coma iperglicemico non chetotico iperosmolare
Introduzione
Coma iperglicemico iperosmotico non chetotico Il coma iperglicemico non chetosico iperosmolare è una complicanza diabetica acuta rara e grave, le cui caratteristiche cliniche principali sono iperglicemia grave, disidratazione, elevata pressione osmotica plasmatica senza significativa chetoacidosi. I pazienti hanno spesso disturbi della coscienza o del coma. La malattia ha un alto tasso di mortalità e dovrebbe essere adeguatamente vigile, diagnosi tempestiva e un trattamento efficace. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione shock embolia polmonare edema polmonare
Patogeno
Coma iperglicemico non chetosico iperosmotico
Farmaci (15%):
Compresi una varietà di glucocorticoidi, diuretici, fenitoina, letargo, propranololo, cimetidina, immunosoppressori, azatioprina e glicerolo.
Stress (10%):
Come infezioni (in particolare infezioni del tratto respiratorio e delle vie urinarie), traumi, interventi chirurgici, incidenti cerebrovascolari, infarto del miocardio, pancreatite acuta, sanguinamento gastrointestinale, ictus di calore o bassa temperatura.
Assunzione insufficiente di acqua (40%):
L'assunzione insufficiente di acqua è un fattore importante che induce.
Eccessiva perdita d'acqua (17%):
Trovato in pazienti con vomito grave, diarrea e gravi ustioni.
Elevata assunzione di zucchero (8%):
Un'elevata assunzione di glucosio può anche causare coma iperglicemico non chetosico iperosmolare.
Prevenzione
Prevenzione del coma da iperglicemia non chetosica iperosmotica
La prevenzione è principalmente quella di curare attivamente la malattia primaria.
Complicazione
Complicanze del coma iperglicemico non chetosico iperosmolare Complicazioni disidratazione shock embolia polmonare edema polmonare
Osserva segni e sintomi di malattie esistenti come ipertensione, malattie cardiache, malattie renali, malattie indotte come polmonite, infezioni del tratto urinario, pancreatite e malattie concomitanti come edema cerebrale, embolia vascolare o trombosi.
HONK ha un alto tasso di mortalità, la maggior parte della letteratura riporta circa il 50%, mentre il tasso di mortalità è compreso tra il 10% e il 17% Le malattie gravi della vecchiaia e altri organi importanti possono essere importanti cause di alta mortalità La maggior parte dei pazienti muore per l'originale. Ci sono malattie o malattie, il resto è morto di disidratazione, shock ipovolemico o embolia polmonare e altre malattie dell'embolismo vascolare, i pazienti HONK sono deceduti per edema cerebrale durante il trattamento, edema polmonare e insufficienza cardiaca non sono comuni, con diagnosi e trattamento Il livello di miglioramento, la prognosi di HONK sarà notevolmente migliorata.
Sintomo
Iperglicemia iperosmotica non chetotica Sintomi del coma Sintomi comuni Poliuria Bere calo della pressione sanguigna Secchezza della pelle Disidratazione Disturbo della coscienza Disappetito Declino dell'appetito Disidratazione Elasticità della pelle Cattivo capogiro
1. Storia: la maggior parte dei pazienti è anziana, la metà di loro è nota per avere il diabete, il 30% ha malattie cardiache e il 90% ha malattie renali.
2. Sintomi prodromici: i pazienti da diversi giorni a diverse settimane prima dell'esordio, spesso presentano manifestazioni cliniche di diabete in progressivo peggioramento, come polidipsia, polidipsia, poliuria, affaticamento, vertigini, perdita di appetito e vomito.
3. Disidratazione: grave disidratazione, insufficienza circolatoria periferica comune, manifestata come pelle secca e ridotta elasticità, depressione del bulbo oculare, lingua secca, polso veloce e debole, riempimento della vena giugulare non buono quando si trova, abbassamento della pressione sanguigna in posizione eretta, si verifica uno shock grave Tuttavia, a causa della grave disidratazione, non c'è sudore freddo durante l'esame obiettivo, anche se alcuni pazienti hanno una grave disidratazione, l'ipertono del plasma provoca la fuoriuscita del liquido intracellulare, integrando il volume del sangue, che può mascherare la gravità della perdita d'acqua e mantenere la pressione sanguigna. normale.
4. Manifestazioni neurologiche: i pazienti hanno spesso sintomi e segni neuropsichiatrici significativi.
5. Le prestazioni della malattia originale e della malattia indotta.
Esaminare
Controllo del coma iperglicemico non chetotico iperosmolare
1. Zucchero nel sangue e zucchero nelle urine.
2. Chetoni e chetoni nel sangue.
3. Elettroliti.
4. Azoto ureico nel sangue (BUN) e creatinina (Cr).
5. Equilibrio acido-base: metà dei pazienti ha acidosi metabolica.
6. Pressione osmotica al plasma: significativamente aumentata, è una caratteristica importante e una base diagnostica di HONK.
7. I principali indicatori di laboratorio per la diagnosi del coma iperosmolare diabetico sono:
(1) Lo zucchero nel sangue è superiore a 33,3 mmol / L.
(2) Il sodio nel sangue è maggiore di 145 mmol / L.
(3) La pressione osmotica plasmatica è superiore a 350 mmol / L. Se la pressione osmotica plasmatica non può essere determinata, può essere stimata con la seguente formula: pressione osmotica plasmatica (mmol / L) = 2 (sangue Na ++ sangue K +) (mmol / L) + glicemia (mmol / L) + azoto ureico nel sangue (mmol / L) Questo valore calcolato è sostanzialmente coerente con i risultati misurati dell'osmometro reale o circa 10mmol / L, l'intervallo normale di 280 ~ 300mmol / L.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di coma iperglicemico non chetosico iperosmolare
La diagnosi di HONK non è difficile, il problema chiave è migliorare la comprensione di questa malattia: per ogni paziente con disturbo mentale o coma, specialmente per pazienti di mezza età e anziani, questa malattia dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale, se riscontrata nell'esperienza. I pazienti con disturbi mentali significativi e grave disidratazione, senza significativa respirazione profonda, devono essere più attenti alla possibilità di questa malattia,
Per quanto riguarda le basi diagnostiche di laboratorio di HONK, sono stati proposti all'estero i seguenti standard:
1 glicemia ≥ 33mmol / L (600mg / dl);
2 pressione osmotica efficace ≥ 320mmol / L;
3 test di gas nel sangue arterioso hanno mostrato pH ≥ 7:30 o siero [HCO3-] ≥ 15mmol / L, questo standard è più pratico, può essere usato come base di diagnosi di laboratorio per la nostra diagnosi di HONK, ma vale la pena notare che HONK ha DKA o acido lattico simultanei La possibilità di avvelenamento, lo stato iperosmotico dei singoli casi è principalmente causato da sodio nel sangue alta, non iperglicemia, quindi il chetone urinario positivo al corpo, l'acidosi o la glicemia inferiore a 33 mmol / L, non possono essere utilizzati come base per negare la diagnosi di HONK, ma I pazienti con HONK hanno un evidente stato iperosmotico senza eccezioni: se la pressione plasmatica osmotica di un paziente in coma è inferiore a 320 mmol / L, deve essere presa in considerazione la possibilità di altre malattie che possono causare coma.
