tiroidite acuta da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla tiroidite da radiazioni acute Tiroidite acuta da radiazioni (acuteradiotiroidite) si riferisce all'infiammazione della tiroide che si verifica entro due settimane dopo la radiazione acuta.In genere, la tiroide è meno sensibile agli effetti diretti delle radiazioni, ma la tiroide in uno stato proliferativo è più sensibile alle radiazioni. Pertanto, la ghiandola tiroidea dei pazienti con minori e ipertiroidismo è più sensibile alle radiazioni ed è incline alla tiroidite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo
Patogeno
Causa di tiroidite da radiazioni acute
(1) Cause della malattia
Le principali cause di danno da radiazioni tiroidee sono:
1. 131I trattamento della patologia tiroidea come ipertiroidismo in pazienti che assumono il trattamento 131I, circa dall'1 al 5% dei pazienti con tiroidite acuta da radiazioni; dopo pazienti con carcinoma tiroideo sottoposti a trattamento con radionuclidi, a causa di tessuto tiroideo residuo Quanto diverso, l'incidenza della tiroidite da radiazioni acute può raggiungere dal 2% al 30%.
2. Lo iodio radioattivo contamina lo iodio radioattivo che penetra nel corpo attraverso il tratto respiratorio o il tratto digestivo, viene ingerito dalla tiroide e concentrato localmente per causare danni radioattivi.
3. L'incidente nucleare causa un danno acuto da radiazioni sistemiche. Le manifestazioni locali del paziente sono prurito e disagio della pelle del collo, pressione del collo, disfagia, dolore alla tiroide e reazioni sistemiche possono essere leggermente calde, affaticamento, palpitazioni, sudorazione, Capogiri, tremore alle mani e altri sintomi di ipertiroidismo.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici nella fase acuta sono principalmente congestione e edema del tessuto tiroideo, danneggiamento delle cellule follicolari, infiltrazione di neutrofili, seguito da disintegrazione follicolare, epitelio follicolare con nido epiteliale senza una certa struttura, follicolo di trabocco gelatinoso, filtrazione Le cellule epiteliali subiscono cambiamenti eosinofili, il citoplasma è abbondante e compaiono granuli eosinofili, i vacuoli diventano evidenti, le dimensioni delle cellule, la disposizione, la colorazione nucleare sono incoerenti, le dimensioni nucleari sono diverse, spesso ipertrofia nucleare, deformità o colorazione profonda, pazienti giovani Il follicolo diventa più piccolo ed è un piccolo follicolo che non contiene glia.In alcuni casi possono formarsi noduli tiroidei o adenomi, piccoli vasi sanguigni possono dilatarsi, la parete può essere ispessita e possono esserci necrosi e trombosi simili alla cellulosa. Iperplasia delle cellule follicolari e del tessuto fibroso interlobulare, lieve infiltrazione cellulare infiammatoria, iperplasia del tessuto fibroso aumentano con il tempo e infine l'intera atrofia del follicolo tiroideo, il volume diventa più piccolo, cicatrice bianca grigiastra, lasciando piccole irregolarità e non I follicoli contenenti glia rimangono nel tessuto fibroso di grandi dimensioni, chiamato fibrosi postradiazione, e Kennedy e Thomson trattano 131I e rimuovono la tiroide per trattare l'ipertiroidismo. La ghiandola tiroidea è stata osservata dall'osservazione istologica e si è scoperto che l'epitelio follicolare dopo l'irradiazione presentava evidenti cambiamenti eosinofili, mentre la tiroidite non era evidente dopo la radioterapia.I sopravvissuti erano spesso accompagnati da ipotiroidismo e insorgenza di carcinoma papillare post-radiazione. Il tasso sta aumentando.
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite da radiazioni acute
La diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della tiroidite acuta da radiazioni Complicazioni di ipertiroidismo
In alcuni pazienti con ipertiroidismo trattati con 131I, ci sarà un aggravamento dell'ipertiroidismo e persino una crisi della tiroide, dovuta principalmente al rapido rilascio di una grande quantità di ormone tiroideo nel sangue dopo la distruzione follicolare della tiroide. Pertanto, da 2 a 8 settimane prima del trattamento con ipertiroidismo Il trattamento di routine con farmaci anti-tiroidei deve essere eseguito prima per esaurire l'ormone tiroideo immagazzinato e il trattamento con iodio radioattivo deve essere iniziato dopo circa 5 giorni di trattamento. Dopo 2-7 giorni dopo il trattamento, i farmaci anti-tiroidei possono ancora essere somministrati di nuovo. Prima e dopo il trattamento, non è necessario interrompere i beta-bloccanti, come il propranololo (propranololo).
Sintomo
Radiazione acuta sintomi tiroidei sintomi comuni pelle dolorabilità muscoli del collo gonfiore
La tiroidite radioattiva ha una storia di radioterapia, che si verifica spesso entro 1-2 settimane dopo il trattamento con ipertiroidismo e carcinoma tiroideo di 131I o 125I. I sintomi nella fase acuta sono generalmente lievi, manifestati come insorgenza improvvisa di dolore alla tiroide locale, dolorabilità, gonfiore del collo, ecc. A volte, può verificarsi ipertiroidismo transitorio.
Esaminare
Esame della tiroidite acuta da radiazioni
Esame di laboratorio: il tasso di assorbimento della tiroide è ridotto. Altri esami ausiliari: citologia di aspirazione dell'ago sottile della tiroide. I pazienti con ipotiroidismo subclinico devono essere seguiti per alcuni mesi e il TSH deve essere misurato per determinare se viene trattato L-T4, pertanto si suggerisce di utilizzare L-T4 nella fase di riduzione subclinica. Altri test di laboratorio sono utili anche per diagnosticare ipertiroidismo e tiroidite, assorbimento di iodio, TGAb, TPOAb, TRAb, citologia di aspirazione dell'ago sottile per noduli tiroidei, scansioni della tiroide e ultrasuoni per l'identificazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tiroidite da radiazioni acute
Una o due settimane prima dell'inizio della malattia, il paziente ha una storia di esposizione ai radionuclidi o una storia di trattamento con radionuclidi; un improvviso inizio di dolore nella ghiandola tiroidea, tenerezza e gonfiore del collo, o ipertiroidismo transitorio, può essere chiaramente diagnosticato.
Criteri diagnostici:
1 Esiste una storia di esposizione ai raggi e la dose di tiroide è di 0,3 Gy o più.
2 periodi di incubazione di oltre 1 anno.
3 ingrandimento della tiroide, la maggior parte di loro non ha tenerezza.
4 Gli anticorpi microsomiali tiroidei (Tm-Ab) e / o l'anticorpo anti-tireoglobulina (Tg-Ab) sono positivi e l'ormone stimolante la tiroide (TSH) aumenta.
5 può essere associato a ipotiroidismo. Citologia di aspirazione dell'ago sottile: 131I ho colpito la ghiandola tiroidea in aggiunta al tipico gozzo nodulare e / o tiroidite linfocitica cronica, striscio con cellule follicolari, glia massiva, matrice fibrovascolare e linfa Composizione cellulare. Le cellule follicolari sono principalmente plessi monostrato sciolti, che occasionalmente formano piccoli follicoli con dimensioni e pleomorfismo nucleari distinti, grande volume di cellule follicolari grandi, ma non tipiche, principalmente substrati singoli o plessiformi e fibrosi. Mescolate con vasi sanguigni, queste cellule hanno una grande cromatina nucleare, nucleoli occasionalmente visibili, nessuna scanalatura nucleare e inclusioni nucleari, un leggero aumento del rapporto nucleare / plasma, citoplasma abbondante e molti nuclei giganti nucleari. Pertanto, lo striscio può essere Diagnosi errata di cancro indifferenziato. La patologia del campione chirurgico ha confermato che tutte le strutture ghiandolari erano formate da formazione di noduli, infiltrazione linfocitaria, fibrosi, atrofia follicolare e evidente polimorfismo delle cellule follicolari.
