gozzo ad alto contenuto di iodio
Introduzione
Introduzione al gozzo ad alto contenuto di iodio Lo iodio entra principalmente nel corpo con cibo e acqua potabile Durante il processo di digestione e assorbimento, la maggior parte dello iodio organico e dello iodio elementare viene ridotto a ioduro inorganico (I-), che può essere assorbito dall'intestino tenue. La quantità di iodio ingerita nella dieta varia notevolmente a seconda delle abitudini alimentari e della quantità di iodio nel suolo e nell'acqua locali. In normali condizioni dietetiche, l'assunzione giornaliera di iodio dal cibo in Cina è di circa 100-200 μg Secondo gli standard cinesi, il fabbisogno fisiologico di iodio al giorno per gli adulti normali è di 120-150 μg, le donne in gravidanza o le madri che allattano sono di 200-250 μg, i neonati e i bambini piccoli sono 20 ～ 30μg, 50 ～ 80μg per i bambini e 160 ～ 200μg per gli adolescenti. Nell'assunzione di iodio, solo una piccola parte è l'assorbimento della tiroide, la maggior parte dei quali viene escreta dal rene. Il fabbisogno minimo di iodio negli adulti normali è di circa 100-150 μg al giorno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia è dello 0,14% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tiroidite linfocitica cronica semplice gozzo
Patogeno
Cause di gozzo di iodio alto
(1) Cause della malattia
1. I residenti nelle zone costiere bevono acqua o cibo a elevato contenuto di iodio.
2. Xinjiang, Shanxi, Mongolia Interna e altri altopiani che sono per lo più estesi da bacini o montagne A causa dell'inondazione di depositi idrici ricchi di iodio causati da inondazioni antiche, è emerso un gozzo interno ad alto contenuto di iodio.
(due) patogenesi
Il meccanismo non è chiaro: la spiegazione abituale è l'effetto di blocco dello iodio, vale a dire l'effetto Wolff-Chaikoff La spiegazione classica è: quando si ingerisce lo iodio alto, lo iodio inibisce l'attività della perossidasi e riduce la sintesi di T3 e T4. Aumento del feedback La secrezione di TSH favorisce l'insorgenza del gozzo e studi recenti hanno dimostrato che un'elevata assunzione di iodio inibisce principalmente il sintomo di ioduro di sodio (NIS), che riduce il trasporto di iodio nelle cellule tiroidee. Causato da livelli diminuiti di iodio intracellulare, riduzione di T3, sintesi di T4, aumento della secrezione di TSH di feedback, ha favorito l'insorgenza di gozzo, tuttavia, l'effetto di blocco dello iodio è temporaneo, la maggior parte delle persone si adatta rapidamente, chiamata fuga bloccando lo iodio Epstein, la maggior parte delle persone non ha gozzo ad alto contenuto di iodio, assunzione a lungo termine di iodio elevato, anche se l'adattamento del corpo può mantenere normale il metabolismo ormonale, ma a causa dell'eccessiva gelatinizzazione e ritenzione, l'alto iodio inibisce le proteine Lo iodio alla fine provoca l'espansione della cavità follicolare e la formazione di un gozzo.
Nei pazienti con ipertiroidismo, i follicoli tiroidei sono ovviamente gonfi, il gliale è aumentato e le cellule epiteliali sono piatte; tuttavia, alcune cellule epiteliali mostrano cambiamenti colonnari o iperplastici, alcuni follicoli si fondono e le vescicole diventano più piccole o più prominenti. Follicoli, fibrosi interstiziale tiroidea e alterazioni precoci dei noduli, test sugli animali su topi iodati elevati mostrano che la tiroide causata da iodio elevato è un gozzo di ritenzione gliale follicolare, i follicoli tiroidei sono altamente dilatati, le cellule epiteliali sono piatte e le vescicole Significativamente ingrandita, la cavità è piena di gelatina.
Prevenzione
Prevenzione del gozzo ad alto contenuto di iodio
Il problema dell'alto iodio è un problema che si è manifestato solo negli ultimi decenni: con il continuo sviluppo della prevenzione e del trattamento dei disturbi da carenza di iodio in Cina e l'approfondimento della ricerca sulla relazione tra iodio e salute, i danni all'alto iodio e alla sua salute diventeranno più chiari. È noto che tutte le località cinesi stanno lavorando duramente per migliorare la struttura dell'acqua potabile: le istituzioni sanitarie a tutti i livelli dovrebbero rafforzare il monitoraggio, scoprire tempestivamente nuovi reparti ad alto contenuto di iodio o aree ad alto contenuto di iodio e sforzarsi di adottare le misure necessarie per ridurre o eliminare il pericolo di alto contenuto di iodio.
1. Limitare l'assunzione di iodio elevato nelle persone con iodio elevato; controindicazioni al sale iodato, altrimenti causerà la prevalenza di gozzo di iodio elevato.
2. Le zone costiere di iodio alto sono digiunate con sale di alghe in salamoia e mangiano sale comune.
3. Migliorare la struttura dell'acqua potabile nelle aree ad alto contenuto di iodio e le istituzioni sanitarie a tutti i livelli per rafforzare il monitoraggio dell'acqua potabile.
4. Per il gozzo sporadico di iodio alto, presta attenzione alla situazione sopra menzionata che è facile da causare iodio elevato. Cerca di evitare l'uso di iodio o riduci il dosaggio e segui da vicino. Presta particolare attenzione allo iodio per le donne in gravidanza. Gonfiore e persino soffocamento a morte.
Complicazione
Complicanze del gozzo con iodio elevato Complicazioni tiroidite linfocitica cronica semplice gozzo
Il meccanismo dell'ipotiroidismo indotto dall'ipertiroidismo è simile a quello del gozzo indotto dallo iodio, ma solo in misura più grave, o allo stesso tempo combinato con altre disfunzioni tiroidee, come la tiroidite linfocitica cronica, la funzione tiroidea gonfia non può essere compensata da Normale, con conseguente disfunzione, nella popolazione positiva di TPO-Ab, l'incidenza dell'ipotiroidismo in diversa assunzione di iodio era significativamente diversa, con l'aumento dell'assunzione di iodio, l'incidenza dell'ipotiroidismo aumentava gradualmente e più alto era il titolo anticorpale Maggiore è l'incidenza di ipotiroidismo, un aumento dell'assunzione di iodio può aumentare il rischio di ipotiroidismo subclinico e clinico nelle persone con anomalie autoimmuni della tiroide. Uno studio clinico prospettico in Germania indica che in aree con carenza moderata di iodio I pazienti con normale funzione tiroidea e autoanticorpi tiroidei positivi o ultrasuoni tiroidei B per somministrazione ipoecogena hanno assunto 250 μg di ioduro di potassio ogni giorno.Dopo 4 mesi, l'ipotiroidismo subclinico e clinico erano significativamente più alti di quelli senza iodio.
Difetti nell'organizzazione dello iodio della ghiandola tiroidea congenita o acquisita, il rischio di ipotiroidismo indotto da ipotiroidismo è notevolmente aumentato e i pazienti con gozzo semplice causati da carenze organiche di iodio hanno più probabilità di avere ipotiroidismo indotto da ipotiroidismo, una prospettiva Lo studio sessuale dello iodio in pazienti con tiroidite linfocitica cronica con normale funzione tiroidea, può produrre ipotiroidismo indotto da iodio elevato, interrompere lo iodio, la funzione tiroidea torna alla normalità, questi pazienti possono continuare a esistere effetto Wolff-Chaikoff di iodio Non c'è scampo: negli ultimi anni l'incidenza della tiroidite linfocitica cronica con ipotiroidismo o gozzo è aumentata negli Stati Uniti, a causa dell'assunzione cronica a lungo termine di iodio che porta a carenze di iodio. È probabile che si verifichi anche ipotiroidismo in pazienti con Graves che in precedenza avevano avuto 131I o interventi chirurgici, ma non tutti i pazienti causano ipotiroidismo indotto da iodio elevato, che può essere un potenziale disturbo organico di iodio.La radioterapia ha aumentato lo iodio tiroideo. Disturbi, feti e neonati Iodio ipotiroidismo indotto, amiodarone nel trattamento di aritmie dovute alla inibizione competitiva dei livelli di T3 recettore -α, inclini a causare ipotiroidismo.
Le caratteristiche cliniche dell'ipotiroidismo indotto dall'ipertiroidismo sono diverse: il gozzo semplice è più comune dell'ipotiroidismo e la maggior parte di essi è un allargamento diffuso della tiroide da moderato a grave, spesso con tiroidite linfocitica cronica, malattia di Graves o gozzo. Storia, lieve o mancanza di segni e sintomi di ipotiroidismo, valori sierici di T4 e TSH limite inferiore normale o normale, test di stimolazione TRH hanno mostrato che una sensibilità anomala del TSH può suggerire ipotiroidismo, la frequenza della tiroide 131I può essere ridotta, normale o elevata, no Per la diagnosi differenziale, la diagnosi più potente è che dopo aver assunto troppo iodio, provoca gozzo o ipotiroidismo. Dopo aver interrotto lo iodio, le dimensioni e la funzione della tiroide tornano alla normalità. La maggior parte dei pazienti ha anticorpi tiroidei positivi, indicando che questi pazienti hanno La tiroidite linfocitica cronica, o disfunzione tiroidea sottostante, è sensibile all'eccesso di iodio.
L'incidenza dell'ipotiroidismo indotto dall'ipotiroidismo non è chiara. Le donne hanno maggiori probabilità rispetto agli uomini di avere l'ipotiroidismo. Da mesi a anni, l'ipotiroidismo indotto da iperiodio è per lo più reversibile e lo iodio viene alleviato. Dopo l'inibizione della sintesi e del rilascio, la maggior parte della funzione tiroidea è tornata alla normalità in 3 settimane o ha raggiunto la normalità attraverso effetti compensativi.
Sintomo
Sintomi di gozzo di iodio alto sintomi comuni gozzo, perdita di appetito
1. Gozzo: più diffuso, rispetto alla consistenza dura benigna a basso iodio, la palpazione è più facile da distinguere con gozzo a basso iodio, il gozzo neonatale ad alto iodio può comprimere la trachea e persino il soffocamento.
2. La maggior parte del siero T3, T4, TSH riportato è normale, ci sono anche segnalazioni di T4 basso, TSH alto, ipotiroidismo o ipotiroidismo subclinico, ma nella maggior parte delle persone con alto livello di iodio, compresi i pazienti con ipertiroidismo, La maggior parte della funzione tiroidea è normale.
3. Il tasso di assorbimento di iodio della ghiandola tiroidea nei pazienti con gozzo di iodio elevato è diminuito per 24 ore, generalmente inferiore al 10%.
4. Nell'area della malattia del gozzo ad alto contenuto di iodio presente nell'acqua, è stato riportato che, in assenza di misure di intervento, il gozzo ad alto contenuto di iodio nell'infanzia si è risolto maggiormente dopo l'ingresso nell'età adulta, indicando che le persone hanno un maggiore apporto di iodio elevato. Forte tolleranza.
5. L'assunzione elevata di iodio a lungo termine può avere migliorato i cambiamenti nel processo autoimmune, come ad esempio l'emergere di anticorpi autoimmuni, malattie autoimmuni o malattie autoimmuni della tiroide, l'incidenza del carcinoma tiroideo (principalmente carcinoma papillare), Nel 1980, Shandong riferì per la prima volta che l'incidenza di ipertiroidismo nel reparto ad alto contenuto di iodio era 4,98 volte quella dell'area di controllo normale, inoltre Fang Weitang riferì che 8 su 103 pazienti con gozzo ad alto contenuto di iodio avevano ipertiroidismo, ma c'erano anche diversi rapporti, come Suzuki in Giappone nel 1965. Nessun paziente con ipertiroidismo è stato trovato in Hokkaido.
Elevato iodio e tiroidite di Hashimoto: in Cina, è stato osservato che i pazienti con ipertiroidismo e ipertiroidismo hanno TGAb e TPOAb più alti rispetto a quelli nella zona soggetta a iodio. Boyages et al. Non hanno trovato gozzo ad alto contenuto di iodio nella provincia dello Shanxi. C'è qualche associazione con la tiroidite di Hashimoto.
6. Elevato iodio e sviluppo intellettuale: dal 1980, ci sono stati rapporti sulla misurazione del livello di intelligenza dei bambini nelle aree ad alto contenuto di iodio. I risultati sono incoerenti.Alcuni studiosi hanno osservato che lo iodio elevato provoca un declino del livello di QI dei bambini, mentre altri non lo hanno osservato. Lo iodio alto ha un impatto sul QI dei bambini. Diversi studiosi hanno diverse valutazioni sull'impatto dello iodio alto sul QI dei bambini. Ci sono molte ragioni per i risultati incoerenti di iodio alto sul QI: il metodo di misurazione dell'intelligenza è diverso (Ada Research-Tanzhongbi scale, China) Scala intra-scala, scala di corvo, scala di Wechschildren, ecc .; non uniformità di alta area di iodio, incoerente (per mediana di iodio urinario definita con alto iodio tra 500 ~ 3900μg / L); selezione dell'area di controllo La differenza (se l'autore sceglie l'area di iodio bassa come controllo); lo stato nutrizionale di iodio dell'area di iodio alta e l'area di controllo sono diversi, ecc., Zhao Jinkou et al. Faranno una media del QI e del rapporto IQ basso tra i risultati degli autori (QI <70) ) Con la mediana dello iodio urinario come diagramma a dispersione, non si è visto che il QI medio diminuisce con l'aumentare dei livelli di iodio urinario e il rapporto IQ (QI <70 = non aumenta significativamente con l'aumento dei livelli di iodio urinario).
Sebbene i risultati attuali non forniscano una risposta positiva o negativa al fatto che lo iodio alto influenzi lo sviluppo mentale, le ricerche più convincenti suggeriscono che lo iodio alto ha scarso effetto sullo sviluppo mentale e almeno non ci sono prove sufficienti per dimostrare lo iodio alto. Può causare lo sviluppo del cervello; inoltre, non ci sono segnalazioni di cretinismo nell'area ad alto contenuto di iodio attualmente visto nel mondo.
La maggior parte degli attuali dati sperimentali sugli animali domestici suggerisce che un alto contenuto di iodio ha un impatto sullo sviluppo mentale e può causare diversi gradi di sviluppo del cervello, il che è incompatibile con i dati epidemiologici, probabilmente a causa dell'alto contenuto di iodio nella dieta di iodio utilizzato negli esperimenti su animali. Alto, da dieci a centinaia di volte superiore al normale fabbisogno (vicino alla dose di avvelenamento), superando notevolmente il contenuto di iodio nella dieta quotidiana degli animali da esperimento. Nell'indagine epidemiologica della popolazione, l'assunzione di iodio nel corpo umano non ha potuto raggiungere gli animali da esperimento. L'assunzione di peso unitario, quindi i risultati degli esperimenti sugli animali sono difficili da applicare all'uomo, gli esperimenti sugli animali suggeriscono anche che gli animali di diverse specie non accumulano alti livelli di iodio nella ghiandola tiroidea, è difficile formare un gozzo di iodio elevato; Nei topi, lo iodio alto a lungo termine può causare gozzo iperiodativo, ma le differenze individuali sono grandi, non tutti i topi possono formare un gozzo tipico.
Esaminare
Esame del gozzo ad alto contenuto di iodio
1. I risultati degli esami T3, T4, TSH sierici sono normali o il valore T4 è basso, il valore TSH è alto.
2. La funzione tiroidea è normale.
3. Determinazione della velocità di assorbimento della tiroide 131I: riduzione della velocità di assorbimento della tiroide 131I, generalmente inferiore al 10%.
4. Il test di escrezione di perclorato di potassio è positivo.
5. Determinazione dello iodio urinario: aumento dell'escrezione urinaria di iodio, spesso superiore a 800μg / g · Cr.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del gozzo ad alto contenuto di iodio
Criteri diagnostici
Il paziente vive o vive in una zona di iodio elevata, con ghiandola tiroidea allargata e consistenza dura (può eseguire la biopsia tiroidea se necessario); iodio urinario superiore a 800 μg / L; basso tasso di assorbimento di iodio (generalmente inferiore al 10% a 24 ore); chiaro iodio alto Storia di assunzione; e può escludere il gozzo causato da altre cause; può essere diagnosticato come gozzo iperiodizzato.
1. Il primo è l'ingrandimento della tiroide, ingrandimento generalmente diffuso, multilinea I ~ II grado, III grado è raro, i due lati delle foglie possono variare di dimensioni, la superficie è relativamente liscia, la trama è dura, generalmente nessun rumore, nessun tremore, nodo Il tipo di articolazione, il tipo misto è raro e raramente causa i sintomi di compressione della trachea.
2. Il gozzo iperiodato neonatale può comprimere la trachea e persino soffocare e morire.
3. Alcuni pazienti possono presentare ipotiroidismo, come raffreddore, perdita di appetito, costipazione e persino alcuni pazienti con edema mucinoso.
4. Esame di laboratorio: iodio urinario alto, spesso> 800μg / L di creatinina, tasso di tiroide 131I basso, tasso di 24h 131I spesso <15%, o anche troppo basso, test di rilascio di perclorato spesso positivo, iodio inorganico plasmatico e Il contenuto di iodio nella tiroide è significativamente aumentato, il metabolismo basale, il colesterolo nel sangue, il siero T3, T4 e il TSH sono spesso nell'intervallo normale, ma il T4 può essere basso, anche inferiore al normale, il T3 può essere alto, anche più alto del normale, il TSH può essere più alto del Ipotiroidismo subclinico normale, ipotiroidismo clinico individuale o ipertiroidismo.
Diagnosi differenziale
La diagnosi di gozzo ad alto contenuto di iodio dipende dalla storia e dall'area epidemica combinata con sintomi clinici e test di laboratorio.Può essere utilizzata per una diagnosi definitiva. Deve essere differenziata da altre malattie della tiroide, ipertiroidismo, ipotiroidismo, gozzo nodulare e tiroidite di Hashimoto. La maggior parte dei gozzi è diffusa e la qualità è dura rispetto all'ipertiroidismo a basso contenuto di iodio, la palpazione e l'ecografia B sono facili da identificare.
