Ipercalcemia
Introduzione
Introduzione all'ipercalcemia L'ipercalcemia si riferisce ad un aumento anormale della concentrazione sierica di calcio ionizzato. Quando il calcio (intestino, ossa) che entra nel liquido extracellulare supera il calcio escreto (intestino, reni), si verifica l'ipercalcemia e la concentrazione di calcio nel sangue è superiore a 2,75 mmol / L. Esistono due cause principali di ipercalcemia. : Ipercalcemia dipendente da PTH e non-PTH. Si ritiene generalmente che il calcio sierico sia superiore a 3,75 mmol / L, il che può causare un'elevata crisi di calcio ed è un'emergenza clinica quando un trattamento improprio è pericoloso per la vita. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nefrite interstiziale coma Calcoli renali
Patogeno
Causa di ipercalcemia
(1) Cause della malattia
1. Ipercalcemia dipendente da PTH
(1) Iperparatiroidismo: sporadico ed ereditario, il primo include l'iperparatiroidismo primario (proliferazione, adenoma e cancro) e tre iperparatiroidismo (funzione renale cronica) Esaurimento e mancanza a lungo termine di vitamina D), un piccolo numero di tumori che secernono peptidi PTH o PTH (PTHrP),
(2) Ipercalcemia ipocalciuria familiare: la malattia è autosomica dominante e il recettore del calcio viene inattivato a causa della mutazione del gene del recettore del calcio (CaSR), che provoca la riduzione della soglia di secrezione di PTH. Ipercalcemia lieve, basso contenuto di magnesio nel sangue, alta acidosi del cloro.
(3) Avvelenamento da sale di litio: il litio può aumentare il punto di regolazione del calcio della secrezione di PTH La secrezione di PTH continua a secernere dopo elevati livelli di calcio sierico e può essere associata a iperplasia paratiroidea e formazione di adenoma.
2. Ipercalcemia non dipendente da PTH
(1) Avvelenamento da vitamina D: nel trattamento di bambini con rachitismo, osteomalacia adulta, ipoparatiroidismo o osteodistrofia renale, l'uso della dose di vitamina D è troppo elevato, quindi l'assorbimento intestinale di calcio aumenta e provoca ipercalcemia, in generale È lieve, asintomatico e può essere recuperato dopo l'interruzione del farmaco.
(2) tumori maligni: più comuni nei tumori maligni che sono inclini a metastasi ossee (come carcinoma mammario, carcinoma polmonare bronchiale, carcinoma renale e tumori maligni del sistema sanguigno), ma l'ipercalcemia può verificarsi anche in tumori maligni senza metastasi ossee. Il meccanismo dell'ipercalcemia è che le cellule tumorali dissolvono direttamente l'osso e rilasciano calcio osseo nella circolazione sanguigna; quest'ultima produce e rilascia fattori umorali come interleuchina-1 e interleuchina-6, e trasformando i fattori di crescita per le cellule tumorali. α (TGF-α), fattore di necrosi tumorale (TNF) e prostaglandine E (PGE); alcune cellule tumorali possono anche produrre peptidi PTH e PTH (PTHrP), che possono anche legarsi ai recettori PTH per riassorbire l'osso Aumentato; le cellule tumorali possono anche produrre fattore di attivazione degli osteoclasti, che aumenta il riassorbimento osseo.
(3) malattia granulomatosa e sarcosi (sarcoidosi): dal 2% al 12% dei pazienti con ipercalcemia causata da sarcoidosi, il trattamento con glucocorticoidi può ridurre il calcio nel sangue, lesioni granulomatose inclusa la tubercolosi, granulomatosi di Wegener , infezioni fungine, polmoni di talco, pneumoconiosi e così via.
(4) Sindrome da latte-alcali: in passato, il consumo a lungo termine di latte e farmaci alcalini nell'ulcera peptica può causare ipercalcemia, che viene raramente utilizzata nei tempi moderni, quindi è rara.
(5) feocromocitoma: un piccolo numero di feocromocitoma può presentare ipercalcemia, che può essere causata dalla stimolazione della catecolamina della secrezione di PTH e da un aumento del riassorbimento osseo.
(6) l'uso di diuretici tiazidici: l'uso ad alte dosi a lungo termine di questi farmaci può causare ipercalcemia, di solito temporanea, che può essere ripristinata dopo l'interruzione.
(7) Attività limitate: a causa della mancanza del muscolo scheletrico di tirare le ossa, combinato con la perdita di peso sulla colonna vertebrale e degli arti inferiori, in modo che il riassorbimento osseo superi la formazione ossea, causando un elevato livello di calcio nel sangue, questi pazienti sono inclini all'osteoporosi.
(8) Rabdomiolisi: l'ipercalcemia può verificarsi durante il periodo di recupero dell'insufficienza renale e il calcio si deposita a causa della deposizione nei muscoli e nei tessuti molli.
(9) Pazienti in dialisi: possono verificarsi avvelenamenti da alluminio e avvelenamenti da alluminio possono causare ipercalcemia.
(10) Avvelenamento da vitamina A: provoca ipercalcemia.
(11) Pazienti con iperplasia paratiroidea dopo trapianto renale: a causa dell'aumento del PTH, oltre alla riduzione del calcio nei reni trapiantati può causare ipercalcemia.
(due) patogenesi
I principali fattori dell'ipercalcemia sono: l'eccessivo calcio si diffonde dall'osso nel liquido extracellulare, il calcio viene ridotto dal rene dall'urina e la mucosa intestinale assorbe l'eccesso di calcio, ma spesso causato da diversi fattori, il calcio dall'osso La mobilizzazione è mediata da fattori che promuovono il riassorbimento osseo, tra cui fattori sistemici [come PTH, 1,25- (OH) 2D3] e fattori di azione locale, come varie linfochine. È più probabile che si verifichi calcemia, specialmente in caso di aumento del turnover osseo, danno renale, diminuzione dei fluidi corporei può causare escrezione renale di calcio, livelli anormali di ormone possono anche portare a riduzione dell'escrezione urinaria di calcio e aumento dell'assorbimento intestinale di calcio, ipercalcemia indotta .
L'iperparatiroidismo porta all'ipercalcemia, che si divide in tipi primari e secondari, il primo è principalmente causato da adenoma, iperplasia o cancro, il secondo è spesso secondario all'ipocalcemia. La ghiandola paratiroidea provoca un'eccessiva secrezione di PTH, favorisce l'attività degli osteoclasti e il processo di rottura dell'osso supera il processo di osteogenesi, il calcio viene rilasciato dall'osso nel sangue, aumentando il calcio nel sangue.
La metastasi ossea del tumore maligno provoca distruzione ossea, decalcificazione e ipercalcemia, tumori maligni metastatici non scheletrici e ipercalcemia causata da tumori non paratiroidei, il meccanismo può essere dovuto alla secrezione tumorale di polipeptide simile all'ormone paratiroideo Aumento del calcio nel sangue.
L'eccessivo assorbimento di calcio nella mucosa intestinale è più comune nel calcio alto nel sangue causato da avvelenamento da vitamina D. Quando la vitamina D è eccessiva, da un lato, aumenta l'assorbimento del calcio nella mucosa intestinale e aumenta il calcio nel sangue; d'altro canto, il tessuto osseo viene rotto, il calcio osseo viene escreto, il sangue Il calcio è aumentato, l'elevato livello di calcio nel sangue inibisce la secrezione di PTH e il riassorbimento tubulare renale aumenta il fosforo e aumenta il fosforo nel sangue.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipercalcemia
Trattare attivamente la malattia primaria.
Complicazione
Complicanze da ipercalcemia Complicanze, coma, nefrite interstiziale, calcoli renali
1. Molte manifestazioni di ipercalcemia non sono specifiche della malattia primaria: ipercalcemia molto grave può causare coma e morte.
2. L'ipercalcemia ha l'effetto di interferire con la vasopressina, che può portare a poliuria e polidipsia.L'ipercalcemia evidente può essere accompagnata da un declino reversibile della funzione renale. Se l'ipercalcemia persiste, la funzione renale Si verificano danni permanenti, specialmente quando il fosforo nel sangue è elevato, l'ipercalcemia può portare a calcificazione renale e nefrite interstiziale e possono anche verificarsi calcoli renali.In pazienti con iperfosfatemia, il calcio è molto grande. Può depositarsi in altri tessuti molli, compresa la pelle e la cornea.
3. L'ipercalcemia è facile da indurre avvelenamento da digitale, deve essere vigile.
Sintomo
Sintomi di ipercalcemia sintomi comuni affaticamento, rigidità, aritmia, depressione, anoressia, disidratazione, convulsioni, coma, costipazione
Le manifestazioni cliniche dell'ipercalcemia sono correlate all'aumento e alla velocità del calcio nel sangue.In base al livello di calcio nel sangue, l'ipercalcemia può essere suddivisa in lieve: il calcio nel sangue è compreso tra 2,7 e 3,0 mmol / L; moderato: da 3,0 a 3,4. Tra mmol / L; Gravità: 3,4 mmol / L o più.
1. Sintomi neuropsichiatrici: la leggerezza è solo affaticamento, esaurimento, apatia; i casi più gravi hanno mal di testa, debolezza muscolare, diminuzione dei riflessi tendinei, depressione, irritabilità, instabilità dell'andatura, disturbi del linguaggio, udito, visione e disorientamento o perdita, Stupore, comportamento anomalo e altri sintomi mentali e neurologici, crisi di ipercalcemia possono verificarsi convulsioni, convulsioni, coma, sintomi neuropsichiatrici sono principalmente un'alta tossicità del calcio per le cellule cerebrali, possono interferire con le attività elettrofisiologiche delle cellule cerebrali.
2. Sintomi cardiovascolari e respiratori: possono causare pressione sanguigna elevata e varie aritmie, l'ECG mostra un accorciamento dell'intervallo QT, cambiamenti ST-T, blocco atrioventricolare e ipopotassiemia, se non trattati in tempo, Può causare aritmia fatale, perché l'ipercalcemia può causare un maggiore drenaggio renale e uno squilibrio elettrolitico, ispessimento delle secrezioni bronchiali, attività mucociliare delle mucose, scarso drenaggio delle secrezioni bronchiali, facile da causare infezione polmonare, difficoltà respiratorie, Anche insufficienza respiratoria.
3. Sintomi dell'apparato digerente: manifestati come perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale, costipazione, paralisi intestinale grave, calcio può stimolare la secrezione di gastrina e acido gastrico, quindi l'ipercalcemia è soggetta a ulcera peptica, calcio La deposizione ectopica nel dotto pancreatico e il calcio stimolano la secrezione dell'enzima pancreatico, che può causare pancreatite acuta.
4. Sintomi del sistema urinario: i livelli elevati di calcio nel sangue possono causare danni ai tubuli renali, in modo da ridurre la funzione di concentrazione tubulare renale, combinata con una grande quantità di calcio escreto dalle urine, causando poliuria, polidipsia, polidipsia e persino perdita di acqua, squilibrio elettrolitico, acido e alcali La deposizione sbilanciata di calcio nel parenchima renale può causare nefrite interstiziale, nefropatia da sale e sale, calcinosi renale e infine sviluppare insufficienza renale, ma anche incline a infezioni e calcoli del tratto urinario.
5. La deposizione ectopica di calcio: l'ipercalcemia è soggetta alla deposizione di calcio ectopica, può essere depositata nella parete dei vasi sanguigni, cornea, membrana, membrana timpanica, periarticolare e cartilagine, può causare atrofia muscolare, malattia corneale, sindrome degli occhi rossi , perdita dell'udito e disfunzione articolare.
6. Sistema sanguigno: a causa dell'attivazione dei fattori della coagulazione del sangue da parte degli ioni calcio, può verificarsi una trombosi estesa.
7. Crisi di ipercalcemia: quando il calcio nel sangue è aumentato a 4 mmol / L o più, è caratterizzato da polidipsia, poliuria, grave disidratazione, insufficienza circolatoria e azotemia. Se non soccorsi, i pazienti possono morire per insufficienza renale e Insufficienza circolatoria.
In alcuni casi gravi, possono esserci manifestazioni neurologiche tra cui letargia, affaticamento e declino del riflesso, accorciamento dell'intervallo QT dell'ECG che suggerisce che sono stati riportati anche ipercalcemia, bradicardia e blocco atrioventricolare di grado I, può verificarsi ipercalcemia acuta Significativo aumento della pressione sanguigna, manifestazioni gastrointestinali includono debolezza costipazione e anoressia, nausea e vomito nei casi più gravi, ipercalcemia di diverse cause può essere associata a pancreatite acuta.
Esaminare
Esame dell'ipercalcemia
1. La concentrazione plasmatica di calcio può essere determinata più volte perché il calcio sierico totale è interferito dall'albumina sierica, pertanto si ritiene che la determinazione del calcio ionizzato nel plasma sia superiore alla determinazione del calcio plasmatico totale, ma lo ione calcio nel plasma è influenzato dal valore pH del sangue. Possono verificarsi errori,
2. L'albumina sierica deve essere misurata simultaneamente quando si misura il calcio sierico totale; il pH degli ioni ematici deve essere misurato simultaneamente nella determinazione del calcio ionizzato per correggere i risultati misurati.Inoltre, quando si misura il calcio ionizzato, si deve notare che la zona dell'impulso di pressione non deve essere premuta troppo a lungo e il tempo di compressione è troppo lungo. Lungamente può modificare il valore del pH del sangue e causare un falso aumento dello ione calcio nel sangue.
Secondo la storia medica, i sintomi sono stati selezionati come ecografia B, esame a raggi X, scansione con radionuclidi ed esame TC.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ipercalcemia
Criteri diagnostici
1. L'ipercalcemia si riferisce ad un aumento della concentrazione sierica di calcio ionizzato Di solito, il calcio nel sangue è determinato come calcio plasmatico totale.> 2,7 mmol / L può essere considerato come ipercalcemia. Il calcio plasmatico totale include calcio legato alle proteine e calcio complesso. E il calcio ionizzato, il contenuto di albumina sierica e l'equilibrio acido-base del sangue influenzano direttamente la concentrazione di calcio ionizzato.Quando si analizza il valore diagnostico della concentrazione sierica totale di calcio, devono essere considerati i fattori influenzanti.
2. La causa più comune di ipercalcemia è l'iperparatiroidismo primario La malattia progredisce lentamente All'inizio del 50% dei pazienti, aumentano solo ipercalcemia, ipofosfatemia e ghiandola paratiroidea, e non è facile lasciarsi andare. Diagnosi precoce dell'ipercalcemia.
3. Devono essere osservati i seguenti indizi clinici, devono essere attenti all'ipercalcemia ripetuta stomaco, ulcera duodenale; episodi ripetuti di pancreatite acuta; calcoli ricorrenti del tratto urinario o colica renale; fratture patologiche ripetute; debolezza muscolare inspiegabile e Atrofia muscolare
Diagnosi differenziale
Per identificare la malattia associata all'ipercalcemia:
1 ipercalcemia maligna.
2 mieloma multiplo.
3 tre iperparatiroidismo.
4 sarcoidosi.
5 avvelenamento da vitamina A o D.
6 ipertiroidismo.
7 iperparatiroidismo secondario.
8 pseudo-iperparatiroidismo.
9 malattia del recettore del calcio, intubazione venosa selettiva dalla tiroide, area di drenaggio del tumore e sangue venoso periferico, PTH nel sangue o aminoacido PTH possono essere utilizzati per determinare la diagnosi di pH TP e tumore secretore eterologo PTH.
