Corpo estraneo tracheobronchiale
Introduzione
Breve introduzione di corpo estraneo tracheobronchiale Il corpo estraneo di bronchi tracheali (corpo estraneo di trachea e broncchi) è un'emergenza clinica comune, il corpo estraneo può rimanere nella gola, nella gola, nella trachea e nei bronchi, causando raucedine, difficoltà respiratorie, ecc., Il bronco destro è spesso e corto, quindi i corpi estranei cadono facilmente nel bronco principale destro . Il 75% si verifica in bambini di età inferiore a 2 anni. La gravità dipende dalla natura del corpo estraneo e dal grado di ostruzione delle vie aeree: un accendino può causare danni ai polmoni e casi gravi possono soffocare e morire. I corpi estranei sono endogeni ed esogeni. I corpi estranei endogeni sono pseudomembrane, secchezza, coaguli di sangue, pus, vomito, ecc. A causa dell'infiammazione del tratto respiratorio. I corpi estranei esogeni sono vari oggetti che vengono inalati dalla bocca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, ascesso polmonare, empiema, atelettasia, enfisema
Patogeno
Eziologia del corpo estraneo tracheobronchiale
Materiale estraneo causato da errori nelle vie aeree (30%)
Secondo la fonte di corpi estranei, esistono due tipi di corpi estranei endogeni e corpi estranei esogeni: il primo è una pseudomembrana nel tratto respiratorio, secchezza e necrosi simile al formaggio. Il corpo estraneo del tracheobronchiale è solitamente esogeno. Tutti gli oggetti inalati dalla bocca, i corpi estranei che entrano nella trachea e i bronchi sono correlati alle seguenti situazioni.
1. Ai bambini piccoli piace prendere cibo e inalare la trachea quando piange o ride.
2, lo sviluppo dei denti dei bambini è imperfetto, la funzione di masticazione è scarsa, non può masticare cibi duri, inoltre la difesa della gola è scarsa, la protezione non è perfetta.
3. Quando scherzi o lavori, potresti avere del cibo o degli articoli in bocca: se accidentalmente o ridi, puoi inalare la trachea.
4, pazienti con anestesia generale o coma, quando l'intubazione tracheale può anche perdere denti o dentiere non si trovano; altra rimozione del vomito non è tempestiva, può essere inalata nella trachea.
5. Durante la chirurgia delle vie aeree superiori, il dispositivo dello strumento è instabile o il tessuto asportato scivola improvvisamente dalle vie aeree.
6. Pazienti psichiatrici o tentati suicidi.
Cambiamenti patologici (40%)
Il materiale estraneo penetra nella trachea, provocato dai bronchi, ed è correlato alla natura del corpo estraneo, al tempo di permanenza del corpo estraneo e alla forma del corpo estraneo.In generale, corpi estranei botanici come le arachidi sono altamente irritanti per le mucose a causa della presenza di acido grasso libero, dopo essere entrati nella trachea. La reazione infiammatoria della mucosa bronchiale può verificarsi in 2-3 giorni, manifestata come congestione della mucosa, edema, aumento della secrezione e manifestazione ostruttiva parziale Con l'aumento delle secrezioni e il gonfiore di corpi estranei dopo l'assorbimento d'acqua, possono verificarsi ostruzioni complete. Le secrezioni si sono gradualmente trasformate in purulente e alcune hanno mostrato una crescita di granulazione intorno al corpo estraneo e circondate da corpi estranei, quando sostanze estranee acute sono entrate nella trachea, alcune hanno potuto danneggiare la mucosa, l'emorragia locale della mucosa, seguita da congestione e gonfiore, corpi estranei metallici e animali Sesso, prodotti chimici sono meno irritanti per le mucose e si verifica meno infiammazione, tuttavia, se il tempo di permanenza è lungo, possono verificarsi trachea e infiammazione bronchiale, seguite da polmonite, ascesso polmonare, empiema e simili.
Prevenzione
Prevenzione del corpo estraneo tracheobronchiale
1. Prima di tutto, educare i bambini a non sviluppare l'abitudine alle inclusioni della bocca. Quando i bambini hanno del cibo in bocca, non stuzzicarli per ridere, parlare o spaventare, dovrebbero persuaderli pazientemente a sputare e non russare per impedire che il cibo venga inalato nella trachea. Se il bambino sta già piangendo, non può più essere costretto a mangiare, altrimenti porterà facilmente corpi estranei ad entrare nel tratto respiratorio. Tieni piccoli oggetti che il tuo bambino può facilmente inalare dove i bambini non possono prenderli. I giocattoli dovrebbero essere sicuri.
2. Quando un bambino vomita, dovrebbe girare la testa da un lato, in modo da poter facilmente sputare, in modo da non inalare la trachea.
3, se ci sono corpi estranei nella faringe, non puoi mai usare le dita per scavare, oppure puoi usare il metodo di deglutire grossi pezzi di cibo per sopprimere la materia estranea, dovresti cercare di indurlo a sputare.
4, i bambini di età inferiore ai 3 anni dovrebbero cercare di mangiare meno frutta secca, fagioli, genitori e operatori di assistenza all'infanzia dovrebbero prestare attenzione ai bambini, non dare semi di melone, arachidi e altri alimenti ai bambini.
Complicazione
Complicanze del corpo estraneo tracheobronchiale Complicanze Polmonite, ascesso polmonare, empiema, enfisema atelettasia
1, infezione polmonare: può essere espressa con polmonite, ascesso polmonare ed empiema.
2, blocco respiratorio: la luce può avere difficoltà a respirare, cianosi, atelettasia grave o enfisema e persino soffocamento.
3, insufficienza cardiaca: scarsa respirazione a lungo termine, i pazienti possono essere dovuti a difficoltà respiratorie, ipossia e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di corpo estraneo tracheobronchiale Sintomi comuni Ascesso suono sibilante tracheale carina sopra il petto dolore emottisi cianosi tosse dispnea vesciche
1. Messa in scena clinica
(1) Periodo di inalazione di un corpo estraneo: quando un corpo estraneo entra nella trachea attraverso la glottide, si manifesterà una forte tosse.Alcuni di essi avranno un'ernia e una cianosi a breve termine.Se il corpo estraneo viene invaso nella glottide, possono verificarsi raucedine e difficoltà respiratorie. Si verifica l'asfissia, ad esempio corpi estranei che entrano nella trachea o nei bronchi, ad eccezione di una leggera tosse.
(2) Periodo di quiete: sostanze estranee entrano nella trachea e, dopo il bronco, rimangono in una certa parte, l'irritazione è ridotta. In questo momento, il paziente può avere una leggera tosse senza altri sintomi, che viene spesso trascurata. La durata di questo periodo è incerta, come la presenza di corpi estranei che bloccano la trachea. Infiammazione, questo periodo finirà presto ed entrerà nel terzo periodo.
(3) Periodo infiammatorio: stimolazione locale di corpo estraneo e infiammazione secondaria, aggravamento della trachea, blocco bronchiale, tosse, atelettasia ed enfisema, i pazienti possono avere una temperatura corporea elevata in questo periodo.
(4) Complicanze: con lo sviluppo di infiammazione, possono verificarsi polmonite, ascesso polmonare o empiema.I pazienti hanno febbre alta, tosse, espettorato purulento, dolore toracico, emottisi, difficoltà respiratorie, ecc. La lunghezza e la gravità di questo periodo possono essere dovute a corpi estranei. Dimensioni, natura, fisico e trattamento del paziente variano.
2, manifestazioni cliniche di diverse parti del corpo estraneo, possono avere sintomi diversi.
(1) Corpo estraneo alla gola: quando un corpo estraneo entra nella laringe, si verifica una gola riflessiva che provoca dispnea inspiratoria e grave tosse irritante.Se il corpo estraneo rimane alla gola, c'è difficoltà a deglutire o deglutire, come la menzogna di un corpo estraneo. La fessura glottica, il soffocamento di quella più grande, la tosse e la raucedine della piccola persona, la difficoltà a respirare, i suoni della gola, ecc. Se il corpo estraneo è attaccato alla glottide in un piccolo diaframma, potrebbero esserci solo raucedine e nessun altro sintomo, oggetti estranei acuti. L'emottisi e l'enfisema sottocutaneo possono verificarsi nella ferita da taglio.
(2) Corpo estraneo tracheale: sostanze estranee entrano immediatamente nelle vie respiratorie, tosse grave, arrossamento, arrossamento, soffocamento, respiro affannoso e altri sintomi. Quando il corpo estraneo si attacca alla parete tracheale, i sintomi possono essere temporaneamente alleviati; se il corpo estraneo è leggero, liscio e con la respirazione Il flusso d'aria si muove su e giù tra la glottide e i bronchi e può causare tosse irritante, odori e suoni sbattenti; corpi estranei tracheali possono sentire odori e sibili, e i polmoni hanno suoni respiratori simili. Se il corpo estraneo è grande, la trachea viene bloccata e il soffocamento può essere causato. Questo tipo di situazione è pericolosa: corpi estranei possono venire alla glottide in qualsiasi momento per causare difficoltà respiratorie o soffocamento.Il Qingdao Medical College ha avuto un caso di un bambino di 3 anni con un corpo estraneo di anguria, con un corso di 10 mesi, per 10 mesi. Si sono verificate tre volte di soffocamento, che si sono tutte attenuate sulla strada per l'ospedale, causando il movimento dell'anguria su e giù nella trachea e improvvisamente soffocato sotto la glottide per chiudere la glottide.
3, primi sintomi di corpo estraneo bronchiale e corpo estraneo tracheale simile, sintomi di tosse sono lievi, corpo estraneo simile a una pianta, infiammazione bronchiale è più evidente che è tosse, catarro, grado di dispnea è correlato alla posizione di corpo estraneo e ostruzione, quando il bronchiolo è completamente ostruito, auscultazione I suoni della respirazione laterale scompaiono; se non completamente bloccati, i suoni della respirazione possono diminuire.
Esaminare
Esame del corpo estraneo bronchiale della trachea
Esame radiografico: materiale estraneo radioattivo può apparire immediatamente. I corpi estranei trasmessi possono essere diagnosticati in base a manifestazioni cliniche, come atelettasia inspiegabile, enfisema, polmonite bronchiale e spostamento del mediastino. La penetrazione del torace presenta anche vantaggi rispetto alle radiografie del torace, che possono osservare dinamicamente i cambiamenti nel mediastino. Via aerea totale o corpo estraneo bronchiale principale, il mediastino diventa più largo quando inala. Un corpo estraneo bronchiale su un lato mostra che il mediastino oscilla con il respiro. A volte si possono trovare piccoli corpi estranei nel petto e difetti laterali, se necessario, è possibile eseguire la TC o l'ecografia per facilitare la diagnosi.
Se il corpo estraneo rimane a lungo ed è difficile confermare la diagnosi, oltre alla necessità di discutere con il chirurgo polmonare, è necessaria una broncoscopia per una diagnosi definitiva.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di corpo estraneo tracheo-bronchiale
diagnosi
1. Storia: la maggior parte dei pazienti ha una chiara storia di inalazione di corpi estranei, sintomi tipici, combinati con l'auscultazione polmonare e l'esame a raggi X, altri possono essere chiaramente diagnosticati.
2, manifestazioni cliniche
(1) Sintomi: se non vi è alcuna storia evidente di inalazione di corpi estranei, il paziente deve essere ricordato se vi sono tosse improvvisa e grave, soffocamento a breve termine, ecc .; specialmente quando i bambini ridono o piangono quando mangiano, devono essere considerati i sintomi sopra indicati e il corpo estraneo della trachea deve essere considerato. possibile.
(2) Segni: i segni della trachea e dei corpi estranei bronchiali sono un altro aspetto importante della diagnosi: a volte nella trachea del collo si possono udire corpi estranei grandi e attivi nella trachea, mentre i singoli casi possono essere ascoltati senza uno stetoscopio. Al momento della palpazione, potrebbe esserci una leggera vibrazione causata da corpi estranei che si scontrano con la parete tracheale.La lesione causata da un corpo estraneo nel bronco principale è distorta da un lato e il suono respiratorio del lato interessato è ridotto o scomparso durante l'auscultazione e le vesciche possono essere udite quando il polmone è infiammato. Nella maggior parte dei casi, si possono udire suoni sibilanti e si possono trovare segni come enfisema e atelettasia.
3, diagnosi dell'esame ausiliario: la diagnosi clinica dovrebbe essere al primo posto nella storia dell'inalazione di corpi estranei, in caso di inalazione di corpi estranei chiari, anche se le manifestazioni cliniche e l'esame ausiliario sono negativi, dovrebbe essere anche broncoscopia; al contrario, il trattamento a lungo termine dell'infiammazione polmonare , o l'esame a raggi X e i segni sono in linea con corpi estranei, anche se non esiste un'evidente storia di corpi estranei, la broncoscopia deve essere eseguita.
Trachea, complesso di malattia di un corpo estraneo bronchiale, modificabile, deve essere attentamente analizzato, un giudizio completo può fare una diagnosi, dei 411 casi del Qingdao Medical College, 60 casi di segni patologici sono evidenti, ma nessun corpo estraneo trovato durante l'intervento chirurgico, tenendo conto di questo gruppo di casi Il 15% dei pazienti senza corpi estranei trovati durante l'intervento chirurgico, il trattamento antinfiammatorio ha ancora tosse e asma, non può escludere completamente la diagnosi di corpi estranei, se necessario, è necessario eseguire la broncoscopia, perché quando si esegue la broncoscopia, entra nello specchio Quando il muro non è stato visto, la materia estranea non è stata vista tra il muro tracheale e la parete esterna del tubo dello specchio, causandone la fuoriuscita.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato dal corpo estraneo dell'esofago Quando il corpo estraneo piatto come la moneta viene identificato con il corpo estraneo dell'esofago, la fessura glottica è nella direzione longitudinale e la direzione della superficie stretta del corpo estraneo sul pezzo anteriore posteriore è più coerente con esso, mostrando un'ombra di striscia longitudinale sulla fetta laterale. Viene visualizzata l'ampia superficie del corpo estraneo e l'esofago ha uno stretto diametro anteroposteriore e un ampio diametro trasversale. Sulla fetta anteriore posteriore, è possibile visualizzare un'ampia superficie del corpo estraneo e la fetta laterale ha un'ombra a strisce strette.
Presta attenzione all'identificazione di bronchite generale, polmonite, enfisema, asma, empiema.
