Angiostrongiliasi a Guangzhou
Introduzione
Introduzione ad Angiostrongylus cantonensis L'angiostrongylus cantonensis (angiostrongyliasiscantonensis) è un acaro elmintico comune in Cina, il cui agente patogeno sono le larve di Angiostrongylus cantonensis o la fase iniziale dell'adulto (immaturo sessuale). Clinicamente, i visceri, in particolare le infezioni del sistema nervoso centrale, causano febbre, mal di testa, vomito, convulsioni, coma e altra meningoencefalite o meningite eosinofila. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: infezione da agenti patogeni Complicanze: 瘫痪 idrocefalo
Patogeno
La causa dell'angiostrongyliasi a Guangzhou
Causa della malattia (78%):
Gli esseri umani sono infettati da intermedi grezzi o semi-grezzi e da ospiti ricorrenti contenenti larve delle larve e possono essere infettati anche verdure, frutta o acqua cruda contaminata da larve. Esperimenti su animali suggeriscono che le larve di terzo stadio possono entrare attivamente nell'ospite attraverso la pelle. Poiché l'essere umano è un ospite anormale del verme, il verme nel corpo umano rimane nella fase iniziale della larva del quarto stadio o dell'adulto (immaturo sessuale).
Patogenesi (12%):
Dopo essere entrati nel corpo umano, le larve del terzo stadio di A. cantonensis invadono il sistema nervoso centrale, causando lesioni al cervello, al tronco encefalico, al cervelletto e al midollo spinale.I principali cambiamenti patologici sono iperemia, edema, emorragia, danni ai tessuti cerebrali e reazione infiammatoria granulomatosa. Nel tessuto cerebrale, nelle meningi, nel midollo spinale e nelle arteriole polmonari dei casi di autopsia, è stato trovato A. cantonensis, i vasi sanguigni arteriosi locali sono bloccati e si forma il granuloma e vi è una grande quantità di infiltrazione di eosinofili nel granuloma a causa del disturbo del flusso sanguigno. Le cellule cerebrali colpite presentano degenerazione vacuolare, rammollimento, meningite eosinofila nelle meningi e ascesso o granuloma nel tessuto polmonare.
Inoltre, nei polmoni dei casi di autopsia, sono stati trovati più Aphis gossypii, principalmente nel quarto stadio delle larve, e sono stati trovati anche giovani vermi adulti.
Prevenzione
Guangzhou tubeworm prevenzione delle malattie
Rafforzare l'educazione alla salute e alla salute, sensibilizzare all'autoprotezione delle persone, impedire alle malattie di entrare in bocca, non mangiare lumache crude o di mezza età e rane contenute, pesci, gamberi di fiume, granchi, ecc., Non mangiare lattuga, non bere acqua grezza. Non permettere a neonati e bambini piccoli di gattonare per terra dove ci sono lumache e scarafaggi. L'ospite terminale di A. cantonensis è costituito principalmente da roditori, in particolare da roditori: una volta scoperto che viene trasmesso dai roditori, i roditori dovrebbero essere uccisi per controllare la fonte dell'infezione. Quando si elaborano le lumache d'acqua dolce, evitare che le larve invadano il corpo attraverso la pelle e impedire alle larve di contaminare gli utensili da cucina o il cibo.
Il principale punto di prevenzione di questa malattia è non mangiare lumache d'acqua dolce crude o poco cotte, pesce, gamberi, rane e altre carni, in modo che neonati e bambini piccoli non possano strisciare sul terreno dove ci sono lumache e scarafaggi.
Complicazione
Complicanze di Angiostrongylus cantonensis Complicazioni di paralisi idrocefalo
La poliarticolite infettiva, cioè la sindrome di Guillain-Barre, si manifesta come paralisi flaccida, con ascendente e simmetrica, con disturbi sensoriali. Inoltre, possono verificarsi danni ai nervi cranici, arti unilaterali Complicanze come espettorato e idrocefalo.
Sintomo
Guangzhou tubo tondo nematode sintomi sintomi comuni appetito diminuito sonnolenza nausea espressione apatia dolore alla pelle dolore al torace coma
Il periodo di incubazione è da 1 a 25 giorni, per lo più da 7 a 14. Il periodo di incubazione dei bambini è di circa 3 giorni più breve di quello degli adulti.
Poiché il sistema nervoso centrale è più evidente e i sintomi sono più pesanti, i casi clinici hanno più infiammazioni dell'infezione del sistema nervoso centrale, che rappresentano oltre il 50%, spesso con mal di testa persistente, dolori muscolari, perdita di appetito, nausea, vomito e disturbi mentali. Le principali manifestazioni cliniche, forte mal di testa e irritazione meningea sono spesso lievi, alcuni pazienti possono avere febbre, eruzione cutanea, apatia, iperalgesia cutanea locale, dolore toracico, circa il 30% dei pazienti con sensazione agli arti, iperalgesia, paralisi da lieve a completa , grande, incontinenza urinaria, riflesso patologico, perdita della vista, seconda, terza, quarta, sesta e settima coppia di segni di danno del nervo cranico, letargia e coma e altre manifestazioni di meningoencefalite, esame precoce del fondo oculare, assenza di anomalie, edema del disco ottico tardivo Dilatazione della vena retinica, tuttavia, a valle si trovano pochi grumi sottocutanei.
Esaminare
Ispezione dell'angiostrongyliasi a Guangzhou
L'aumento degli eosinofili nel sangue periferico e nel liquido cerebrospinale è caratteristico.
Esame non specifico
(1) Sangue: il numero totale di globuli bianchi può essere nell'intervallo normale, ma è leggermente elevato, spesso superiore a 10 × 109 / L, e gli eosinofili sono aumentati, pari a 0,08-0,37, spesso più di 0,15.
(2) Liquido cerebrospinale: l'aspetto è chiaro o leggermente giallo, il numero di globuli bianchi è aumentato, raggiungendo (50 ~ 1400) × 106 / L, e le cellule multinucleate e le cellule mononucleari sono circa la metà, gli eosinofili rappresentano 0,10 ~ 0,62, la proteina è normale o Aumentati, 0,27 ~ 1,09 g / L, zucchero e cloruro sono nell'intervallo normale.
2. Verifica della specificità
(1) Esame microscopico di agenti patogeni: le larve di quarto o quinto stadio di A. cantonensis si trovano nel liquido cerebrospinale dei pazienti e il tasso di rilevazione è compreso tra il 10% e il 44% ed è stato rilevato nel liquido cerebrospinale di un bambino di 2 anni. Ci sono ben 44 pezzi, che sono foderati in cotone giallo chiaro e bianco, e la lunghezza è di 1,3-4,5 cm.L'aspetto dei maschi è in bianco e nero, le estremità della coda sono leggermente curve verso l'addome, la simmetria degli ombrelli è simmetrica e i reni sono modellati. Ha una forma affusolata e l'epidermide cornea del verme è trasparente e liscia, con sottili strisce orizzontali. La testa è leggermente arrotondata e ci sono capsule frontali nella parte frontale. L'esofago può essere visto, l'anello nervoso può essere visto, il foro di drenaggio può essere visto e il ramo dell'intestino giallastro può essere visto nella parte posteriore del verme. , la vulva e l'orifizio anale, l'estremità della coda è snella, leggermente affusolata e, a volte, nell'utero della femmina si possono vedere uova a cellula singola.
(2) Rilevazione specifica dell'antigene: l'antigene è stato preparato da A. cantonensis, i topi sono stati immunizzati, le cellule della milza sono state isolate, l'anticorpo monoclonale di IgG è stato preparato mediante tecniche di fusione cellulare e clonazione e il paziente è stato rilevato mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELSA). L'antigene solubile del liquido cerebrospinale e del siero in A. cantonensis può essere usato come una chiara diagnosi.Il tasso di rilevazione dell'antigene solubile nel liquido cerebrospinale è superiore a quello nel siero. A Taiwan, Shth et al. I topi sono stati immunizzati con un antigene solubile con un peso molecolare di 91 × 10 e sono stati preparati anticorpi monoclonali per la rilevazione ELSA di antigeni nel liquido cerebrospinale e nel siero di A. cantonensis, di conseguenza 35 casi sono stati diagnosticati clinicamente come A. cantonensis. Nei pazienti con meningoencefalite, il liquido cerebrospinale era positivo al 100%, l'89% siero (31/35) positivo e il titolo medio di liquido cerebrospinale era superiore al siero.
(3) Rilevazione di anticorpi specifici:
1 Test indiretto di anticorpi fluorescenti (IFAT): preparare vetrini per antigene con espettorato o fette di A. cantonensis per adulti, incubare con un'adeguata diluizione del siero del paziente, sciacquare e aggiungere IgG o IgM animali umane marcate con fluoresceina L'anticorpo, l'incubazione e la fluoroscopia sono stati esaminati mediante microscopia a fluorescenza: i risultati hanno mostrato che il tasso di rilevazione dell'anticorpo IgG specifico era superiore al 90% 2 settimane dopo l'infezione e positivo a 4 settimane dopo l'infezione. L'anticorpo IgM specifico positivo nel siero era nuovo. Infezione, positivo anticorpo specifico per siero, combinato con dati epidemiologici rilevanti, manifestazioni cliniche e altri risultati di laboratorio, può fare una chiara diagnosi della malattia.
2 Saggio di immunosorbenti enzimatici: l'antigene solubile viene preparato mediante frammentazione ultrasonica di A. cantonensis o adulto e viene rilevato l'anticorpo specifico nel siero, il metodo di rilevazione è maturo ed è considerato un metodo semplice per la diagnosi del caso clinico. , metodo di rilevazione rapido e specifico, metodo di rilevazione migliorato mediante saggio di immunoassorbimento legato all'enzima punto (Dot-ELISA), saggio di immunosorbente legato all'enzima biotina (AB-ELISA), test di colorazione immunoenzimatica (IEST), ecc., Il rilevamento di anticorpi specifici nel siero da parte dell'ELISA è il metodo immunologico più comunemente usato nella diagnosi di questa malattia in laboratorio clinico.
3. Esame TC o RM alla testa: TC e RM possono essere rilevate nel tessuto cerebrale con alterazioni irregolari, l'area è 0,5 ~ 1,0 cm2, il confine è sfocato, non completo.
4. Esame TC toracico: ci sono spesso piccole lesioni nodulari nel tessuto polmonare, sparse nella parte periferica dei due polmoni, cambiamenti di infiltrazione simile al vetro smerigliato attorno ai piccoli noduli.
5. Esame EEG: l'onda alfa del paziente rallenta più spesso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di Angiostrongylus cantonensis
Criteri diagnostici
1. Dati epidemiologici
Entro 4 settimane dall'esordio, ci sono carne di lumaca d'acqua dolce fresca o cruda, storia di carne di lumaca, pesce d'acqua dolce crudo, gamberetti, granchio o rana, o neonati che strisciano sul terreno.
2. Manifestazioni cliniche
Spesso manifestato come mal di testa persistente, dolori muscolari, perdita di appetito, nausea, vomito, disturbi mentali, ecc., Il mal di testa è grave e l'irritazione meningea è spesso lieve, alcuni pazienti possono avere febbre, rash, apatia, sensazione di pelle locale opaca e iperalgesia Paralisi degli arti, dolore toracico e danni ai nervi cranici, casi gravi possono causare sonnolenza, coma ed edema del disco ottico.
3. Ispezione di laboratorio
L'aumento degli eosinofili nel sangue periferico e nel liquido cerebrospinale è caratteristico.
(1) Esame non specifico
1 sangue: il numero totale di globuli bianchi può essere nell'intervallo normale, ma con un leggero aumento, spesso superiore a 10 × 109 / L, eosinofili, pari a 0,08 ~ 0,37, spesso più di 0,15.
2 liquido cerebrospinale: l'aspetto è chiaro o leggermente giallo, il numero di globuli bianchi è aumentato, raggiungendo (50 ~ 1400) × 106 / L, le cellule multinucleate e le cellule mononucleari sono circa la metà, gli eosinofili rappresentano 0,10 ~ 0,62, le proteine sono normali o elevate , 0,27 ~ 1,09 g / L, zucchero e cloruro sono per lo più nell'intervallo normale.
Esame con TC o risonanza magnetica a 3 teste: TC e RM possono essere rilevate nel tessuto cerebrale con alterazioni irregolari, l'area è 0,5 ~ 1,0 cm2, il confine è sfocato, non completo.
4 Esame TC toracico: ci sono spesso piccole lesioni nodulari nel tessuto polmonare, sparse nella parte periferica dei due polmoni, cambiamenti di infiltrazione simile a vetro glassato attorno ai piccoli noduli.
5 Esame EEG: l'onda alfa del paziente rallenta più spesso.
(2) esame specifico
1 esame microscopico di agenti patogeni: le larve di quarto o quinto stadio di A. cantonensis si trovano nel liquido cerebrospinale dei pazienti, il tasso di rilevazione è compreso tra il 10% e il 44% e 44 casi sono stati rilevati nel liquido cerebrospinale di un bambino di 2 anni. Tanto quanto l'occhio nudo, è un filo di cotone bianco giallastro chiaro, lungo da 1,3 a 4,5 cm. L'aspetto del maschio è bianco e nero, la coda è leggermente curva verso l'addome, la simmetria dell'ombrello è a forma di rene e la coda della femmina è obliqua. L'epidermide cornea conica e cornea è trasparente e liscia, sottili strisce orizzontali visibili, leggermente arrotondate alla testa, con una bocca nella parte anteriore, esofago corto visibile, anello nervoso visibile, foro di drenaggio, intestino giallastro visibile nella parte posteriore del verme, genitali, genitali E i buchi anali, l'estremità della coda è snella, leggermente affusolata e, a volte, nell'utero della femmina si possono vedere uova a cellula singola.
2 Rilevazione specifica dell'antigene: l'antigene è stato preparato da A. cantonensis, i topi sono stati immunizzati, le cellule della milza sono state isolate, l'anticorpo monoclonale IgG è stato preparato mediante fusione cellulare e tecnica di clonazione e il liquido cerebrospinale è stato rilevato mediante saggio immunosorbente enzimatico (ELSA). L'antigene solubile di A. cantonensis nel siero può essere utilizzato come base diagnostica chiara La percentuale di rilevamento dell'antigene solubile nel liquido cerebrospinale è superiore a quella nel siero. A Taiwan, Shth et al. I topi sono stati immunizzati con un antigene solubile con un peso molecolare di 91 × 10 e un anticorpo monoclonale è stato preparato per ELISA per rilevare l'antigene di C. elegans nel liquido cerebrospinale e nel siero e, di conseguenza, 35 casi sono stati diagnosticati clinicamente come A. cantonensis. Nei pazienti con infiammazione, il liquido cerebrospinale era positivo al 100%, il siero 89% (31/35) positivo e il titolo medio di liquido cerebrospinale era superiore al siero.
3 Rilevazione di anticorpi specifici: A. Test di anticorpi fluorescenti indiretti (IFAT): preparare vetrini per antigene con espettorato o fette di A. cantonensis per adulti, aggiungere un'adeguata diluizione del siero del paziente, incubare, risciacquare e aggiungere con fluoresceina Anticorpi IgG o IgM anti-umani animali, incubati, lavati ed esaminati mediante microscopia a fluorescenza I risultati hanno mostrato che il tasso di rilevazione dell'anticorpo IgG specifico era superiore al 90% 2 settimane dopo l'infezione e positivo a 4 settimane dopo l'infezione. L'anticorpo IgM positivo è una nuova infezione, un anticorpo sierico specifico positivo, combinato con dati epidemiologici rilevanti, manifestazioni cliniche e altri risultati di laboratorio, può fare una chiara diagnosi della malattia, B. Saggio immunosorbente enzimatico: Guangzhou La tubercolosi o il verme adulto viene trasformato in antigene solubile mediante frammentazione ultrasonica e viene rilevato l'anticorpo specifico nel siero del paziente.Il metodo di rilevazione è maturo ed è considerato un metodo di rilevazione semplice, rapido e specifico che può essere utilizzato per la diagnosi del caso clinico. Il metodo di rilevazione migliorato è un saggio di immunosorbente collegato a un enzima collegato a punti (Dot-ELISA), un test di immunosorbente collegato a un enzima avidina-biotina (AB-ELISA), Il test di colorazione immunologica (IEST), ecc., Che utilizza ELISA per rilevare anticorpi specifici nel siero dei pazienti è attualmente il metodo immunologico più comunemente usato nella diagnosi di questa malattia nei laboratori clinici.
Diagnosi differenziale
1. Schizofrenia dell'uomo: prima dell'inizio, il paziente aveva gamberi d'acqua dolce crudi, granchio, anamnesi di pesce, febbre, eruzione cutanea e altro edema sottocutaneo La biopsia del nodulo sottocutaneo ha trovato più eosinofili. Cellule e larve di Mann, leucocitosi, elevati eosinofili e anticorpi anti-manganese anti-IgG e IgM nel siero.
2. Streptomyces sinensis: prima dell'inizio, il paziente aveva gamberi d'acqua dolce crudi, granchio, anamnesi di pesce, febbre, eruzione cutanea, tosse, dolore toracico, vomito stasi ematica, pochi grumi sottocutanei, petto X L'esame di linea ha rivelato una lesione squamosa o simile a un cordone nei polmoni, un aumento della leucocitosi, elevati eosinofili e anticorpi IgG e IgM positivi nel siero.
3. Acari canini: prima dell'inizio, i pazienti hanno spesso uno stretto contatto con i cani: febbre frequente, eruzione cutanea, perdita di appetito, affaticamento, dolore nell'addome superiore destro, ecc., Ci sono pochi grumi sottocutanei e la febbre è per lo più di 37,5. ~ 39 ° C è spesso un tipo di calore intermittente, l'esame diagnostico ad ultrasuoni può essere trovato nel fegato con lesioni sostanziali traballanti o simili a strisce, dopo che alcuni giorni possono essere trovati nelle lesioni epatiche si sono spostate, leucopenia ematica, eosinofili La proporzione è stata significativamente aumentata e gli anticorpi IgG e IgM anti-cancro scorpione scorpione erano positivi nel siero.
4. Malattia del nematode di Spinosaurus: prima dell'inizio, ci sono pesci d'acqua dolce crudi o crudi, tartarughe, rane, polli e altra storia di carne e i pazienti con echinococcosi cutanea hanno un edema sottocutaneo, che può essere associato alla febbre. I pazienti con orticaria, prurito, ecc., Echinococcosi viscerale presentano i corrispondenti sintomi e segni clinici di malattie polmonari, oculari, cerebrali, epatiche e di altri organi, la conta dei leucociti nel sangue periferico è leggermente elevata, la percentuale di eosinofili è aumentata, siero L'anticorpo specifico specifico è utile per la diagnosi di questa malattia.L'esame patologico della biopsia della massa sottocutanea è il granuloma eosinofilo.Se viene trovato il nematode, la diagnosi può essere confermata.
5. Cisticercosi dei suini: c'è una storia di consumo di verdure crude prima dell'inizio della malattia, che spesso causa malattie del sistema nervoso centrale.Le principali manifestazioni cliniche sono mal di testa persistente, epilessia e disturbi mentali I pazienti possono avere più masse sottocutanee contemporaneamente. Attività, noduli ellittici, esame di imaging cranico hanno mostrato lesioni occupanti lo spazio cistico nel tessuto cerebrale, il diametro di 0,5 ~ 1 cm, la biopsia del nodulo sottocutaneo può essere trovata nella cisticercosi, leucopenia ematica, rapporto eosinofilo Elevato siero positivo per anticorpi IgG e IgM di scorpione citosolico.
