fistola aortocavale addominale
Introduzione
Vena cava aortica addominale Nel 1831, James Syne riferì per la prima volta che l'aneurisma dell'aorta addominale irruppe nella vena cava inferiore causando la fistola aorto-cavale (ACF), che è la causa più comune della vena cava dell'aorta addominale. Il sito dell'evento è principalmente all'estremità distale dell'aorta o leggermente al di sopra della giunzione della vena iliaca comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare, sangue nelle feci
Patogeno
Vena cava aortica addominale
(1) Cause della malattia
L'ACF può essere suddiviso in spontaneo (80%), traumatico (15%) e iatrogeno (5%), di cui oltre il 90% di ACF spontaneo è composto da aneurisma dell'aorta addominale aterosclerotica. Causato da infezione, aneurisma dell'aorta addominale, sindrome di Marfan, sindrome di Ehler-Danlos e aneurisma della dissezione aortica combinato con ACF.
L'aneurisma dell'aorta addominale con ACF è spesso più grande, con un diametro di oltre 6 cm, il più grande è di 13 cm, la media è di 11 cm, poiché l'aorta addominale e la vena cava inferiore sono strettamente adiacenti, quando il tumore aumenta, sarà intorno Adesione infiammatoria del tessuto (in particolare della vena cava inferiore), con l'azione prolungata della pressione pulsatile, a destra una parete posteriore dell'aneurisma dell'aorta addominale e la parete della vena cava inferiore sotto pressione e necrosi, che alla fine formano ACF, il cui sito si verifica più nell'aorta distale O situato leggermente sopra la giunzione della vena iliaca.
(due) patogenesi
Quando si forma ACF, il sangue viene deviato da una circolazione arteriosa ad alta pressione a una vena endovenosa a bassa pressione, causando un aumento della pressione venosa, un aumento del volume del sangue di ritorno, un aumento del precarico cardiaco, un aumento compensativo della contrazione del miocardio e un aumento della gittata cardiaca e della frequenza cardiaca. Portare all'ipertrofia cardiaca o persino all'allargamento del cuore e infine può formare insufficienza cardiaca congestizia refrattaria, il diametro della pupilla> 1,5 cm sarà pericoloso per la vita, il rischio di malattia coronarica è maggiore.
D'altra parte, a causa della diminuzione del flusso sanguigno arterioso nell'estremità distale del tumore, la pressione di perfusione renale diminuisce, il che provoca direttamente la diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e stimola ulteriormente il sistema renina-angiotensina, causando una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e cloro. Il riassorbimento del sodio aumenta e provoca persino azotemia, mentre lo shunt della vena aortica-cavale causerà ischemia degli arti inferiori e gli organi pelvici saranno congestionati a causa dell'ipertensione della vena cava e dell'edema degli arti inferiori.
L'entità dei suddetti cambiamenti patofisiologici e il tasso di progressione dipendono da fattori quali la dimensione della pupilla, la distanza dal cuore, la dimensione del flusso secondario e il tempo di formazione della pupilla.
Prevenzione
Prevenzione della vena cava dell'aorta addominale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della vena cava dell'aorta addominale Complicanze, embolia polmonare, sangue nelle feci
1. L'emorragia endovenosa causata da un'elevata pressione venosa nelle feci e nel sangue urinario può causare sanguinamento rettale Circa il 40% dei pazienti ha una pressione venosa renale elevata e la parete della vescica è congestionata da ematuria grossolana o microscopica.
2. L'embolia polmonare è rara nella pratica clinica e può causare embolia polmonare a causa dell'infiltrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nell'arteria polmonare attraverso la pupilla, con dolore toracico, difficoltà respiratorie, stasi del sangue e così via.
Sintomo
Sintomi della vena cava dell'aorta addominale Sintomi comuni Ipotensione Soffio vascolare addominale Arteria varicosa acuta vene inferiori Nessuna ferita urinaria forma un ictus ... congestione polmonare oligurica
Il paziente presentava manifestazioni locali di aneurisma dell'aorta addominale e cambiamenti emodinamici causati dallo shunt artero-venoso.
Oltre l'80% dei pazienti ha dolore addominale e / o lombare, a causa della necrosi della parete tumorale e della pressione sui nervi sensoriali lombari.Il dolore può essere rilasciato all'inguine, ai testicoli e alle cosce.Il 90% dei pazienti può toccare la massa delle pulsazioni addominali. Il 75% dei pazienti può auscultare il soffio vascolare continuo nell'addome, il 25% dei pazienti può toccare tremore, mal di schiena addominale, massa delle pulsazioni addominali e soffio vascolare continuo sono considerati cambiamenti caratteristici della vena cava dell'aorta addominale, se pupillare Piccolo, con un trombo a parete per chiudere la pupilla, bassa pressione sanguigna per ridurre lo shunt o l'aneurisma dell'aorta addominale quando la vena cava inferiore è completamente compressa, non riesce a sentire il rumore vascolare.
Più della metà dei pazienti cade in insufficienza cardiaca ad alta corsa con aumento del flusso, tachicardia, pressione arteriosa diastolica, aumento della pressione del polso e soffio continuo delle arterie periferiche e scuotimento simultaneo della testa durante il battito cardiaco (Musset) Zheng), e ci sono espansione del cuore e ipertrofia cardiaca, congestione polmonare, fegato e altre prestazioni.
La riduzione della pressione arteriosa renale riduce la pressione di perfusione renale e l'aumento della pressione venosa può ridurre la velocità di filtrazione glomerulare e la secrezione tubulare renale, causando oliguria o anuria, spesso progredendo verso insufficienza renale.
La riduzione del flusso sanguigno arterioso degli arti inferiori e l'aumento della pressione venosa possono causare ischemia acuta degli arti inferiori in 1/4 pazienti, varici superficiali della vena degli arti inferiori e della parete addominale, ed evidente edema degli arti inferiori e dello scroto, dal 60% al 70% circa Il paziente può vedere un'espansione pulsatile della vena superficiale della parete addominale inferiore.
Esaminare
Esame della vena cava dell'aorta addominale
1. È noto che gli esami del sangue aumentano BUN e Cr.
2. L'esame delle urine può presentare ematuria microscopica o grave.
3. L'analisi del sangue occulto nelle feci può essere positiva.
4. Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale: si può vedere che la calcificazione della parete tumorale e i segni di compressione del tubo intestinale sono difficili da determinare la fistola artero-venosa dal pezzo piatto; il film normale del torace può essere visto con l'ingrandimento dell'ombra del cuore e il cambiamento della congestione polmonare, suggerendo l'esistenza di insufficienza cardiaca. .
(2) angiografia aortica: il gold standard per la diagnosi di ACF, può visualizzare la posizione, le dimensioni, le informazioni sull'aneurisma dell'aorta addominale e sui principali rami dei vasi sanguigni, la relazione tra l'aneurisma dell'aorta addominale e gli organi circostanti, ma l'insufficienza renale e L'instabilità emodinamica non deve essere utilizzata.
5. Esame TC e risonanza magnetica di scansione TC potenziata dal contrasto dinamico, la sua manifestazione caratteristica è lo sviluppo precoce della vena cava inferiore dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, che può essere uguale all'aorta adiacente, e si possono vedere la dilatazione della vena cava inferiore e le varici pelviche retroperitoneali. Allo stesso tempo, è possibile valutare l'aneurisma dell'aorta addominale, che può completare la diagnosi senza iniettare il mezzo di contrasto ed è anche un metodo di diagnosi efficace.
6. L'ecografia B può essere osservata nell'aneurisma dell'aorta addominale e nella vena cava inferiore compressa e nella vena cava inferiore nell'estremità prossimale della pupilla. L'ecografia Color Doppler può mostrare direttamente un flusso sanguigno anomalo tra l'aorta e la vena cava inferiore.
7. Altri esami della radionuclide possono essere osservati nell'immagine concentrata precoce della vena cava inferiore; la pressione della vena cava inferiore e la saturazione di ossigeno possono essere misurate mediante intubazione della vena femorale nella vena cava inferiore.
Gli esami di cui sopra non sono di routine e se i segni vitali del paziente non sono stabili, la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della vena cava aortica addominale
Nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, nella diagnosi di vena cava dell'aorta addominale, devono essere considerati l'insufficienza cardiaca ad alto volume, il soffio vascolare addominale continuo, l'insufficienza renale e l'edema degli arti inferiori, varici superficiali, ecc., Con l'aiuto dell'ecografia B, Gli esami ausiliari come la TC possono confermare la diagnosi.
