embolia gassosa
Introduzione
Introduzione all'embolismo aereo L'embolismo aereo è una malattia causata da un'embolia gassosa originata dai polmoni che blocca i vasi sanguigni cerebrali e di solito è causata da un'inflazione eccessiva dei polmoni causata dall'espansione dei polmoni quando la pressione circostante è ridotta (come quando si sale dall'immersione in acque profonde). Per dolore e / o sintomi del sistema nervoso. L'embolia gassosa si riferisce all'aria che entra nella circolazione sanguigna nei polmoni, bloccando la via principale dell'arteria polmonare, causando gravi shock. La malattia è estremamente rara e può essere prodotta durante il parto o durante il parto (incluso l'aborto). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% - 0,07% (il tasso di incidenza dei sommozzatori è di circa 0,03% - 0,07%) Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tosse, coma
Patogeno
Causa dell'embolia aerea
Trauma (35%):
Le cause più comuni di embolia aerea sono le lesioni al torace e le lesioni iatrogene causate da vene grandi e medie.Il danno toracico fa entrare il gas nel broncopolmonare nella vena polmonare, causando il cuore sinistro e l'embolia sistemica dell'aria.
Fattori iatrogeni (30%):
Al pronto soccorso, quando i pazienti con lesioni al torace sono feriti, l'aria può entrare nella vena centrale a causa di un funzionamento improprio e può essere causata anche l'embolismo del cuore destro e dell'arteria polmonare.In casi gravi, anche se è salvato in tempo, è inevitabile morire. Inoltre, se si immette troppa aria durante la terapia per infusione, può causare embolia aerea, che è un incidente medico.
patogenesi
Quando la lesione toracica provoca la rottura broncoalveolare e la rottura dei vasi sanguigni, la trachea comunica con le vene polmonari. Quando la pressione tracheale supera la pressione venosa, può verificarsi embolia aerea e il gas che entra nelle vene polmonari scorre attraverso l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro con il sangue e infine scorre nei rami dell'intera arteria. Bloccando i rami dell'arteria, causando ischemia degli organi corrispondenti, in particolare del cervello e del miocardio. Nei casi più gravi, può bloccare il flusso sanguigno al cuore sinistro, causando grave insufficienza circolatoria. Il paziente può essere ucciso immediatamente. La circolazione polmonare o l'embolismo aereo del cuore destro è Iatrogena, nel caso della venipuntura centrale, come l'ago o il lume del catetere non si bloccava nel tempo, con l'aumento della pressione negativa nella cavità pleurica durante l'inalazione, l'atmosfera è facile da entrare nella vena centrale; attraverso la vena succlavia o la puntura della vena giugulare interna Esegui un cateterismo o posiziona un pacemaker. Quando l'ago viene rimosso o il catetere viene sostituito, l'aria può anche essere aspirata nella vena, nell'atrio destro, nell'arteria polmonare attraverso il ventricolo destro, causando embolia polmonare, che può causare infarto polmonare a causa del sistema polmonare. Paralisi estesa, grave ipossia e salvataggio se non tempestivo, di solito fatale.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolismo aereo
1. Prima dell'infusione, assicurarsi di verificare se le parti di connessione del set per infusione sono strettamente collegate e non facili da sfuggire. L'aria deve essere introdotta durante l'infusione e l'infusione deve essere sostituita in tempo. L'infusione intensiva e la trasfusione di sangue non devono essere eliminate dal paziente.
2, lesioni al torace o chirurgia epatobiliare quando si collega il tubo di drenaggio, deve sigillare la ferita per evitare gas nell'arteria.
Complicazione
Complicanze dell'embolismo aereo Complicanze, tosse, coma
Quando la lesione toracica provoca la rottura broncoalveolare e la rottura dei vasi sanguigni, la trachea comunica con le vene polmonari. Quando la pressione tracheale supera la pressione venosa, può verificarsi un'embolia aerea. Il gas che entra nelle vene polmonari scorre attraverso l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro con il sangue e infine scorre nei rami dell'intera arteria del corpo, bloccando i rami dell'arteria, causando ischemia degli organi corrispondenti, in particolare il cervello e il miocardio. Nei casi gravi, il flusso di sangue al cuore sinistro può essere ostacolato, causando gravi L'insufficienza circolatoria, il paziente può essere immediatamente ucciso, possono verificarsi disagio toracico, difficoltà respiratorie, tosse, irritabilità, coma, arresto cardiaco improvviso e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di embolia dell'aria sintomi comuni embolia dell'aria irritabilità dispnea coma insufficienza circolatoria ferita
I sintomi tipici sono la perdita precoce di coscienza, con o senza convulsioni o altri sintomi del sistema nervoso centrale. A volte possono verificarsi lievi segni e sintomi da cambiamenti comportamentali all'emiparesi. Un'espansione polmonare eccessiva, da sola o con embolia gassosa, può produrre enfisema mediastinico e sottocutaneo. Il pneumotorace è raro ma più grave. L'emottisi o l'espettorato di schiuma sanguinante suggeriscono danni ai polmoni. L'embolia gassosa arteriosa iatrogena è rara Se non si riesce a ripristinare la sensazione cardiaca dopo l'intervento chirurgico, si deve sospettare l'embolia gassosa arteriosa.
La maggior parte dei pazienti ha un inizio improvviso di malattia, improvvisa irritabilità, estrema paura, difficoltà respiratorie, cianosi, forte dolore al torace e alla schiena, depressione nella regione anteriore e rapido collasso in grave shock. Durante la visita medica. Il polso del paziente è debole o addirittura inaccessibile; cadute di pressione sanguigna, anche difficili da misurare; pupilla dilatata, aritmia, nella regione anteriore possono essere ascoltate dal suono gocciolante al tipico soffio sistolico simile a una mola ruvida, a volte nella vena giugulare Sul lato superiore, si sentono le bolle di sangue intravascolare muoversi sotto le dita.
Se il paziente si trova nella posizione più alta della testa al momento dell'insorgenza, può causare embolia cerebrovascolare nell'aria. A questo punto, il paziente può avere convulsioni toniche o parossistiche, perdita di coscienza o mal di testa, vertigini, nausea e quindi difficoltà a respirare, respirazione debole, convulsioni generalizzate, cecità, paralisi degli arti o convulsioni e infine shock.
Esaminare
Controllo dell'embolismo aereo
1. Elettrocardiogramma: alterazioni dell'ECG nella cardiopatia polmonare acuta, inclusi segni di onda P polmonare, blocco del ramo del fascio destro, tensione del cuore destro.
2. Misurazione della pressione venosa centrale e aspirazione di aria: la pressione venosa centrale aumenta quando l'aria viene ostruita e l'aria può essere aspirata, che ha un significato diagnostico.
3. Puntura cardiaca: quando la cavità ventricolare destra è puntura, il sangue prelevato dal cuore è schiumoso. Va sottolineato che la puntura cardiaca deve essere eseguita con cura e non deve essere utilizzata in circostanze normali, ma può essere utilizzata nel salvataggio di arresto cardiaco.
4. L'auscultazione Doppler dell'embolia venosa si manifesta in genere come un soffio della ruota del mulino, ma può essere meno sensibile.
Diagnosi
Diagnosi dell'embolizzazione dell'aria
Di solito, l'embolia sistemica nell'aria è facile da verificare dopo una lesione penetrante al torace, ma può verificarsi anche dopo una lesione contusiva al torace. È generalmente difficile fare una diagnosi accurata in tempo.Tuttavia, nei pazienti con lesione toracica, la sistemicità deve essere sospettata in uno dei seguenti casi. Embolia aerea:
1 nessun trauma cranico, ma anomalie neurologiche focali.
2 oftalmoscopia ha rivelato bolle nei vasi sanguigni della retina.
3 L'insufficienza circolatoria si verifica poco dopo l'inizio della ventilazione a pressione positiva.
4 Durante la raccolta di campioni di sangue arterioso per l'analisi dei gas ematici, è emerso che il sangue conteneva aria o schiuma e non era tecnicamente errato controllare (questo livello di embolia dell'aria è estremamente difficile da salvare).
