animali morti del bestiame per evitare di essere mangiato dal cane, riduci il numero di cani e tratta il cane con la sverminazione collettiva per ridurre l'echinococcosi In termini di diffusione e protezione personale, occorre prestare attenzione per evitare il contatto ravvicinato con i carnivori come i cani che possono essere infettati.
Complicazione
Complicanze idatidiche polmonari Ascesso polmonare complicanze
Rottura della cisti: 1/3 - 1/2 dei pazienti con idatidosi polmonare hanno la rottura della cisti e ci sono molti shock esterni, esercizio fisico intenso, tosse grave, cadute o trattenimento del respiro, ecc., E la rottura improvvisa di cisti più grandi può causare un'emergenza. Come una grande quantità di pus e capsula improvvisamente nella trachea, bronchiale, può causare gravi difficoltà respiratorie e persino la morte per soffocamento; rotti nel pericardio, grandi vasi sanguigni, spesso causano morte improvvisa.
Infezione da cisti: può causare sintomi simili all'ascesso polmonare, come febbre alta, dolore toracico, tosse, espettorato purulento, aumento dei globuli bianchi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione, infezione secondaria del tratto respiratorio e tosse grave, spesso causa di rottura della cisti, grave infezione del corpo Può morire.
Diffusione della cisti: dopo la rottura della cisti, il suo ascus, sac sand, ecc. Entra nel tessuto o flusso sanguigno nelle vicinanze e può formare cisti idatidee secondarie in altri tessuti e organi, causando corrispondenti manifestazioni cliniche, di cui disseminazione ematica Dopo un periodo di tempo, si sviluppa in più cisti nei polmoni. È simile alle metastasi ai raggi X. Viene trasmesso attraverso il broncopolmonare e forma una cisti secondaria da 1 a 3 anni dopo. È caratterizzato da un gran numero di cisti e denso La maggior parte di essi è distribuita nel lobo o nel segmento polmonare Le seguenti foglie sono più: il tipo a diffusione diretta viene inserito nel polmone adiacente dalla cisti in situ e una nuova cisti si forma nella cavità pleurica.
Sintomo
Sintomi idatidi polmonari sintomi comuni ascesso febbre alta respiro sibilante emottisi carenza cisti
L'idatidosi polmonare rappresenta dal 12% al 16% dell'idatidosi umana, l'incidenza maschile e femminile è di circa 2: 1, i bambini rappresentano il 25% al 30%, la maggior parte di loro ha meno di 40 anni, il più giovane ha 1 o 2 anni, il più grande Da 60 a 70 anni.
Le cisti idatidee polmonari hanno una crescita lenta, come nessuna complicazione, possono essere asintomatiche per molti anni, dall'infezione ai sintomi di solito intervallo da 3 a 4 anni, o anche un anno o due, i sintomi dovuti alla dimensione della cisti, al numero, alla posizione e alle complicanze Le diverse cisti precoci sono piccole, generalmente nessun sintomo evidente, spesso dopo un esame fisico o quando viene rilevata una malattia toracica dovuta ad altre malattie, quando la cisti si allarga per causare compressione o infiammazione, ci sono tosse, tosse, dolore toracico, emottisi, mancanza di respiro e altri sintomi, cisti enormi O situato vicino al ilare, può avere difficoltà a respirare, come compressione esofagea, disfagia, compressione occasionale della cisti apicale del plesso brachiale e dei gangli simpatici cervicali, causando la sindrome di Pancoast (spalla, dolore al braccio) e Horner Segni (il lato dell'occhio sta cadendo, la pelle è arrossata e non suda). Se la cisti si rompe nel bronco, il paziente tossirà per primo, quindi tossirà molto muco trasparente e la capsula interna può anche essere separata, come se fosse tossito, 痰Il cuoio capelluto può essere trovato nel liquido e la dilatazione bronchiale secondaria dell'infezione secondaria è simile all'ascesso polmonare, febbre alta, tosse, espettorato e sangue, grande quantità di liquido cistico, dispnea e soffocamento. E lo spillover della sezione della testa, può formare una serie di nuove cisti, i pazienti spesso accompagnati da reazioni allergiche, come arrossamento della pelle, orticaria e respiro sibilante, shock grave, infezione da rottura della cisti, febbre, tosse e catarro e altre infiammazioni polmonari e polmonari Sintomi di ascesso, un piccolo numero di cisti irrompono nel torace, quindi formano uno pneumotorace liquido e poi diventano empiema o espettorato pleurico bronchiale, febbre, dolore toracico, respiro corto, broncospasmo e shock eosinofilia e altre reazioni allergiche.
Esaminare
Esame dell'idatidosi polmonare
1. L'eosinofilia non è specifica.
2. Il test di allergia agli eosinofili ha un significato clinico. Il metodo consiste nell'iniettare per via sottocutanea 0,3 ml di liquido cisti idatidei per 30 minuti e quindi prelevare sangue. Se la conta delle cellule ematiche di eosinofili viene ridotta temporaneamente (inferiore a 0,1 o più prima dell'iniezione della cisti idatidea) positiva.
3. Il test di emoagglutinazione indiretta (IHA) ha un'elevata specificità e un tasso positivo fino all'80% ed è utilizzato principalmente per lo screening e lo screening dei campioni.
4. Il test intradermico del fluido cisti idatideo (test cosoni) ha un tasso positivo dal 90% al 95%.
5. Il test di complementazione ha un tasso positivo dal 70% al 90% Il valore diagnostico di questo metodo è piccolo, ma è utile per giudicare l'effetto curativo.Ad esempio, il test di fissazione del complemento è ancora positivo dopo 1 anno di intervento, indicando che ci sono ancora idatidi nel corpo. La cisti rimane.
6. L'immunoelettroforesi convettiva (EIED) viene utilizzata per lo screening di tutti i campioni per lo screening.
7. Test di agglutinazione al lattice (LA).
8. Saggio di immunosorbenti enzimatico (EICB).
9. Il saggio di immunosorbente collegato agli enzimi spot (BOT-EICB) è un test diagnostico.
I test immunodiagnostici sono molto utili per la diagnosi di echinococcosi. In combinazione con i risultati dell'esame multiplo, è attualmente la diagnosi sierologica più preziosa. Può essere utilizzata prima dell'esame invasivo. Il suddetto test immunologico viene utilizzato principalmente per rilevare anticorpi e il tasso positivo è dell'80% -90. %, falsi positivi 5% ~ 10%, i fattori che influenzano la risposta immunitaria sono principalmente specifici dell'antigene e sensibile non è l'ideale, si possono vedere reazioni false positive in pazienti infetti da altre malattie parassitarie intestinali, cancro e malattie immunitarie croniche, i risultati negativi non possono essere esclusi Echinococcus echinococcus, poiché alcuni portatori non sono in grado di rilevare gli anticorpi e la risposta immunitaria viene monitorata in relazione alla posizione, all'integrità e all'attività delle cisti larvali, con particolare attenzione a quanto segue:
1 È più probabile che la cisti intraepatica attivi la risposta anticorpale rispetto alla cisti intrapolmonare Se il sito viene trascurato, il test anticorpale è il meno sensibile all'intera cisti echinococcosi cistica completa;
2 Il tasso diagnostico di cisti nel polmone, nel cervello e nella milza è più basso, mentre la capsula intracapsulare è più irritante per la risposta anticorpale;
3 espettorato cistico o rottura possono stimolare un'improvvisa risposta anticorpale;
4 cisti cistiche, calcificate o morte, i test sierologici sono spesso negativi.
10. L'esame radiografico dell'esame radiografico del torace è il principale metodo diagnostico per la malattia idatidica. Nell'area epidemica vi è una chiara storia di contatto. La maggior parte dei film radiografici può essere diagnosticata. Il diametro iniziale della cisti è inferiore a 1 cm, solo il bordo è sfocato. Ombre infiammatorie, con un contorno chiaro di> 2 cm, un'ombra arrotondata con spigoli vivi, una densità uniforme e una leggera leggerezza, inferiore alla densità del cuore e tumori sostanziali, a una chiara diagnosi da 6 a 10 cm, la densità è vicina al parenchima Di solito è singolo e multiplo (Figura 1).
Come una cisti liquida, il diaframma si abbassa quando la posizione viene inalata, il diametro della testa e del piede sono leggermente aumentati e quando il diaframma espiratorio è in aumento, il diametro trasversale è leggermente più lungo, i lati superiore e inferiore sono leggermente più corti ("segno di respirazione idatidea") e la cisti più grande è il polmone. La trama è allungata e la trama polmonare circostante è avvolta attorno alla cisti sul lato ilare ("segno del bulbo"). La grande cisti può essere lobolata o multi-ring e la cisti nel campo polmonare inferiore "si siede" Sul diaframma, la posizione del diaframma è abbassata o addirittura depressa. A volte è necessario pneumoperitoneo artificiale per determinare se si tratta di una cisti toracica. La grande cisti del polmone superiore spesso spinge il mediastino verso il lato controlaterale e il mediastino nel lobo inferiore è meno colpito, mentre la parte superiore del fegato è interessata. Le enormi cisti spostano chiaramente il cuore a sinistra: questa funzione è utile nella diagnosi differenziale: alcuni casi presentano atelettasia e pleurite.
Se i piccoli bronchi della cisti vengono invasi e una piccola quantità di gas entra tra le sacche interna ed esterna, compaiono alcuni speciali segni a raggi X (Figura 2):
1 Una piccola quantità di gas entra tra le sacche interna ed esterna e il gas di pellicola radiografica in piedi sale nella parte superiore della cisti e c'è una cintura trasparente curva ("Luna Nuova").
2 Se il gas entra ulteriormente nella capsula interna, appare un livello di liquido e due ombre dell'arco ("segno di doppio arco") che rappresentano la capsula interna e la capsula esterna sono visibili sopra il gas.
3 Quando la capsula interna si rompe e collassa, la capsula interna collassata galleggia sulla superficie del liquido e si possono vedere ombre irregolari sulla superficie del liquido della capsula ("segno di loto galleggiante").
Se la cisti viene rotta, il contenuto viene tossito e non vi è alcuna infezione. La radiografia del torace è caratterizzata da una parete sottile con un bordo liscio contenente un rigonfiamento del palloncino. Dopo che la cavità della capsula viene gradualmente ridotta, rimangono solo alcune ombre fibrotiche, come l'infezione dopo la rottura della cisti. La parete è ispessita e sono visibili infiltrati polmonari con infiammazione cronica, come rottura nel torace, versamento pleurico o pneumotorace liquido.
12. La TC o l'ecografia B possono vedere che la struttura di separazione nella capsula è caratterizzata da cisti attive, l'immagine polmonare è una massa circolare, la TC conferma che la massa è riempita di liquido e il tasso positivo di esame sierologico della cisticercosi da hedding epatico Basso, secondo la morfologia patologica della cisti idatidea e le caratteristiche di imaging della complicazione, combinate con la classificazione patologica clinica e classificate in 5 tipi:
(1) Stile a singolo capello: poiché la cisti idatidea è piena di fluido cistico simile all'acqua, le immagini a ultrasuoni B, CT e MRI sono ben definite, mostrando un'ombra rotonda o ovale che occupa un'ombra, che ha un confine chiaro e una densità uniforme. , la dimensione non è uguale, generalmente 2 ~ 8 cm, più comune nella parte destra e nel doppio polmone inferiore, la differenza tra la parete della cisti idatidea e la densità del tessuto polmonare e il confine è distinto, parete liscia, nella cisti idatidea più grande Esiste una potenziale interfaccia tra le pareti della capsula esterna ed esterna e può verificarsi un segno di doppia parete.
(2) Stili di capelli multipli: due o più immagini di cisti idatidee sono state trovate nei polmoni, con tessuto polmonare o parete della cisti idatidea separati.
(3) tipo di calcificazione: una cisti idatide con un lungo decorso della malattia, la capsula esterna è spessa e ruvida con deposizione di sale di calcio, o addirittura completa calcificazione, la cisti idatide è stata degenerata e necrotica, il fluido cistico è purulento e la densità della cisti idatide è alta. Irregolare, lo spessore della parete della capsula è irregolare, con ampia ombra sonora e ombra sonora della parete laterale, CT e MRI mostrano il bordo della shell, valore CT> 60HU.
(4) Tipo infetto: infezione secondaria della cisti idatidea nel pus, dovuta a cisti e parte del collasso della necrosi cistica, mescolata nel pus, aumento della densità, il tessuto necrotico conteneva floc o irregolare irregolare Dopo il miglioramento dell'ombra e della TC, il valore CT dei tessuti che circondano la cisti idatidea è aumentato e la cisti idatidea non è aumentata.
(5) Tipo di rottura:
1 La capsula esterna si rompe e comunica con il bronco, una piccola quantità di aria entra nelle sacche interna ed esterna, formando un'ombra traslucida stella-luna;
2 Le sacche interne ed esterne si rompono allo stesso tempo e comunicano con i tubi bronchiali: quando l'aria entra nelle sacche interna ed esterna, appare un livello liquido e sopra di essa è presente una banda traslucida di arco a doppio strato. Questo segno ha valore diagnostico;
3 Le capsule interne ed esterne sono completamente rotte, la capsula interna collassa e galleggia sul livello del liquido, rendendo irregolare la superficie del gas-liquido. Ad esempio, "loto galleggiante" è anche chiamato "segno galleggiante del loto". Questo segno è un tipico CT della rottura della cisti idatidea. prestazioni;
4 Se la parte liquida della capsula viene espulsa, lo spazio cistico viene ridotto e il valore CT è elevato quando la parete della capsula viene piegata ed è difficile distinguerla dalla massa sostanziale nel polmone. Se il contenuto della capsula viene completamente tossito, può formarsi una parete sottile sferica. camera;
5 cisti idatidiche polmonari dopo l'infezione con ispessimento della parete cistica, come la fistola bronchopleural, possono causare pneumotorace liquido, ma anche a causa di infezione per formare empiema o pneumotorace pus; 6 cisti dell'endemia polmonare, CT hanno trovato idatide polmonare Le cisti sono molto utili per la diagnosi: per le cisti idatidi polmonari, la puntura toracica è controindicata come metodo diagnostico, poiché la puntura può causare stravaso di liquido cistico e produrre gravi complicazioni come l'ipersensibilità o la diffusione di cisti idatide.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia idatidica polmonare
Criteri diagnostici
La maggior parte dei pazienti non presenta evidenti segni positivi e nella zona percussiva si manifestano suoni e i suoni del respiro sono ridotti o scomparsi. Le cisti più grandi possono comprimere il mediastino, spostare la trachea e il cuore e possono presentare deformità toraciche nei bambini con pleurite o empiema. Ci sono segni corrispondenti.
Principalmente basato su:
1 ha vissuto in zone popolari, con una storia di contatto con animali come cani e pecore.
2 I risultati radiografici dell'idatidosi sono più tipici, con ombre cistiche marginali singole o multiple.
3 test di laboratorio: aumento degli eosinofili, spesso dal 5% al 10% e persino fino al 20% al 30%, conteggio diretto (0,15 ~ 0,3) × 109 / L, a volte si può trovare tosse o acqua toracica Frammenti di cisti e sacche, sezioni di testa o piccoli ganci,
4 Altri metodi diagnostici includono il test intradermico echinococcico (test di Casoni), il test del complemento idatidico, il test di emoagglutinazione indiretta e altri metodi di immunizzazione. Attualmente ci sono tipiche immagini del fegato cistico, ma pazienti sieronegativi, nei polmoni. Le ombre a blocchi sono prelevate mediante biopsia o citologia mediante percutanea o broncoscopia sotto controllo radiografico o ecografico, ma si dovrebbe notare che si sospetta che le cisti siano cisti di cisti idatidee, in modo da non far traboccare il liquido cistico e produrre reazioni allergiche. O la perdita originale dell'espettorato della testa ha causato gravi complicazioni come la diffusione della malattia idatidica.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da una varietà di patologie toraciche nelle manifestazioni cliniche o ai raggi X al torace ed è difficile identificarlo con le cisti polmonari gas-liquide.L'infezione dovrebbe essere differenziata da ascesso polmonare, infiammazione, aspergillosi ed ematoma intrapolmonare. Compreso l'ematoma traumatico polmonare e l'ematoma postoperatorio, l'anamnesi clinica del trauma toracico, come un'attenta analisi, combinata con l'anamnesi clinica, un'attenta osservazione delle caratteristiche della lesione può fare una diagnosi corretta, complicazioni nella rottura della cisti, le prestazioni cliniche e dei raggi X sono complesse Diagnosi errate, la malattia da identificare è cisti polmonare, carcinoma polmonare, metastasi polmonari, ascesso polmonare, tubercolosi, tumore mediastinico, versamento causato da varie malattie del torace e cisti pericardiche, ecc. La maggior parte delle malattie sopra descritte richiedono un trattamento chirurgico, una diagnosi differenziale Non chiaro dovrebbe essere aperto per l'esplorazione.
