blocco atrioventricolare di alto grado
Introduzione
Introduzione al blocco atrioventricolare alto Il blocco atrioventricolare di alta qualità si riferisce al blocco atrioventricolare con un rapporto di conduzione atrioventricolare superiore a 2: 1, ovvero 3: 1, 4: 1, 5: 1, ecc. E il sito del blocco può trovarsi nel compartimento atrioventricolare. Nel nodo, il suo fascio e il ramo del fascio - il sistema dell'unità di elaborazione. Il blocco atrioventricolare alto può essere diviso in due tipi in base al blocco: (1) Tipo I: si verifica principalmente a livello del nodo atrioventricolare e alcuni sono bloccati all'estremità prossimale del fascio. (2) Tipo II: entrambi sono bloccati all'estremità distale del fascio His e al ramo del bundle. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,14% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, angina, ipotensione, sindrome A-S, morte improvvisa
Patogeno
Altezza blocco atrioventricolare
Molti fattori possono influenzare il sistema di conduzione atrioventricolare, i più comuni sono la fibrosi e la cirrosi del sistema di conduzione e la cardiopatia ischemica.
Indurimento della fibrosi del sistema di conduzione (30%):
Se la frequenza ventricolare è troppo lenta, specialmente se il cuore ha un'ischemia evidente o altri cambiamenti patologici, o è complicata da un esteso infarto miocardico acuto o grave miocardite acuta, i sintomi possono essere più pesanti e possono verificarsi insufficienza cardiaca o shock.
Cardiopatia ischemica (20%):
O a causa della mancanza di afflusso di sangue al cervello, la reazione è lenta o vertigini e quindi si sviluppa in sincope (tasso di incidenza fino al 60%), sindrome A-S, a causa del riempimento ventricolare diastolico e aumento del volume dell'ictus, può verificarsi una pressione del polso Scarso allargamento e ingrossamento del cuore da lieve a moderato.
patogenesi:
Il blocco del blocco atrioventricolare alto può inizialmente essere localizzato in base all'elettrocardiogramma di superficie e alle caratteristiche cliniche e il posizionamento preciso dipende dal diagramma del fascio di His bundle.
1. Caratteristiche del blocco nel nodo atrioventricolare
1 L'elettrocardiogramma mostra che l'onda QRS dell'onda P che può essere trasmessa al ventricolo è stretta e normale.
2 Esiste un fenomeno Venn di secondo grado di tipo I prima della presenza di un alto grado di blocco atrioventricolare.
3 comuni nell'infarto miocardico acuto inferiore, beta-bloccanti, avvelenamento da digitale, antagonisti del calcio causati da un alto grado di blocco atrioventricolare.
4 Il blocco di conduzione di alto livello può essere convertito in conduzione 1: 1 dopo atropina endovenosa.
2. Caratteristiche del sito di blocco nel sistema Xi-Pu
1 L'elettrocardiogramma mostra che l'onda QRS che può essere trasmessa è un blocco di diramazione del fascio o un modello di blocco di derivazione.
2 nessuna storia di consumo di droga come avvelenamento da digitale, beta-bloccanti e antagonisti del calcio.
3 L'atropina endovenosa ha aumentato la frequenza cardiaca del seno, il blocco atrioventricolare è stato aggravato o invariato.
Prevenzione
Prevenzione del blocco atrioventricolare di alto grado
1. Il trattamento attivo della malattia primaria, il controllo tempestivo, l'eliminazione delle cause e gli incentivi è la chiave per prevenire l'insorgenza di questa malattia.
2. La familiarità con l'anatomia del sistema di conduzione e il rigoroso monitoraggio ECG durante la cardiochirurgia possono ridurre l'incidenza di questa malattia.
3. Per i pazienti con blocco atrioventricolare elevato, vengono prese diverse misure in base alla posizione del blocco e alla frequenza della frequenza ventricolare, come frequenza ventricolare lenta, frequenza cardiaca <40 volte / min e QRS ampio e deformato, blocco atrioventricolare Sotto il fascio di His, il farmaco risponde male e un pacemaker cardiaco artificiale deve essere posizionato per prevenire l'insorgenza della sindrome cardio-cerebrale.
4. La dieta ha una sezione, la vita quotidiana è sempre, il comfort emotivo, il lavoro e il riposo, evitando il male, un adeguato esercizio fisico per migliorare la forma fisica.
Complicazione
Alta complicazione del blocco atrioventricolare Complicanze, sincope, angina, ipotensione, sindrome A-S, morte improvvisa
I pazienti con blocco atrioventricolare alto possono presentare complicanze come sincope, angina pectoris, ipotensione, sindrome A-S e morte improvvisa a causa della bassa frequenza ventricolare.
Sintomo
Sintomi di blocco atrioventricolare elevati Sintomi comuni Affaticamento, vertigini, svenimenti, svenimenti
La maggior parte dei pazienti può essere asintomatica o avere una sensazione di palpitazioni durante il riposo e durante l'attività fisica possono avere palpitazioni, vertigini, affaticamento, senso di costrizione toracica, respiro corto, come la frequenza ventricolare è troppo lenta, specialmente il cuore ha evidente ischemia o altre lesioni. O complicato da un esteso infarto acuto del miocardio o grave miocardite acuta, i sintomi possono essere più pesanti, possono verificarsi insufficienza cardiaca o shock o il cervello può non rispondere o confondere a causa di insufficiente afflusso di sangue al cervello, quindi svilupparsi in sincope (tasso di incidenza fino al 60%) ), Sindrome A, a causa del riempimento ventricolare diastolico e dell'aumento del volume dell'ictus, la differenza di pressione del polso può essere ampliata e un ingrossamento del cuore da lieve a moderato.
Esaminare
Altezza blocco atrioventricolare
Controllo ECG:
1. Caratteristiche dell'esame elettrocardiografico del rapporto di conduzione atrioventricolare:
(1) Possono esserci vari rapporti di conduzione atrioventricolare, generalmente> 2: 1, rapporto pari (come 4: 1, 6: 1, 8: 1) / rapporto dispari (come 3: 1, 5: 1).
(2) in presenza di aritmia: la proporzione del blocco atrioventricolare per la diagnosi di blocco atrioventricolare elevato dovrebbe essere: A. ritmo sinusale, il rapporto di conduzione atrioventricolare deve essere maggiore di 2: 1; B. tachicardia atriale, stanza Il rapporto di conduzione della camera deve essere superiore a 4: 1; C. Quando il flutter atriale, il rapporto di conduzione atrioventricolare deve essere superiore a 5: 1.
(3) La proporzione della stanza può essere fissa o non riparata: è raro che sia fissata a 6: 1 o più.
(4) la proporzione della conduzione atrioventricolare è variabile: nella conduzione atrioventricolare 2: 1 o nel blocco atrioventricolare tipo Venturi 3: 2, se esiste una conduzione occulta, può apparire in un blocco atrioventricolare di altezza 3: 1. È indistinguibile dall'elettrocardiogramma di superficie con un vero blocco atrioventricolare di altezza 3: 1 causato da un blocco di conduzione.
2. L'intervallo PR della trasmissione inferiore: può essere normale o esteso, ma la maggior parte è fissa o non fissa, come si vede nell'onda P che appare in diversi stadi del periodo refrattario relativo (la lunghezza dell'intervallo RP è diversa) e la conduzione Il grado di ritardo è diverso, quindi l'intervallo PR non è fisso, la conduzione occulta o la conduzione superconduttiva potrebbe non essere fissa, inoltre può verificarsi la conduzione dell'onda P spanning e si possono vedere anche diverse trasmissioni adiacenti. L'intervallo PR viene gradualmente esteso, in modo simile al fenomeno di Wen.
3. Può essere accompagnato o accompagnato da fuga, ritmo di fuga:
(1) Quando non c'è scampo, il numero di onde P è esattamente un multiplo del numero di complessi QRS, di solito 3 o 4 volte.
(2) Con fuga, ritmo di fuga, fuga è principalmente giunzione atrioventricolare, fuga ventricolare è rara, come il ritmo di fuga continuo, onda P e fuga sono irrilevanti, formando incompletezza Possono verificarsi dislocazione atrioventricolare (Figura 2), cattura ventricolare o onde di fusione ventricolare.
4. L'intervallo RR è quasi sempre irregolare: perché oltre alle pulsazioni individuali verso il basso, c'è spesso un crossover o una fuga ventricolare, quando c'è conduzione occulta e / o conduzione accidentale (fenomeno del vuoto, fenomeno di Weijinsky E conduzione superconduttiva), l'intervallo RR può essere inaspettatamente irregolare, solo quando il rapporto di conduzione atrioventricolare è costante e non si verifica alcuna fuga, l'intervallo RR è regolare, se diversi rapporti di conduzione compartimentale compaiono alternativamente (ad esempio, 2 Tra 1 e 4: 1, vi è una coppia di battiti o pseudo-bi-leggi e le contrazioni ventricolari premature causano anche irregolarità del ritmo ventricolare.
5. Classificazione del blocco atrioventricolare alto: può essere diviso in due tipi in base al blocco: (1) Tipo I: si verifica principalmente a livello del nodo atrioventricolare e alcuni sono bloccati all'estremità prossimale del suo fascio. (2) Tipo II: entrambi sono bloccati all'estremità distale del fascio His e al ramo del bundle.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del blocco atrioventricolare di alto grado
Criteri diagnostici
1. Secondo anamnesi clinica, sintomi e segni.
2. Criteri diagnostici ECG
(1) Due o più onde P che si verificano in assenza del ventricolo.
(2) Blocco atrioventricolare maggiore di 2: 1.
Per l'elettrocardiogramma del blocco atrioventricolare al di sopra dell'altitudine, l'onda P deve essere analizzata una per una e appare la fase dell'onda P. Se si verifica più della metà dell'onda P prima del segmento ST o del picco dell'onda T, il ventricolo non viene trasmesso e l'altezza non può essere diagnosticata. Blocco della stanza, quando la frequenza ventricolare è superiore a 60 volte / min, sebbene quasi tutte le onde P non possano passare lungo il ventricolo, non è necessariamente un alto grado di blocco atrioventricolare, poiché spesso sono presenti fattori di interferenza sul lavoro, solo nel ciclo cardiaco Durante il periodo di reazione, più della metà delle onde P non sono state trasmesse e la diagnosi di blocco atrioventricolare elevato è stata confermata.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del blocco atrioventricolare alto e del blocco atrioventricolare completo: il blocco atrioventricolare alto ha una cattura ventricolare, mentre il blocco atrioventricolare di terzo grado non ha una cattura ventricolare.
2. Blocco atrioventricolare di alto livello con conduzione soprannaturale e senza identificazione di conduzione anormale: la cattura ventricolare avviene solo entro un certo intervallo di intervallo RR, se è più breve o più lungo di questo intervallo, quindi l'onda P Non può essere trasmesso, questo può essere determinato come un alto grado di blocco atrioventricolare con conduzione superconduttiva, e il blocco atrioventricolare alto-ventricolare senza occlusione ventricolare superconduttiva non è limitato da un certo intervallo dell'intervallo RP precedente.
3.3: 1 blocco atrioventricolare alto con blocco atrioventricolare 2: 1 o blocco atrioventricolare ventricolo 3: 2, conduzione 3: 1 dovuta all'identificazione della conduzione occulta conduzione atrioventricolare 2: 1 Quando il blocco viene bloccato, la prima onda P viene trasmessa e la seconda onda P viene bloccata nella posizione alta, ma la conduzione occulta in avanti si verifica nell'area di giunzione atrioventricolare, in modo che ne venga generata una nuova nella parte superiore dell'area di giunzione atrioventricolare. Periodo refrattario patologico prolungato, in modo che la terza onda P sia trasmessa al ventricolo, ma in questo momento non è stata bloccata a causa dell'ostruzione e si è trasformata in un blocco atrioventricolare 3: 1, come una casa di tipo Venturi 3: 2. La seconda onda P del blocco ventricolare avrebbe dovuto essere trasmessa, ma poiché non era trasmessa a una velocità lenta alla giunzione atrioventricolare, formò una conduzione occulta, formando lì un nuovo periodo refrattario. Anche la terza onda P non è stata trasmessa al ventricolo.In modo analogo, il secondo blocco atrioventricolare di tipo II 3: 2 può anche verificarsi in un blocco atrioventricolare di altezza 3: 1, la conduzione 3: 1 sopra a causa della conduzione occulta. Il blocco atrioventricolare di altezza 3: 1 con vero blocco della conduzione della conduzione non è riconoscibile sull'elettrocardiogramma di superficie e si ritiene che questa conduzione 3: 1 sia inferiore sullo stesso ECG. La salute, e principalmente il blocco atrioventricolare di secondo grado, questa conduzione 3: 1 può essere causata dalla conduzione occulta, come il blocco atrioventricolare 2: 1 con un secondo grado di ritardo, dovrebbe essere considerato dal secondo grado La conversione in un blocco atrioventricolare di altezza 3: 1 è una vera esacerbazione del grado del secondo blocco.
4. Blocco atrioventricolare alto con attacco ventricolare occulto: sebbene non vi sia alcuna onda QRS-T dopo una determinata onda P, l'onda P al successivo intervallo di fuga (cioè prima dell'uscita) è uguale allo stesso tempo. Altri intervalli pre-apnea fissi sull'elettrocardiogramma devono essere prolungati perché l'onda P non riesce a passare il ventricolo, ma si forma una conduzione occulta nella giunzione atrioventricolare, che provoca il ritardo o l'inibizione del ritmo di fuga di quest'ultimo. La fuga successiva è ritardata rispetto alle altre fughe.
5. Identificazione dell'occlusione ventricolare con blocco atrioventricolare elevato con conduzione differenziale interna tempo-differenziale e blocco atrioventricolare elevato con contrazione ventricolare prematura
(1) Il complesso QRS del primo è correlato all'onda P, mentre il secondo è irrilevante.
(2) Non esiste un intervallo inter-razionale fisso tra il primo e il secondo ha un intervallo inter-razionale fisso.
(3) La precedente onda QRS è un modello a blocchi di diramazione del fascio destro e presenta un'elevata variabilità, mentre la contrazione prematura ventricolare si manifesta principalmente come onda QRS monofase o bifasica e la variabilità della forma d'onda è piccola.
(4) Poiché la contrazione prematura ventricolare prima del ritmo di fuga del ritmo del punto di corsa di fuga, deve anche impiegare un po 'di tempo tra la conduzione dal punto di stimolazione pre-sistolica al punto di corsa di fuga per conduzione, quindi l'altezza della conduzione atrioventricolare L'intervallo post-contrazione della contrazione ventricolare prematura è spesso leggermente più lungo di un ciclo di fuga ed è compensato in modo incompleto in modo intermittente.Tuttavia, se la contrazione ventricolare prematura è omologa alla fuga ventricolare, può essere compensata per la circonferenza uguale. A intermittenza, l'intervallo dopo l'acquisizione è spesso uguale a un ciclo di fuga (cioè, compensazione della circonferenza uguale), ma l'onda QRS del seno può essere spostata indietro a causa dell'intervallo PR prolungato del ventricolo e dell'intervallo dopo l'acquisizione (tempo RR). Leggermente più breve di un ciclo di fuga, si tratta di un intervallo di compensazione sub-perimetrale (periodo).
