colite ischemica
Introduzione
Introduzione alla colite ischemica Lesione ischemica del colon causata da occlusione o insufficienza del sangue nelle arterie del colon grandi e piccole, comune in shock ipovolemico, insufficienza cardiaca, embolizzazione o trombosi dell'arteria mesenterica, ricostruzione dell'aorta addominale o arterite, colon acuto L'ischemia è transitoria e reversibile Nei casi più gravi si verifica necrosi dell'intera parete intestinale, perforazione o ischemia intestinale persistente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,014% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, arteriosclerosi, malattie cardiache, shock, ostruzione intestinale, ileo paralitico, shock
Patogeno
Cause di colite ischemica
(1) Cause della malattia
1. Anatomia e fisiologia delle navi
L'afflusso di sangue colorettale proviene principalmente dall'arteria mesenterica superiore, dall'arteria inferiore e dall'arteria iliaca interna.L'arteria del colon destro proviene dall'arteria mesenterica superiore, il colon sinistro e la parte superiore del retto provengono dall'arteria mesenterica inferiore e il sangue arterioso nella parte centrale e inferiore dell'arteria iliaca interna.
(1) arteria mesenterica superiore: originata nella parete anteriore dell'aorta addominale intorno alla prima vertebra lombare, situata da 1,0 a 1,5 cm sotto il punto iniziale dell'arteria celiaca, che viene fatta passare attraverso il bordo inferiore del collo del pancreas e si estende longitudinalmente sul dodici retto La parte trasversale entra nella radice del piccolo mesentere, quindi il colon medio, il colon destro e l'arteria ileale vengono separati, fornendo rispettivamente afflusso di sangue al colon trasversale prossimale, ascendente e ileo-cecale, rispettivamente.
L'arteria del colon medio origina dall'arteria mesenterica superiore sul bordo inferiore del pancreas ed entra nella membrana mesenterica trasversale dopo lo stomaco, è divisa in due rami sinistro e destro ed è coerente con il ramo ascendente dell'arteria del colon destro vicino alla collaterale epatica del colon trasverso. L'anastomosi di Riolan è passata vicino alla flessione splenica. L'arteria del colon sinistro è anastomosita, l'anastomosi del sito è relativamente piccola e circa il 5% della popolazione è assente, rendendola la parte più debole dell'apporto di sangue al colon, soggetta a danni ischemici. Nella popolazione normale, ci sono circa Il 20% delle arterie del colon umano è assente o stentato.
L'arteria colica destra inizia dall'arteria mesenterica superiore da 1 a 3 cm al di sotto del punto di partenza dell'arteria cerebrale media e va diagonalmente a destra attraverso il retroperitoneo.È divisa in rami ascendenti e discendenti vicino al colon ascendente, rispettivamente, con il ramo medio destro del colon e il colon ileocolonico. L'anastomosi forma l'arco vascolare ai margini del colon e si dirama lungo il percorso verso il colon ascendente per fornire il colon ascendente.
L'arteria ileale ha origine dall'arteria mesenterica superiore sotto il punto di partenza dell'arteria colica destra e talvolta forma un tronco con l'arteria colica destra, obliquamente discende a destra attraverso il retroperitoneo ed è divisa in rami superiore e inferiore vicino al cieco e il ramo ascendente e il ramo discendente dell'arteria del colon destro. L'anastomosi, la riduzione della parte ileocecale e i due rami con l'anastomosi dell'ileo dell'arteria mesenterica superiore, forniscono la parte inferiore del colon ascendente, l'ileocecale e la fine dell'ileo.
(2) Arteria mesenterica inferiore: nella terza vertebra lombare, da 3 a 5 cm sotto la parte orizzontale del duodeno ha origine dalla parete anteriore dell'aorta addominale, ed è arcuata obliquamente sul lato inferiore sinistro. Dopo 2-7 cm, l'arteria del colon sinistro viene successivamente separata. E l'arteria del colon sigmoideo, e attraverso l'arteria iliaca comune sinistra, spostando il comportamento dell'arteria rettale superiore.
L'arteria colica sinistra è divisa da 2,5 a 3,5 cm dalla radice dell'arteria mesenterica inferiore. I rami ascendenti e discendenti sono divisi nella parte superiore sinistra e inferiore sinistra attraverso il retroperitoneo. Il ramo ascendente è anastomoso al ramo sinistro della milza e l'arteria cerebrale media. Il ramo discendente e il colon sigmoideo L'anastomosi arteriosa fornisce l'afflusso di sangue ai due punti distale e discendente del colon trasverso, rispettivamente.
Il punto di partenza dell'arteria del colon sigmoideo varia notevolmente: circa il 36% della popolazione proviene direttamente dall'arteria mesenterica inferiore e il 30% proviene dall'arteria del colon sinistro.Il numero è anche abbastanza diverso, generalmente da 2 a 6. Il colon sigmoideo è obliquamente in basso a sinistra attraverso il peritoneo. Il quadrato entra nel mesenterico sigmoideo e si conforma l'uno con l'altro per formare un arco vascolare arterioso e un'arteria di bordo.L'arteria superiore e l'arteria del colon sinistro formano un ramo di anastomosi, che fornisce l'apporto di sangue al lato distale del colon discendente. Non vi è alcuno tra la parte più bassa e l'arteria rettale superiore. Le arterie borderline si collegano e diventano un altro punto debole dell'afflusso di sangue al colon, noto anche come punto di Sudek, che è soggetto a lesioni ischemiche.
L'arteria rettale superiore proviene dall'arteria del colon sigmoideo più bassa ed è divisa in segmenti posteriori sinistro e destro a livello del secondo atlante e fornisce sangue alla maggior parte del retto.
L'apporto di sangue al retto inferiore è principalmente fornito dalle arterie rettali medie e medie dall'arteria iliaca interna.
(3) Arterie periferiche: ogni arteria colica viene anastomizzata vicino alla parete intestinale, formando una pluralità di archi arteriosi continui paralleli alla parete del colon, chiamata arteria marginale, nota anche come l'arco vascolare Drummond, e l'arteria marginale viene distribuita dalla porzione ileocecale al colon rettosigmoide. La giunzione è collegata da una singola arteria o da un arco arterioso di grado 1, 2 e un piccolo vaso sanguigno terminale è distribuito dall'arco vascolare più vicino alla parete intestinale alla parete intestinale.
Questi archi vascolari hanno un significato clinico importante: nella maggior parte dei casi costituiscono il traffico tra le varie arterie del colon a diversi livelli. Quando il tronco di una certa arteria del colon viene bloccato, il colon nell'area del flusso sanguigno può passare. L'arco vascolare riceve l'afflusso di sangue da altri tronchi arteriosi e non si verifica ischemia, tuttavia, se l'occlusione si verifica nel sito dell'arco vascolare più vicino alla parete intestinale, è difficile ottenere l'afflusso di sangue attraverso la circolazione collaterale nell'arteria terminale che fornisce la parete intestinale. .
(4) Arterie terminali: piccole arterie che variano in lunghezza dall'arteria marginale alla parete intestinale. Sono perpendicolari al colon e sono responsabili della fornitura di sangue direttamente alla parete intestinale. Esistono due tipi di rami lunghi e corti nell'arteria terminale. Dopo essere stato separato dall'arteria marginale, viene diviso in due rami sul margine mesenterico della parete intestinale, mentre il flusso sanguigno al tubo intestinale mesenterico 1/3 viene erogato attraverso il bordo libero tra la sierosa e lo strato muscolare verso la parete intestinale. Le arterie terminali hanno meno anastomosi al margine mesenterico dell'intestino e al margine del mesentere, rendendo l'apporto di sangue al margine mesenterico del colon suscettibile di disfunzione; rami corti dal lungo ramo dell'arteria marginale o dell'arteria terminale, vicino Il margine mesenterico penetra nella parete intestinale e fornisce 2/3 dell'intestino del margine mesenterico.Lo sviluppo e la distribuzione delle arterie terminali sono densi nel colon sinistro.Il colon destro è relativamente raro e la distanza dall'arteria marginale alla parete intestinale è anche relativamente alta. A lungo, queste arterie terminali sono molto sensibili ai vasocostrittori e vi sono poche circolazioni collaterali tra di loro.Per i motivi di cui sopra, quando si verifica un lungo periodo di vasocostrizione, è difficile ottenere un sufficiente afflusso di sangue alla parete intestinale, che è incline all'ischemia. Questo è più pronunciato nel colon destro.
Esistono plessi vascolari nell'intero strato della parete colorettale, ma il plesso vascolare della mucosa e della sottomucosa è il più abbondante. I vasi sanguigni che alimentano la mucosa sono derivati dal plesso sottomucoso. Quando il flusso sanguigno dell'arteria terminale è ridotto da shock o ipotensione, Lo shunt artero-venoso si verifica nella parete intestinale, causando ischemia della mucosa.Il grado di ischemia dipende dalla circolazione collaterale della parete intestinale e dal sito di occlusione vascolare. Quando l'occlusione vascolare si verifica alla radice dell'arteria colica più grande, viene superato il bordo dell'arco vascolare. La circolazione collaterale, il colon nell'area interessata non ha necessariamente ischemia, ma se accompagnato da uno sviluppo anormale dell'arco vascolare marginale, si verifica ischemia intestinale segmentaria o persino necrosi nell'area di afflusso di sangue e l'occlusione arteriosa è più vicina all'intestino La parete, più è probabile che causi disturbi dell'apporto di sangue della parete intestinale, è stato riportato che un danno ai vasi a ramo lungo può causare la necrosi del tubo intestinale di circa 2,5 cm.
(5) Venoso: il plesso venoso nella parete del colon è riunito in piccole vene, che sono sintetizzate in vene più grandi al margine mesenterico. Parallelamente all'arteria colica, diventa la vena che accompagna l'arteria colica, la vena del colon, la vena del colon destro e l'ileo. Sintesi endovenosa della vena mesenterica superiore, nella vena portale, vena del colon sigmoideo, vena del colon sinistro e sintesi della vena rettale superiore della vena mesenterica inferiore, nella direzione laterale dell'arteria mesenterica inferiore, verso l'esterno del digiuno duodenale, attraverso la parte posteriore del pancreas nella vena splenica, finale .
2. Eziologia e patogenesi
Esistono molte cause di ischemia del colon, che possono essere approssimativamente divise in due categorie, una è l'ostruzione vascolare e l'altra è l'ostruzione non vascolare.
(1) ischemia del colon ostruttiva vascolare: nell'ischemia del colon ostruttiva vascolare, le cause più comuni sono trauma dell'arteria mesenterica, trombosi vascolare mesenterica o embolia e legatura dell'arteria mesenterica inferiore durante la ricostruzione dell'aorta addominale o la chirurgia del colon. .
In caso di danno addominale smussato, se i vasi mesenterici sono danneggiati e si forma trombosi o ematoma retroperitoneale, può causare ischemia del colon.I pazienti sono spesso accompagnati da estesi organi interni, arti, cuore e polmoni e danni al sistema nervoso. Dei pazienti con trauma contusivo addominale, 41 erano associati a lesioni ischemiche intestinali.
L'angiografia aortica addominale può indurre trombosi nell'arteria mesenterica, causando enterite ischemica, ma l'incidenza è relativamente bassa, che può essere causata dalla stimolazione della parete interna del vaso sanguigno da parte dell'agente di contrasto o dal danno del vaso sanguigno da parte del catetere durante l'esame.
Uno spargimento aterosclerotico, o un embolo atriale sinistro da un paziente con fibrillazione atriale, può anche causare ostruzione dell'arteria mesenterica, se solo l'arteria mesenterica inferiore è ostruita senza disfunzione collaterale, emboli progressivi e Ostruzione delle radici dell'arteria mesenterica superiore, a causa della presenza di archi vascolari marginali, la parte interessata del colon può ottenere l'afflusso di sangue attraverso la circolazione collaterale, generalmente non si verifica ischemia del colon, se la displasia congenita dell'arco vascolare del colon del paziente o sacrale bilaterale Se l'arteria è ostruita, anche la semplice occlusione dell'arteria mesenterica inferiore può causare infarto del colon. Williams ha riferito che la gravità e il tasso di sopravvivenza della malattia non sono direttamente correlati all'ostruzione dell'arteria mesenterica inferiore. Il tasso di sopravvivenza del gruppo di ostruzione è del 65%, non ostruzione. Il gruppo era del 60%, quindi l'ostruzione dell'aorta semplice non sembrava influenzare le manifestazioni cliniche e la prognosi della malattia.
Negli ultimi anni, la colite ischemica associata alla chirurgia dell'aorta addominale ha attirato sempre più attenzione: Bjorck et al. Hanno seguito 415 pazienti con chirurgia aortica addominale e hanno scoperto che l'incidenza della colite ischemica era 2,6. %, se si verifica uno shock durante l'operazione, il tasso di incidenza può raggiungere il 7,3%, il tasso di incidenza dopo un intervento chirurgico di emergenza è significativamente più elevato rispetto alla chirurgia elettiva, che si verifica da un lato in relazione alla legatura intraoperatoria dell'arteria mesenterica inferiore nella radice, dall'altro può anche Altri fattori sono correlati, come il grado di apertura dell'arteria iliaca interna del paziente, il tempo di interruzione dell'aorta intra-aortica, la posizione dell'arteria mesenterica inferiore, il grado di apertura dell'arco vascolare del colon, il grado di arteriosclerosi, il tempo di ipotensione e lo stato della funzione cardiaca. Sia accompagnato da piccola malattia dei vasi sanguigni e così via.
Più importante dell'ostruzione dell'arteria mesenterica inferiore è l'ostruzione delle piccole arterie circostanti, specialmente nei giovani pazienti, che causa molte cause di piccola occlusione arteriosa, tra cui diabete, vasculite, malattia sistemica del collagene, in particolare lupus eritematoso sistemico e nodi. La poliarterite segmentale, la granulomatosi allergica, la sindrome di Behcet, la malattia di Buerger, l'applicazione di alcuni farmaci, l'anemia aplastica, la malattia da anemia falciforme, il linfoma, la leucemia e la chemioterapia tumorale possono anche causare enterite ischemica .
L'ischemia del colon causata da ostruzione del ritorno venoso e trombosi venosa si verifica spesso nel colon destro. Gli studi hanno dimostrato che l'ostruzione venosa può causare edema, infarto e fibrosi della parete intestinale. Cause comuni sono ipertensione portale, pancreatite con ascesso pancreatico. E le pseudocisti pancreatiche, nonché i contraccettivi orali a lungo termine, il tasso di mortalità della pancreatite con necrosi del colon può raggiungere circa il 50%.
L'apporto di sangue alla parete del colon è influenzato dal diametro dell'intestino, dalla tensione muscolare nella parete intestinale e dalla pressione nel lume intestinale. Saegesser riferisce che all'aumentare della pressione nel lume intestinale, diminuisce il flusso sanguigno nella parete intestinale e anche la differenza nel contenuto di ossigeno artero-venoso nella parete intestinale Ridotto, in questo momento, il grado di ischemia della mucosa intestinale è più evidente dello strato seroso, l'espansione del colon provoca ischemia del colon e l'ischemia del colon porterà ulteriormente all'espansione del colon, formando così un circolo vizioso, nel caso di ostruzione intestinale, se la valvola ileocecale Buona funzionalità, quasi tutta la perforazione cecale è causata da ischemia e necrosi della parete intestinale.Oltre agli effetti del tempo di ostruzione, del sito di ostruzione, della funzione di chiusura della valvola ileocecale e del grado di dilatazione intestinale, la perfusione dei tessuti è insufficiente a causa di vari motivi. Come shock, disidratazione, acidosi, insufficienza miocardica, ecc. Possono anche aggravare l'ischemia intestinale causata da ostruzione del colon.
(2) Ischemia colica ostruttiva non vascolare: per lo più spontanea, di solito senza evidente occlusione vascolare, è difficile trovare una chiara causa di ischemia del colon nella clinica.La maggior parte dei pazienti è anziana e si verifica una carenza di colon. Dopo alterazioni del sangue, le anomalie vascolari rilevate dall'angiografia mesenterica potrebbero non essere coerenti con i sintomi clinici.
L'ischemia colica spontanea può essere indotta per una serie di motivi, tra cui l'ipotensione, che è più comune in varie cause, come shock settico, shock cardiogeno, shock anafilattico, shock neurologico, ecc., Accompagnato da malattie cardiache, ipertensione Il diabete e l'assunzione di farmaci che influenzano il flusso sanguigno viscerale (come i farmaci booster) possono aumentare significativamente la possibilità di ischemia del colon, ridurre l'afflusso di sangue mesenterico e causare ischemia del colon; e una vasta gamma di disturbi acuti del flusso sanguigno mesenterico Provoca una significativa riduzione irreversibile della gittata cardiaca, portando così a un circolo vizioso di ischemia mesenterica.
(due) patogenesi
Classificazione patologica
La colite ischemica può essere divisa in ostruzione vascolare a seconda della causa; scorpione calvo? 茏 枞? Stop 嗟 氖 嗟 氖 肀 浠 肀 浠 肀 浠 浞 浞 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 又 又 又 稻 和 又 又Esistono due tipi di cancrena, di cui la non cancrena può essere suddivisa in transitoria reversibile e irreversibile cronica.
2. Buoni capelli
La colite ischemica può verificarsi in qualsiasi parte dell'esame, ma l'incidenza del colon sinistro nell'arteria mesenterica inferiore è più elevata: Saegesser ha riportato 112 casi, 37 dei quali situati nel colon discendente, 33 nella milza del colon e 24 localizzati. Il colon sigmoideo, il colon destro è meno comune nel colon destro.Le lesioni in alcuni pazienti possono colpire l'intero colon.Il posizionamento della lesione è anche correlato alla causa dell'ischemia.L'ischemia è secondaria all'ipotensione. La maggior parte delle lesioni si verificano nel colon destro, specialmente nella parete posteriore del colon, e nei pazienti con chirurgia aortica addominale, le lesioni si trovano principalmente nel colon sinistro.
3. Cambiamenti patologici
(1) Ischemia del colon reversibile: la maggior parte coinvolge solo la mucosa e la sottomucosa, le lesioni sono relativamente leggere, non vi è necrosi tissutale evidente, la parete intestinale diventa più spessa, la mucosa è edematosa, cambiamenti simili a ciottoli, accompagnati da ulcere lineari della mucosa e Emorragie, gravi ulcere della mucosa possono essere osservate nei casi più gravi, ma vi è un piccolo cambiamento ischemico nello strato muscolare della mucosa, lo strato di sierosa è normale e alcuni pazienti possono perdere la mucosa prima della riparazione dei tessuti.
Le manifestazioni istologiche tipiche sono l'infiltrazione cronica delle cellule infiammatorie sottomucose e la formazione del tessuto di granulazione. Le isole della mucosa visibili sono visibili tra ulcere ampiamente esistenti. Il tessuto granulare e le cellule infiammatorie possono essere osservate nel letto della mucosa del sito di esfoliazione della mucosa, a volte Nell'arteria sottomucosa si possono vedere piccole arteriti e emboli di fibrina, iperplasia capillare, fibroblasti e macrofagi nel sito di rigenerazione epiteliale, e intorno al tessuto granulare si trovano eosinofili e cellule tissutali contenenti emoglobina. L'infiltrazione, la presenza di questi macrofagi contenenti emoglobina suggerisce l'insorgenza di infarto intestinale emorragico, che può essere utilizzato per distinguere tra colite ulcerosa e morbo di Crohn. Inoltre, nella colite ischemica, circa l'80% della mucosa La lamina propria è simile allo ialino e può essere distinta dalla colite pseudomembranosa.
(2) tipo di cancrena: le manifestazioni patologiche tipiche sono la necrosi tissutale di vario grado nelle lesioni.In casi lievi si possono osservare dilatazione del lume intestinale, emorragia della mucosa, parete intestinale debole e sottile, profondità e portata. Ulcere e necrosi delle mucose, il lume intestinale è pieno di sangue e i cambiamenti patologici dell'occhio nudo sono simili alla colite ulcerosa fulminante. Durante il periodo di rigenerazione vascolare, la parete intestinale diventa più spessa e se i cambiamenti ischemici nell'intero strato della parete intestinale possono causare stenosi intestinale, Se l'ischemia è leggera, possono essere apportati solo i cambiamenti patologici della mucosa e lo strato di sierosa è normale.In casi gravi, la parete intestinale è nera o verde, il tessuto della parete intestinale viene sciolto e diluito, la mucosa intestinale viene liberata, lo strato muscolare viene esposto e alcuni pazienti hanno lo strato muscolare. Necrosi e spargimento, perforazione della parete intestinale.
L'esame istologico ha mostrato che l'emorragia della mucosa e della sottomucosa, l'edema e lo strato superficiale della ghiandola intestinale sono cambiati per primi: il tubo ghiandolare era pieno di cellule infiammatorie e globuli rossi, la superficie della mucosa era coperta di fibrina e tessuto necrotico. La differenza è che le lesioni precoci hanno un gran numero di infiltrazioni di cellule infiammatorie, seguite da spargimento della mucosa, che formano ulcere necrotizzanti irregolari, si possono vedere tipici emboli di fibrina nella mucosa della mucosa e della sottomucosa e la colorazione di Gram mostra l'invasione batterica sotto la mucosa. Nei pazienti con enterite ischemica grave, raramente sono sopravvissuti tessuti normali e sono stati rilevati solo tessuti mucosali e sottomucosi necrotici.
(3) Stenosi cronica: la struttura del tessuto viene sostituita dal tessuto fibroso nel processo di infiammazione cronica e la stenosi tubulare si forma localmente.L'ostruzione causata dalla stenosi è generalmente incompleta, la distanza è relativamente breve ed è più comune nel colon sigmoideo. La stenosi causata dalla malattia e dalla malattia di Crohn è difficile da identificare. La manifestazione tipica dell'esame istologico è che la mucosa anulare scompare. L'area dell'ulcera è coperta da tessuto di granulazione e capillari neonati. Il bordo dell'ulcera è accompagnato da rigenerazione epiteliale e lo strato muscolare della mucosa è distorto. Con una fibrosi estesa, la sottomucosa si riempie di tessuto di granulazione, fibroblasti, plasmacellule, eosinofili e cellule infiammatorie croniche, alterazioni infiammatorie sparse nella superficie serosale della parete intestinale e grasso attorno al colon.
Prevenzione
Prevenzione della colite ischemica
Per la prevenzione di questa malattia, le persone di mezza età e gli anziani dovrebbero prestare attenzione alla vita regolare, evitare tabacco e alcol, mangiare più vitamine e verdure come frutta e verdura, cercare di evitare di mangiare carne grassa, organi interni di animali e altri cibi ricchi di grassi. Inoltre, dovrebbe essere presa una partecipazione moderata. Alcuni sport indoor e outdoor a portata di mano.
Complicazione
Complicanze della colite ischemica Complicanze, ipertensione, arteriosclerosi, infarto, ostruzione intestinale, ileo paralitico, shock
Altro con ipertensione, arteriosclerosi, malattie cardiache, shock e farmaci a lungo termine, casi gravi di necrosi delle pareti intestinali, perforazione o ischemia intestinale persistente.
1. Ostruzione intestinale: nella fase iniziale della colite ischemica gangrenosa, può verificarsi ileo paralitico a causa della grave ischemia acuta del colon e pazienti con colite ischemica cronica dovuta a fibre durante l'infiammazione cronica Iperplasia tissutale e formazione di cicatrici, restringimento del lume intestinale e ostruzione intestinale incompleta.
2. Shock: nella colite ischemica gangrenosa, a causa del massiccio assorbimento del tessuto necrotico e delle tossine batteriche, i vasi microcircolatori sono ampiamente aperti, l'effettivo volume del sangue è insufficiente e i pazienti possono manifestare basso volume e / o shock tossico.
Sintomo
Sintomi del colon ischemico sintomi comuni dolore addominale nausea espansione del colon irritazione peritoneale sanguinosa peritonite febbre alta ostruzione del colon shock uditivo intestinale
Le manifestazioni cliniche della colite ischemica sono correlate a molti fattori, tra cui l'eziologia, l'occlusione vascolare mesenterica, il flusso sanguigno basso, il calibro vascolare occlusione, il tempo di ischemia del colon e il grado di ischemia e la velocità con cui si verifica il processo ischemico. La funzione compensativa della circolazione collaterale, la circolazione sistemica, il metabolismo della parete intestinale, il ruolo dei batteri nel lume intestinale e se è accompagnato da espansione del colon.
Il dolore addominale, la diarrea e il sangue nelle feci sono le manifestazioni cliniche più comuni. La maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni di età. Non vi è alcun evidente fattore predisponente. La maggior parte del dolore addominale è coerente con le lesioni ischemiche del colon. La maggior parte di essi sono improvvisi dolori addominali. Le convulsioni sessuali durano per ore o giorni, seguite da diarrea, una piccola quantità di sangue nelle feci, i pazienti gravi possono avere feci rosso scuro o sanguinanti, spesso nausea, vomito e gonfiore, accompagnati da temperatura corporea e conta totale dei globuli bianchi e neutro Aumento dei granulociti, esame addominale, striscio e suoni intestinali attivi in pazienti con stadio iniziale o di tipo non cancrenico, tenerezza nell'addome della lesione e sangue nell'esame rettale.
Nei pazienti di tipo non gang, la colite ischemica è spesso auto-limitante.La maggior parte dei pazienti con l'insorgenza di afflusso di sangue a circolazione collaterale, edema della mucosa intestinale gradualmente assorbito, riparazione del danno alla mucosa, sintomi migliorati in pochi giorni, dolore addominale, diarrea e feci sanguinanti gradualmente Scomparsa, se la parete intestinale è più pesante, l'ulcera impiegherà molto tempo a guarire. Dopo che il dolore addominale scompare, la diarrea e il sangue nelle feci possono durare per diverse settimane, ma non c'è tendenza ad aggravare. A causa del breve decorso della malattia, le manifestazioni cliniche dei pazienti con colite ischemica transitoria È relativamente leggero, molti pazienti non hanno colonscopia a fibre ottiche per vari motivi al momento dell'insorgenza e il tasso di diagnosi errata è molto elevato: la maggior parte dei pazienti esclude altre malattie del colon come la colite infettiva e il morbo di Crohn quando rivedono la propria storia medica. Colite ulcerosa, colite pseudomembranosa e diagnosi di diverticolosi del colon.
La maggior parte dei pazienti con colite ischemica cancrenica sono anziani con cattive condizioni generali, spesso accompagnati da altre malattie croniche.I pazienti con colite ischemica dopo chirurgia aortica addominale possono anche essere cancrenici a causa di un intervento chirurgico post-operatorio precoce. Le manifestazioni cliniche causate da sé e le manifestazioni cliniche della colite ischemica sono difficili da distinguere, la diagnosi è difficile, il tasso di diagnosi errata è elevato, la maggior parte della colite ischemica gangrenosa è acuta, il dolore addominale è grave, accompagnato da grave diarrea, sangue nelle feci e vomito. A causa dell'assorbimento delle tossine e delle infezioni batteriche, i pazienti hanno spesso febbre evidente e aumento della conta dei globuli bianchi e può manifestarsi un'irritazione peritoneale evidente nella fase iniziale.I pazienti con lesioni estese possono anche presentare ileo paralitico evidente, gonfiore del colon e lume intestinale. La pressione interna aumenta, la parete intestinale viene compressa e l'ischemia del colon viene ulteriormente aggravata, mentre la riduzione del volume sanguigno effettivo e l'assorbimento delle tossine possono indurre shock, ostacolare ulteriormente l'afflusso di sangue alla parete intestinale, causare necrosi e perforazione della parete intestinale e apparire febbre alta. , dolore addominale persistente, shock e altre manifestazioni di peritonite, la diagnosi della maggior parte dei pazienti con colite ischemica gangrenosa è nel trattamento dell'ostruzione intestinale strangolata o della peritonite Quando una chiara diagnosi di esplorazione addominale.
Dal 40% al 50% dei pazienti con ostruzione intestinale causata da stenosi intestinale, la maggior parte dell'ostruzione incompleta, alcuni pazienti compaiono presto dopo l'inizio, accompagnati da altre manifestazioni cliniche di colite pericolosa, in particolare il colon gangrenoso L'infiammazione deve essere differenziata dall'ostruzione del colon causata dal tumore del colon. La maggior parte dei pazienti con ostruzione si verificano da 2 a 4 settimane dopo l'insorgenza A causa della fibrosi e della formazione di cicatrici nella lesione, i sintomi clinici come il dolore addominale e la diarrea si sono gradualmente attenuati. La colonscopia è molto utile per la diagnosi differenziale.
Esaminare
Esame della colite ischemica
Potrebbero esserci anemia e globuli bianchi aumentati, quindi vedere i globuli rossi, la colonscopia può essere vista congestione della mucosa intestinale, edema e noduli necrotici della mucosa marrone, biopsia vedere vari gradi di necrosi sottomucosa, emorragia e tessuto di granulazione, fibrosi o cambiamenti vetrosi, ecc. Il clistere di bario precoce può essere visto in lieve espansione del colon, che può avere tipici segni di pressione delle dita.
1. Routine di sangue: conta dei globuli bianchi ed elevazione dei neutrofili.
2. Esame istopatologico : necrosi superficiale visibile e ulcerazione della mucosa del colon, o necrosi della mucosa a tutto spessore dell'occhio nudo, esame microscopico dell'iperplasia sottomucosa di capillari, fibroblasti e macrofagi; infiammazione dell'arteria sottomucosa Cambiamenti e emboli di fibrina; la lamina propria della mucosa può essere degenerazione simile a quella ialina; eosinofili e cellule tissutali contenenti emoglobina si infiltrano attorno al tessuto di granulazione e la fase cronica manifesta danni alla ghiandola mucosa tra lesioni e mucosa normale E la rigenerazione ghiandolare, la riduzione del numero di ghiandole mucose o la presenza di tessuto fibroso nella lamina propria della mucosa suggeriscono che le lesioni originali sono più gravi.
3. Esame rettale digitale: spesso visibile sul dito fissato con il sangue.
4. Pellicola radiografica : si può vedere un film piatto addominale nel colon e dilatazione dell'intestino tenue, disturbo della sacca di colon, alcuni pazienti possono avere fistola intestinale e stenosi, colite ischemica cancrena talvolta visibile gas libero intraperitoneale causato dalla perforazione del colon e dovuto all'intestino Ischemia progressiva della parete, gas nella parete intestinale e gas nella vena porta causati da una maggiore permeabilità della parete intestinale.
5. Clistere di bario: questo test può comprendere a fondo l'estensione della lesione, in particolare l'estensione della lesione, ma esiste il rischio di provocare la perforazione del colon, pertanto i pazienti con patologie gravi, accompagnati da sangue massiccio nelle feci e sospetta necrosi intestinale, devono essere cauti. Le rappresentazioni tipiche delle immagini sono:
1 segno del pollice (segno pseudo-neoplastico): è la manifestazione precoce della colite ischemica nell'esame a doppio contrasto del gas del colon, a causa di edema della parete intestinale della lesione, emorragia sottomucosa, mucosa del colon sporgono in modo irregolare nell'intestino, Nell'angiografia dell'espettorato, il difetto di riempimento simile al pollice è presente a causa della distribuzione irregolare dell'espettorato in questa parte, che di solito appare circa 3 giorni dopo l'esordio, che dura da 2 a 4 settimane. Questo è il più comune nella milza del colon, ma può anche essere Visto in altre parti.
2 Cambiamenti polipoidali del colon: quando l'infiammazione si sviluppa ulteriormente e si formano molti polipi infiammatori, nella lesione si osserva un tipico cambiamento polipoidale del colon.
3 segno a dente di sega: i pazienti con ulcere estese, l'esame del clistere di bario ha mostrato irregolarità ai margini dell'intestino, un cambiamento simile a un dente di sega, simile alle prestazioni causate dalla malattia di Crohn, è difficile da identificare con un semplice esame di clisma di bario, 4 stenosi del colon : Nei pazienti con lesioni gravi, la stenosi del colon segmentaria può essere osservata anche nell'esame del bario del colon. Alcuni pazienti possono essere accompagnati da dilatazione cistica del colon. Nei pazienti anziani, se la stenosi del colon è limitata a una determinata parte, il decorso della malattia è più breve, accompagnato da Il dolore addominale, i cambiamenti nelle abitudini intestinali e il sangue nelle feci, la stenosi rilevata dall'esame del clistere di bario devono essere attentamente identificati con il restringimento causato da tumori maligni.In questo caso, la colonscopia a fibre ottiche è utile per la diagnosi.
6. Colonscopia a fibre : la colonscopia a fibre ottiche è il modo più efficace per diagnosticare la colite ischemica Quando i pazienti sono sospettati di colite ischemica, ma senza segni di peritonite, il film radiografico addominale non presenta colon evidente. L'esame endoscopico deve essere considerato quando si acquisiscono immagini di ostruzione e perforazione del colon.
L'edema pallido mucoso può essere visto nella fase iniziale dell'ischemia, accompagnato da iperemia mucosa sparsa e ulcera puntuale.Nel sito con necrosi della mucosa ed emorragia sottomucosa, c'è un cambiamento di blu o nero sotto la mucosa o la mucosa. Alcuni pazienti possono vedere la mucosa nel rigonfiamento. Noduli emorragici, coerenti con l'impronta digitale o segni pseudotumoriali osservati durante l'esame del clistere di bario, la colonscopia a fibre ottiche continue può osservare lo sviluppo della lesione, le anomalie della mucosa possono essere gradualmente assorbite e riportate alla normalità; O un ulteriore aggravamento di ulcere e polipi infiammatori, le prestazioni endoscopiche della fase cronica sono significativamente diverse dall'entità e dalla gravità delle lesioni precoci.I pazienti con precedente colite ischemica possono mostrare solo atrofia della mucosa intestinale della lesione originale. , tessuto di granulazione diluito e sparso.
7. Angiografia mesenterica: poiché la maggior parte dei pazienti con colite ischemica ha occlusione arteriosa nelle piccole arterie, l'angiografia mesenterica è difficile da rilevare segni di occlusione arteriosa Inoltre, poiché i mezzi di contrasto possono causare ulteriore trombosi, si deve usare cautela. .
8. Scansione TC : alcuni pazienti possono vedere cambiamenti non specifici come la dilatazione dell'intestino e l'ispessimento della parete intestinale causati dall'edema della parete intestinale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colite ischemica
diagnosi
1. Storia: anziani o giovani, con ipotensione transitoria, storia di abuso di droghe, storia di farmaci a lungo termine (contraccettivi) o pancreatite grave, storia di chirurgia aortica e malattie croniche come diabete, artrite reumatoide, molteplici Arterite e così via.
2. Manifestazioni cliniche: con cancrena colica, stenosi o manifestazioni ischemiche reversibili.
3. Esame ausiliario: film radiografico addominale, inflazione visibile dell'intestino crasso, intestino tenue, milza del colon ha un segno specifico della pressione delle dita, esame del clisma del bario mostrato: edema della parete intestinale, pressione delle dita e nella milza, colon distale La stenosi intestinale del colon discendente, l'angiografia dell'aorta addominale può essere trovata in un blocco dei principali vasi sanguigni, può essere diagnosticata.
Diagnosi differenziale
Nella fase acuta della colite ischemica, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di gastroenterite infettiva, diverticolosi acuta, colite ulcerosa acuta, morbo di Crohn e colite pseudomembranosa. Con dolore addominale, cambiamenti nelle abitudini intestinali e sangue nelle feci, è necessario identificare attentamente il restringimento causato da tumori maligni.
