Esofago schiaccianoci
Introduzione
Introduzione dell'esofago delle schiaccianoci Nutcrackeresophagus (NE) è l'anomalia più comune della pressione esofagea nella peste non cardiaca. L'esofago schiaccianoci è caratterizzato da dolore toracico e disfagia simili all'angina pectoris, le manifestazioni cliniche sono simili alla fistola esofagea diffusa.L'intensità del dolore, la frequenza e la posizione dell'attacco variano da persona a persona. Il dolore toracico è il principale sintomo clinico dell'esofago schiaccianoci. Circa il 90% dei pazienti presenta sintomi di dolore toracico, spesso associati a stanchezza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di schiena
Patogeno
Esofago schiaccianoci
Causa della malattia (30%)
La causa dell'esofago schiaccianoci non è nota ed è considerata parte dello sviluppo della discinesia esofagea primaria ed è probabilmente un precursore della diffusione della fistola esofagea.
Patogenesi (30%)
La patogenesi di questa malattia non è nota e lo studio ha scoperto che la maggior parte di questi pazienti ha una reazione positiva al test di caduta dell'acido e al test indotto dal farmaco con acetilcolina, suggerendo un'alta sensibilità agli acidi e un meccanismo progressivo di denervazione esofagea, possibilmente nella patogenesi. Ha un certo effetto, ma finora non ci sono prove sufficienti per dimostrare che la malattia è una discinesia esofagea neurogena. Stein et al (1993) hanno riportato un gruppo di esofago a forma di noce diagnosticato dalla manometria esofagea standard, i sintomi e le caratteristiche di pressione della manometria esofagea 24 ore Non vi è alcuna differenza nell'esecuzione della fistola esofagea diffusa. Narducci et al (1985) hanno riferito che un paziente con esofago schiaccianoci è stato convertito in una tipica fistola esofagea diffusa al follow-up di 1 anno e Cole et al (1986) hanno trattato 13 pazienti con esofago schiaccianoci. Dopo la manometria di base, è stato eseguito un test standard di perfusione acida: otto pazienti (52%) hanno indotto dolore toracico durante la perfusione acida, ma nessuna significativa dismotilità, seguita da iniezione endovenosa di carbamoil bromuro in 12 pazienti. In 0,08 mg / kg, 6 pazienti (50%) hanno indotto dolore toracico e 7 pazienti (55%) sono stati sottoposti a analisi del movimento esofageo con spasmo esofageo diffuso.
Blackwell (1984) ha ipotizzato che la malattia alla fine si trasformerà in acalasia, che si pensa sia correlata alla risposta al reflusso acido e correlata a fattori mentali e psicologici e alla soglia del dolore, mentre i fattori mentali e psicologici possono indurre sintomi di dolore toracico. I pazienti sono spesso accompagnati da depressione, ansia e altre manifestazioni. Allo stesso tempo, i cambiamenti nelle dinamiche esofagee sono anche correlati alla stimolazione mentale, ma non sono stati trovati chiari cambiamenti patologici. Esofago innestato in noce e fistola esofagea diffusa, acalasia e La relazione tra reflusso gastroesofageo è degna di ulteriori studi e Blackwell (1984) suggerisce che potrebbero esistere le seguenti relazioni di trasformazione (Figura 1).
Prevenzione
Prevenzione dell'esofago schiaccianoci
Non mangiare cibi vecchio stile o irritanti; promuovi frutta e verdura fresca con più vitamina C; scegli cibi leggeri e digeribili, mantieni lo sgabello liscio; bevi yogurt, zuppa di funghi, zuppa di alghe, zuppa di pesce giallo. Mangia meno cibo, stimola cibi come mangiare meno carne di manzo e montone, carne di cane, pollo, pesce e gamberi e altri cibi, non mangiare cibi fritti e affumicati, non mangiare cibi pesanti. Evita il fumo, l'alcol e non mangiare cibi piccanti e ruvidi.
Complicazione
Complicanze dell'esofago schiaccianoci Complicanze, mal di schiena
Può essere accompagnato da mal di schiena.
Sintomo
Sintomi esofagei di schiaccianoci Sintomi comuni Disfagia, angina, esofago, bruciore di stomaco, ansia, dolore toracico cardiogeno, fibrosi esofagea, depressione
L'esofago schiaccianoci è caratterizzato da dolore toracico e disfagia simili all'angina pectoris, le manifestazioni cliniche sono simili alla fistola esofagea diffusa.L'intensità del dolore, la frequenza e la posizione dell'attacco variano da persona a persona.
1. Dolore toracico: è il principale sintomo clinico dell'esofago schiaccianoci Circa il 90% dei pazienti presenta sintomi di dolore toracico, che sono spesso correlati all'affaticamento Le manifestazioni tipiche sono dolore toracico cronico, episodi ricorrenti o intermittenti, spesso localizzati dietro lo sterno o sotto lo xifoide. Dolori più gravi, spremuti, cibo acido o depressione, ansia, fattori emotivi e altri fattori mentali o psicologici possono indurre dolore toracico, possono anche essere associati a mal di schiena, il dolore toracico è simile all'angina, ma l'angiografia coronarica del paziente Più risultati anormali.
Il dolore toracico è dovuto all'aumento dell'ampiezza e / o alla contrazione prolungata della contrazione peristaltica esofagea e l'incidenza è superiore alla fistola esofagea diffusa o all'acalasia, Stein et al (1993) hanno riportato l'incidenza del dolore toracico in 33 pazienti con esofago schiaccianoci. Vi sono stati 22 casi (67%), 10 casi (30%) con disfagia non ostruttiva e 1 caso (3%) con bruciore di stomaco.
2. Disfagia: circa il 70% dei pazienti con noci nell'esofago, la disfagia è spesso associata all'insorgenza del dolore toracico, con preparazioni alla nitroglicerina, i bloccanti dei canali del calcio possono alleviarlo.
3. Bruciore di stomaco: associato ad un aumento del reflusso gastroesofageo e ad una maggiore sensibilità della mucosa esofagea, il reflusso di acido gastrico può svolgere un ruolo importante nello sviluppo dei sintomi.
Esaminare
Esame dell'esofago schiaccianoci
1. Manometria esofagea: la misurazione della pressione esofagea dell'esofago schiaccianoci è caratterizzata da una contrazione peristaltica ad alta ampiezza con tempo di contrazione prolungato, come episodi di dolore toracico, contrazione peristaltica esofagea, ma l'ampiezza di contrazione longitudinale media del segmento inferiore è superiore a 16 kPa (120 mmHg). Oppure il valore di picco supera 26,7 kPa (200 mmHg) o il tempo supera 7 s, la diagnosi può essere confermata. Il record di pressione anestesia dell'esofago schiaccianoci può essere normale durante il periodo asintomatico. Questi pazienti possono utilizzare il test di stimolazione Tengxilong per giudicare se il dolore toracico è anormale con l'esofago. correlate.
I criteri diagnostici proposti da Benjamin et al. (1979) sono:
(1) Contrazione di ampiezza elevata dell'esofago inferiore (10 deglutizioni), l'ampiezza media della contrazione supera o è pari a 16 kPa (120 mmHg).
(2) La contrazione di picco è almeno 1 volta (10 deglutizioni) e la sua ampiezza supera 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) La durata dell'onda di contrazione è per lo più estesa.
(4) Peristalsi conduttiva dopo ingestione.
2. Angiografia del bario a raggi X dell'esofago: l'angiografia del bario a raggi X dell'esofago dell'esofago schiaccianoci può essere normale o suggestiva di disfunzione motoria esofagea non specifica, mancanza di specificità per la diagnosi dell'esofago schiaccianoci, ma escluso il fisico esofageo e altre funzioni I cambiamenti patologici anormali sessuali sono di grande significato. Ott (1986) ha eseguito l'esofagografia a raggi X su 20 pazienti con noci ed esofago. Otto pazienti presentavano una terza onda di contrazione da moderata a grave e lo spessore medio dell'esofago era di 2,64 mm (1,5-4,0 mm, gruppo di controllo). Era di 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm); 16 casi di peristalsi esofagea erano normali. Chobanian et al. (1986) eseguirono radiografia ed esofagografia su 22 casi di esofago schiaccianoci. Solo 8 casi (36%) presentavano un movimento esofageo anomalo. Fistola esofagea cronica o terza onda di contrazione, 12 casi (55%) erano normali.
3. Test irritante per Tensilon: dopo che al paziente è stato somministrato Tengxilong per via endovenosa, il dolore toracico e la pressione esofagea anormale erano positivi.
4. Test di perfusione acida standard: pazienti con perfusione acida standard dell'esofago, pazienti con dolore toracico o pressione esofagea anormale erano positivi, Cole et al (1986) hanno riportato test di perfusione acida standard, il 62% dei pazienti ha indotto dolore toracico, ma nessuna anomalia significativa nella motilità esofagea.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'esofago schiaccianoci
Criteri diagnostici
I sintomi del dolore toracico causato dall'esofago schiaccianoci sono simili all'angina pectoris e i farmaci per il trattamento dell'angina pectoris possono alleviarla efficacemente, rendendo difficile la diagnosi.Alcuni autori riportano che i pazienti con diagnosi clinica di angina pectoris continuano ad avere dolore toracico nonostante l'innesto di bypass dell'arteria coronarica. Dopo 24 ore di monitoraggio esofageo del pH e manometria esofagea, la diagnosi è stata confermata, considerando le seguenti condizioni:
1. Episodi cronici, ricorrenti o intermittenti di forte dolore toracico, esame cardiovascolare di routine e angiografia coronarica per escludere dolore toracico cardiogeno.
2. Con o senza disfagia.
3. La manometria esofagea mostra un'elevata contrazione peristaltica dell'esofago e una durata prolungata.
4. L'endoscopia esofagea e l'esame di imaging non hanno mostrato anomalie nella struttura esofagea.
5. Test di perfusione acida o stimolazione Tengxilong positivo.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da acalasia, fistola esofagea diffusa, malattia da reflusso gastroesofageo e nevrosi esofagea L'identificazione si basa principalmente sulla manometria esofagea.
Fistola esofagea diffusa
L'esofago schiaccianoci e la fistola esofagea diffusa appartengono alla malattia discinesia esofagea primaria, e si dice che questa malattia sia un precursore della diffusione della fistola esofagea.È difficile identificarlo. Benjamin et al. (1979) hanno scoperto che la malattia ha una contrazione di ampiezza elevata. Più nella parte inferiore dell'esofago, accompagnata da normale peristalsi esofagea primaria.
2. Reflusso gastroesofageo
I pazienti con reflusso gastroesofageo a volte hanno una motilità esofagea anormale, che è caratterizzata da aspetto esofageo pseudo-nutrculotico.Achen et al. (1993) hanno riportato 40 (10%) dell'esofago schiaccianoci da 402 pazienti con dolore toracico non cardiaco. Il paziente, gastroscopio ha confermato che ci sono stati 1 caso (2,5%) di esofagite erosiva in 40 casi di esofago di peonia; 20 casi di 24 ore di monitoraggio del pH esofageo, 13 casi (65%) avevano una quantità anormale di reflusso acido, misurazione della pressione Controllare 12 pazienti (30%) per il reflusso gastroesofageo in pazienti con esofago schiaccianoci. Dopo 12 settimane di trattamento anti-acido attivo con alte dosi di ranitidina o omeprazolo, 7 pazienti sono stati trattati con alte dosi di ranitidina o omeprazolo. (64%) pazienti con le caratteristiche dell'esofago schiaccianoci sono scomparsi, 2 casi (33%) di motilità esofagea sono normali, si ritiene che l'anomala motilità esofagea osservata in questi pazienti sia attribuita al reflusso gastroesofageo, raccomandato nel trattamento del non-cuore La malattia da reflusso gastroesofageo deve essere esclusa prima della fonte del dolore toracico.
