Delirio in età avanzata
Introduzione
Introduzione alla vecchiaia Il disturbo cognitivo comune negli anziani in psicopatologia è il seniledelirium, noto anche come ambiguità acuta. Sindrome cerebrale organica transitoria caratterizzata da attenzione, sensibilità, pensiero, memoria, esercizio mentale e disturbi del ciclo del sonno, spesso associati a malattie fisiche, malattie infettive gravi, malattie tossiche e malattie organiche del cervello Al momento dell'intervento chirurgico o dopo l'intervento chirurgico. Quando gli anziani soffrono di malattie acute, usano spesso la febbre e il dolore anziché la febbre per diventare il sintomo principale: non è solo la manifestazione di lesioni sistemiche e organiche cerebrali, ma aggrava anche le condizioni del paziente e grava sulla famiglia. Offri al personale medico la complessità del trattamento e delle cure. L'espettorato della vecchiaia svolge un ruolo importante nel giudicare la disfunzione cerebrale e la gravità della malattia primaria. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcera orale per malnutrizione acneica
Patogeno
Età dell'espettorato
Fattori fisici (35%):
(1) Diminuzione della funzione fisiologica: con l'aumentare dell'età, le cellule e le cellule interstiziali del corpo diventano gradualmente invecchiamento, la morfologia dei tessuti umani e le funzioni fisiologiche dei vari organi del sistema invecchiano gradualmente, in modo che le funzioni dei vari organi interni siano compromesse e l'adattabilità sia ridotta. , ridotta resistenza e scarsa stabilità corporea, ecc., queste sono le cause del disturbo della coscienza, in particolare l'incidenza dell'espettorato negli anziani è significativamente più alta delle ragioni per i giovani, come le complicanze dopo l'intervento chirurgico alla frattura, il dolore e il consumo di droga indotti 谵妄Oltre ai suddetti motivi, Williams-Russo et al. Hanno scoperto che il 41% dei 60 pazienti con artroplastica bilaterale del ginocchio presentava una paralisi, poiché gli anziani non solo presentavano una disfunzione fisiologica, ma spesso presentavano anche una sovrapposizione di fattori fisici o psicologici. Ruolo, quindi è più incline a disfunzioni come la paralisi.
(2) Malattie fisiche: qualsiasi malattia che colpisce il flusso sanguigno cerebrale o l'apporto di ossigeno cerebrale e le malattie che causano disturbi metabolici nel corpo possono causare paralisi, come le malattie cardiovascolari che colpiscono l'afflusso di sangue al cervello, il tratto respiratorio Insufficiente apporto di ossigeno cerebrale causato da malattie e gli effetti di alcuni metaboliti causati da ipossia nel cervello sul cervello, disturbi del metabolismo dell'ammoniaca causati da malattie del fegato, azotemia causata da malattie renali, disturbi del metabolismo del glucosio causati da malattie endocrine, ecc. Ad esempio, l'encefalopatia ipertensiva, l'anemia grave, i disordini dell'acqua e degli elettroliti e la carenza di vitamina B e persino le malattie infettive come l'influenza possono causare disfunzione cerebrale.Il verificarsi dell'espettorato spesso dipende dalla gravità delle malattie fisiche e dai danni cerebrali alle malattie fisiche. Il grado di tolleranza.
Fattori organici cerebrali (25%):
A causa del graduale invecchiamento delle cellule cerebrali degli anziani, la produzione di sangue del cuore diminuisce gradualmente, in modo da ridurre l'apporto di sangue agli anziani di anno in anno e la fisiologia cerebrale è ridotta a causa dell'aterosclerosi cerebrale, ecc., E la capacità di adattarsi e adattarsi al declino è ridotta. Estremamente sensibile, questo è uno dei motivi più importanti per l'elevata incidenza dell'espettorato negli anziani. Inoltre, i danni diretti agli organi cerebrali causeranno senza dubbio gravi disturbi della funzione cerebrale. Al momento, sebbene il coma che mostri una grave disfunzione sia più comune, 谵妄Lo stato è anche molto comune, come la malattia cerebrovascolare, l'infezione intracranica, il trauma craniocerebrale, il tumore al cervello, la malattia parassitaria del cervello, l'epilessia, ecc., Possono causare vari gradi di paralisi, in particolare la paralisi notturna dei pazienti con demenza vascolare è più rappresentativa .
Trauma o irritazione (15%):
Sotto l'influenza della stimolazione traumatica, gli anziani sono più inclini alle convulsioni rispetto ai giovani a causa dell'indebolimento della corteccia cerebrale.Comuni forti stimoli mentali, come l'improvvisa morte di una persona cara, improvvisa intimidazione, catastrofi naturali, cambiamenti ambientali, ecc. La psicosi sessuale, uno sfogo emotivo russante dopo uno spiacevole evento di vita nella vita, può anche verificarsi in uno stato di paralisi, inoltre, un inizio acuto di malattia mentale, come uno stato di illusione improvvisa, mania acuta o depressione negli anziani Le persone possono anche essere accompagnate da uno stato di paralisi.
Fattori farmacologici (10%):
Le reazioni avverse o l'avvelenamento da farmaci sono una delle cause delle convulsioni senili: si ritiene generalmente che l'incidenza delle reazioni avverse ai farmaci aumenti con l'età e che gli organi bersaglio, incluso il cervello, siano meno tolleranti ai farmaci. Disfunzione epatica e renale, i farmaci si accumulano facilmente nel corpo, quindi l'incidenza delle convulsioni negli anziani è significativamente più alta rispetto ai giovani adulti.
(1) Qualsiasi espettorato tossico causato da un'eccessiva dose di farmaco, come sedativi, ipnotici, avvelenamento da atropina, ecc., Può influenzare la funzione e il metabolismo del sistema nervoso centrale.
(2) I pazienti dipendenti dalla droga con sintomi di astinenza possono anche essere espressi come espettorato, come l'improvvisa sospensione dei farmaci quando i sonniferi sono dipendenti, il fumo a lungo termine degli anziani, l'improvvisa sospensione del fumo può verificarsi anche nello stato di sospensione, i pazienti alcol-dipendenti squillano Esistono espettorati nel vino e le persone che bevono a lungo termine possono avere convulsioni da tremore. È stato riportato che diazepam ed etanolo hanno resistenza crociata. E salicilato di sodio, digossina, lidocaina, cimetidina, metoclopramide, antibiotici (penicillina), antiipertensivi, anestetici, lassativi, antineoplastici, antistaminici, I farmaci antipiretici possono causare espettorato, metalli pesanti, monossido di carbonio, fosforo organico e altre encefalopatie tossiche, gli anziani sono inclini a comportarsi e la sua insorgenza dipende dal grado di avvelenamento e dallo stato di stress del corpo.
(3) Ormoni della corteccia surrenale, farmaci anti-morbo di Parkinson, farmaci antipsicotici.
Anche la causa delle convulsioni è un fattore importante che non può essere ignorato, soprattutto negli anziani, nell'insonnia, nel blocco sensoriale, nell'eccessiva stimolazione sensoriale, nei cambiamenti psicologici ambientali, ecc. Spesso inducono o aggravano l'espettorato, evitando così o riducendo l'insorgenza di questi fattori. Grande vantaggio
patogenesi
La coscienza è la più alta forma di realtà umana che riflette la realtà.La sobrietà delle attività di coscienza dipende dall'eccitabilità della corteccia cerebrale e dal sistema di attivazione del reticolo del tronco cerebrale per garantire la capacità delle persone di riconoscere e rilevare l'ambiente circostante e il proprio stato, in tutti i fattori avversi. Sotto l'azione, porta alla disfunzione cerebrale e alla comprensione e alla riflessione di sé e dell'ambiente circostante, l'attività mentale è generalmente inibita. Negli ultimi anni, è noto che l'insorgenza dell'espettorato senile è principalmente dovuta al disturbo metabolico del corpo, all'ipossia cerebrale, al cervello Fornitura di energia insufficiente, azione tossinica; disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e acido-base, risposta allo stress, alterazioni dei neurotrasmettitori centrali, inibizione dell'attività colinergica, stimolazione mentale acuta possono causare danni al talamo inferiore e livelli elevati di corticosterone circolante La normale funzione metabolica fisiologica del cervello è disordinata, inoltre la malattia del corpo provoca un aumento della domanda di energia del cervello e l'apporto di energia del cervello è il meccanismo principale per l'insorgenza della paralisi.
Dal punto di vista della neuropatologia e della fisiologia, le lesioni locali del cervello, come il lobo occipitale, la base del lobo temporale e la parte apicale e posteriore dell'emisfero mediale e il lobo frontale anteriore sono tutte correlate alla presenza di espettorato. Anche i cambiamenti degenerativi e una diminuzione della sintesi dell'acetilcolina sono soggetti a paralisi.
Prevenzione
Prevenzione senile
谵妄 è prevenibile e l'esperienza clinica dimostra che il 30% - 40% dei casi è prevenibile.
1. La prevenzione deve essere avviata prima dell'intervento chirurgico per scoprire la causa del delirio postoperatorio e provare a correggerlo.
2. Prime attività postoperatorie, evitando il più possibile i vincoli fisici.
3 Cerca di prendere provvedimenti per evitare l'applicazione di farmaci che hanno un effetto significativo sulla mente.
4. Evitare di privare i pazienti del sonno.
5. Comunicare con i pazienti e lasciare che i parenti comunichino con i pazienti il più possibile.
6. I pazienti con problemi di vista o udito devono ricevere occhiali e apparecchi acustici il prima possibile.
7. Durante il giorno, le luci interne vengono accese e spente di notte, imitando il normale ciclo di risveglio del sonno e le notti meno disturbano il sonno del paziente.
8. Correggere l'ipossiemia, mantenere l'equilibrio idroelettrico e un adeguato supporto nutrizionale.
9. Analgesia adeguata, ma deve essere rigorosamente testata per evitare reazioni avverse. La dobutina è vietata e può essere utilizzata la giusta quantità di morfina, fentanil e idrocodone. L'analgesia epidurale non ha mostrato una minore incidenza di delirio postoperatorio rispetto all'analgesia endovenosa.
Complicazione
Complicazione senile Complicanze, malnutrizione acneica, ulcere orali
Emorroidi, infezioni respiratorie, infezioni del tratto urinario, malnutrizione, ulcere orali, ulcere corneali e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi dell'espettorato senile sintomi comuni disturbo cosciente, risposta lenta, sospetto, ansia, insonnia, sonnolenza, autoorientamento, allucinazioni
Nel periodo senile, la coscienza del paziente è ridotta e la sua attività mentale è generalmente soppressa, spesso manifestata da ridotta chiarezza percettiva, risposta lenta, aumento della soglia sensoriale, espressione opaca e imbarazzo. È difficile concentrarsi sulle cose circostanti. Parla, l'esaminatore spesso ha bisogno di porre domande ad alta voce e lentamente, il paziente può notare che l'esaminatore sta parlando con lui, il pensiero è lento e incoerente, se viene chiesto, la risposta è semplice e le domande non sono pertinenti, il contenuto è disordinato. Difficoltà di comprensione, scarsa capacità di giudizio, i pazienti non possono identificare correttamente la mattina o il pomeriggio, il giorno o la notte, non conoscono l'età e la stagione, non possono stimare la durata del tempo trascorso, i pazienti non sanno dove si trovano, non possono rispondere correttamente è in ospedale, a casa, Ancora in un hotel, o non è possibile identificare correttamente le persone circostanti, ovvero tempo, persone, disturbi della posizione, disturbi della memoria sono spesso accompagnati da finzione, disturbo di autodisciplina quando gravi, come il loro genere, età, occupazione non possono essere identificati, a volte accompagnati da un gran numero L'illusione, l'illusione, principalmente illusione visiva dell'orrore, il suo contenuto è per lo più vivido e vivido Situazioni sessuali, come insetti, animali, ecc. E l'illusione di frammenti, quando il paziente non è in grado di riconoscere il vero e il falso, quindi estrema ansia, nervosismo, paura, reazione emotiva, eccitazione, urla, corsa, comportamento impulsivo, mancanza di comportamento Scopo e direttività, mostrando un'eccitazione psicomotoria non coordinata, le attività di pensiero del paziente sono disordinate, il linguaggio è incoerente o mormora a se stesso, spesso appare sulla base di illusioni e illusioni, il sospetto è più comune .
Un'altra caratteristica delle convulsioni senili è la volatilità dei sintomi: i pazienti a volte appaiono opachi, lenti, distratti e meno attivi; a volte sono rumorosi, irrequieti, privi di scopo e ripetitivi; a volte mostrano Il disturbo di coscienza scompare completamente, è in uno stato di veglia e possono comparire alternativamente diversi stati. I sintomi delle fluttuazioni hanno spesso le caratteristiche di essere leggeri e pesanti, anche durante il giorno come persone normali, e di notte c'è un aggravamento, quando la coscienza viene ripristinata, l'esperienza del paziente nella malattia Tutti dimenticati o parzialmente dimenticati.
Esaminare
Esame dell'espettorato anziano
Sangue, urine, anomalie regolari, glicemia anormale ed elettroliti.
L'elettroencefalogramma, la TC della testa e la risonanza magnetica hanno un valore di riferimento importante per la diagnosi di espettorato.
Diagnosi
Diagnosi di senile senile
Criteri diagnostici
Quando si è sospettosi, è necessario avere una profonda comprensione dello stato di coscienza e intelligenza, nonché il corrispondente esame fisico del corpo e altri esami fisici e risultati positivi di test di laboratorio. Dovresti anche padroneggiare altri fattori rilevanti per un'analisi completa e basato sulla seconda edizione della Malattia mentale cinese. Criteri diagnostici (CCMD-II) per la diagnosi.
Criteri diagnostici:
1. La soglia sensoriale è aumentata, la risposta agli stimoli esterni è indebolita, la chiarezza della percezione è ridotta e la percezione dell'ambiente circostante è offuscata.
2. Prestare attenzione al trasferimento (in particolare attenzione attiva) e la capacità di concentrazione e mantenimento dell'attenzione diminuisce.
3. Disturbi dell'orientamento, inclusi tempo, luogo, persone e auto-disorientamento.
4. Almeno uno dei seguenti sintomi:
(1) Illusioni o allucinazioni.
(2) Comprendere le difficoltà o gli errori, il discorso incoerente o la disintegrazione della struttura della mente o rispondere a domande che non sono rilevanti.
(3) eccitazione o ritardo psicomotorio o sindrome nervosa.
(4) sonno che risveglia disturbi del ritmo, insonnia o letargia.
(5) Ricorda e ricorda all'istante le difficoltà.
5. L'insorgenza è urgente, i sintomi durano per un breve periodo, di solito da alcune ore a diversi giorni, e il peso e la frequenza spesso fluttuano entro 1 giorno. Dopo che la condizione è alleviata, l'esperienza nella malattia viene spesso dimenticata parzialmente o completamente.
Nella diagnosi di espettorato, è necessario trovare alterazioni anormali legate alla causa della storia medica, dell'esame fisico o dell'esame di laboratorio. Oltre ai criteri diagnostici di cui sopra, sono necessarie anche la funzione cognitiva e la misurazione dell'attenzione. In circostanze normali, gli anziani possono fare solo alcune Esame neuropsicologico al capezzale semplice, ad esempio:
Funzione cognitiva e misurazione dell'attenzione:
(1) Orientamento: data, giorno della settimana, ora, posizione del paziente, nome e professione della persona familiare.
(2) Memoria quasi memoria: descrivi la malattia, la causa e le condizioni, la data del ricovero e gli eventi recenti, richiama dopo 5 minuti, 3 parole e 3 cose (memoria digitale).
(3) Attenzione.
(4) Pensiero astratto: la definizione di parole, le somiglianze di concetti e l'identificazione di punti diversi.
(5) Dinamica del pensiero: il vocabolario viene misurato in modo fluido, richiedendo al paziente di dire quante più parole possibile entro 1 minuto e la quota di 30 parole entro 1 minuto.
Diagnosi differenziale
Gli anziani sono identificati con demenza e pseudo-demenza (depressione anziana) causate da varie cause, fluttuanti disturbi cognitivi e attenzionali di attacchi acuti, accompagnati da allucinazioni visive, disturbi del ciclo sonno-veglia e incitamento Comportamento inquieto o lento, la diagnosi può essere determinata, ma è difficile determinare la diagnosi negli anziani a causa di:
1 convulsioni acute negli anziani si verificano spesso sulla base della demenza, i sintomi clinici del primo sono coperti dal secondo;
2 L'acuta confusione degli anziani è spesso il sintomo della psicosi affettiva;
3 La storia della malattia e il decorso della malattia sono spesso sconosciuti negli anziani;
410% ～ Il 20% degli anziani ha una forte confusione fisica e non ha trovato malattie fisiche e fattori organici che influenzano la funzione cerebrale;
5 L'ELETTROENCEFALOGRAMMA è meno prezioso per la diagnosi di espettorato: poiché l'EEG di anziani sani ha anche un'onda lenta, ma l'esame EEG ripetuto è utile per l'identificazione. Negli anziani, la demenza più comune Demenza multi-infarto causata da malattia cerebrovascolare, demenza da morbo di Alzheimer causata da degenerazione cerebrale primaria, inoltre, anemia perniciosa, neurosifilide, tumore del lobo frontale, idrocefalo a pressione normale, malattia di Huntington, Il morbo di Parkinson, la malattia di Pick, ecc. Possono causare degenerazione del cervello e causare demenza.Questo tipo di demenza inizia lentamente, aumenta gradualmente, senza fluttuazioni e inversioni, con ostacoli intelligenti come prestazione principale, basata su anamnesi, esame fisico e laboratorio. L'esame ausiliario può essere differenziato dall'espettorato senile.Inoltre, l'espettorato senile dovrebbe essere differenziato da una grave malattia mentale, soprattutto quando l'eccitabilità psicomotoria è la manifestazione principale ed è facile ignorare l'esame della disfunzione direzionale. È possibile identificare l'identificazione con la depressione, generalmente basata sull'anamnesi, combinata con lo stato mentale e l'esame fisico e vari esami ausiliari.
