torsione gastrica
Introduzione
Introduzione alla torsione gastrica L'estremità inferiore dello stomaco normale è fissata dal duodeno e la sua forma è mantenuta dal legamento della milza gastrica, dal legamento gastroduodenale, dal legamento gastrico e dal legamento gastrico, quindi non può essere ruotato di 180 °. La torsione gastrica (volvolo dello stomaco) è un disordine del meccanismo fisso della posizione normale dello stomaco o le lesioni adiacenti dell'organo causano lo spostamento gastrico, causando allo stesso stomaco a subire una torsione anormale totale o parziale lungo diverse direzioni assiali. Può essere transitorio, con pochi sintomi e può causare ostruzione o persino necrosi ischemica. I pazienti con torsione gastrica cronica spesso presentano sintomi non specifici come fastidio allo stomaco, indigestione, sensazione di bruciore, pienezza addominale superiore o vomito addominale, più dell'induzione postprandiale, sebbene i pazienti abbiano raramente sintomi di reflusso gastroesofageo. La torsione gastrica acuta ha un esordio rapido, che si manifesta come dolore nell'addome superiore (tipo infraorbitale) o nel torace sinistro (tipo tozzo). L'addome superiore del paziente è significativamente gonfiato mentre l'addome inferiore rimane piatto e morbido. La torsione gastrica acuta spesso richiede un intervento chirurgico. Gli obiettivi chirurgici comprendono la decompressione gastrica, la riduzione della torsione gastrica, la fissazione gastrica e gli incentivi per la correzione o la riparazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, shock, sanguinamento gastrointestinale superiore, dolore addominale, perforazione gastrica
Patogeno
Causa di torsione gastrica
Malformazione congenita (30%):
La torsione gastrica neonatale è una malformazione congenita, che può essere correlata alla cattiva rotazione dell'intestino tenue, che provoca il rilassamento della milza e del legamento dello stomaco o del legamento del colon gastrico e causa una cattiva fissazione gastrica. La maggior parte può essere corretta dalla crescita e dallo sviluppo del bambino.
Fattori anatomici (26%):
La maggior parte della torsione gastrica adulta ha fattori anatomici ed è causata da diversi incentivi. La posizione normale dello stomaco dipende principalmente dalla fissazione dell'estremità inferiore dell'esofago e del piloro.Il legamento del fegato e dello stomaco e il legamento dello stomaco e la milza e il legamento dello stomaco hanno anche un certo effetto fisso sullo stomaco e sulla piccola curvatura. L'ernia iatale esofagea più grande, il setto, il rigonfiamento e l'eccessivo rilassamento del peritoneo del segmento discendente duodenale rendono difficili da riparare le parti esofagee e piloriche inferiori dello iato esofageo. Inoltre, il rilassamento dello stomaco e i legamenti grandi o piccoli del lato curvo piccolo sono allentati o troppo lunghi, che sono i fattori anatomici dell'insorgenza della torsione gastrica.
Altro (10%):
La dilatazione gastrica acuta, la flatulenza del colon acuto, l'eccesso di cibo, il vomito grave e la peristalsi inversa dello stomaco possono essere la forza trainante per improvvisi cambiamenti nella posizione dello stomaco, quindi spesso sono la causa della torsione gastrica acuta. L'infiammazione e l'adesione intorno allo stomaco possono coinvolgere la parete dello stomaco e causarne il fissaggio in una posizione anormale, che sono spesso causa di torsione gastrica cronica.
patogenesi
1, secondo l'orientamento rotazionale
(1) Torsione lungo l'asse lungo: cioè la linea che collega il cardias e il piloro è l'asse, che viene capovolto e questo tipo di malattia si manifesta rapidamente, mostrando un'ostruzione chiusa e una rapida espansione gastrica.
(2) Torsione sinistra e destra: il punto medio della curva dello stomaco è l'asse, che è attorcigliato a sinistra o a destra, che è cronico o intermittente, e i sintomi ostruttivi non sono evidenti.
2, secondo l'intervallo di torsione
(1) Torsione completa: ad eccezione della porzione sacrale, l'intero stomaco è attorcigliato in avanti e verso l'alto, con una grande curva nella parte superiore, tra il fegato e il diaframma, e la parete posteriore dello stomaco in avanti.
(2) Torsione parziale: principalmente distale allo stomaco, parzialmente attorcigliata in avanti o indietro.
3, secondo il processo di torsione
(1) Torsione acuta: l'attacco è acuto e i sintomi sono gravi.
(2) Torsione cronica: manifestata come persistente o ricorrente, facilmente confondibile con ulcera gastrica o ernia iatale.
Prevenzione
Prevenzione della torsione dello stomaco
Rilevazione precoce di anomalie anatomiche e patologiche che possono portare alla torsione gastrica e all'eliminazione di tali cause, attenzione alla causa della malattia, diagnosi precoce, trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze della torsione gastrica Complicanze, sanguinamento gastrointestinale , sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, dolore addominale, perforazione gastrica
1, torsione gastrica acuta: occlusione vascolare tardiva, necrosi della parete gastrica, sanguinamento gastrointestinale grave e persino shock, morte, mortalità possono arrivare dal 30% al 50%.
2, torsione gastrica cronica: un piccolo numero di lesioni dovute a danno della mucosa al sito di torsione o allo stomaco stesso, può avere sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
Sintomo
Sintomi di torsione gastrica Sintomi comuni Ostruzione della torsione dello stomaco Sintomi Indigestione Dolore addominale superiore Difficoltà respiratoria Gonfiore addominale Infarto del miocardio Triadi Dolore toracico Dolore addominale con shock
I sintomi clinici della torsione gastrica dipendono dall'entità e dall'estensione della sua acuta, cronica e torsionale.
1, torsione gastrica acuta
L'inizio è rapido, manifestato come dolore nell'addome superiore (tipo infraorbitale) o nel torace sinistro (tipo tozzo) e il tipo di addome inferiore del paziente torcente lo stomaco si espande significativamente nell'addome superiore mentre l'addome inferiore rimane piatto e morbido. I pazienti con torsione dello stomaco sopra-addominale hanno sintomi toracici e l'addome superiore può essere normale.Il dolore toracico può essere irradiato alle braccia.Il collo è accompagnato da difficoltà respiratorie, quindi è spesso diagnosticato erroneamente come infarto del miocardio. I pazienti con torsione gastrica acuta hanno spesso vomito persistente. C'è poco vomito e raramente si verifica ematemesi. Se c'è ematemesi, spesso suggerisce ischemia della mucosa o lacerazione esofagea. Nel 1904, BoIrchardt descrisse la caratteristica triade della torsione gastrica acuta:
(1) conati persistenti con vomito scarso o nullo.
(2) Dolore improvviso e grave al torace o alla parte superiore dell'addome.
(3) È difficile inserire un tubo nello stomaco.
2, torsione gastrica cronica
I pazienti con torsione gastrica cronica spesso presentano sintomi non specifici come fastidio allo stomaco, indigestione, sensazione di bruciore, pienezza addominale superiore o vomito addominale, più dell'induzione post-pasto, sebbene i pazienti abbiano raramente sintomi di reflusso gastroesofageo, ma spesso l'endoscopia Esofagite può essere trovata Il dolore della torsione gastrica intermittente è simile a quello della torsione gastrica acuta, ma in misura minore È spesso scambiato per l'origine del tratto pancreatico-biliare a causa delle sue caratteristiche transitorie. L'addome superiore intermittente si verifica in pazienti con fistola esofagea. Il dolore, specialmente con vomito o conati di vomito, deve considerare una torsione gastrica intermittente cronica.
Esaminare
Controllo della torsione dello stomaco
Ispezione di laboratorio
Quando si verificano complicanze (sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore), gli esami del sangue controllano abitualmente la quantità totale di emoglobina.
Esame di imaging
1, esame a raggi X: il torace in piedi e l'addome possono essere visti due piani di gas liquido, uno si trova nello stomaco prossimale sotto la metà sinistra dell'espettorato, l'altro si trova nello stomaco distale del mediastino posteriore, se c'è pneumoperitoneo Suggerimenti per la perforazione gastrica concomitante.
2, esame del pasto con bario del tratto digestivo superiore: il paziente con torsione di tipo mesenterico può essere visto nella posizione anormale bassa della giunzione gastroesofagea, mentre lo stomaco distale si trova sul lato cefalico, il corpo, la sovrapposizione dell'antro, il cuore e il piloro possono essere allo stesso livello, gli organi La torsione assiale mostra che lo stomaco è capovolto, la curvatura dello stomaco si trova sopra la piccola curvatura dello stomaco, il livello liquido del fondo non è collegato allo stomaco, lo stomaco è deformato, il piloro è verso il basso, le pieghe della mucosa gastrica possono essere contorte e l'estremità inferiore dell'esofago è ostruita. Ombre nitide.
3, endoscopia: l'esame endoscopico della torsione dello stomaco ha un certo grado di difficoltà, pareti anteriori e posteriori visibili dello stomaco o grandi curve, la posizione della piccola curva cambia, alcuni pazienti possono trovare esofagite, tumore o ulcera.
Diagnosi
Diagnosi differenziale di torsione gastrica
diagnosi
L'esame radiografico può spesso aiutare a confermare la diagnosi quando il paziente ha le suddette caratteristiche cliniche e sospetta torsione gastrica.Per la torsione gastrica acuta, fintanto che si può pensare alla malattia, la diagnosi è più difficile. Se il tubo dello stomaco viene utilizzato per confermare, deve essere inserito lentamente. Non può essere forzato, in modo da non causare danni o perforazione della parete dello stomaco, torsione gastrica cronica dovuta a nessuna ostruzione completa, i sintomi non sono specifici, la diagnosi clinica è difficile.
Diagnosi differenziale
1, dilatazione gastrica acuta: la malattia non è un forte dolore addominale e la suddetta distensione addominale è principalmente, nausea e vomito frequente, il vomito contiene bile, quantità di vomito; può essere inserito nel tubo dello stomaco ed estrarre una grande quantità di gas e liquido, i pazienti spesso hanno Disidratazione e segni di alcalosi.
2, ernia iatale esofagea: i principali sintomi sono sensazione di bruciore o bruciore dopo lo sterno, accompagnata da ernia o singhiozzo, la malattia si verifica più di 1 ora dopo i pasti, può produrre sintomi di compressione come respiro corto, palpitazioni cardiache, tosse, ecc., Ma a volte combinati Lo stomaco è contorto e il test con i raggi X al bario aiuta a identificare.
3, infarto del miocardio: più pazienti anziani con aritmia grave, prima dell'inizio delle palpitazioni cardiache, angina e altri segni, un ECG caratteristico può essere differenziato dalla torsione gastrica.
4, cancro allo stomaco: il dolore all'addome superiore è più leggero, la massa addominale nell'addome superiore vicino al piloro, i segni nodulari, i raggi X o l'endoscopia possono essere identificati con la torsione gastrica.
5, ostruzione pilorica: una storia di ulcera peptica, vomito e alimentazione, vomito di più, esame a raggi X trovato ostruzione pilorica, esame endoscopico di ulcere e ostruzione pilorica.
6, colecistite cronica: episodi non acuti, pazienti con dolore addominale superiore e sintomi di dispepsia, indotti da cibo grasso, costole del quarto destro hanno tenerezza, radiazioni alla spalla destra, ma nessun forte dolore addominale e nausea, conati di vomito , può essere facilmente inserito nel tubo dello stomaco, il drenaggio duodenale e l'angiografia della cistifellea possono avere una scoperta positiva.
7, ostruzione intestinale adesiva: pazienti con una storia di chirurgia addominale, manifestata come dolore addominale parossistico improvviso, defecazione di scarico interrotta, vomito ha odore fecale, dolore addominale completo; tipo intestinale visibile, suoni intestinali precoci Lo stadio tardivo è indebolito, il tubo dello stomaco può essere inserito senza problemi e la fluoroscopia addominale a raggi X mostra un livello di liquido trapezoidale nel lume intestinale.
