Anemia da malattie infettive
Introduzione
Introduzione all'anemia causata da malattie infettive L'anemia causata da malattie infettive è causata dall'infiltrazione di molti microrganismi patogeni nel corpo umano, che può ridurre la produzione di globuli rossi, danni o perdita di sangue durante il processo di causare infiammazione o infezione e l'anemia risultante è chiamata anemia infettiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,36% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiaco
Patogeno
Cause di anemia causate da malattie infettive
Perdita di sangue (30%):
L'infezione gastrointestinale associata all'emorragia è comune nella malattia da anchilostoma, Shigella dysenteriae causata da Shigella dysenteriae, febbre tifoide, Helicobacter pylori, ecc. Può causare sanguinamento causato da stomaco e ulcera duodenale, l'infezione batterica spesso causa cistite spesso ematuria, polmone L'infezione da M. tuberculosis e Pseudomonas può causare emottisi causata dalla cavità polmonare Le manifestazioni cliniche della perdita di sangue causata dall'infezione sono spesso acute.Alcuni pazienti mostrano perdita di sangue cronica e i sintomi sono gli stessi dell'anemia sideropenica.
Eritropoiesi ridotta (20%):
Molte malattie infettive possono inibire in varia misura le cellule progenitrici ematopoietiche del midollo osseo.Ad esempio, questa inibizione è principalmente diretta alla linea dei globuli rossi, cioè l'anemia, come il coinvolgimento della linea delle cellule mieloidi o dei megacariociti, può portare alla riduzione dei globuli bianchi e della trombocitopenia.
Aumento della distruzione dei globuli rossi (10%):
Quando il corpo è infetto da batteri, virus o protozoi, malattie infettive come INF-α, IL-1, TNF e altre citochine possono attivare i macrofagi mononucleari e la capacità fagocitaria dei macrofagi viene potenziata per produrre globuli rossi. Nella milza, il fegato viene distrutto troppo e può essere prodotta emolisi extravascolare.Inoltre, a causa dell'azione diretta del patogeno stesso o delle sue tossine secrete e di altri prodotti, o degli effetti indiretti causati dalla risposta immunitaria del corpo, i globuli rossi vengono rapidamente distrutti e si verifica un'attività emolitica acuta. Anemia, molti microrganismi patogeni possono causare anemia emolitica (Tabella 2), ma i meccanismi con cui causano l'anemia variano e possono essere suddivisi nei seguenti casi:
(1) Distruzione diretta dei globuli rossi da parte di microrganismi patogeni nei globuli rossi.
(2) Anemia emolitica coinvolta nei meccanismi immunitari: molte anemie emolitiche associate all'infezione sono coinvolte nei meccanismi immunitari e possono essere classificate nei seguenti tre tipi.
1 Autoimmuni: i microrganismi patogeni oi loro prodotti stimolano l'organismo a produrre anticorpi speciali, che si legano a determinate proteine sulla superficie dei globuli rossi, portando all'anemia emolitica autoimmune.I fattori che stimolano la produzione di anticorpi non devono necessariamente persistere. L'anemia emolitica può essere suddivisa in: IgM Tipo di emolisi intravascolare, tipo di anticorpo freddo; Tipo di emolisi extravascolare di tipo IgG, tipo di anticorpo principalmente caldo, la maggior parte dell'anemia emolitica autoimmune indotta da infezione è di tipo anticorpo freddo, nota anche come malattia da agglutinina fredda, l'induzione più comune La causa della malattia da agglutinina a freddo è la mononucleosi infettiva causata da polmonite micoplasmatica e infezione da virus EB. I due producono anticorpi di tipo IgM contro I, i antigene sulla superficie dei globuli rossi. Dopo la combinazione di antigene e anticorpo, il complemento viene fissato e viene prodotta l'emolisi. Altre infezioni che possono causare agglutinazione a freddo includono parotite, citomegalovirus, legionella e simili.
2 tipo complesso immunitario: il suo meccanismo è l'infezione del microrganismo patogeno o farmaco antinfettivo come antigene per stimolare il corpo a produrre anticorpi, legame antigene e anticorpo sulla superficie dei globuli rossi, complemento fisso per produrre emolisi, può verificarsi nei bambini con Haemophilus influenzae causato da meningi Anche l'infiammazione, anche i farmaci antinfettivi come il chinino, il chinidina, la sulfonamide, l'acido pipemidico e altri farmaci possono causare questo tipo di anemia.
3 Lectina: l'antigene T sulla normale membrana eritrocitaria è coperto da glicogeno.Dopo l'infezione, il glicogeno sulla membrana eritrocitaria viene idrolizzato dall'enzima prodotto dai batteri, che espone l'antigene T e può legarsi a vari anticorpi nel plasma, come il tipo IgM. L'anticorpo consente ai globuli rossi di aggregarsi e infine emolizzare.
(3) Anemia emolitica causata da carenza di enzimi nei globuli rossi: i globuli rossi si basano sulla reduttasi per combattere i microrganismi patogeni e l'ossidazione dei farmaci, mentre il glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) è una delle principali reduttasi antiossidanti nelle cellule. Partecipa al metabolismo della via del glucosio pentoso fosfato nei globuli rossi, mantiene stabile il glutatione (GSH) prodotto nelle cellule a un livello stabile, GSH protegge l'emoglobina dall'ossidazione, i pazienti con carenza di G6PD, i neutrofili durante l'infezione L'ossidazione diretta di un gran numero di perossidi e di alcuni farmaci antinfettivi può trasformare l'emoglobina in metemoglobina. A causa della mancanza di G6PD, metemoglobina e perossido di idrogeno, globina ed eme separati per formare corpi di Heinz, l'adsorbimento del corpo di Heinz Sulla membrana eritrocitaria, la membrana diventa rigida e facilmente rompibile da macrofagi mononucleari nella milza per causare emolisi extravascolare.
(4) Anemia emolitica causata da cambiamenti patologici: danni ai tessuti e degenerazione causati dall'infezione direttamente o indirettamente, come la sindrome emolitica uremica, la coagulazione intravascolare disseminata, l'endocardite batterica, l'ipersplenismo, l'uremia emolitica La sindrome di sindrome si manifesta spesso in giovani e bambini, neonati e bambini piccoli, spesso affetti da emolisi acuta, uremia e trombocitopenia dopo infezione non specifica.I patogeni sono spesso Escherichia coli, Shigella dysenteriae e pneumococco.
Dopo la sostituzione della valvola cardiaca protesica, la malattia reumatica della valvola cardiaca, la coagulazione intravascolare disseminata, l'ipersplenismo e altri cambiamenti patologici possono aumentare la distruzione dei globuli rossi.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia causata da malattie infettive
1. Conservazione insufficiente del ferro congenito. Come parto prematuro, gemelli, anemia materna, ridurranno l'accumulo di ferro dei neonati.
2. Crescita e sviluppo rapidi. Dalla nascita all'età di 1 anno, il bambino cresce più velocemente, il volume del sangue aumenta rapidamente e il fabbisogno di ferro è elevato, pertanto i bambini che crescono troppo velocemente sono inclini a carenza di ferro.
3. Mancanza di ferro nella dieta. Dopo che il bambino è nato per 6 mesi, il materiale ematopoietico ottenuto dalla madre viene sostanzialmente esaurito e il latte umano e il latte contengono poco ferro. Pertanto, se il cibo supplementare non viene aggiunto in tempo, alla semplice alimentazione è facile mancare di ferro.
4, affetto da diarrea cronica, ecc., Il ferro non può essere ben assorbito, con conseguente carenza di ferro. Trovare i sintomi dell'anemia richiede un lungo processo.
Pertanto, i sintomi lievi sono spesso trascurati e spesso riscontrati come moderatamente anemia. I sintomi più comuni sono irritabilità o mancanza di energia, mancanza di attività, perdita di appetito, pelle pallida e mucose e labbra, unghie e palmi più pronunciati. I bambini più grandi possono spiegare sintomi come vertigini, occhi neri, disattenzione e perdita di memoria.
Complicazione
Complicanze dell'anemia causate da malattie infettive Complicanze, shock, malattie cardiache
Nei casi più gravi, possono verificarsi shock; anemia e malattie cardiache.
1. Lo shock è una sindrome clinica caratterizzata da volume ematico circolante acuto ed efficace causato da vari fattori patogeni gravi, con squilibrio del fattore neuro-umorale e disturbo circolatorio acuto. Questi fattori patogeni includono sanguinamento maggiore, traumi, avvelenamento, ustioni, asfissia, infezione, allergie e insufficienza della pompa cardiaca.
2. La patogenesi della cardiopatia anemica, principalmente dovuta ad anemia, diminuzione della capacità di ossigenazione del sangue, insufficiente apporto di ossigeno al sistema corporeo, aumento della gittata cardiaca, aumento del carico cardiaco, ipertrofia compensativa e ingrossamento del miocardio e infarto miocardico a lungo termine La degenerazione degenerativa si verifica nell'ipossia, che aggrava la compensazione della funzione cardiaca. L'anemia cardiaca ha mostrato un'elevata gittata cardiaca e cambiamenti nella funzione cardiaca, un aumento della frequenza cardiaca e una riduzione della resistenza circolatoria periferica.
Sintomo
Sintomi di anemia causata da malattie infettive Sintomi comuni Splenomegalia epatica proteinuria ipertermia pallido pallido ittero mancanza di affaticamento mancanza di guerra fredda
1. Infezione acuta combinata con anemia: i suoi sintomi e segni sono simili ai sintomi dell'anemia generale, ma l'emolisi e la perdita di sangue sono spesso attacchi improvvisi. L'emolisi è talvolta violenta. Poiché un gran numero di globuli rossi viene emolizzato nei vasi sanguigni, i pazienti con anemia possono essere molto gravi, spesso Evidente dolore lombare e indolenzimento degli arti, mal di testa, senso di costrizione toracica, eruttazione, brividi, febbre alta, evidente emoglobinuria, esame fisico può essere trovato evidente ittero, milza può essere gonfia.
2. Infezione cronica associata ad anemia: le sue manifestazioni cliniche sono spesso mascherate dalla malattia primaria. Non esiste alcun sintomo speciale di anemia. La gravità dei sintomi è correlata al grado di anemia. È spesso affaticata, palpitazioni, mancanza di respiro, anoressia, pallore, ecc. Inoltre, infezione Può causare febbre, avversione al freddo, epatosplenomegalia e così via.
Esaminare
Esame dell'anemia causata da malattie infettive
1. Anemia causata da infezione acuta
(1) Sangue periferico: l'anemia è cellule positive, anemia pigmentata positiva, strisci di sangue periferico possono avere caratteristiche morfologiche diverse delle cellule del sangue a seconda dell'infezione, come ad esempio: la malaria può trovare parassiti della malaria nei campioni di sangue; durante l'emolisi si possono vedere globuli rossi rotti. Piccoli globuli rossi sferici e altri anormali, il conteggio dei globuli bianchi è spesso aumentato, ma ci sono anche ridotti, i neutrofili possono avere uno spostamento di sinistra nucleare, le cellule appaiono particelle tossiche, vacuoli, corpi di Döhle, ecc., La conta piastrinica può essere normale o ridotta.
(2) Aumento della bilirubina sierica totale e della bilirubina a reazione indiretta, aumento dell'emoglobina libera e diminuzione della globina.
(3) Il test anti-globulina per l'anemia emolitica immunologica può essere positivo: può essere diviso in due tipi, IgG e IgM, e può anche essere negativo per il test anti-globulina, come l'anemia emolitica causata da farmaci anti-infettivi.
2. Anemia causata da infezione cronica
(1) Sangue periferico: sebbene l'anemia sia classificata come cellula positiva e anemia pigmentata positiva, molti pazienti presentano anemia ipocromica.I globuli rossi sono leggermente diversi nei campioni di sangue, il centro è leggermente macchiato e la concentrazione media di emoglobina dei globuli rossi è inferiore al 31%. Il volume medio di globuli rossi è inferiore a 80fL e i globuli bianchi e le piastrine sono elevati o diminuiti.
(2) Ferro sierico: diminuzione della capacità di legame totale del ferro, diminuzione della saturazione di ferro, ferritina sierica normale, ferro sierico ridotto immediatamente dopo l'infezione e capacità di legame totale con ferro iniziato dopo 8-12 giorni, aumento del rame sierico. , esiste un determinato valore diagnostico ausiliario.
(3) Il rapporto tra globuli rossi nucleati del midollo osseo e granuli / globuli rossi del midollo osseo è quasi normale, non vi è alcuna evidente iperplasia eritroide, i granulociti di ferro sono diminuiti e aumenta la conservazione del ferro nei macrofagi mononucleari.
(4) Accorciamento della vita dei globuli rossi La vita dei globuli rossi è stata ridotta utilizzando i globuli rossi marcati con 59Cr.
Secondo la condizione, manifestazioni cliniche, sintomi, segni, radiografia, ecografia B, elettrocardiogramma, esame biochimico e microbiologico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia causata da malattie infettive
Oltre alla summenzionata diagnosi di anemia, la diagnosi di anemia infettiva deve escludere l'anemia causata da altre cause, come tumori, anemia causata da insufficienza renale cronica, ecc. La più importante è la diagnosi di malattie infettive primarie che causano anemia. .
Diagnosi differenziale
1. Diluire l'anemia: nei pazienti con tumori progressivi, in particolare mieloma e macroglobulinemia, un aumento del volume plasmatico può portare ad un'anemia diluita,
2. Perdita ematica cronica non infettiva e malassorbimento di ferro: oltre alla perdita ematica causata da infezione, l'identificazione di anemia infettiva e perdita cronica di sangue e malassorbimento di ferro dipende dai seguenti punti:
(1) La capacità di legame della transferrina e del ferro totale diminuisce nel primo,
(2) La ferritina sierica è normale o aumentata mentre quest'ultima è ridotta,
(3) La supplementazione sperimentale di ferro non è efficace per l'anemia infettiva cronica, ma ha un evidente effetto curativo sull'anemia sideropenica.
3. Anemia causata da insufficienza renale cronica: il ferro sierico è normale o elevato, l'azoto sierico di azoto e la creatinina sono elevati.
