danno allo stomaco
Introduzione
Introduzione alla lesione gastrica Vari fattori di lesione con una certa intensità possono causare danni gastrici Tuttavia, poiché lo stomaco si trova in una posizione anatomica protetta nella cavità addominale, la cavità gastrica è principalmente in uno stato vuoto e può muoversi entro un certo intervallo nella cavità addominale. Non ci sono molte opportunità di ferirsi a causa della violenza esterna. Anche se ferito, è spesso accompagnato da altri danni agli organi nell'addome. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema mediastinale per shock settico peritonite, enfisema sottocutaneo pneumotorace
Patogeno
Causa di danno gastrico
(1) Cause della malattia
Il danno allo stomaco è causato dai seguenti motivi:
Violenza traumatica
La violenza traumatica può causare danni allo stomaco nel torace, nell'addome o nella parte bassa della schiena. A seconda della natura del trauma, può essere suddivisa in:
(1) lesioni contundenti: questo tipo di violenza agisce sulla superficie del corpo e non fa comunicare la cavità del corpo con il mondo esterno. Il modo comune è di pugni, calci e incidenti d'auto. Secondo la citazione di Barry, nei paesi industrializzati, circa il 70% Le lesioni addominali acute sono causate da un incidente d'auto.
(2) Danneggiamento: la ferita della superficie corporea e della cavità corporea causata da un coltello o da una ferita da arma da fuoco.
2. Danni chimici
A causa dell'ingestione di acidi, alcali e altri veleni corrosivi.
3. Lesione iatrogena
Compreso il trauma causato da gastroscopia e lesioni accidentali durante l'intervento chirurgico, ecc., Poiché l'attuale applicazione del gastroscopio è principalmente gastroscopio a fibra ottica flessibile, il danno alla parete gastrica causato dalla gastroscopia è stato notevolmente ridotto, ma in alcuni casi lo stomaco Vi sono lesioni come infiammazione, ulcere o tumori, che a volte possono causare complicazioni come sanguinamento dello stomaco e perforazione.
La lesione iatrogena nell'operazione può essere causata da difficoltà anatomiche ed errori operativi.Ad esempio, quando la splenectomia viene utilizzata per legare i vasi gastrici corti, il morsetto vascolare è troppo vicino allo stomaco per danneggiare la parete dello stomaco; il nervo vago altamente selettivo viene utilizzato per strappare la carta o l'anatomia. Necrosi ischemica localizzata causata da una piccola curvatura dello stomaco; separazione della mucosa gastrica attorno all'antro e al duodeno durante la colectomia biliare o destra per danneggiare l'antro dello stomaco; può essere necessaria una piccola curvatura dello stomaco quando l'esofago ripara la pausa esofagea Come lo strappo, questi incidenti possono essere generalmente riscontrati al momento dell'intervento chirurgico e riparati immediatamente senza conseguenze negative, un piccolo numero di casi a causa di un funzionamento improprio causato da ischemia causata da peritonite postoperatoria o crampi allo stomaco e altre complicazioni.
Oltre ai motivi di cui sopra, sono stati segnalati casi di perforazione gastrica dovuta a forza eccessiva della compressione cardiaca extracorporea durante la rianimazione cardiopolmonare.
4. Corpo estraneo nello stomaco
Occasionalmente negligenti, suicidi intenzionali o malati di mente possono inghiottire corpi estranei nello stomaco, la maggior parte degli oggetti estranei possono essere scaricati da soli, quando l'oggetto è troppo grande, entrambe le estremità affilate o frastagliate sono difficili da scaricare, possono causare ostruzione, sanguinamento o persino perforazione.
5. Rottura spontanea
La rottura gastrica spontanea negli adulti è estremamente rara: questo nome non significa in realtà una rottura improvvisa dello stomaco senza alcun fattore di fondo Si ritiene generalmente che il fattore predisponente importante per questa malattia sia l'ostruzione dell'uscita dello stomaco (cardiaca o piloro). Il vomito grave si verifica quando lo stomaco è stato gonfiato, una forza eccessiva o il carico corporeo possono causare la rottura della parete dello stomaco a causa di una tensione eccessiva.Inoltre è stato riportato in letteratura che una grande quantità di bicarbonato di sodio o anestesia viene utilizzata per ingerire una grande quantità di gas narcotico. Casi di rottura gastrica causati da un'eccessiva espansione gastrica.
(due) patogenesi
Il danno causato dalla violenza esterna e i suoi cambiamenti patologici saranno descritti in dettaglio di seguito.
Lesioni non penetranti
Quando l'addome superiore soffre di una lesione contundente, il danno allo stomaco è meno comune, perché non è come il fegato, il tessuto della milza è soggetto a frammentazione, a differenza del duodeno e del duodeno digiuno, ed è anche interessato dalle costole. La protezione è solo quando lo stomaco è pieno di cibo o gas liquido; quando la parete anteriore dello stomaco e la grande curvatura hanno un maggiore contatto con il peritoneo della parete addominale, la possibilità di rottura gastrica aumenta notevolmente quando lo stomaco riempito non può muoversi liberamente.
Sotto la forza smussata (rubato, calciato, impatto, ecc.), La parete addominale può essere completamente priva di danni morfologici, mentre la parete dello stomaco mostra vari gradi di danno e lo strato muscolare dello stomaco (principalmente nelle piccole curve) presenta lacerazioni. Potrebbe non esserci alcun sintomo clinico evidente, la parete dello stomaco è contusa e l'ematoma si forma nella parete dello stomaco.In quel momento, potrebbero non esserci sintomi, ma una volta che l'ematoma è infetto, si forma un ascesso e la parete dello stomaco è necrotica e perforata, causando peritonite secondaria. Il danno causato dalla rottura dello strato completo della parete dello stomaco è il rischio maggiore. Allo stesso tempo, anche il fegato, la milza, il colon, le costole, ecc. Possono anche rompersi contemporaneamente. Anche la turbolenza o le onde d'acqua formate durante la rottura possono causare parte della parete dello stomaco. O la rottura a tutto spessore, il paziente occasionalmente dopo un forte vomito o conati di vomito, può essere dovuta a lacerazione della mucosa esofagea seguita da ematemesi, è chiamata sindrome di Mollary-Weiss, è un raro sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, Gan Jianhui et al Un paziente maschio dopo una scossa elettrica ad alta tensione è stato esplorato chirurgicamente per peritonite acuta e si è verificata una perforazione dello stomaco e del digiuno.
2. Lesioni penetranti
La lesione penetrante dello stomaco si verifica spesso contemporaneamente al danno dei suoi organi adiacenti e il danno dello stomaco stesso è spesso più di un posto, spesso ferite penetranti.628 casi di ferite addominali riportate da Ogilvie (1944), tra cui 22 casi di lesioni gastriche Il tasso di mortalità del caso è del 50% Wolff (1955) ha analizzato 416 casi di lesione gastrica penetrante, che rappresentavano il 13,2% di tutte le lesioni addominali; il 90% dei casi era accompagnato da altre lesioni intra-addominali, in particolare con lesioni trasversali. Vedi (47,10%), il tasso di mortalità del caso è del 40,6%, più alto del colon, dell'intestino tenue e del fegato, il tasso di mortalità della lesione della milza, il tasso di lesione penetrante dello stomaco è molto alto, perché il danno allo stomaco ha spesso altri danni agli organi. Pertanto, la lesione gastrica semplice è migliore, perché la parete dello stomaco è più resistente alle lesioni e il contenuto dello stomaco non contiene una grande quantità di batteri come il contenuto del colon e dell'intestino tenue.
3. Lesioni chirurgiche
La lesione accidentale della parete dello stomaco durante l'intervento chirurgico è più comune nella splenectomia. Quando viene tagliato il legamento della milza gastrica, la parete dello stomaco della grande parte curva dello stomaco può essere bloccata e tagliata. Quando il tratto biliare viene ripetuto, a causa delle sue lesioni e La seconda operazione spesso fa aderire lo stomaco e il duodeno insieme al colon trasverso e all'omento, e persino difficili da separare dalla parete addominale, quindi anche la possibilità di ferire accidentalmente lo stomaco e il duodeno durante l'intervento chirurgico è molto alta. Se l'incidente viene rilevato in quel momento, il danno alla parete dello stomaco non è generalmente difficile da riparare, e di solito non provoca conseguenze gravi; ma se non viene rilevato in tempo, la persona che è gravemente cucita formerà peritonite o fistola.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni allo stomaco
In primo luogo, evitare lo stress mentale Quando una persona è nervosa, turbata, arrabbiata, le sue emozioni negative possono diffondersi al sistema limbico attraverso la corteccia cerebrale, influenzando il sistema nervoso autonomo, portando direttamente alla disfunzione gastrointestinale.
In secondo luogo, evitare l'affaticamento eccessivo Che si tratti di lavoro fisico o lavoro mentale, se l'affaticamento è eccessivo, causerà insufficiente afflusso di sangue gastrointestinale, disfunzione della secrezione, eccessivo acido gastrico e diminuzione del muco, causando danni alla mucosa.
In terzo luogo, evitare l'abuso di alcol, l'alcol può danneggiare direttamente la mucosa gastrica, l'alcol può anche causare cirrosi e pancreatite cronica, che a sua volta aggrava il danno allo stomaco.
In quarto luogo, evitare di fumare, fumare, fumare può favorire la vasocostrizione della mucosa gastrica, ridurre la sintesi delle prostaglandine nella mucosa gastrica, che è un fattore protettivo della mucosa. Il fumo stimola anche la secrezione di acido gastrico e proteasi, che aggrava il danno alla mucosa.
In quinto luogo, evitare la fame e la disuguaglianza.
Sei, evita di mangiare impuro.
Complicazione
Complicanze da lesioni allo stomaco Complicazioni peritonite shock settico enfisema mediastinico pneumotorace enfisema sottocutaneo della parete toracica
La malattia può presentare peritonite diffusa, shock emorragico, shock settico, enfisema mediastinico, pneumotorace liquido, enfisema sottocutaneo della parete toracica e altre complicanze e spesso i principali sintomi clinici.
Sintomo
Sintomi di danno gastrico Sintomi comuni Dispnea irritazione peritoneale, intestino, dolore addominale, enfisema sottocutaneo, lesione gastrica della mucosa, distensione addominale, opacità del fegato, riduzione o scomparsa, opacità mobile
La lesione gastrica della parete senza rottura a tutto spessore, nessun evidente sintomo clinico o solo lieve dolore nell'addome superiore, è gradualmente migliorata dopo l'osservazione clinica.
Le principali manifestazioni sistemiche della lesione da rottura gastrica sono lo shock e l'emorragia; l'addome è spesso caratterizzato da irritazione peritoneale.
Immediatamente dopo la rottura dello stomaco, il dolore addominale, la distensione addominale e l'irritazione peritoneale diffusa, il vomito è raro, la dispnea può verificarsi in pazienti con grave distensione addominale, la bocca danneggiata è vicina al cardias e l'aria può entrare nel mediastino e causare enfisema mediastinico. Pneumotorace liquido, enfisema sottocutaneo del torace, quando lo stomaco è danneggiato, cibo non digerito, bile e gas possono essere versati dalla ferita addominale; a volte, lo stomaco rotto può essere visto e, in alcuni casi, l'enfisema sottocutaneo della parete addominale può essere di diversi gradi. Il cerchio di opacità del fegato si restringe o scompare, l'ottusità mobile può essere positiva, l'intestino suona indebolito o scompare e se ci sono altri danni agli organi, può essere accompagnato da sintomi e segni corrispondenti.
Lo shock si manifesta prima e diventa il sintomo principale nell'80% dei casi gravi.Se non è accompagnato da altri danni agli organi, lo shock può essere causato principalmente dalla stimolazione chimica del peritoneo da parte del succo gastrico e da una grave contaminazione della cavità addominale.
In caso di lesioni gastriche penetranti, se il contenuto dello stomaco può essere visto dalla ferita addominale o dallo stomaco rotto, la diagnosi è molto chiara.Tuttavia, la rottura gastrica causata da una lesione addominale contundente o la sola lesione penetrante è clinicamente È difficile distinguere la prestazione dalla lesione addominale generale e necessita di ulteriori esami.
Nel tubo gastrico interno, i pazienti sospettati di lesioni agli organi della cavità intra-addominale devono essere collocati nel tubo dello stomaco, se il sangue o il sangue viene prelevato dal tubo dello stomaco, può essere stabilito come danno gastrico e, inoltre, può essere iniettato nel tubo dello stomaco dall'acqua. Dopo che l'agente di contrasto viene utilizzato per l'esame radiografico addominale per identificare il sito di perforazione e l'aspirazione del contenuto dello stomaco senza sangue potrebbe non escludere completamente la possibilità di lesioni gastriche.
Esaminare
Esame delle lesioni allo stomaco
Ispezione a raggi X.
I pazienti con gravi lesioni addominali devono eseguire una radiografia del torace verticale; una posizione supina in posizione supina e verticale (o posizione laterale sinistra) allo scopo di identificare fratture, pneumotorace, emotorace, contusione polmonare, rottura e ascelle Il gas libero, ecc., Il gas libero sotto l'ascella ha un significato speciale per la diagnosi di rottura; ma il gas libero sotto l'ascella non può negare l'esistenza della rottura gastrica.
2. Puntura e lavanda addominali
La puntura addominale è un metodo semplice e rapido con meno complicazioni: può essere una puntura nel quadrante superiore dell'addome e nell'addome inferiore destro e sinistro.In genere, il punto medio della guaina del retto dell'addome inferiore destro viene preso come primo punto di puntura. Usa un ago sottile per connetterti delicatamente con una siringa da 10 ml, fora lentamente la cavità addominale e la pompa.Se riesci a pompare più di 0,1 ml di sangue non coagulato, la bile, il pus o l'aria possono essere considerati positivi, indicando che esiste un'indicazione per laparotomia. La percentuale corretta è di circa il 90%.
Se la puntura è negativa ma la lesione allo stomaco non può essere esclusa, la lavanda peritoneale può essere modificata. In caso di lesione addominale contundente, l'accuratezza diagnostica della lavanda peritoneale è di circa il 97%. Barry ha sottolineato che quando i criteri di cui sopra sono utilizzati per determinare la lesione addominale smussata La sensibilità è del 98%, la specificità è del 97% e la correttezza è del 93% Se lo standard positivo della conta dei globuli rossi per il lavaggio peritoneale viene modificato in (20 ～ 100) × 109 / L (20.000-100.000 / mm3) La sensibilità della diagnosi è ancora del 98% e la specificità e la correttezza possono essere aumentate al 97% e ha anche notato che l'amilasi del liquido di lavaggio era negativa negli eritrociti e conta dei globuli bianchi nel liquido di lavaggio. La misurazione può essere l'unico indicatore utile per diagnosticare la rottura di un organo cavo.
3. Esame TC
Quando la cavità addominale è piena di 5 ml di gas, si può trovare la TC e la radiografia deve essere positiva per 50 ml o più della cavità peritoneale. Pertanto, se si sospetta la perforazione gastrointestinale e il film radiografico o l'angiografia gastrointestinale è difficile da confermare, se il paziente è completamente Il permesso di situazione, l'esame di TC fattibile, le immagini di CT di danno gastrointestinale possono essere espressi come:
1 nessun versamento parenchimale senza danno d'organo parenchimale; 2 gas liberi nella cavità peritoneale; 3 fuoriuscita di segni gastrointestinali con agente di contrasto; 4 massa infiammatoria localizzata dei tessuti molli vicino alla perforazione, densità irregolare; 5 ispessimento mesenterico, L'interfaccia tra le rughe della membrana e il grasso mesangiale è sfocata.
4.B ultrasuoni
Nel caso di esclusione del danno agli organi addominali, quando si riscontra un'ecografia B nella cavità peritoneale, combinata con anamnesi e manifestazioni cliniche, si può considerare la possibilità di lesioni gastriche.Il gas libero nella cavità addominale esiste tra l'ascella o lo spazio epatico anteriore e la parete addominale. È un'area luminosa e il riflesso è un forte eco di strisce trasversali equidistanti, che possono cambiare con il cambiamento della posizione del corpo.Il riflesso del gas nel tratto gastrointestinale è prevalentemente diffuso, torbido e c'è un'attenuazione del suono dietro, che è ovviamente diversa dall'eco del gas libero. Il gas gastrointestinale non può estendersi tra lo spazio epatico anteriore e la parete addominale.
Diagnosi
Diagnosi di danno gastrico
diagnosi
Secondo la storia medica, i sintomi clinici, i test di laboratorio possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
1. Peritonite
Una malattia grave comune all'intervento chirurgico causata da infezione batterica, irritazione chimica o lesioni. La maggior parte di questi sono peritonite secondaria, che ha origine da infezione di organi addominali, perforazione necrotica e traumi. Le sue principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, tensione muscolare addominale, nausea, vomito, febbre, grave calo della pressione sanguigna e reazioni tossiche sistemiche, che se non trattate tempestivamente possono morire per shock tossico. In base alla presenza o all'assenza dell'addome a forma di placca è possibile identificare l'anamnesi.
2, perforazione gastrica
Dolore addominale improvviso, nausea, vomito, placca addominale, evidente tenerezza e tenerezza di rimbalzo, ottusità del fegato e suoni intestinali sono scomparsi, la fluoroscopia addominale vede gas libero sotto l'ascella, alcuni pazienti sono in stato di shock, in In questa situazione, il paziente deve essere trattato immediatamente in caso di emergenza, altrimenti esiste un pericolo per la vita in qualsiasi momento e in genere è necessaria una puntura diagnostica per confermare la diagnosi.
