sindrome della gastroparesi
Introduzione
Introduzione alla sindrome della gastroparesi La sindrome della gastroparesi si riferisce a un gruppo di sintomi clinici caratterizzati da svuotamento gastrico ritardato e non sono state riscontrate lesioni organiche nel tratto digestivo superiore o nell'addome superiore. Secondo la causa può essere diviso in due tipi di primario e secondario. Primaria, nota anche come gastroparesi idiopatica, si verifica soprattutto nelle giovani donne. In base all'insorgenza della malattia e alla durata della malattia, la gastroparesi può essere suddivisa in acuta e cronica. Clinicamente più comuni, i sintomi persistono o si ripresentano spesso per mesi o anche più di 10 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anoressia nervosa diabetica
Patogeno
Cause della sindrome della gastroparesi
Diabete (20%):
I pazienti diabetici hanno spesso una motilità gastrointestinale anormale e circa il 40% dei pazienti con diabete di tipo I o di tipo II che assumono agenti ipoglicemizzanti orali ha gastroparesi.
Nel 1937, Ferroir osservò che l'esame con bario a raggi X nei pazienti diabetici mostrava una diminuzione della motilità gastrica. Nel 1945, Rundles descrisse chiaramente la correlazione tra ritardo di svuotamento gastrico e diabete. Nel 1958, Kassander applicò per la prima volta la "gastroparesi diabetica". Un termine.
La discinesia gastrointestinale nei pazienti con gastroparesi diabetica è caratterizzata da scomparsa gastrica ad intervallo digestivo motorio (MMC) fase III scomparsa e movimento dell'antro gastrico postprandiale, antro gastrico, incoerenza della contrazione pilorica e duodenale e fistola pilorica Al fine di ritardare lo svuotamento dei solidi gastrici, la disfunzione diastolica prossimale gastrica precoce nei pazienti con DGP causava uno svuotamento dei liquidi troppo veloce, ma anche lo svuotamento gastrico nella fase gastrica tardiva era significativamente ritardato.
La causa di uno svuotamento gastrico ritardato nei pazienti con DGP è principalmente dovuta alla lesione del nervo vago (neuropatia autonomica). L'iperglicemia inibisce anche lo svuotamento gastrico. Dopo l'alimentazione fittizia o l'ipoglicemia indotta da insulina nei pazienti diabetici, la reazione di secrezione di acido gastrico è ridotta, suggerendo una neuropatia vago. Guy et al. Hanno scoperto che i cambiamenti morfologici del nervo vago nei pazienti diabetici erano gravemente ridotti nella densità degli assoni non mielinizzati e il diametro degli assoni residui si assottigliava.In altri studi, non sono state riscontrate anomalie nella parete dello stomaco o nel nervo vago addominale dei pazienti diabetici e nei muscoli dei pazienti con DGP. Non si sono verificati cambiamenti anomali nel plesso interstiziale: ramadilcolina e cisapride potrebbero stimolare la contrazione gastrica dell'antro in pazienti con DGP, suggerendo che la funzione della muscolatura liscia antrale era intatta.
Fattori chirurgici (10%):
La fistola gastrica è spesso accompagnata da gastroparesi.Il tasso di svuotamento gastrico ritardato dopo l'ablazione del nervo vago va dal 5% al 10%. Dopo il taglio del nervo vago più la chirurgia pilorica, il 28% al 40% dello svuotamento solido gastrico viene ritardato. Lo stelo del nervo vago viene tagliato. La funzione diastolica gastrica, la contrazione dell'antro gastrico e la funzione diastolica pilorica coordinata sono tutte ridotte, con conseguente svuotamento gastrico accelerato e svuotamento ritardato dei solidi, ma la vagotomia ad alta selettività (cellula muraria) può solo prolungare il periodo di ritardo dello svuotamento solido. E non ha alcun effetto sullo svuotamento gastrico totale.
Nei pazienti con ulcera peptica complicata da ostruzione pilorica, circa il 30% della gastroparesi si è verificato dopo gastrectomia parziale e ablazione del nervo vago.In questi pazienti è stata eseguita la misurazione della pressione statica gastrica prossimale e si è riscontrato che la bassa tensione residua dello stomaco è la principale causa di ristagno gastrico. Il motivo è che i pazienti con sindrome di Roux-en-Y hanno anche ritardato svuotamento gastrico.
La paralisi gastrica dopo l'intervento chirurgico può verificarsi in vari tipi di anomalie del ritmo delle onde lente gastriche elettriche e carenza di MMC ed è anche associata a svuotamento gastrico ritardato.
Anoressia nervosa (10%):
Circa l'80% dei pazienti con anoressia nervosa ha ritardato lo svuotamento dei solidi gastrici, ma lo svuotamento dei fluidi è normale, lo svuotamento gastrico ritardato è accompagnato da disturbo del ritmo sinusale nausea, bassa tensione del fondo gastrico, noradrenalina plasmatica postprandiale e neurotensina Diminuzione delle concentrazioni, nonché disfunzione autonomica, ma con lo stesso grado di perdita di peso e senza sintomi psichiatrici nei pazienti con anoressia nervosa, non si sono verificati ritardi significativi nello svuotamento.
Coinvolgimento della muscolatura liscia gastrica (15%):
Oltre a causare altre malattie sistemiche degli organi, queste malattie hanno spesso un coinvolgimento diffuso della muscolatura liscia gastrointestinale, causando disfunzione della motilità intestinale. Sebbene il coinvolgimento esofageo sia più comune, la muscolatura liscia gastrica può essere coinvolta e causare paralisi gastrica.
La sclerosi sistemica progressiva si verifica spesso con uno svuotamento gastrico ritardato Lo sviluppo della discinesia gastrointestinale comprende due fasi, vale a dire la neuropatia allo stadio iniziale e le lesioni muscolari dovute all'infiltrazione del tessuto fibroso miometriale.
La dermatomiosite e la polimiosite possono causare ritardato svuotamento gastrico e / o svuotamento di liquidi, e il ritardo nello svuotamento gastrico è correlato al grado di debolezza del muscolo scheletrico.
La maggior parte dei pazienti con distrofia miotonica ha ritardato lo svuotamento dei solidi gastrici e degli alimenti liquidi, in questo paziente aumenta il duodeno e la tensione digiunale prossimale e l'attività contrattile aumenta e si ritiene che sia causata da una depolarizzazione parziale causata da danni muscolari lisci. Ciò aumenta teoricamente la resistenza allo svuotamento gastrico e ritarda lo svuotamento gastrico.
L'amiloidosi ha spesso infiltrazioni muscolari del tratto gastrointestinale, causando disfunzione motoria. Nel 1956, Intriere e Brown riportarono un caso di amiloidosi primaria che coinvolge solo lo stomaco, oltre al coinvolgimento miometriale, la neuropatia amiloide e la malattia vascolare L'ischemia intestinale causata dall'ischemia intestinale è anche una causa importante di disfunzione del tratto gastrointestinale: circa il 70% dell'amiloidosi primaria e il 55% dell'amiloidosi secondaria presentano sintomi gastrointestinali.
Gastroparesi (20%):
In alcuni pazienti affetti da cancro, la gastroparesi può far parte della sindrome del cancro, Chinn et al. Hanno riportato 7 casi di carcinoide polmonare, 6 dei quali hanno sviluppato gastroparesi, l'esame istologico ha mostrato degenerazione del plesso intermuscolare, neuroni e assoni Diminuzione delle cellule infiammatorie come linfociti e plasmacellule infiltrate, proliferazione delle cellule gliali e plesso sottomucoso. Libefrski et al. Hanno recentemente riportato 2 casi di occlusione dell'arteria mesenterica, grave gastroparesi in pazienti con tratto gastrointestinale cronico, accompagnati da disturbo del ritmo elettrico gastrico e sintomi correlati. Fila solida gastrica di pazienti 6 mesi dopo l'innesto vascolare di bypass Il ritmo elettrico dell'aria e dello stomaco è tornato alla normalità e i sintomi sono scomparsi. Cioè, la gastroparesi inspiegabile rappresenta circa il 50% dei pazienti con svuotamento gastrico ritardato, che possono essere suddivisi approssimativamente in due gruppi: un gruppo viene diagnosticato come dispepsia funzionale e l'altro gruppo è coinvolto nella muscolatura liscia gastrointestinale diffusa. C'è una disfunzione dell'intero tratto gastrointestinale Oltre alla gastroparesi, ci sono spesso diagnosi multiple come la sindrome dell'intestino irritabile o l'ostruzione pseudo-intestinale.
Reflusso gastroesofageo (10%):
Circa il 60% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo ha ritardato lo svuotamento gastrico ed è poco chiaro se questa anomalia sia primaria o secondaria.
patogenesi
L'eziologia della gastroparesi primaria, il meccanismo non è chiaro, ma la lesione può essere nello strato muscolare dello stomaco o nel plesso mioenterico che innerva lo strato muscolare; quelli secondari spesso hanno:
Diabete; malattia del tessuto connettivo, come sclerosi sistemica progressiva (PSS); chirurgia dello stomaco o vagotomia; infezione o anomalie metaboliche; malattie del sistema nervoso centrale e alcuni farmaci, inoltre, tensione del nervo vago e ormoni intestinali Anche le sostanze peptidiche possono svolgere un ruolo e i livelli di motilina e la funzione del recettore della motilina possono essere anormali durante la gastroparesi.
La causa della gastroparesi può essere la disfunzione motoria gastrica primaria (gastroparesi estetica), secondaria ad alcune malattie sistemiche e ad alcune mani di chirurgia dello stomaco, il meccanismo di svuotamento gastrico coinvolge la muscolatura liscia gastrica, gastrointestinale Il sistema nervoso intrinseco o esterno, la stretta interazione del sistema nervoso centrale e gli ormoni, le anomalie di entrambi i fattori possono portare alla paralisi dello stomaco.
Prevenzione
Prevenzione della gastroparesi
Dovrebbe essere somministrato una dieta povera di grassi e povera di fibre, consumare meno pasti, principalmente liquidi, al fine di facilitare lo svuotamento dello stomaco, perché il fumo può rallentare lo svuotamento gastrico, dovrebbe smettere di fumare, dovrebbe cercare di evitare l'uso di farmaci che possono ritardare lo svuotamento gastrico.
Complicazione
Complicanze della sindrome di gastroparesi Complicazioni Anoressia nervosa diabetica
Occlusione cronica dell'arteria mesenterica, diabete, anoressia nervosa, sclerosi sistemica progressiva e cancro facili da sviluppare.
Sintomo
Sintomi della sindrome della gastroparesi Sintomi comuni Disagio addominale superiore Indebolimento accomodante dello stomaco 瘫 Petto dello stomaco Bassa svuotamento dello stomaco Ritardo Pienezza precoce
1. L'antro gastrico è basso e lo svuotamento gastrico è ritardato.
2. L'estremità prossimale dello stomaco è meno conforme, il che indebolisce il contenimento gastrico.
3. La pressione all'estremità prossimale dello stomaco è ridotta, il che ritarda lo svuotamento del liquido gastrico.
4. I movimenti dello stomaco, del piloro e del duodeno non sono coordinati, pertanto la malattia si manifesta principalmente come ritardato svuotamento gastrico, spesso con sazietà precoce, pienezza dopo il pasto e sintomi di fastidio all'addome superiore dopo aver mangiato.
Esaminare
Esame della sindrome di gastroparesi
1. Determinazione della funzione di svuotamento gastrico
Esistono molti metodi per l'esame della funzione di svuotamento gastrico. Attualmente si ritiene che il test di svuotamento gastrico con radionuclidi dovrebbe essere la prima scelta.Per i pazienti con dispepsia di causa sconosciuta, se le condizioni lo consentono, dovrebbe essere eseguita l'etichettatura di routine di svuotamento gastrico solido e liquido. Il test è di grande valore per la diagnosi della diagnosi ed è anche un importante metodo di valutazione obiettiva per osservare l'efficacia dei farmaci procinetici: il metodo di intubazione e il pasto al bario con raggi X o il metodo di ispezione con marcatore a prova di raggi X sono stati usati meno a causa di più difetti. Può essere utilizzato per misurare lo svuotamento gastrico, che potrebbe essere ampiamente utilizzato in futuro.La misurazione ad ultrasuoni dello svuotamento gastrico è attualmente utilizzata solo come metodo di ricerca a causa dei suoi elevati requisiti tecnici.
2. Misurazione della pressione intragastrica
Solo quando il test di svuotamento gastrico è anormale, viene eseguito l'esame. La misurazione della pressione gastrica nei pazienti con gastroparesi può mostrare un movimento gastrico anormale e l'abbassamento del movimento dell'antro gastrico dopo il pasto è il più comune e i pazienti con gastroparesi dopo gastrectomia parziale, La misurazione della pressione gastrica prossimale ha mostrato una bassa tensione sottostante.
3. Elettrogastrogramma
L'elettrogastrogramma di superficie è un metodo non invasivo. Il ritmo elettrico di base dello stomaco è il potenziale di onde lente 3 volte al minuto, che determina la frequenza e la direzione di conduzione della contrazione del muscolo gastrico. Una volta che il potenziale di onde lente scompare, il potenziale di azione gastrica e La contrazione dello stomaco non può verificarsi, è stato riscontrato che vari tipi di gastroparesi possono verificarsi ritmo elettrico gastrico anormale, come tachicardia gastrica, iperattività gastrica e disturbo del ritmo elettrico gastrico, queste anomalie possono portare a uno svuotamento gastrico ritardato, alcuni promuovono I farmaci dinamici possono riportarlo alla normalità.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome della gastroparesi
Se hai sintomi di gastroparesi, specialmente dopo un piccolo numero di pasti, vomiti ancora molto cibo. Dopo che i raggi X al bario e la gastroscopia sono normali o l'ostruzione meccanica (esclusa) è esclusa, puoi generalmente fare una diagnosi preliminare di gastroparesi. La diagnosi richiede test di svuotamento gastrico, pressione intragastrica o elettrogastrogramma.
Dovrebbe essere differenziato dalle lesioni organiche gastriche, esame endoscopico di questa malattia senza lesioni organiche.
