sindrome da dumping
Introduzione
Introduzione alla sindrome da dumping La sindrome da dumping si riferisce alla perdita del piloro o alla sua normale funzione dopo gastrectomia e gastrojejunostomy a causa di un intervento chirurgico.Il cibo nello stomaco cade improvvisamente nel duodeno o nel digiuno, che può causare una serie di sintomi che possono verificarsi in qualsiasi tipo di stomaco. Dopo l'operazione, è più comune dopo la resezione gastrica di tipo Billroth II. Anche la lesione del nervo vago causata dalla chirurgia esofagea può causare sintomi di dumping. Dopo la gastrectomia, il paziente ha perso la funzione di regolazione pilorica, il volume dello stomaco residuo è stato ridotto e la resezione del nervo vago ha influenzato il rilassamento dello stomaco dopo il pasto, in modo che un gran numero di cime ipertonico si riversasse improvvisamente nel duodeno o nel digiuno dopo aver mangiato. Lo zucchero iperosmolare nell'intestino e il liquido extracellulare nella parete intestinale vengono rapidamente scambiati per mantenere l'equilibrio della pressione osmotica tra la cavità intestinale e la parete intestinale e causare un aumento significativo della glicemia e una diminuzione del volume del sangue in un breve periodo di tempo. Fino a un quarto del fluido con un volume sanguigno circolante efficace può penetrare nel lume intestinale, causando la concentrazione del sangue, causando sintomi quali accelerazione del polso e collasso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 35% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, ipoglicemia
Patogeno
Causa della sindrome da dumping
Variazioni di zucchero nel sangue e volume del sangue (30%):
Dopo la gastrectomia, il paziente ha perso la funzione di regolazione pilorica, il volume dello stomaco residuo è stato ridotto e la resezione del nervo vago ha influenzato il rilassamento dello stomaco dopo il pasto, in modo che un gran numero di cime ipertonico si riversasse improvvisamente nel duodeno o nel digiuno dopo aver mangiato. Lo zucchero iperosmolare nell'intestino e il liquido extracellulare nella parete intestinale vengono rapidamente scambiati per mantenere l'equilibrio della pressione osmotica tra la cavità intestinale e la parete intestinale e causare un aumento significativo della glicemia e una diminuzione del volume del sangue in un breve periodo di tempo. Fino a un quarto del fluido con un volume sanguigno circolante efficace può penetrare nel lume intestinale, causando la concentrazione del sangue, causando sintomi quali accelerazione del polso e collasso.
Il ruolo degli ormoni del tratto digestivo (30%):
(1) vasorina-bradichinina: i pazienti con resezione gastrica hanno un aumento della tachichinina sierica nei pazienti con sindrome da dumping e nessun paziente senza sindrome da dumping. La produzione endovenosa di bradichinina in soggetti normali e la sindrome da dumping sono strettamente correlate al livello di bradichinina nel sangue. L'angione può aumentare il flusso sanguigno periferico e la permeabilità capillare e può aumentare la contrazione della muscolatura liscia gastrointestinale, che può portare a vasodilatazione e sintomi gastrointestinali. Pertanto, si ritiene che l'insorgenza di sintomi intrinseci sia correlata all'attività del sistema vasopressina-bradichinina.
(2) peptide intestinale vasoattivo: il peptide intestinale vasoattivo nel sangue è stato significativamente aumentato nei pazienti dopo gastrectomia e l'aumento della sindrome da dumping concomitante è stato particolarmente significativo.L'ingresso endovenoso di peptide intestinale vasoattivo nelle persone normali può avere una sindrome di dumping simile. sintomi.
Inoltre, anche l'atrofina gastrica, la motilina, la serotonina, la sostanza P, ecc. Sono state considerate correlate al verificarsi di questa malattia, ma non ci sono ancora conclusioni.
Fattori neurologici (25%):
Osservazioni cliniche hanno dimostrato che lo stato mentale preoperatorio del paziente è di tipo eccitatorio o di stress e che la sindrome da dumping ha più probabilità di manifestarsi dopo l'intervento chirurgico. I fattori psico-neurali possono causare una regolazione pilorica della disfunzione e accelerare lo svuotamento gastrico e persino la sindrome da dumping può verificarsi in pazienti che non hanno subito gastrectomia.
patogenesi
Il meccanismo con cui vengono prodotti i sintomi è generalmente considerato:
1. Una grande quantità di cibo entra direttamente nell'intestino tenue per espandersi ed espandere l'intestino.Il cibo ipertonico nell'intestino tenue succhia una grande quantità di fluido corporeo dalla parete intestinale e si espande ed espande anche il tubo intestinale.
2. L'espansione dell'intestino può causare una risposta riflessa del nervo autonomo, in modo che la parete intestinale rilasci serotonina, bradichinina, sostanza P e altri peptidi intestinali vasoattivi intestinali, che portano ad un aumento della peristalsi intestinale e della vasodilatazione. Quest'ultimo provoca una diminuzione della pressione sanguigna e un sintomo ciclico come un aumento della frequenza cardiaca.
3. L'infiltrazione di liquido extracellulare nell'intestino può causare una diminuzione del volume ematico circolante efficace, una diminuzione del siero K, un aggravamento dei sintomi del sistema circolatorio e uno svuotamento più rapido del cibo durante la posizione eretta. I sintomi sopra indicati sono più pronunciati. In breve, il gruppo di sintomi postprandiale È una risposta esauriente ai tre fattori precedenti.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da dumping
Il metodo di prevenzione dovrebbe essere che la resezione gastrica non dovrebbe essere eccessiva durante l'intervento chirurgico, lo stomaco residuo non dovrebbe essere troppo piccolo, l'anastomosi dovrebbe essere di dimensioni moderate, generalmente adatta per una larghezza di 4 cm. Se ci sono sintomi dopo aver mangiato, dovrebbe essere supina, provare a mangiare solidi ad alta nutrizione e digeribili. Il cibo, mangia di meno e mangia di più, ed evita una dieta troppo dolce, troppo salata, troppo concentrata e latticini, acqua potabile e cibi liquidi possono essere assunti tra i pasti, non durante i pasti, la maggior parte dei pazienti con gruppo di sintomi post-prandiali dopo l'intervento chirurgico sono lievi. Dopo un periodo di adattamento gastrointestinale e adattamento dietetico, i sintomi possono scomparire o essere facilmente controllati. Il controllo degli ingredienti dietetici e dei pasti è la parte più importante di tutti i trattamenti: l'assunzione dietetica dovrebbe essere costituita da alimenti a basso contenuto di zuccheri e ricchi di proteine.
Complicazione
Complicanze della sindrome da dumping Complicanze, sincope, ipoglicemia
1. Vertigini, palpitazioni, tachicardia, estrema debolezza, molta sudorazione, tremore, pallore o arrossamento, pressione sanguigna elevata, sincope.
2. La sindrome da dumping tardiva è più di mezzo anno dopo l'intervento chirurgico e i sintomi dell'ipoglicemia compaiono da 1 a 3 ore dopo un pasto, come debolezza, fame, palpitazione, sudorazione, vertigini, ansia e persino confusione, sincope.
Sintomo
Sintomi della sindrome da dumping Sintomi comuni Sindrome postprandiale Ipoglicemia postprandiale Diarrea tachicardia Vertigine da Xennia Sindrome dell'intestino ansia Sindrome da dumping Perdita di pressione
I sintomi compaiono entro 30 minuti dopo aver mangiato o dopo i pasti, durando da 15 a 60 minuti e sdraiati dopo i pasti possono alleviare i sintomi. I primi sintomi postprandiali comprendono principalmente due gruppi di sintomi:
Un gruppo è un sintomo gastrointestinale, il più comune è una leggera sensazione di pienezza, quindi l'addome superiore è pieno di disagio, nausea e vomito, il vomito è alcalino con la bile, l'addome ha coliche, i suoni intestinali aumentano e la diarrea. diluire e così via.
L'altro gruppo sono sintomi del sistema circolatorio, palpitazioni, tachicardia, sudorazione, vertigini, pallore, febbre, debolezza e riduzione della pressione sanguigna.
Esaminare
Esame della sindrome da dumping
Controllare i sintomi sistemici: vertigini, palpitazioni, tachicardia, estrema debolezza, eccessiva sudorazione, tremore, pallore o arrossamento, pressione sanguigna grave, sincope; sintomi gastrointestinali: calore nella parte superiore dell'addome, fastidio di pienezza, Nausea, vomito, eruttazione, intestino, diarrea e talvolta senso di urgenza. Perdita di peso in pazienti critici, manifestazioni di malnutrizione. E misura la glicemia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da dumping
diagnosi
La diagnosi della sindrome da dumping è priva di criteri oggettivi La diagnosi si basa su dati dettagliati sull'anamnesi La sindrome da dumping precoce si verifica più di 1-3 settimane dopo l'inizio del consumo I sintomi compaiono entro 1 ora dal pasto, mentre sono a digiuno. Gli alimenti asintomatici, fluidi e ricchi di carboidrati sono particolarmente difficili da tollerare, la gravità dei sintomi è diversa, i sintomi clinici possono essere suddivisi in sintomi fisici sistemici e sintomi gastrointestinali, sintomi fisici sistemici: vertigini, palpitazioni, palpitazioni Velocità, estremamente debole, molta sudorazione, tremore, pallore o arrossamento, forte calo della pressione sanguigna, sincope; sintomi gastrointestinali: calore nella parte superiore dell'addome, fastidio alla pienezza, nausea, vomito, eruttazione, intestino, diarrea, A volte c'è un senso di urgenza nei movimenti intestinali, di solito dura circa 1 ora e può essere alleviato da solo. Dopo un pasto, in posizione supina può evitare convulsioni.I pazienti gravi possono perdere peso a causa della paura di mangiare e spesso hanno malnutrizione.
La sindrome da dumping tardiva è più di mezzo anno dopo l'intervento chirurgico e i sintomi dell'ipoglicemia compaiono da 1 a 3 ore dopo un pasto, come debolezza, fame, palpitazione, sudorazione, vertigini, ansia e persino confusione, sincope.
La stragrande maggioranza dei pazienti ha un dump ad esordio precoce, oppure si verificano contemporaneamente sia dump ad esordio precoce che tardivo, con alcuni pazienti che manifestano solo dumping ad esordio tardivo.
Alcuni ricercatori hanno utilizzato la semplice stimolazione del glucosio orale per indurre il test della sindrome da dumping: la frequenza cardiaca è aumentata di 10 volte / min o più entro 1 ora dalla somministrazione orale di 50 g di glucosio per la sensibilità (100%) e la specificità (92%) per la diagnosi della sindrome da dumping ad esordio precoce. Indicia, il test del respiro all'idrogeno riflette una rapida migrazione nell'ileo distale o nel colon dopo glucosio orale, con una sensibilità del 100% e una specificità inferiore.
Diagnosi differenziale
A causa dei sintomi tipici di pienezza, sudorazione, tachicardia e calo della pressione sanguigna dopo che il paziente ha subito una gastrectomia grave, è facile distinguere dalle altre cause di ipoglicemia e ipotensione.
