cancro della cistifellea negli anziani
Introduzione
Introduzione al carcinoma della cistifellea negli anziani Il carcinoma della cistifellea è il primo nei tumori maligni della cistifellea, altri includono sarcoma, carcinoide, melanoma maligno primario e adenocarcinoma a cellule giganti. Insorgenza insidiosa del cancro alla cistifellea, la maggior parte delle prime manifestazioni asintomatiche, le manifestazioni cliniche non sono specifiche, possono essere simili alla colecistite acuta, cronica o colelitiasi, dovrebbero prestare attenzione all'identificazione, all'addome superiore destro e al blocco spiegati per circa la metà, può comparire tardivo, Febbre, ascite e anemia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso subgengivale di ascesso epatico
Patogeno
La causa del cancro alla cistifellea negli anziani
Infezione secondaria (80%):
I pazienti con carcinoma della colecisti con colelitiasi rappresentano dal 60% al 90% e quelli con colelitiasi rappresentano dal 3% al 14% dei pazienti con malattia calcoli biliari.Pertanto, si ritiene generalmente che la colecistite cronica e la colelitiasi siano strettamente correlate alla comparsa del cancro alla colecisti.
Altre malattie (20%):
Si presume inoltre che la colestasi, il metabolismo anormale del colesterolo, la malattia infiammatoria intestinale, i fattori genetici, gli ormoni sessuali, l'irradiazione dei raggi X, i fattori cancerogeni nella bile, la trasformazione benigna del tumore maligno, ecc. Siano la patogenesi del carcinoma della cistifellea, ma non ci sono prove affidabili. Si ritiene generalmente che l'insorgenza di questa malattia possa essere correlata a una varietà di fattori.
patogenesi
Il carcinoma della cistifellea può essere suddiviso in tipo di massa e tipo invasivo.Il tipo di tessuto patologico è principalmente l'adenocarcinoma, che rappresenta l'80% -90%, il cancro indifferenziato circa il 10%, il carcinoma a cellule squamose e il carcinoma a cellule squamose 5% ~ 10%.
Il carcinoma della cistifellea passa principalmente per metastasi linfatiche. Si riscontra che sono in funzione dal 25% al 75% delle metastasi linfatiche. Più della metà dei tumori può essere diffusa direttamente agli organi vicini. La frequenza di insorgenza è fegato, dotto biliare, pancreas, stomaco e dodici. Si riferisce all'intestino, all'omento, al colon e alla parete addominale; spargitori di linea del sangue meno di 1/5.
Prevenzione
Prevenzione del cancro della cistifellea anziana
Rilevazione precoce della diagnosi precoce e trattamento chirurgico.
Complicazione
Complicanze del cancro della cistifellea anziana Complicanze, ascesso epatico, ascesso ascellare
Cancro alla cistifellea principalmente attraverso metastasi linfatiche, e ha scoperto che ci sono metastasi linfatiche in chirurgia dal 25% al 75%; più della metà del tumore può essere diffusa direttamente negli organi adiacenti, la cui frequenza si verifica nel fegato, dotto biliare, pancreas, stomaco e duodeno , omento, colon e parete addominale; linea del sangue diffusa meno di 1/5. Le complicanze includono infezione alla cistifellea, empiema, perforazione e ascesso epatico, ascesso ascellare, pancreatite, sanguinamento gastrointestinale, ecc. E possono anche formare fistole con il tratto gastrointestinale nelle vicinanze.
Sintomo
Cancro alla cistifellea negli anziani Sintomi comuni Noduli di ascite
Insorgenza insidiosa del cancro alla cistifellea, la maggior parte delle prime manifestazioni asintomatiche, le manifestazioni cliniche non sono specifiche, possono essere simili alla colecistite acuta, cronica o colelitiasi, dovrebbero prestare attenzione all'identificazione, all'addome superiore destro e al blocco spiegati per circa la metà, può comparire tardivo, Febbre, ascite e anemia.
L'ecografia in tempo reale è un metodo non invasivo: si può vedere che l'ispessimento irregolare della parete della cistifellea e la massa ecogenica della cistifellea senza ombra acustica sono diagnosticati al 50% -90%. Dovrebbe essere la prima scelta. Endoscopia ad ultrasuoni per il carcinoma della cistifellea precoce La diagnosi e la sua profondità di infiltrazione e l'infiltrazione epatica e biliare hanno un certo valore. La colangiografia transepatica percutanea (PTC), la colangiopancreatografia retrograda (ERCP), la TC e la RM hanno un certo valore diagnostico, e ER-CP e Nel caso del PTC, la bile può essere raccolta per l'esame citologico e l'angiografia percutanea transepatica percutanea transepatica percutanea viene eseguita sotto controllo radiografico o ecografico.Il tasso di successo è rispettivamente dell'85% e del 95%. Inoltre, la parete della cistifellea può essere utilizzata per prelevare il tessuto vivente. Esame citologico, l'accuratezza diagnostica è di circa l'85%, i risultati laparoscopici possono essere trovati nei noduli tumorali e la biopsia può essere fatta diagnosi citologica o istologica, l'accuratezza diagnostica dell'angiografia celiaca è del 70-80%, e può essere trovata Cancro precoce, che è caratterizzato da allargamento dell'arteria cistifellea, spessore irregolare o interruzione.
Esaminare
Esame del carcinoma della cistifellea negli anziani
Test di funzionalità epatica
La bilirubina sierica è elevata, con la bilirubina diretta nella fase iniziale, la bilirubina indiretta elevata nella fase avanzata, le transaminasi sieriche elevate (principalmente ALT) e sproporzionate rispetto all'ittero. Nel caso dell'ittero, ALT è solo leggermente elevata. Elevata fosfatasi alcalina (ALP) lattato deidrogenasi (LDH), gamma-glutamiltransferasi (GGT) e 5'-nucleotidasi (5'-NT) erano significativamente elevati.
2. Marcatori tumorali
Il rilevamento dell'antigene carcinoembrionico (CEA) e del siero CA19-9 e CA50 nel siero o nella bile può essere elevato nel carcinoma della cistifellea, utile anche per la diagnosi. È stato riportato che il gruppo di carcinoma della cistifellea CA19-9 è 153U / ml, mentre il gruppo dei calcoli biliari è 67U. / ml (P <0,0001), può essere utilizzato come riferimento per la diagnosi differenziale.
3. Rilevazione di prodotti oncogene e oncogene: i tassi di espressione positiva di oncogene ras e c-erbB-2 nel carcinoma della colecisti erano rispettivamente del 60% e del 50% e alcuni adenomi biliari hanno mostrato una debole espressione positiva di ras, mentre C-erbB-2 La reazione positiva è stata limitata alle cellule tumorali, ma non è stata osservata alcuna espressione positiva nella mucosa adiacente e nell'adenoma della cistifellea.Il tasso di espressione positiva di P53 nel carcinoma della colecisti era del 50% -65,5% L'espressione della proteina P53 era spesso associata a un'alta proliferazione del carcinoma della colecisti, bcl-2. Il tasso di espressione dei prodotti genici nel carcinoma della cistifellea è del 54%. Pertanto, il rilevamento simultaneo dell'espressione multi-gene è importante per la diagnosi precoce e la prognosi del carcinoma della cistifellea. Inoltre, l'espressione di NDPK / nm23 nel carcinoma della cistifellea è significativamente più elevata rispetto a quella nel tessuto benigno (P <0,05). ) ed è strettamente correlato all'invasione locale e alle metastasi linfatiche dei tessuti tumorali (P <0,05) e ha anche un certo valore per la diagnosi differenziale e la stima della prognosi.
4. Apoptosi
Il tasso di apoptosi del carcinoma della cistifellea è del 40% e il tasso di apoptosi del carcinoma della cistifellea con scarsa differenziazione è superiore a quello del carcinoma della cistifellea altamente differenziato, indicando che l'apoptosi svolge un ruolo importante nella patogenesi del carcinoma della cistifellea e può essere utilizzata come indicatore prognostico per il carcinoma della cistifellea.
5.B tipo ultrasuoni
È la prima scelta per la diagnosi del carcinoma della cistifellea. Il tasso positivo di diagnosi del carcinoma della cistifellea mediante ultrasuoni B è del 60% -80% In generale, l'immagine ecografica del carcinoma della cistifellea ha tipo ispessimento delle pareti, tipo sporgente, tipo misto e tipo di blocco reale. Perdita della morfologia normale; ispessimento della parete della cistifellea, superficie irregolare; massa ecogena localizzata della parete della cistifellea; spettro sanguigno ad alta vibrazione all'interno, dovrebbe essere altamente attento al cancro della cistifellea, allo stesso tempo, l'ecografia B può anche trovare metastasi intraepatiche, Segni importanti come ostruzione biliare ilare, dilatazione del dotto biliare intraepatico, linfoadenopatia ilare, ecc. Inoltre, la colangiografia diretta della cistifellea sotto controllo ecografico può aiutare a chiarire la causa del non sviluppo della cistifellea, per pareti o masse ispessite. Innanzitutto, viene eseguito l'esame citologico, quindi la bile nella cistifellea viene utilizzata per l'esame citologico e l'esame biochimico per aiutare a diagnosticare.
6.CT
Il tasso di diagnosi del carcinoma della cistifellea è del 65% -90%, che può essere caratterizzato qualitativamente, mostrando ispessimento nodulare irregolare o ispessimento uniforme della parete della cistifellea; blocco dei tessuti molli nella cavità della cisti; piccoli o multipli piccoli noduli nella cavità; Spesso accompagnato da calcoli biliari o calcificazione della parete cistica, secondo la suddetta classificazione TC delle prestazioni del carcinoma della cistifellea in ipertrofia della parete cistica (noto anche come tipo di infiammazione, pari al 25%) tipo di massa (50%), tipo nodulare (25%) 3 specie Tipi, tutti i tipi di cui sopra possono verificarsi con ostruzione del dotto biliare e metastasi epatiche.
7.MRI
La frequenza diagnostica è simile all'ecografia B, TC, carcinoma della cistifellea L'esame di risonanza magnetica utilizza principalmente spin echo, il tumore della cistifellea è diviso in tipo di massa e tipo di infiltrazione, immagine ponderata di tipo T1 di massa è segnale basso, immagine ponderata T2 è segnale alto o leggermente alto L'immagine infiltrata pesata in T1 è un segnale basso leggermente più basso o affermativo, e l'immagine pesata in T2 appare come un segnale con una disomogeneità leggermente più alta o più alta. La risonanza magnetica è migliore per l'invasione del tumore dei vasi sanguigni e vari metodi di diffusione rispetto alla TC e la colangiografia a risonanza magnetica La normale ombra della cistifellea sull'immagine di MRC non mostra una massa locale.
8. La colangiopancreatografia retrograda (ERCP) e la colangiografia transepatica percutanea (PTC) hanno un tasso diagnostico dal 50% al 70% per il carcinoma della cistifellea, che può mostrare lesioni del dotto biliare della cistifellea, difetti di riempimento della cistifellea o nessun sviluppo, ilare O il comune spostamento del dotto biliare o stenosi.
9. Laparoscopia o laparoscopia ad ultrasuoni (IVS) Si può osservare un gonfiore laparoscopico sotto laparoscopia La parete cistica è spessa e torbida o l'aspetto è una massa grigio-bianca o la superficie della cistifellea è nodulare e irregolare, con vasi sanguigni anomali che camminano, come nella laparoscopia. La colecistografia diretta sotto visione diretta, biopsia o citologia biliare può confermare la diagnosi.
La laparoscopia a ultrasuoni (IUS) ha un'alta risoluzione e può essere esaminata in tutte le direzioni della cistifellea.È possibile osservare più chiaramente la struttura della cistifellea e diagnosticare anche le piccole lesioni sporgenti che non possono essere rilevate dall'ecografia della superficie.
10. Angiografia celiaca
Il tasso di diagnosi è compreso tra il 70% e l'80%. Si può vedere che l'arteria della colecisti è allargata, lo spessore è irregolare, interrotto, distorto o ci sono nuovi vasi sanguigni tumorali.
11. Ispezione a raggi X.
La colecistografia orale e la colangiografia venosa possono mostrare la cistifellea, la morfologia e le dimensioni del dotto biliare, per prevedere se vi è la cistifellea ostruttiva o la dilatazione del dotto biliare, mentre si comprende la cistifellea, il difetto di riempimento del dotto biliare e la compressione, ma oltre l'85% non si sviluppa, il valore diagnostico è maggiore piccolo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del carcinoma della cistifellea negli anziani
Criteri diagnostici
L'ecografia può essere vista nell'ispessimento irregolare della parete della colecisti e la posizione della cistifellea senza un tasso diagnostico di massa ecogenica ecogena dal 50% al 90%, dovrebbe essere la prima scelta. L'ecografia endoscopica ha un certo valore nella diagnosi del carcinoma della cistifellea precoce e la sua profondità di invasione e infiltrazione del tratto biliare epatico, la colangio-colangiografia transepatica percutanea (PTC) colangiopancreatografia retrograda (ERCP), la TC e la risonanza magnetica hanno un certo valore diagnostico. Quando si eseguono ER-CP e PTC, la bile può essere raccolta per l'esame citologico. Sotto la guida della radiografia o del fegato percutaneo guidato dagli ultrasuoni per l'angiografia diretta della cistifellea, il tasso di successo era rispettivamente dell'85% e del 95%; inoltre, la biopsia della parete della cistifellea è stata presa per l'esame citologico e l'accuratezza diagnostica era dell'85% circa. La laparoscopia può rilevare noduli tumorali e biopsia per diagnosi citologiche o istologiche. L'accuratezza diagnostica dell'angiografia celiaca è compresa tra il 70 e l'80% e può essere rilevato un tumore precoce. Si manifesta come allargamento dell'arteria cistifellea, spessore irregolare o interruzione.
Diagnosi differenziale
Carcinoma epatico primario
C'è una storia di cirrosi, spesso maligna sulla base della cirrosi, quindi ci sono manifestazioni cliniche di cirrosi, riduzione del lobo destro del fegato, compensazione del lobo sinistro, cistifellea non può toccare, splenomegalia, AFP positivo, ecografia B, TC, risonanza magnetica L'ispezione può essere identificata.
2. Cancro periampullare
È caratterizzato da dolore addominale medio e superiore, ittero ostruttivo, perdita di peso e ingrossamento della cistifellea, simile al cancro della colecisti, ma questa malattia spesso non è associata a colecistite cronica, colelitiasi, sanguinamento gastrointestinale più comune, microscopia duodenale e biopsia possono confermare la diagnosi .
3. Pietre del dotto biliare comuni: pazienti con brividi improvvisi, febbre alta, dolore parossistico dell'addome superiore, ittero per volatilità profonda e superficiale, ittero ostruttivo completo raramente più di 1 settimana e altre caratteristiche possono essere differenziate dal carcinoma della cistifellea, ERCP, PTC, Il tasso diagnostico della colangiografia venosa è elevato.
