trombocitopenia indotta da eparina
Introduzione
Introduzione alla trombocitopenia indotta da eparina Trombocitopenia indotta da eparina, trombocitopenia indotta da eparina non è chiaramente correlata alla dose di eparina, alla via di iniezione e alla storia della precedente esposizione all'eparina, ma è correlata alla fonte dei preparati di eparina. . Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,01% -0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: leucemia da trombocitopenia
Patogeno
Cause di trombocitopenia indotta da eparina
(1) Cause della malattia
Varie forme di eparina possono indurre trombocitopenia.Gli studi sperimentali hanno dimostrato che l'eparina ad alto peso molecolare ha maggiori probabilità di interagire con le piastrine, portando alla trombocitopenia, che si verifica nella trombocitopenia clinicamente osservata in pazienti trattati con eparina a basso peso molecolare. I risultati sono più bassi alla stessa velocità.
(due) patogenesi
La trombocitopenia indotta da eparina può essere correlata al meccanismo immunitario.Alcuni pazienti possono avere un anticorpo IgG specifico, che può legarsi al complesso di eparina-PF4 (fattore piastrinico 4), noto anche come "proteina cationica legante l'eparina". Secreto dagli alfa granuli piastrinici, quindi legato alla superficie delle piastrine e dalle cellule endoteliali, secreto dagli alfa granuli piastrinici, quindi legato alla superficie delle piastrine e delle cellule endoteliali, l'anticorpo-eparina-PF4 forma un complesso di 3 molecole e quindi con l'Fcγ IIa sulla superficie piastrinica Il legame con i recettori, i complessi immunitari possono attivare piastrine, produrre sostanze procoagulanti, è un possibile meccanismo di trombocitopenia indotta da eparina con complicanze trombotiche e la trombocitopenia causata da altri farmaci generalmente non ha complicanze trombotiche, può essere utilizzata come identificazione .
I complessi immunitari attivano le piastrine attraverso il collegamento incrociato con le molecole di FcγR IIa sulla superficie delle piastrine.Il polimorfismo His / Arg nella posizione 131 della catena di aminoacidi FcγR IIa può influire sulla sua capacità di legarsi alle IgG, che può essere utilizzato come predittore per predire l'eparina. Rischio individuale di trombocitopenia indotta.
Prevenzione
Prevenzione della trombocitopenia indotta da eparina
Riconoscendo pienamente il potenziale della terapia con eparina per indurre trombocitopenia, la frequente revisione della conta piastrinica è la misura preventiva primaria e l'uso di eparina a basso peso molecolare può ridurre l'incidenza di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della trombocitopenia indotta da eparina Complicanze trombocitopenia leucemia
Disturbo aplastico
Molti pazienti con trombocitopenia secondaria sono causati da altre malattie, l'iperplasia del midollo osseo è bassa e la trombocitopenia può verificarsi per prima, seguita da una bassa proliferazione delle linee di eritroidi e granulociti.
2. Anomalie mielodisplastiche
La malattia da trombocitopenia radicale deve anche innescare la causa specifica della trombocitopenia secondaria al fine di risolvere fondamentalmente la malattia da trombocitopenia secondaria, la prima riduzione dei megacariociti causata da trombocitopenia, seguita da linea di globuli rossi, granulociti-singolo Ematopoiesi morbosa della linea cellulare nucleare.
3. Lesioni del midollo osseo che occupano
Le persone dovrebbero essere consapevoli delle principali cause della malattia da trombocitopenia secondaria al fine di prendere misure preventive migliori.Alcuni tumori maligni invadono il midollo osseo per ridurre la produzione di megacariociti e inibirne la maturazione, mostrando trombocitopenia, come leucemia, linfoma maligno, metastasi del cancro. e così via.
Sintomo
Sintomi di trombocitopenia indotta da eparina sintomi comuni trombocitopenia coagulazione intravascolare microtrombo sanguinamento uterino anomalo
Secondo il decorso clinico della trombocitopenia indotta dalla terapia con eparina, può essere suddivisa in trombocitopenia temporanea e trombocitopenia persistente.
Trombocitopenia temporanea
La maggior parte delle piastrine viene ridotta immediatamente dopo l'inizio del trattamento con eparina, ma generalmente non meno di 50 × 109 / L, può essere correlata all'aggregazione indotta di piastrine da parte dell'eparina, che può causare aggregazione temporanea di piastrine e adesione piastrinica In alto, le piastrine sono bloccate nei vasi sanguigni, con conseguente trombocitopenia transitoria.
2. Trombocitopenia persistente
Meno comune del primo, di solito si verifica da 5 a 8 giorni dopo il trattamento con eparina, se il paziente è stato trattato con eparina, la trombocitopenia può verificarsi immediatamente, la conta piastrinica può essere inferiore a 50 × 109 / L, non inferiore a 10 × 109 / L, oltre alla trombocitopenia, può essere accompagnata da trombosi e coagulazione intravascolare disseminata, i sintomi emorragici sono rari, manifestati principalmente come trombosi.
Esaminare
Trombocitopenia indotta da eparina
1. Sangue periferico: globuli bianchi, globuli rossi, nessun cambiamento nella morfologia piastrinica e riduzione della conta piastrinica.
2. Midollo osseo: il sistema megakaryk può essere invariato.
Gli anticorpi rilevano gli anticorpi antipiastrinici eparina-dipendenti e i pazienti con trombocitopenia transitoria non hanno anticorpi antipiastrinici eparina-dipendenti.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della trombocitopenia indotta da eparina
Una storia di farmaci con eparina può essere diagnosticata insieme a test di laboratorio per trombocitopenia.
