leiomiosarcoma gastrico
Introduzione
Introduzione al leiomiosarcoma gastrico Il leiomiosarcomaofstomach è un tumore maligno originato dal tessuto muscolare liscio gastrico.È il secondo linfoma non Hodgkin più comune nei tumori maligni non epiteliali gastrici. Le sue manifestazioni cliniche comprendono il pasto al bario a raggi X e la gastroscopia. Mancanza di specificità, facile da confondere con cancro gastrico, leiomioma gastrico e altri tumori gastrici primari, diagnosi preoperatoria e diagnosi differenziale sono più difficili. Clinicamente, il leiomiosarcoma gastrico non è facile da rimuovere completamente e l'effetto chemioterapico non è buono e la prognosi è scarsa. Il leiomiosarcoma gastrico si manifesta principalmente nei muscoli dello stomaco, è raro, rappresenta solo il 20% dei tumori intragastrici, la differenza di genere è piccola e l'età media è di 54 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: buone per gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Patogeno
Cause di leiomiosarcoma gastrico
(1) Cause della malattia
Simile ad altri tumori stromali del tratto gastrointestinale, il leiomiosarcoma gastrico proviene principalmente dal tessuto muscolare liscio e una piccola parte può essere di origine neurale, e in parte maligna da leiomiomi gastrici benigni.
(due) patogenesi
La maggior parte del leiomiosarcoma gastrico si trova nella metà prossimale dello stomaco, cioè il cardias, l'area del fondo, seguita dallo stomaco e il leiomiosarcoma gigante a volte colpisce l'intero stomaco.
1. I tumori lordi variano di dimensioni e possono essere singoli o multipli, che vanno da pochi millimetri a più di dieci centimetri, o anche più di 20 centimetri In genere, il diametro è di circa 10 cm, che è nodulare o lobulato, e si trova leiomiosarcoma più piccolo. Nella parete dello stomaco, l'aspetto è simile a quello dei leiomiomi: può essere allargato a nessun peduncolo nella cavità dello stomaco e alcuni possono essere simili a peduncoli. La mucosa gastrica sulla superficie ha spesso ulcerazione, piccola e superficiale, circa 0,2 cm di diametro, grande. Fino a 5 cm o più, i tumori più grandi spesso sporgono dalla cavità dello stomaco, alcuni sono a forma di manubrio e possono invadere gli organi e i tessuti circostanti.Si ritiene generalmente che il tumore sia nodulare, cresca nella cavità o all'esterno della cavità e abbia una capsula. Ulcere irregolari sessuali o di grandi dimensioni, principalmente leiomiosarcoma, la superficie tagliata è marrone chiaro o bianco giallastro, dopo che la fissazione della formalina è di colore rosso pallido, fasci di fibre intrecciate visibili e necrosi, emorragia e sacco Cambiamento sessuale.
Il tumore è sferico o emisferico, si diffonde principalmente sotto la mucosa e cresce perpendicolarmente alla parete dello stomaco, può essere singolo o multiplo e in parte maligno da leiomiomi benigni, si verifica nella parte centrale e superiore della parete dello stomaco fino allo stomaco. Più comune, seguito dal fondo dello stomaco.
La metà dei casi presenta ulcere tumorali centrali e la circolazione sanguigna è ricca. Pertanto, il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è spesso soggetto a rottura dopo la rottura. Il tumore può invadere direttamente i tessuti circostanti dello stomaco, coinvolgendo spesso il maggiore omento e il retroperitoneo e metastatizzato dal sangue, più comune nel fegato. In secondo luogo, i polmoni, metastasi linfatiche non sono comuni.
2. Caratteristiche istologiche Le cellule tumorali sono fusiformi, simili alla normale muscolatura liscia, ricche di citoplasma, nucleo centrale, nucleoli visibili spessi a forma di bastoncino, ovali o plasmidi colorati, ma il numero di cellule tumorali è denso e denso. Ovviamente a forma, il nucleo è pleomorfo, il nucleo è enorme e densamente colorato o la forma e la forma sono diverse. Il nucleo è spesso e le cellule giganti multinucleate sono visibili. Le figure mitotiche sono più comuni. Le cellule tumorali sono raggruppate e tessute, e lo stroma tumorale è inferiore. Ci sono cambiamenti vetrosi e degenerazione delle mucose Le cellule tumorali sono talvolta disposte a forma di griglia, che è simile agli schwannomi.
La differenza tra leiomiosarcoma e leiomiomi benigni è che la dimensione del tumore è difficile da giudicare come benigna e maligna, identificata istologicamente principalmente in base all'eteromorfismo delle cellule e al numero di divisioni mitotiche. Di solito, la densità delle cellule è grande senza divisione. I tumori con poche figure mitotiche sono chiamati leiomiomi, al contrario i tumori che sono attivi e pluripotenti sono chiamati leiomiosarcoma.
Martin scoprì un sottotipo di leiomiosarcoma gastrico nel 1960 e lo chiamò leiomioblastoma.Nel 1969, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomandò che si chiamasse leiomiosarcoma epidermoide.La sua caratteristica istologica è: la cellula è rotonda. Forma o poligono, nessuna fibra muscolare liscia, formazione di vacuolo nel citoplasma, quindi c'è una banda traslucida intorno al nucleo e le cellule tumorali si riuniscono in una forma di foglio anziché un fascio o una treccia. Questi due tipi di tumori maligni della muscolatura liscia non sono solo istologia, La sua morfologia generale, comportamento biologico, manifestazioni cliniche e prognosi sono molto simili.
Shiu et al. Suddivise il leiomiosarcoma e il leiomiosarcoma epidermoide in due tipi, alto maligno e basso maligno, secondo i criteri morfologici del sarcoma dei tessuti molli (Tabella 1). Questo grado patologico può riflettere accuratamente la prognosi dei pazienti.
3. La classificazione può essere divisa in base alla posizione del tumore:
(1) Tipo intragastrico (tipo mucoso): il tumore si trova sotto la mucosa e cresce nella cavità gastrica.
(2) Tipo gastrico (tipo subserosale): il tumore si trova sotto la sierosa per crescere fuori dallo stomaco.
(3) Tipo di parete dello stomaco (a forma di manubrio): il tumore cresce contemporaneamente alla sottomucosa e al sotto-forma, formando un tumore a forma di manubrio con una connessione del tessuto tumorale in mezzo.
4. Il modo in cui il tumore si diffonde
(1) Metastasi ematogene: il leiomiosarcoma gastrico è principalmente causato dal trasferimento di sangue e il sito metastatico è più comune nel fegato, seguito dal polmone e dal cervello.
(2) diffusione diretta: può anche essere piantato e diffuso, il tessuto tumorale subserosale può essere diffuso direttamente nei tessuti e negli organi adiacenti.
(3) Piantare e metastasi: dopo che le cellule tumorali sfondano la sierosa, possono essere piantate sul peritoneo della cavità addominale e degli organi pelvici.
(4) Metastasi linfatiche: le metastasi linfatiche sono meno comuni.
Prevenzione
Prevenzione del leiomiosarcoma gastrico
Poiché la causa del cancro gastrico non è chiara, non esiste un metodo precauzionale speciale. Oltre all'igiene della dieta, evitare o ridurre l'assunzione di possibili agenti cancerogeni, è possibile mangiare più verdure e frutta ricchi di vitamina C. Per le cosiddette lesioni precancerose, Seguito ravvicinato, diagnosi precoce dei cambiamenti, trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicanze del leiomiosarcoma gastrico Complicanze sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
La metà dei casi ha ulcere tumorali centrali e la circolazione sanguigna è ricca, pertanto il sanguinamento gastrointestinale superiore è spesso soggetto a rottura dopo la rottura. È più comune nella melena.Un piccolo numero di pazienti può avere vomito caffè o feci rosse sanguinanti quando la quantità di sanguinamento è grande. L'invasione diretta dei tessuti circostanti dello stomaco, che coinvolge spesso il maggiore omento e retroperitoneale, e le metastasi attraverso il sangue, più comuni nel fegato, seguite dai polmoni, non sono comuni metastasi linfatiche.
Sintomo
Sintomi di leiomiosarcoma dello stomaco Sintomi comuni Emorragia del tratto gastrointestinale superiore, infiltrazione di cellule tumorali rigide, sanguinamento ripetuto, dolore addominale, nausea, fastidio addominale, feci nere, shock, ulcerazione
I sintomi non sono specifici, a seconda della posizione, delle dimensioni, del tasso di crescita e della presenza o assenza di ulcere. Circa la metà dei pazienti è trattata per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, seguito da fastidio addominale superiore e dolore lieve, circa 1 / 3 pazienti possono leccare la massa addominale superiore.
Disagio addominale superiore, dolore, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, massa è la principale manifestazione clinica di leiomiosarcoma gastrico.I pazienti con leiomiosarcoma gastrico hanno varie lunghezze della malattia, tempo ed entità dei sintomi e sito di crescita del tumore, tasso di crescita, tipo, periodo di malattia e Ci sono fattori come sanguinamento dell'ulcera, ecc. Nella fase iniziale, il tumore tende a crescere al di fuori della cavità, i sintomi sono nascosti e non vi è alcuna manifestazione clinica speciale. Mentre il tumore progredisce, le prestazioni tipiche sono le seguenti.
1. Il dolore addominale si verifica in pazienti con disagio addominale superiore di oltre il 50%, spesso preceduto da sanguinamento e noduli, dolore per lo più sordo, dolore sordo o bruciante, o disagio addominale, che dura da più di 10 minuti a diverse ore e qualche sollievo postprandiale , spesso accompagnato da acido pantotenico, perdita di appetito, nausea e vomito, dolore occasionale grave, rottura della massa extraluminale causata da emorragia intra-addominale o perforazione del tumore causata da peritonite acuta, può manifestarsi come dolore addominale acuto e irritazione periplasmatica addominale, dolore addominale È causato dal gonfiore, dalla trazione e dalla pressione dei tessuti adiacenti.
2. Circa la metà dei pazienti con masse addominali deve controllare il proprio corpo o leccare l'addome e l'addome superiori, quelli più piccoli sono come noci, quelli più grandi sono più grandi delle teste degli adulti, sono più appiccicosi, più fissi, generalmente più duri e alcuni sono sexy. I bordi sono chiari, la tenerezza non è evidente e potrebbe esserci tenerezza.
3. Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, leiomiosarcoma gastrico, emorragia gastrica sono anche più comuni, spesso intermittenti, persistenti piccole quantità di sanguinamento, principalmente feci nere, può verificarsi una piccola quantità di sanguinamento vomitando feci simili a caffè o rosse, La maggior parte dei pazienti con sanguinamento gastrointestinale come primo sintomo del trattamento, sanguinamento molto ampio o persino shock, la causa principale del sanguinamento è la compressione del tumore o insufficiente apporto di sangue all'infarto del sito centrale, necrosi e ulcere superficiali del tumore, sanguinamento ripetuto a lungo termine, può Sintomi e segni di anemia evidente sono facilmente diagnosticati erroneamente.
4. Febbre, perdita di peso Inoltre, come altri tumori maligni, possono esserci febbre irregolare, perdita di peso, cachessia e altri sintomi e segni.
Esaminare
Esame del leiomiosarcoma gastrico
Ispezione di laboratorio
1. La routine del sangue può presentare cambiamenti come l'anemia sideropenica.
2. Esame istopatologico Per casi sospetti, la biopsia di routine deve essere eseguita durante la gastroscopia per confermare la diagnosi patologica.La biopsia deve essere presa in profondità, perché i cambiamenti patologici del leiomiosarcoma gastrico sono principalmente sotto la mucosa e solo il 25% della comune pinza da biopsia può raggiungere lo strato sottomucoso. Pertanto, basarsi esclusivamente sulla biopsia endoscopica non è affidabile, tuttavia, se viene utilizzata una biopsia con un tumore nella parte superiore del tumore o viene utilizzata una biopsia scavatrice, più materiali possono essere utili per la diagnosi istologica.Il tasso positivo è fino al 53,8%. I criteri diagnostici sono: 1 Frequenza mitotica delle cellule tumorali ≥ 4 / 25HPF; 2 cellule tumorali dense, evidente atipia; 3 diametro del tumore ≥ 6 cm; 4 cellule tumorali invadono i tessuti circostanti; 5 necrosi e alterazioni cistiche.
Esame di imaging
La diagnosi di leiomiosarcoma gastrico dipende principalmente dall'angiografia a raggi x del bario e dalla gastroscopia o dall'esame TC.
1. L'esame radiografico del leiomiosarcoma gastrico nella morfologia generale di tipo extraluminale e di tipo endoluminale, il pasto a raggi X di bario ha le caratteristiche corrispondenti.
(1) Tipo intragastrico:
1 Il difetto di riempimento rotondo o semicircolare è visibile sotto la mucosa, il bordo è liscio e la mucosa adiacente è morbida.
2 Le pieghe della mucosa sulla superficie del tumore sono scomparse e le pieghe della mucosa possono raggiungere la vicinanza della massa e strisciare fino al bordo del tumore.
3 La base del tumore è più ampia.
4 casi individuali vedono ulcere di varie dimensioni.
(2) tipo di stomaco;
1 Quando la massa cresce verso l'esterno della cavità, il contorno dello stomaco viene deformato e spostato dalla pressione esterna e si forma il difetto di riempimento o l'ombra.
2 Se c'è una grande massa fuori dallo stomaco e l'ombra coesiste, questo tipo dovrebbe essere considerato, perché ci sono poche masse extragastriche nel cancro gastrico.
(3) Tipo di parete dello stomaco: il tumore cresce contemporaneamente nella cavità ed è collegato alle masse interna ed esterna a forma di manubrio.
(4) leiomiosarcoma nella parte inferiore dello stomaco: nella vescicola gastrica si vede una massa di tessuto molle semi-arco e raramente è coinvolta l'estremità inferiore dell'esofago anche se la lesione è vicina al cardias.
Angiografia al bario: l'immagine presenta: un difetto di riempimento arrotondato con un bordo pulito nello stomaco. A volte una tipica ulcera ombelicale può apparire al centro del difetto di riempimento. Se il tumore è di tipo gastrico, lo stomaco viene compresso e spostato. È necessario prestare attenzione per osservare se la mucosa gastrica è livellata o meno, il che è utile per la diagnosi (Fig. 3, 4).
1 blocco di tessuto molle o difetto di riempimento nello stomaco: il doppio contrasto dell'espettorato gastrico qi può mostrare una massa rotonda, ovale di tessuto molle, il contorno è liscio, può essere lobulato, più grandi sono i grumi, più evidenti i lobi, il riempimento appropriato dell'agente di riempimento Successivamente, è possibile visualizzare il difetto di riempimento Se il tumore si trova sul lato curvo piccolo o curvo del corpus, il difetto di riempimento semi-curvo appare sulla linea tangente, il contorno non è regolare e il bordo non è liscio.
2 alterazioni della mucosa gastrica e formazione di espettorato: la mucosa della superficie del tumore viene facilmente danneggiata, combinata con necrosi tumorale, liquefazione, spargimento, ulcerazione, contrasto dei raggi x di bario, la tintura può entrare nella cavità necrotica, formando un'ombra irregolare del bordo o " Occhio di bue.
Spostamento di 3 organi che spingono: quando il volume del tumore extraluminale è grande, la cavità gastrica può essere deformata e gli organi circostanti possono essere spostati.L'angiografia artificiale della parete gastro-addominale può mostrare chiaramente la massa dei tessuti molli della parete dello stomaco locale e le dimensioni della massa. , contorno e intervallo.
(2) Esame TC, risonanza magnetica: l'esame TC aiuta a determinare la posizione, l'entità e l'entità del coinvolgimento dei tessuti o organi adiacenti (Figura 5).
TC, immagini MRI e leiomiomi sono difficili da identificare e sono comuni le seguenti caratteristiche:
1 massa dei tessuti molli di solito è molto grande, limitata a un lato dello stomaco, la superficie del tumore è liscia o lobulata, il tumore cresce nella cavità o all'esterno della cavità o contemporaneamente sporge nella cavità, esternamente, tipicamente simile a un manubrio.
2 Occasionalmente, la calcificazione è visibile nel tumore sulla scansione normale.
3 necrosi e formazione di ulcera, blocco dei tessuti molli vedere l'area a bassa densità, se si comunica con la cavità dello stomaco, vedere l'ombra del gas e del mezzo di contrasto, vedere la specificità.
4 Scansione migliorata Nella maggior parte dei casi, il miglioramento del tumore era significativo.
5 Il tumore è chiaramente separato dalla parete dello stomaco normale circostante.
6 La probabilità di metastasi epatiche è elevata e le metastasi linfonodali sono rare.In alcuni casi, le metastasi intraepatiche mostrano "segno del cuore bersaglio", cioè una leggera altezza è visibile al centro delle lesioni a bassa densità.
2. L'esame gastroscopico mostra le caratteristiche della massa sottomucosa: la mucosa sulla superficie del tumore è traslucida e l'ulcera ombelicale può apparire al centro.Se il tumore è grande, le rughe del ponte attorno al tumore non sono così evidenti come i leiomiomi benigni e il confine della massa non è chiaro. , ci sono rughe spesse e anche la parete dello stomaco è rigida.
Il tipo intraluminale o intracavitario può essere visto come una grande e morbida massa che sporge nella cavità dello stomaco. È sferica, nodulare o lobolata, con una superficie liscia e ulcera o emorragia. Il diametro del tumore è superiore a 5 cm. Le pieghe sono limitate a una parte della periferia del tumore: nel tipo inter-parete, si formano noduli multipli sotto la mucosa, alcune pieghe scompaiono e la mucosa superficiale è traslucida, che può essere accompagnata da erosione, ulcerazione o sanguinamento.
Nella biopsia gastroscopica, poiché il tumore si trova principalmente sotto la mucosa, è necessario eseguire scavi profondi nella parte profonda della mucosa per ottenere un tasso di diagnosi positivo più elevato, tuttavia i pazienti anziani devono essere attenti al verificarsi di sanguinamenti maggiori dopo una biopsia profonda.
3. Il leiomiosarcoma dell'angiografia selettiva è un tumore ricco di sangue L'angiografia celiaca selettiva può rilevare vasi sanguigni tumorali, colorazione del tumore, arteria del flusso sanguigno, ecc. Durante il periodo di sanguinamento, l'agente di contrasto perde nella superficie dell'ulcera e nella cavità gastrica. Fornire un riferimento per l'approccio chirurgico, poiché si tratta di un esame invasivo, clinicamente meno applicato.
4.L'ecografia B per il leiomiosarcoma gastrico di grande volume, l'ecografia B e l'esame TC sono utili per la diagnosi.La maggior parte dei leiomiosarcoma con esame ecografico B hanno diversi livelli di zone interne alte e basse di eco, eco irregolare e forma irregolare. I bordi non sono chiari e talvolta sono visibili liquefazione, necrosi e alterazioni cistiche, ma la diagnosi finale richiede ancora un esame istopatologico.
5. Ecografia endoscopica Poiché la frequenza ecografica endoscopica degli ultrasuoni è elevata, è a diretto contatto con la parete interna del tratto digestivo e l'attenuazione è ridotta, quindi la risoluzione è elevata, che ha un valore diagnostico molto elevato per l'identificazione dei tumori sottomucosi e della compressione della parete extra. Mostra la struttura a cinque strati della mucosa gastrica, in grado di identificare le lesioni sottomucose, la compressione extraluminale e la profondità dell'infiltrazione tumorale, ha un grande valore diagnostico per il tipo inter-parete e il tipo misto e fornisce aiuto ai medici nella scelta delle opzioni terapeutiche, il leiomiosarcoma. Si verifica nello strato muscolare, l'immagine tomografica mostra spesso immagini ipoecogene nello strato muscolare, l'eco è irregolare o uniforme e il bordo è irregolare. Deve essere valutato in base alla dimensione del tumore e all'eco. Per il tumore con diametro> 4,0 cm, eco irregolare, leiomiomi La possibilità è estremamente elevata: la gastroscopia a ultrasuoni ha un importante valore di riferimento per le dimensioni del tumore, il modello di crescita o la profondità di invasione e metastasi dei linfonodi e fornisce indizi per migliorare il tasso positivo di biopsia, determinando il metodo chirurgico e la prognosi.
6. L'esplorazione del catetere della biopsia profonda sotto gastroscopia è la chiave per la diagnosi di questa malattia; in alcuni casi, c'è una massa addominale chiara, che richiede un'esplorazione cesareo per fare una diagnosi finale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del leiomiosarcoma gastrico
diagnosi
L'esame del pasto al bario a raggi X ha mostrato che lo stomaco era un difetto di riempimento semicircolare, il bordo era pulito, a volte l'ulcera ombelicale era visibile al centro; il tipo di stomaco mostrava pressione gastrica, la mucosa gastrica era intatta, la piega era appiattita, il gastroscopio Controllare le caratteristiche della massa sottomucosa Se c'è un'ulcera, è più facile confermare la biopsia da lì.
Deve essere distinto dai leiomiomi benigni Si ritiene generalmente che i tumori con un diametro superiore a 3 cm debbano essere considerati maligni. Ad esempio, se la biopsia vede le cellule come pleomorfe, la fissione nucleare è attiva e deve essere considerata maligna.
Per i pazienti di mezza età e anziani, c'è un lungo periodo di dolore e disagio nella parte superiore dell'addome.Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e la massa addominale dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia. Sono necessari ulteriori esami. Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono diverse ed estremamente atipiche. , endoscopia, ecc., considerazione globale; se necessario, laparotomia per aiutare nella diagnosi.
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di leiomiosarcoma e carcinoma cardiaco alla base dello stomaco:
(1) C'è una massa di tessuto molle nella cavità dello stomaco della muscolatura muscolocutanea nella parte inferiore dello stomaco, che è la stessa del cancro cardiaco;
(2) il leiomiosarcoma nella parte inferiore dello stomaco raramente coinvolge l'esofago anche vicino al cardias e il carcinoma cardiaco coinvolge l'estremità inferiore dell'esofago, che è la base per la diagnosi del carcinoma cardiaco.
2 La malattia deve essere differenziata dal leiomioma gastrico, dal cancro gastrico e da altri tumori maligni non epiteliali dello stomaco. Quest'ultimo può essere identificato mediante esame patologico.L'identificazione con il primo è mostrata nella Tabella 2. Il diametro dei leiomiomi è generalmente inferiore a 3 cm, che è più limitato. Mucosa rotonda, più completa, sanguinamento raro e perdita di peso, biopsia, nessuna cellula pleomorfa, nessuna cellula gigante, poche divisioni mitotiche, se il tumore ha un diametro superiore a 3 cm, accompagnato da ulcere ed emorragie, perdita di peso, istologia Controllare le cellule per il pleomorfismo, le cellule giganti visibili, la divisione nucleare attiva, dovrebbero essere considerate leiomiosarcoma.
