Lesione del legamento crociato posteriore
Introduzione
Introduzione alla lesione del legamento crociato posteriore La lesione del legamento crociato posteriore (lesione del legamento crociato posteriore) è causata da una forte violenza e la lesione del legamento crociato posteriore rappresenta dal 3% al 20% di tutte le lesioni del legamento del ginocchio. Di questi, il 30% era costituito da lesioni separate e il 70% era combinato con altre lesioni ai legamenti. Poiché il PCL è il più potente nella struttura del legamento del ginocchio, gli esperimenti biomeccanici dimostrano che il PCL è due volte più forte dell'ACL contro la forza esterna ed è la principale struttura stabile della flessione del ginocchio, dell'attività di estensione e rotazione, che è equivalente all'asse di rotazione dell'articolazione del ginocchio. Pertanto, dopo l'infortunio PCL, non solo l'articolazione non è stabile, ma anche la rotazione dell'articolazione del ginocchio è instabile. Il grado di perdita funzionale dopo una lesione del legamento crociato posteriore può verificarsi da quasi nessuno stile di vita a gravi attività quotidiane.La lesione del legamento crociato posteriore può portare a un ulteriore rilassamento del fattore di stabilità secondario del ginocchio, causando dolore locale, gonfiore e instabilità. È stato dimostrato che nelle articolazioni mediale e patellofemorale, il risultato di questa lesione è l'artrosi degenerativa. Il trattamento appropriato deve essere eseguito clinicamente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrosi da frattura
Patogeno
Causa di lesione del legamento crociato posteriore
(1) Cause della malattia
Il ginocchio violento e l'eccessiva estensione del ginocchio all'estremità superiore dell'omero possono causare danni.
(due) patogenesi
1. L'effetto violento dell'omero superiore della flessione del ginocchio: la parte superiore della parte inferiore della gamba viene improvvisamente spostata all'indietro, causando una frattura del PCL. Se la parte superiore dell'omero continua a spostarsi all'indietro, anche la capsula posteriore del ginocchio viene strappata. Questa lesione può anche essere combinata con la lussazione del femore, della tibia e della fibula. In questo momento, la lesione della PCL è facilmente coperta dalla frattura e dalla lussazione e dalla diagnosi mancata.
2. Sovraestensione del ginocchio: la violenza costringe il ginocchio a diventare eccessivo, causando dapprima la rottura della PCL. Se la violenza continua ad allungare il ginocchio, anche l'ACL viene danneggiato.La frattura della PCL si trova principalmente nel condilo femorale e l'incidenza di lesioni in altre parti. basso.
3. Violenza post-rotazione: quando il piede è fisso, l'estremità superiore dell'omero è soggetta alla violenza dalla parte anteriore e ruota allo stesso tempo.Questo meccanismo di danno spesso provoca lesioni composte, cioè la lesione con struttura laterale, la sublussazione posteriore della tibia è più della sola lesione PCL. serio.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni ai legamenti crociati posteriori
Evita il trauma.
Complicazione
Complicanze della lesione del legamento crociato posteriore Le complicazioni fratturano l'artrosi
Può essere complicato da fratture intra-articolari o fratture da avulsione e può essere complicato dall'osteoartrite degenerativa del ginocchio nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi di lesione del legamento crociato posteriore Sintomi comuni Dolore grave e dolore acuto
Quando il ginocchio è danneggiato, ha spesso odore di lacrimazione o sensazione di lacrimazione. Il ginocchio è gravemente doloroso e gonfio rapidamente. Inizialmente è confinato all'articolazione. Quando la capsula posteriore si rompe, il gonfiore si diffonde all'ascella e coinvolge il polpaccio. Sul lato posteriore compaiono gradualmente punti di congestione sottocutanea, a indicare che si verificano perdite di emorragia intra-articolare nella parte posteriore del ginocchio e del muscolo gastrocnemio e nella lacuna muscolare del soleo. Se la lesione MCL o LCL del ginocchio è combinata, possono verificarsi movimenti anormali del valgo interno ed esterno e instabilità rotazionale interna ed esterna. Il dolore e il gonfiore possono verificarsi localmente e il test di Jerk è positivo Il test di Jerk positivo indica che la rotazione laterale anteriore del ginocchio è instabile, il che dimostra che l'MCL dell'articolazione del ginocchio (compresi l'MCL e il legamento della capsula dell'articolazione mediale) viene spesso ispezionato dopo la fase acuta. Consentire al paziente di sdraiarsi sulla schiena, piegare l'anca di 45 °, piegare il ginocchio di 90 °, ruotare l'omero allo stesso tempo e applicare lo stress esterno all'estremità superiore del polpaccio, quindi estendere gradualmente l'articolazione del ginocchio a 20 ° ～ 30 °, possono verificarsi la superficie articolare femorale e tibiale laterale. La sublussazione, se l'articolazione del ginocchio viene ulteriormente raddrizzata, il ripristino naturale sembra avere un senso di elasticità e suono, è positivo, l'altro metodo è: allungare la posizione del ginocchio, il polpaccio viene ruotato esternamente o neutro e l'articolazione del ginocchio viene capovolta. Quando la forza è gradualmente flessione a 20 ° ~ 30 ° posizione, bombe sonore e senso positivo di dislocazione.
Test del cassetto
Dopo la flessione del ginocchio di 90 °, il test del cassetto è stato positivo dopo l'esame, ma a causa del dolore e dello spasmo muscolare causato dal movimento di flessione del ginocchio, il test del cassetto posteriore è spesso difficile da eseguire e alcuni sono diagnosticati erroneamente dal risultato negativo, come mostrato in (Fig. 1), la curva del ginocchio è controllata. Dopo aver rimosso il polpaccio, il paziente era sdraiato sulle ginocchia e completamente rilassato, il PCL era rotto, l'esaminatore sollevava lentamente la parte inferiore della coscia a 10 cm dal ginocchio, la parte superiore dell'omero scivolava all'indietro e la parte inferiore della sacca era ovviamente collassata. L'ACL era rotto, l'esaminatore sollevava lentamente i 10 cm inferiori della parte superiore della gamba interessata, la parte inferiore del femore scivolava all'indietro e la parte superiore della sacca era crollata.Ogni caso dovrebbe essere esaminato sul grembo e sulla parte inferiore. I due lati possono essere confrontati. Nessun danno o PCL.
2. Segnale di passaggio
Quando il ginocchio è piegato a 90 °, il pollice scivola verso il basso dal malleolo mediale del femore. Se il gradino interno della tibia a gradini è più piccolo o scompare dal lato opposto, indica una lesione della PCL.
3. Puntura articolare
È possibile prelevare sangue intero e vi sono fratture intra-articolari nel sangue.
4. Il test di rotazione esterna della tibia (test del quadrante)
Al fine di verificare l'instabilità posterolaterale dell'articolazione del ginocchio lesa, la rotazione esterna della tibia sul femore può essere misurata a 30 ° e 90 ° della flessione del ginocchio e la posizione supina o prona. Quando il ginocchio è piegato a 30 °, la rotazione esterna viene aumentata di> 10 ° rispetto al lato controlaterale. C'è dolore, ma questo non è il caso a 90 ° La lesione dell'angolo esterno posteriore è superiore a 10 ° quando il ginocchio flette di 30 ° e 90 °, il che indica che sia la PCL che l'angolo posterolaterale sono danneggiati.
Esaminare
Esame della lesione del legamento crociato posteriore
Ispezione a raggi X.
Il gap dell'articolazione del ginocchio è stato ampliato e la frattura da avulsione è stata osservata nella cresta iliaca PCL.Per casi sospetti, l'autore ha utilizzato il nervo femorale e il blocco del nervo sciatico, la flessione del ginocchio di 90 ° prima e il test del cassetto posteriore, secondo la radiografia laterale del ginocchio, per misurare Dal punto centrale del condilo femorale alla linea orizzontale del plateau tibiale, la linea orizzontale è divisa in due sezioni e ogni sezione è più lunga della stessa sezione del lato sano di oltre 5 mm, il che è positivo. Il segmento anteriore è ACL lacrima e il segmento posteriore è Danno PCL.
2. Diagnosi RM
Lesione acuta da PCL, il tasso di diagnosi è del 100%, ma per le lesioni vecchie, c'è un falso negativo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della lesione del legamento crociato posteriore
diagnosi
Secondo la storia di traumi, sintomi, segni, radiografia, risonanza magnetica, la maggior parte dei pazienti può essere diagnosticata chiaramente: quando il test del cassetto è negativo, dovrebbe essere controllato in anestesia e l'esame a raggi X sopra spesso porta a un risultato positivo.
Diagnosi differenziale
Dolore agli arti eritematosi
Una malattia causata dall'espansione parossistica dei piccoli vasi sanguigni alle estremità a causa di disfunzione vasomotoria. Più comune in entrambi gli arti inferiori, manifestato come forte dolore alle estremità, aumento della temperatura cutanea locale, arrossamento, sudorazione o depressione lieve. Il dolore nell'acqua fredda quando viene attaccato l'arto può essere alleviato o alleviato e la vasodilatazione può aumentare i sintomi dopo essere stata riscaldata.
2. Malattia di Raynaud
La malattia è causata dalla contrazione intermittente dei piccoli vasi sanguigni alle estremità o dallo spasmo causato dallo spasmo. Gli arti superiori sono spesso visti come pallidi, freddi, intorpiditi, sensazione di bruciore su entrambi i lati o blu-viola a causa della teleangectasia secondaria. Nella fase avanzata, può essere angusto e ulcerato. I sintomi possono peggiorare al freddo a causa della vasocostrizione.
3. Intorpidimento dell'arto traballante
Spesso causato da fattori mentali, intorpidimento degli arti, durata varia e ci sono altri sintomi del rachitismo. Il riflesso dell'espettorato è più attivo e l'intervallo della disfunzione sensoriale spesso supera il gomito, l'articolazione del ginocchio o i cambiamenti del contorno.
