aspergillosi broncopolmonare allergica
Introduzione
Introduzione all'aspergillosi broncopolmonare allergica L'aspergillosi allergico broncopolmonare (ABPA) è la malattia più comune e caratteristica della malattia fungina bronchiale allergica, segnalata per la prima volta nel Regno Unito nel 1952. Il suo patogeno Aspergillus si trova più comunemente in Aspergillus fumigatus, che è visibile in Aspergillus oryzae, A. oryzae e Aspergillus. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fibrosi cistica
Patogeno
Cause di aspergillosi broncopolmonare allergica
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei casi di ABPA sono causati da un'elevata allergia all'Aspergillus, in particolare al Fusarium oxysporum, ma clinicamente, varie manifestazioni cliniche di Candida albicans, spore di elminti, Curvularia lunata e altre risposte immunitarie.
(due) patogenesi
L'ABPA è una reazione allergica all'antigene di Aspergillus nel corpo. La causa principale è che l'agente patogeno provoca direttamente danni ai tessuti. Le Ig sieriche policlonali specifiche e le IgE totali del paziente sono significativamente aumentate. Rispetto ai pazienti con Aspergillus o Aspergillosi positivi, il numero di pazienti ABPA è maggiore. I vari sottotipi di Ig clonata e tutte le Ig specifiche dell'antigene tendono a salire. Gli anticorpi contro le IgA e le IgE specifiche dell'antigene possono essere rilevati dal lavaggio broncoalveolare nei pazienti, suggerendo che sono prodotti localmente nel polmone; liquido di lavaggio broncoalveolare Sebbene le IgG specifiche dell'antigene siano aumentate e anche il siero sia aumentato, non si può confermare che sia prodotto localmente nel polmone. Gli anticorpi specifici dell'antigene sono eterogenei. Sebbene gli anticorpi anti-Ag7 possano essere trovati in oltre il 90% dei pazienti, individui diversi sono molto diversi. Nel modello sperimentale di scimmia ABPA replicato da Aspergillus fumigatus, è stato scoperto che le IgE e le IgG causano il trasferimento passivo di cambiamenti patologici, indicando che le Ig possono mediare alcune reazioni locali di ABPA. Oltre ai livelli elevati di IgG e IgE nella fase acuta di ABPA, i linfociti periferici dei pazienti Le cellule rilasciano anche IgE antigene-specifiche, che sono diverse dall'infezione di Fusarium oxysporum.Nei pazienti con esacerbazione acuta di ABPA, si verifica l'attivazione del complemento e la precipitina C1q appare nel sangue circolante, suggerendo l'immunità. Si presume che il broncospasmo dell'ABPA sia mediato dalla reazione allergica di tipo I (IgE) e la risposta infiammatoria del bronco e dei suoi dintorni sia mediata dalla reazione allergica di tipo III (complesso immunitario) e che la risposta immunitaria cellulare sia nella patogenesi dell'ABPA. Il ruolo del meccanismo non è certo, sebbene l'infiltrazione delle cellule mononucleate patologicamente visibile e la formazione di granuloma, ma la pelle ha ritardato la reazione di ipersensibilità di tipo e la risposta alla proliferazione dei linfociti del sangue periferico all'antigene Aspergillus fumigatus è assente, la patogenicità dell'ospite normale Aspergillus è molto Debole, ma alcuni dei suoi prodotti possono inibire la chemiotassi e l'opsonizzazione, indebolendo in tal modo la funzione fagocitaria delle cellule fagocitiche. Nel modello di infezione da Aspergillus di topo, è stato dimostrato che l'elastasi prodotta dal patogeno è coerente con la sua invasività dei tessuti, quindi, oltre alle reazioni allergiche Inoltre, Aspergillus inibisce la fagocitosi e l'invasione dei tessuti delle cellule fagocitiche dell'ospite e svolge un ruolo nella patogenesi dell'ABPA.
I cambiamenti patologici nell'ABPA includono bronchiolite essudativa, implicazione del muco, granuloma centrale bronchiale, bronchiectasie cistiche dei bronchi prossimali, atelettasia e polmonite eosinofila, eosinofili comuni della mucosa bronchiale, linfa Infiltrazione di cellule e plasmacellule, gli emboli che causano l'embolismo del muco sono costituiti da lamelle di eosinofili degradate concentrate e ife di Aspergillus. I bronchi prossimali dell'impatto sono dilatati, mentre l'estremità distale rimane normale, che è diversa da Infezioni batteriche comuni, oltre all'infiltrazione di eosinofili, occasionalmente granuloma necrotizzante parenchimale polmonare e bronchiolite obliterante, sebbene vi sia evidente infiltrazione di eosinofili in campioni patologici, ma nel liquido di lavaggio broncoalveolare Raramente, è significativamente diverso dalla polmonite eosinofila cronica e dalla vasculite polmonare allergica (sindrome di Churg-Straus).
Prevenzione
Prevenzione allergica aspergillosi broncopolmonare
Principali misure:
1. Trattamento della malattia primaria per eliminare o abbreviare il periodo ad alto rischio del paziente.
2. Prevenire o ridurre il contatto dei pazienti con epatite B con spore di Aspergillus.
3. Terapia preventiva.
Complicazione
Complicanze allergiche aspergillosi broncopolmonare Complicanze, fibrosi cistica polmonare
Combinato con fibrosi cistica.
Sintomo
Sintomi di aspergillosi broncopolmonare allergica Sintomi comuni Febbre sibilante con tosse, lieve ... emottisi tosse espettorato bruno
Prestazioni tipiche
I principali sintomi nella fase acuta sono respiro sibilante (96%), emottisi (85%), espettorato piogenico (80%), febbre (68%), dolore toracico (55%) e tosse espettorato marrone (54%), di cui emottisi La maggior parte di essi è una stasi ematica, ma il 4% dei pazienti ha una grande quantità di emottisi. I sintomi nella fase acuta durano più a lungo. Spesso hanno bisogno di un trattamento ormonale da risolvere per mezzo anno. Alcuni casi si sono evoluti in asma ormono-dipendente, che è diverso a causa dell'attacco acuto. La frequenza di insorgenza era diversa: un gruppo di 50 pazienti con ABPA dopo 5 anni di follow-up ha scoperto che il 29% dei pazienti aveva perso più di 10 giorni a causa di sintomi respiratori; 250 casi di 1 anno di osservazione hanno mostrato 17 casi di infiltrazione acuta ai raggi X, 66% Mancanza cronica di respiro nei pazienti, sebbene i sintomi dell'asma siano lievi nell'ABPA, ma quasi la metà dei pazienti richiede inalazione locale a lungo termine o applicazione sistemica di ormoni.
La maggior parte dei cambiamenti di imaging si verificano in un determinato stadio della malattia. I cambiamenti ai raggi X transitori si verificano in media ogni due anni e non sono sempre associati a sintomi acuti. I cambiamenti nel lobo superiore sono più comuni, da 2 a 3 del lobo inferiore. Tempi, la natura della lesione comprende consolidamento polmonare, atelettasia, ombra della striscia (ispessimento della parete delle vie aeree), biforcazione o ombra della striscia lineare (tappo di muco) e ombra rotonda cistica (dilatazione cistica bronchiale), Dall'80% al 90% dei pazienti presenta diversi gradi di infiltrazione polmonare, da piccoli frammenti a grandi frammenti di consolidamento di foglie intere, in cui l'impatto di muco è comune in ABPA e presenta alcuni segni caratteristici dei raggi X, dal 37% al 65% Prove a raggi X del calafataggio del muco in un determinato momento nel corso della malattia, che rappresentano quasi 1/3 di tutte le lesioni transitorie, in genere lunghe da 2 a 3 cm, da 5 a 8 mm di biforcazione diritta oa forma di dito Ombre chiare, è stato riferito che la metà dei pazienti dopo il periodo di infiltrazione acuta ha mostrato persistenti cambiamenti localizzati; l'80% dei pazienti ha mostrato ombre anulari persistenti nella normale area polmonare normale dopo infiltrazione e dissipazione; dal 30% al 40% dei pazienti ha mostrato polmone generalizzato Gonfiaggio eccessivo o volume polmonare ridotto.
La disfunzione polmonare nei pazienti con ABPA include anomalie nella dinamica polmonare e nello scambio di gas, ma i cambiamenti sono variabili, a seconda del grado di attività della malattia.L'ABPA è principalmente ostruttiva nel periodo di riposo, mentre l'esacerbazione acuta nell'infiltrazione polmonare è associata a un danno restrittivo. L'ostruzione delle vie aeree simile all'asma ha una risposta inferiore agli agonisti del recettore β2 rispetto all'asma e la quantità di diffusione polmonare è ridotta, indicando disturbi dello scambio di gas Gli studi hanno dimostrato che l'ostruzione reversibile delle vie aeree ABPA con diminuzione della diffusione e diminuzione del volume polmonare Parallelamente, mentre la malattia progredisce, si verificano spesso ostruzione delle vie aeree irreversibile e vari gradi di fibrosi polmonare e il danno alla funzione polmonare viene ulteriormente aggravato.
2. Prestazioni atipiche
Occasionalmente sono presenti contemporaneamente ABPA e Aspergillus, che possono anche diffondersi al di fuori del polmone in un numero molto piccolo, come l'invasione cerebrale, l'aumento della linfa del liquido cerebrospinale e l'essudato toracico.
La diagnosi ABPA non è facile, i singoli termini dei criteri diagnostici non sono specifici, il 54% dei pazienti asmatici ha ombre fasciate sulla radiografia del torace, dal 20% al 28% dei pazienti può avere reazioni cutanee positive di Aspergillus fumigatus e il 22% dei pazienti ha almeno 8 antigeni di Aspergillus Esiste un tipo di precipitina sierica positiva e i criteri diagnostici necessari per ABPA includono:
1 asma (leggero e pesante);
2 infiltrazioni polmonari;
3 Antigene di Aspergillus reazione cutanea immediatamente positiva;
Aumento totale di 4 IgE sieriche (> 1000 ng / m1);
5 Aspergillus precipitin anticorpo positivo;
6 specificità sierica: elevati anticorpi IgE e IgG;
7 Gli eosinofili nel sangue periferico sono aumentati e i criteri di cui sopra hanno una maggiore precisione diagnostica per i pazienti con esacerbazione acuta.
Esaminare
Esame dell'aspergillosi broncopolmonare allergica
Le IgE totali sieriche erano elevate (> 1000 ng / ml), l'anticorpo dell'aspergillus precipitina era positivo, la specificità sierica: gli anticorpi IgE e IgG erano elevati e gli eosinofili nel sangue periferico erano aumentati.
La maggior parte dei cambiamenti di imaging si verificano in un determinato stadio della malattia. I cambiamenti ai raggi X transitori si verificano in media ogni due anni e non sono sempre associati a sintomi acuti. I cambiamenti nel lobo superiore sono più comuni, da 2 a 3 del lobo inferiore. Tempi, la natura della lesione comprende consolidamento polmonare, atelettasia, ombra della striscia (ispessimento della parete delle vie aeree), biforcazione o ombra della striscia lineare (tappo di muco) e ombra rotonda cistica (dilatazione cistica bronchiale), Dall'80% al 90% dei pazienti presenta diversi gradi di infiltrazione polmonare, da piccoli frammenti a grandi frammenti di consolidamento di foglie intere, in cui l'impatto di muco è comune in ABPA e presenta alcuni segni caratteristici dei raggi X, dal 37% al 65% Prove a raggi X del calafataggio del muco in un determinato momento nel corso della malattia, che rappresentano quasi 1/3 di tutte le lesioni transitorie, in genere lunghe da 2 a 3 cm, da 5 a 8 mm di biforcazione diritta oa forma di dito Ombre chiare, è stato riferito che la metà dei pazienti dopo il periodo di infiltrazione acuta ha mostrato persistenti cambiamenti localizzati; l'80% dei pazienti ha mostrato ombre anulari persistenti nella normale area polmonare normale dopo infiltrazione e dissipazione; dal 30% al 40% dei pazienti ha mostrato polmone generalizzato Gonfiaggio eccessivo o volume polmonare ridotto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aspergillosi broncopolmonare allergica
L'aumento degli eosinofili nel sangue e l'aumento delle IgE totali (media 2000 ～ 14000 ng / ml) nei pazienti con ABPA con infiltrazione polmonare sono abbastanza significativi, il che può essere chiaramente distinto da quelli con aspergillus test cutaneo asma positivo. L'elevazione totale delle IgE può essere precedente all'attacco acuto. I sintomi clinici sono considerati indicazioni per la terapia ormonale: nei pazienti con remissione (spontanea o trattata), possono essere assenti infiltrazioni polmonari, elevati eosinofili nel sangue e persino test cutanei e indicatori sierologici diagnostici, lievi La diagnosi di pazienti con periodo aggravante è spesso ritardata fino alla diagnosi degli indicatori di infiltrazione polmonare e di criteri sierologici. Tecniche diagnostiche sierologiche, test radioimmunologico e metodo ELASA per la determinazione di IgE e IgG specifiche rispetto all'immunoelettroforesi convettiva e all'immunodiffusione La sensibilità e la specificità della distinzione tra ABPA e asma sono superiori e il valore di applicazione della suddetta tecnica per Aspergillus solitario è simile.
