edema maculare cistoide
Introduzione
Introduzione all'edema maculare cistoide L'edema maculare cistoide (CME) è una comune malattia del fondo, ma non è una malattia indipendente, ma la prestazione di molte malattie del fondo nella macula. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: foro maculare
Patogeno
Cause di edema maculare cistoide
(1) Cause della malattia
Le malattie più comuni che possono causare edema cistoide della macula sono: occlusione venosa retinica, retinopatia diabetica, vasculite retinica, membrana anteriore retinica maculare, telangiectasia retinica o malattia di Coats, uveite, uveite intermedia , cataratta o altri interventi chirurgici oculari interni, neovascolarizzazione coroidale maculare, retinite pigmentosa e rara niacinosi, fessura palpebrale retinica giovanile, sindrome di Goldmann-Favre ed edema cistico maculare idiopatico ,
(due) patogenesi
In normali condizioni fisiologiche, il fluido e l'elettrolita nell'occhio vengono drenati dal vitreo attraverso la retina e dalla coroide alla circolazione sanguigna.In questo processo, la funzione di drenaggio delle cellule endoteliali della capillare retinica e dell'epitelio del pigmento retinico impedisce l'accumulo di liquido extracellulare. Sotto la retina e l'epitelio del nervo retinico, svolge un ruolo estremamente importante, la stretta connessione delle cellule endoteliali capillari della retina impedisce alle sostanze macromolecolari nei vasi sanguigni di fuoriuscire in una direzione.
Una volta distrutta la struttura stretta delle cellule endoteliali della capillare retinica, le sostanze fluide e macromolecolari nei vasi sanguigni possono fuoriuscire verso l'esterno e il liquido si accumula nello spazio extracellulare dello strato del plesso esterno della retina, formando edema retinico se la lesione si trova nell'area maculare. Poiché le fibre di Henle nello strato plessiforme esterno della macula sono disposte radialmente, il liquido accumulato in questa regione forma una morfologia policistica caratteristica e lo spazio extracellulare nella regione centrale della macula viene espanso mediante accumulo di liquido a causa della regione centrale. Il divario è grande e anche la cavità della capsula formata è grande e l'ambiente circostante è circondato da alcune piccole capsule.
La stragrande maggioranza dell'edema maculare cistoide è causata dalla fuoriuscita dei capillari retinici, ma alcune malattie come la retinite pigmentosa, l'eccessiva assunzione di niacina e altre malattie non possono rilevare alcuna anomalia nei capillari retinici, anche nella fluorescenza del fondo. Sotto esame angiografico, non è stata trovata alcuna perdita e l'angiografia era del tutto normale.Per questo motivo, potrebbe essere perché la perdita di capillari retinici è molto leggera e le molecole di fluoresceina sono grandi e il danno non può essere trasmesso attraverso questo. Cellule endoteliali, quindi invisibili alla perdita di fluoresceina; o a causa di alcune malattie della retina, che causano il rilascio di alcune sostanze nello spazio extracellulare, causando cambiamenti nella pressione osmotica locale o a causa di danni alla membrana limitante interna della retina, Fa accumulare liquido nell'area maculare.
La natura dell'essudato durante l'edema retinico dipende dall'entità del danno alle cellule endoteliali capillari retiniche: se il danno alle cellule endoteliali è leggero, la perdita è lieve e il fluido nella capsula è chiaro; se l'endotelio capillare retinico è più pesante, Il liquido che perde contiene grasso e proteine macromolecolari e il liquido nella capsula è inevitabilmente torbido, ma allo stesso tempo il grasso e le proteine di queste macromolecole non vengono facilmente assorbiti e depositati nella retina, formando un essudato duro giallo-bianco e un essudazione dura. Disposto attorno al centro dell'essudazione o radialmente secondo la direzione radiale delle fibre di Henle nell'area maculare.
Prevenzione
Prevenzione dell'edema cistico maculare
La malattia è correlata a fattori come l'ischemia causata da vasculopatia infiammatoria. Trovato in DPR, RVO, uveite (specialmente uveite), ipertensione, retinite pigmentosa e così via. Possono verificarsi varie procedure endoscopiche, come cataratta, glaucoma e chirurgia del distacco della retina, chirurgia vitreale, laser e condensa. Il CME che si verifica 6-10 settimane dopo la cataratta si chiama sindrome di Irvine-Cass e la maggior parte di loro si risolve spontaneamente in 6 mesi. L'ECM può verificarsi anche in lesioni subretiniche come il CNV e la trazione vitreoretinica. Dovrebbe trovare la causa e curare attivamente.
Complicazione
Complicanze dell'edema cistico maculare Complicazioni foro maculare
L'edema prolungato può portare alla distruzione delle fibre nervose e delle cellule dei fotorecettori.Le cellule epiteliali del pigmento subiscono atrofia, formano la degenerazione cistoide della macula, danni permanenti alla funzione visiva e possono formarsi fori maculari a causa della rottura delle vescicole maculari.
Sintomo
Sintomi di edema maculare cistoide Sintomi comuni Edema cistico maculare Insufficienza visiva Cambiamenti del fondo Edema retinico Uveite Sanguinamento o fiamme
Le lesioni precoci possono essere sostanzialmente normali sotto l'oftalmoscopio e il riflesso foveale della macula è diffuso o scomparso.Nel corso della malattia, l'area dell'edema retinico ha diversi gradi di miglioramento riflettente o riflesso satinato, la retina si ispessisce e l'edema maculare tardivo ha un nido d'ape o un aspetto sacro. Lo spessore della retina della parete è irregolare e si può vedere la separazione dell'interno a nido d'ape e l'ombra dei vasi sanguigni.Alcune delle piccole capsule possono essere molto sottili e persino formare una fessura.
Clinicamente, è difficile fare una diagnosi di edema cistico maculare usando solo l'oftalmoscopio. L'oftalmoscopio deve essere combinato con uno specchio a tre lati o una lampada a fessura più uno specchio a specchio frontale 90D. L'area stretta della lampada a fessura viene utilizzata per controllare l'area maculare e l'area maculare può essere vista. L'ispessimento della retina e le ombre vascolari, con bagliore posteriore, a volte visibili nell'area maculare, aspetto simile a nido d'ape, gap cistico retinico, angiografia con fluoresceina del fondo è un mezzo essenziale per diagnosticare l'edema maculare cistoide, è la diagnosi di cistoide Il metodo più comunemente usato per l'edema è anche l'attuale gold standard per la diagnosi di edema cistoide.In anni recenti, la tomografia a coerenza ottica (OCT) è stata utilizzata per mostrare chiaramente la comparsa di edema cistico nell'area maculare retinica del polo posteriore. Uno dei modi migliori per l'edema cistico.
Sindrome di Irvine-Gass: clinicamente, alcuni pazienti con chirurgia della cataratta hanno edema cistoide, in particolare la sindrome di Irvine-Gass, che si manifesta principalmente dopo 4-12 settimane dall'intervento di cataratta. Durante il periodo di intervento non si sono verificate complicazioni: in pazienti con estrazione di cataratta intracapsulare di successo, dal 50% al 70% dei pazienti con angiografia con fluoresceina del fondo avevano perdite capillari retiniche intorno alla macula. Pertanto, alcune persone pensano che questa perdita sia probabile Una normale risposta fisiologica dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti con un intervento chirurgico di successo, la maggior parte dei sintomi sono lievi o nessun sintomo, oltre il 90% dell'esame microscopico del fondo oculare non è in grado di rilevare alterazioni del fondo oculare, solo l'angiografia del fluoro fluoresceinico ha riscontrato edema cistoide Tuttavia, quando l'edema maculare cistoide è grave, ci possono essere evidenti danni visivi: solo il 5% -15% dell'angiografia con fluoresceina del fondo mostra danni visivi nei pazienti con perdite. Negli ultimi anni, con il miglioramento degli strumenti chirurgici, il miglioramento delle capacità Estrazione della cataratta intracapsulare senza impianto di lenti intraoculari, l'edema maculare cistoide clinicamente significativo è di circa il 2%; lo stesso intervento chirurgico se impiantato nella camera anteriore artificiale Il tasso di incidenza è aumentato al 9,9%, mentre l'incidenza dell'estrazione della cataratta extracapsulare e dell'impianto di lenti intraoculari della camera posteriore è stata di circa l'1,3%, mentre quella della facoemulsificazione combinata con l'impianto di lenti intraoculari della camera posteriore è stato dello 0,5%. I sintomi dell'edema maculare cistoide non sono evidenti, il danno visivo è lieve, il paziente è tollerabile e di solito si risolve spontaneamente 3 mesi dopo l'intervento.
Edema maculare cistoide idiopatico: estremamente raro, la diagnosi deve essere molto cauta, prima di tutto deve essere posta in dettaglio la storia del paziente di chirurgia oculare, laser e trauma oculare; quindi esaminare attentamente il segmento anteriore dell'occhio, incluso KP, Cellule galleggianti della camera anteriore, fenomeno di Tyndall, per escludere una leggerissima uveite anteriore; quindi pupille completamente dilatate, utilizzare una lampada a fessura per controllare attentamente le cellule vitree per le cellule infiammatorie, quindi utilizzare l'oftalmoscopia indiretta, specchio a tre facce per esaminare il ciliare La parte piatta del corpo e la parte periferica del fondo per escludere la parte media dell'uveite; e l'uso dell'angiografia con fluoresceina del fondo per escludere occlusione venosa retinica, vasculite retinica, retinopatia diabetica, retinite pigmentosa, ecc., Che possono causare edema maculare cistico Dopo la malattia dell'occhio, può diagnosticare l'edema cistico maculare idiopatico.
Esaminare
Esame dell'edema cistoide della macula
I test di laboratorio esclusivi necessari possono essere eseguiti per motivi causati da edema maculare cistoide.
Angiografia con fluoresceina del fondo
Nella fase iniziale dell'angiografia, poiché il liquido nell'area dell'edema cistico oscura la fluorescenza di fondo della coroide, l'edema si trova in una zona scura. Durante la fase venosa, i capillari retinici nell'area maculare sono dilatati e i capillari iniziano a perdere fluoresceina dalla parete della nave. Quindi i vasi sanguigni si sfocano e la perdita di fluoresceina aumenta gradualmente, formando una forte fluorescenza nell'area maculare. Nella fase avanzata dell'angiografia, dopo 15-30 minuti, l'area maculare può essere vista come una tipica fluorescenza forte simile a una cistica, che forma un aspetto simile a un petalo ( Figura 2), se l'edema non è molto grave, l'angiografia con fluoresceina del fondo può vedere solo una leggera forte fluorescenza nella retina maculare.
2. Tomografia a coerenza ottica (PTOM)
Si tratta di una tecnologia di imaging ottico ad alta risoluzione della microstruttura della faglia tissutale. A causa della differenza nella struttura e nella densità del tessuto, l'assorbimento e il riflesso della luce sono diversi e possono essere utilizzati colori diversi per rappresentare diverse strutture dei tessuti. Simulando le immagini tomografiche del fondo del colore, la profondità della scansione tomografica è correlata alla lunghezza d'onda del laser utilizzato, la lunghezza d'onda è lunga, la penetrazione è forte, la scansione tomografica è profonda e l'accuratezza tomografica della tomografia a coerenza ottica è 8-10 μm. Pertanto, la tomografia a coerenza ottica L'esame ha mostrato lo stesso aspetto dell'istologia istopatologica del corpo vivente. L'immagine dell'OCT nell'edema maculare cistoide ha mostrato chiaramente lo spazio cistico dello strato neuroepiteliale retinico nell'area maculare. L'OCT è molto sensibile al rilevamento dell'edema maculare cistoide, e Ha una caratteristica molto tipica, anche se l'angiografia con fluoresceina del fondo oculare non è chiaramente espressa in alcuni casi, i PTOM possono anche avere un riscontro positivo.
L'abbassamento del centro maculare normale scompare, mostrando che la fovea è appiattita o addirittura gonfiata, lo strato neuroepiteliale è più spesso del normale e l'intensità di riflessione della luce dello strato di cellule gangliari, gli strati plesso uniforme interno ed esterno e lo strato di cellule fotorecettrici è generalmente ridotto, con diverse capsule in mezzo. Nell'area scura, il sacco si trova nel sacco, mostrando una cavità scura uniforme. Diverse dimensioni e profondità della cisti possono essere osservate in diverse direzioni di scansione, principalmente nello strato plessiforme esterno, ma anche in altri strati, densi Distribuito dentro e intorno alla fovea della macula.
Di solito nella fase iniziale dell'edema maculare cistoide, l'OCT è caratterizzato da più piccole vescicole. Man mano che la malattia progredisce, le piccole vescicole possono gradualmente fondersi in una o più grandi vescicole. A questo punto, la fovea è molto sollevata e vescicola. La superficie è coperta solo dalla membrana interna di limitazione (Fig. 4) Se l'edema cistoide della macula continua ad aumentare, una volta che la grande vescicola si rompe, manca il tessuto retinico al suo interno, che può formare un foro maculare.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'edema cistoide del maculare
In base a sintomi, manifestazioni del fondo oculare, fluoroscopia e PTOM, non è difficile confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Corioretinopatia sierosa centrale (indicata come "polpa media")
Più comune nei giovani uomini, la parte maculare del sieroso distacco della retina discoidale e / o il sieroso distacco epiteliale del pigmento retinico (RPE), la tendenza all'auto-limitazione e alla ricorrenza, l'imaging con fluoresceina con punti di perdita di RPE e / o Distacco di RPE sieroso: l'imaging con fluoresceina CME è l'accumulo di coloranti fluorescenti simili a petali nell'area maculare, quindi CME e "polpa media" sono facili da identificare.
2. Tumore intraoculare
Indipendentemente dalle masse benigne o maligne, in particolare l'emangioma coroidale spesso associato alla degenerazione maculare della retina e / o all'edema maculare cistoide, ci sono masse coroidali subretiniche oltre al CME nel fondo, che è il primo a riscontrare clinicamente il CME. Dovrebbe cercare la causa del CME, utilizzare l'oftalmoscopio binoculare indiretto per esaminare in dettaglio il fondo, in modo da evitare errori di diagnosi ed errori di trattamento.
3. Occlusione dell'arteria retinica centrale
Si tratta di un caso di emergenza: si verifica un'improvvisa perdita della vista: la macchia gialla sul fondo ha macchie rosso ciliegia e la retina del polo posteriore è bianco latte. Questo è il gonfiore delle cellule stesse e del fluido intracellulare.L'angiografia a fluorescenza può mostrare che l'arteria retinica centrale è bloccata o insufficiente. L'angiografia a fluorescenza è completamente diversa dalla CME in quanto le arterie non sono riempite o ritardate o il tempo di circolazione è prolungato, i due sono facili da identificare.
