Frattura del collo del femore
Introduzione
Introduzione alla frattura del collo femorale Una frattura del collo del femore è una frattura del collo del femore causata da osteoporosi, degenerazione del gruppo muscolare dell'anca negli anziani, insensibilità o grave trauma. Le fratture del collo femorale si verificano spesso negli anziani: con l'aumentare della durata della vita delle persone, la loro incidenza aumenta e, soprattutto con l'invecchiamento della popolazione, è diventato un grave problema sociale. Esistono due problemi principali nel trattamento clinico della non unione della frattura e della necrosi avascolare della testa del femore. Finora, rimangono molti problemi irrisolti nel trattamento e nei risultati delle fratture del collo femorale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 2,2% Popolazione sensibile: si verifica soprattutto negli anziani, l'incidenza delle donne è superiore a quella degli uomini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura pelvica lussazione articolare shock necrosi ischemica artrite traumatica necrosi della testa femorale
Patogeno
Cause di frattura del collo del femore
Causa della malattia
Fattore di forza esterno (35%):
A causa della degenerazione dei muscoli dell'anca negli anziani, la risposta è lenta, non può compensare efficacemente lo stress dannoso dell'anca e l'anca è soggetta a un grande stress (da 2 a 6 volte il peso), lo stress locale è complesso e variabile, quindi non c'è bisogno di molta violenza, Se scivoli a terra, cadi dal letto o torci improvvisamente gli arti inferiori, anche in assenza di evidente trauma, possono verificarsi fratture.
Osteoporosi (20%):
La diminuzione della forza dell'osso osteoporotico, unita al nutrimento dei pori vascolari nella parte superiore del collo del femore, può indebolire la struttura biomeccanica del collo del femore e rendere fragile il collo del femore. L'osteoporosi è uno dei due fattori di base che causano fratture negli anziani.
Incidente (35%):
Le fratture del collo del femore giovani e di mezza età sono spesso causate da gravi lesioni come incidenti stradali o cadute dall'alto.
patogenesi
Le fratture del collo femorale si verificano principalmente negli anziani e l'incidenza delle donne è superiore a quella degli uomini. Poiché gli anziani hanno diversi gradi di osteoporosi e le attività femminili sono relativamente inferiori rispetto agli uomini, l'osteoporosi si verifica prima a causa del metabolismo fisiologico, quindi anche Le lesioni non sono gravi e possono verificarsi fratture. Atkin (1984) L'84% dei pazienti con fratture del collo del femore presenta vari gradi di osteoporosi. Quando Barth et al. Eseguirono la sostituzione artificiale delle articolazioni per i pazienti con fratture del collo del femore, la corteccia femorale mediale fu rimossa. L'osservazione istologica ha mostrato che, rispetto al gruppo di controllo, l'unità ossea si è rivelata significativamente ridotta e il tubo di Harvard è stato ampliato, Frangakis ha studiato la relazione tra frattura del collo del femore e osteoporosi nelle donne anziane e ha scoperto che il 50% dei minerali ossei è stato trovato in donne di 65 anni. Al di sotto della soglia di frattura, il 100% dei minerali ossei nelle donne di 85 anni è al di sotto della soglia di frattura Si ritiene generalmente che, sebbene non sia l'unico fattore, l'osteoporosi sia un fattore importante nella frattura del collo del femore e persino alcuni studiosi Si ritiene che la frattura del collo del femore negli anziani possa essere considerata come una frattura patologica Il grado di osteoporosi è la comminuzione della frattura (in particolare la polvere del collo del femore laterale posteriore). Dopo il solido) e la fissa o non ha un impatto diretto.
La maggior parte dei pazienti anziani con fratture del collo del femore sono leggermente traumatiche e i giovani con fratture del collo del femore sono principalmente causati da gravi traumi. Kocher ritiene che il meccanismo di lesione possa essere diviso in due tipi: 1 quando la caduta è causata da un impatto diretto e 2 arti sono ruotati esternamente. Nel secondo meccanismo, la testa del femore è relativamente fissa a causa della capsula articolare anteriore e del legamento patellofemorale, la testa del femore ruota all'indietro e la corteccia posteriore colpisce l'acetabolo e provoca una frattura del collo. In questo caso, si verifica spesso l'osso laterale posteriore. Fracasso corticale, la violenza causata dalla frattura del collo del femore nei giovani è molto maggiore, l'estensione violenta dell'albero femorale direttamente verso l'alto, spesso accompagnata da lesioni dei tessuti molli, fratture spesso si infrangono.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture del collo femorale
Allo stato attuale, non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia, la prevenzione di questa malattia si concentra principalmente sulla prevenzione del verificarsi di complicanze, promuove principalmente la riduzione precoce non invasiva, segue la riduzione anatomica precoce non invasiva e seleziona attrezzature e metodi di fissazione interna ragionevoli ed efficaci. Ridurre i danni all'apporto di sangue locale, migliorare il flusso sanguigno, promuovere la guarigione precoce delle fratture, ripristinare e stabilire i vasi sanguigni attraverso la linea di frattura e partecipare rapidamente alla riparazione dell'osso necrotico per evitare il verificarsi di necrosi della testa femorale.
Complicazione
Complicanze della frattura del collo femorale Complicazioni frattura pelvica lussazione articolare shock necrosi ischemica artrite traumatica necrosi della testa femorale
Le complicanze comuni di questa malattia sono le seguenti:
1. Complicanze generali di ortopedia precoce o tardiva:
Comprese fratture pelviche, lussazione articolare, lesioni viscerali, altre fratture, sanguinamento maggiore, shock e così via.
2. Complicazioni speciali:
Inclusa frattura del collo del femore non cicatrizzante, necrosi avascolare della testa del femore, artrite traumatica.
Allo stesso tempo, la frattura può danneggiare questi vasi sanguigni, causando la necrosi della testa del femore o la frattura non guarisce.
Le complicanze più comuni e gravi sono la non unione e la necrosi della testa del femore.
1. Guarigione ritardata e non unione Le fratture del collo femorale non sono completamente guarite entro 6 mesi dal trattamento. È necessario diagnosticare la guarigione ritardata. L'incidenza della non unione dopo frattura e età del collo femorale, spostamento della frattura, posizione della linea di frattura e osso La gravità dell'allentamento è correlata alla gravità dell'allentamento. Molti pazienti possono essere spostati di nuovo. In base alla sopravvivenza della testa del femore, devono essere eseguiti l'innesto di sangue o la sostituzione dell'articolazione. La necrosi della testa o lo spostamento esistente dovrebbero essere articolazioni artificiali. la sostituzione.
2. La necrosi avascolare della testa del femore è guarita, la necrosi della testa del femore non è stata gravemente deformata e i pazienti con lievi sintomi clinici non devono correre all'ambulatorio, in modo che possano mantenere una vita normale e prevenire un peso eccessivo e l'esercizio fisico. Molti pazienti possono essere disponibili. Dopo la necrosi avascolare dell'osso, mantiene ancora una vita normale e un lavoro leggero per molti anni. I pazienti con sintomi di osteoartrite possono assumere la medicina tradizionale cinese o farmaci antinfiammatori non steroidei. Dopo che il dolore e la disfunzione sono ovviamente aggravati, deve essere considerata l'artroplastica totale dell'anca.
Sintomo
Sintomi di frattura del collo femorale Sintomi comuni Gonfiore e dolore articolari Dolore articolare, flessione dell'anca e rotazione esterna, gonfiore articolare, frattura lineare
1. sintomi
Le persone anziane si lamentano del dolore all'anca dopo la caduta, non osano alzarsi e camminare, dovrebbero pensare alla possibilità di una frattura del collo femorale.
2. Segni
(1) Malformazione: gli arti colpiti presentano una leggera flessione dell'anca e deformità della rotazione esterna.
(2) Dolore: oltre al dolore spontaneo all'anca, il dolore è più evidente quando si sposta l'arto interessato: quando l'arto interessato è sbandato o il grande trocantere viene battuto, anche l'anca è dolorosa, spesso sotto il punto medio del legamento inguinale. tenerezza.
(3) Gonfiore: ci sono molte fratture intracapsulari della frattura del collo del femore. Non c'è molto sanguinamento dopo la frattura e c'è un folto gruppo muscolare circondato dalle articolazioni. Pertanto, il gonfiore non è facile da vedere nell'aspetto.
(4) disfunzione: i pazienti con fratture spostate non possono sedersi o stare in piedi dopo un infortunio, ma ci sono alcuni casi di fratture lineari non spostate o fratture da inserto, ancora in grado di camminare o andare in bicicletta dopo l'infortunio, per questi pazienti In particolare, non perdere la diagnosi di una frattura stabile non spostata in una frattura instabile spostata a causa della mancata diagnosi. L'arto interessato viene accorciato. Nella frattura spostata, l'estremità distale viene spostata dal gruppo muscolare e spostata verso l'alto e l'arto interessato si accorcia.
(5) Il grande trocantere ipsilaterale è elevato, che si manifesta in: 1 trocantere orizzontale sopra la linea del nodulo iliaco-ischiatico (linea Nelaton), la distanza orizzontale tra il 2 grande trocantere e la colonna iliaca anteriore superiore è ridotta, più corta di Jian lato.
Esaminare
Esame della frattura del collo femorale
La diagnosi dell'anca richiede un esame radiografico laterale, in particolare per le fratture lineari o fratture inserzionali. L'esame radiografico è anche indispensabile per la classificazione e il trattamento delle fratture. Alcune fratture non posizionate devono essere notate. La linea di frattura non può essere vista sulla pellicola radiografica presa immediatamente dopo la lesione. A quel tempo, TC, esame MRI o 2-3 settimane dopo, la linea di frattura è stata chiaramente rivelata a causa dell'assorbimento di un osso nella frattura. Nelle fratture clinicamente sospette del collo del femore, sebbene non vi sia alcuna linea di frattura sul film radiografico, la frattura deve ancora essere trattata in base alla frattura da inserzione. Dopo 3 settimane, il film viene riesaminato di nuovo. Un'altra condizione facilmente persa sono le lesioni multiple, che spesso si verificano in questo caso. I giovani, a causa di alcuni danni evidenti come le fratture dell'albero femorale, coprono la frattura del collo del femore, quindi il paziente deve prestare attenzione all'esame dell'anca.
Innanzitutto, durante l'ispezione, si può trovare che il corpo ha un grande trocantere sul lato interessato, che si manifesta in:
1. Il grande trocantere si trova sopra il nodulo del canale sacrale;
2. La distanza orizzontale tra il grande trocantere e la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore è ridotta, più corta del lato temporale e la fotografia a raggi X può essere chiaramente diagnosticata, in particolare l'articolazione dell'anca e la posizione laterale, che può determinare il tipo di frattura, la posizione, lo spostamento e La scelta del metodo di trattamento.
In secondo luogo, l'esame ausiliario di questa malattia è più esame a raggi X, secondo la forma della frattura del collo femorale è divisa in fratture incorporate e dislocazione, la linea di frattura di questi due tipi di frattura del collo femorale può essere espressa come linee dense e / o linee traslucide, dense La linea di frattura indica la sovrapposizione di osso trabecolare alle due estremità della frattura, mentre la linea di frattura traslucida indica la separazione tra le due estremità della frattura.
1. Non vi è alcuna dislocazione evidente della frattura del collo del femore incorporata. Di solito, il collo del femore è sfocato e la linea di frattura densa è visibile. L'osso trabecolare locale è interrotto. L'osso corticale locale ha una piccola angolazione o depressione. La rotazione esterna dell'albero femorale è piccola e questo tipo di frattura è evidente. È una frattura relativamente stabile A causa della diversa forza esterna durante la frattura, la testa del femore può subire diversi gradi di adduzione, rotazione esterna, angolazione anteriore o posteriore, come la presenza di una deformità angolata all'estremità di inserzione o una frattura. La pendenza della linea è grande, l'estremità della frattura è separata o l'albero femorale esterno è evidente, indicando che la frattura è instabile.
2, la frattura del collo del femore di tipo lussazione è più comune, nota anche come frattura del collo del femore di adduzione, rotazione e dislocazione dell'estremità doppia, angolo anteriore dell'estremità della frattura della testa del femore all'indietro, rotazione esterna dell'albero femorale lussazione verso l'alto, separazione della linea di frattura ovviamente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura del collo del femore
Storia traumatica, dolore all'anca, incapacità di camminare, flessione tipica dell'anca, flessione del ginocchio e deformità della rotazione esterna, il lato interessato del grande trocantere sopra la linea Nelaton, la distanza orizzontale tra il grande trocantere e la spina iliaca anteriore superiore L'accorciamento, la radiografia e l'esame TC possono stabilire una diagnosi.
Nella diagnosi differenziale, la causa principale di questa malattia è quella di differenziarsi dalla frattura intertrocanterica.
Posture di lesioni di fratture intertrocanteriche e fratture del collo del femore, le manifestazioni cliniche sono all'incirca le stesse, i due sono facili da confondere, dovrebbero prestare attenzione alla diagnosi differenziale, in generale, le fratture intertrocanteriche dovute all'apporto di sangue locale sono ricche, gonfiore, evidenti ecchimosi, dolore Più grave, più grave della frattura del collo femorale; il punto tenero del primo si trova principalmente nel grande trocantere, il punto tenero del secondo si trova principalmente nella parte inferiore della linea mediana del legamento ventrale, il film radiografico può aiutare a identificare.
