prolattinoma
Introduzione
Introduzione al prolattinoma Il prolattinoma è il tumore ipofisario più comune, una malattia endocrina causata da un'eccessiva prolattina (PRL) secreta dal prolattinoma ipofisario. Donne presentate con galattorrea, amenorrea (PRL nel sangue> 50ug / L, mestruazioni normali con iperprolattinemia idiopatica), infertilità e disfunzione sessuale, sviluppo ritardato di adolescenti, pelosi e acne, osteoporosi , obesità, ritenzione idrica, sintomi maschili, principalmente impotenza, infertilità, un piccolo numero di galattorrea, sviluppo del seno, capelli sottili e altro a causa dei sintomi di compressione dell'adenoma ipofisario e consultare un medico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperprolattinemia
Patogeno
Eziologia del prolattinoma
Fattore di malattia (35%)
PRL patologicamente elevato Il PRL patologicamente elevato è più comune nella malattia ipotalamo-ipofisaria, con i tumori PRL più comuni. Oltre ai tumori PRL (o tumori misti contenenti tumori PRL), altri tumori ipotalamo-ipofisari, malattie invasive o infiammatorie, sarcoidosi, granuloma e trauma, danni da radiazioni, ecc. Sono dovuti all'ostruzione o all'ostruzione della dopamina nell'ipotalamo. Il flusso sanguigno nella ghiandola pituitaria fa sì che l'inibitore del rilascio di prolattina (PIF) come la dopamina non riesca a raggiungere la ghiandola pituitaria.
Fattore di droga (25%)
Un elevato PRL indotto da farmaci può causare un alto livello di PRL nel sangue, inclusi antagonisti del recettore della dopamina, contraccettivi orali contenenti estrogeni, alcuni antiipertensivi, oppiacei e bloccanti dell'H2 (come West Mitidina) e così via.
Fattore ormonale (15%)
Si è pensato che la somministrazione a lungo termine di estrogeni possa essere la causa della neoplasia PRL, ma studi su larga scala hanno dimostrato che i contraccettivi orali, in particolare gli estrogeni a basso dosaggio, non sono associati alla formazione di tumori PRL. Si ritiene ora che l'auto-difetto dell'ipofisi sia la causa iniziale della formazione del tumore PRL e che il disturbo regolatorio ipotalamico abbia solo un ruolo nel consentire e promuovere.
Prevenzione
Prevenzione del prolattinoma
Lo svantaggio dell'assunzione della bromocriptina è che una volta che il farmaco viene interrotto, il tumore aumenterà e il valore di PRL aumenterà.Questo fenomeno di "rimbalzo" fa sì che il paziente debba assumere il farmaco per lungo tempo o passare alla chirurgia o alla radioterapia.
L'operazione dell'adenoma PRL avviene fondamentalmente attraverso l'approccio del buco della serratura naso-sfenoidale, con meno complicazioni, aumento dei fattori chirurgici e di sicurezza e infezione intracranica retrograda e rinorrea del liquido cerebrospinale dopo l'intervento chirurgico devono essere prevenute.
Lo svantaggio del trattamento con lama gamma dell'adenoma PRL è che la diminuzione del valore di PRL è più lenta e la riduzione del tumore non sarà immediata.Alcuni pazienti devono assumere bromocriptina per aiutare.
Complicazione
Complicanze del prolattinoma Complicazioni iperprolattinemia
Spesso porta a iperprolattinemia.
L'iperpro-lattinemia (HPRL) si riferisce a una sindrome caratterizzata da elevati fattori ambientali interni ed esterni, elevata PRL (≥25 ng / ml), amenorrea, galattorrea, anovulazione e infertilità. Negli ultimi 20 anni, la ricerca fisiologica e biochimica sulla PRL ha compiuto notevoli progressi e il progresso delle tecniche diagnostiche di radioimmunoanalisi, TC cerebrale e RMN della PRL ha migliorato il livello diagnostico di HPRL e anche la sua incidenza è aumentata.
Sintomo
Prolattinoma Sintomi Sintomi comuni Stagnazione acquosa, latte settico, osteoporosi, infertilità maschile, disfunzione sessuale maschile, galattorrea, iperprolattinemia
A. Storia, sintomi e segni:
Donne presentate con galattorrea, amenorrea (PRL nel sangue> 50ug / L, mestruazioni normali con iperprolattinemia idiopatica), infertilità e disfunzione sessuale, sviluppo ritardato di adolescenti, pelosi e acne, osteoporosi , obesità, ritenzione idrica, sintomi maschili, principalmente impotenza, infertilità, un piccolo numero di galattorrea, sviluppo del seno, capelli sottili e altro a causa dei sintomi di compressione dell'adenoma ipofisario e consultare un medico.
Esaminare
Esame del prolattinoma
Innanzitutto, PRL> 100ug / L è considerato il prolattinoma;> 200ug / L è principalmente il prolattinoma; RL <100ug / L è considerato iperprolattinemia. Il test di inibizione della PRL è stato somministrato per via orale con L-dopa 500 mg.Il PRL è stato misurato prima di 1, 2, 3 e 6 ore dopo l'assunzione del farmaco.Il livello normale di PRL è stato inibito al di sotto di 4ug / L o più del 50% del valore basale dopo 1-3 ore di somministrazione normale. I pazienti con prolattinoma non sono inibiti.
In secondo luogo, il test eccitatorio di TRH sotto lo stato di iniezione endovenosa di TRH200ug, 30 minuti prima dell'iniezione, 15, 30, 60, 120 e 180 minuti dopo l'iniezione di PRL, il picco dei pazienti normali e iperprolattinemici è apparso per lo più 30 minuti dopo l'iniezione, picco / Il rapporto base era> 2 e il picco dei pazienti con prolattinoma era in ritardo, con un rapporto picco / base <1,5.
3. Test eccitatorio di clorpirifos prima e dopo l'assunzione dell'espettorato e 1, 2 e 3 ore dopo l'assunzione del farmaco, rispettivamente, PRL, pazienti normali e iperprolattinemia picco a 1-2 ore, rapporto picco / base> 3, picco paziente prolattinoma / rapporto base <1,5.
In quarto luogo, altri test ormonali; gonadotropina normale o bassa, risposta migliorata al test di stimolazione del GnRH; pazienti di sesso femminile con basso estradiolo; riduzione del testosterone maschile.
In quinto luogo, esame di imaging: le compresse di Sella X sono per lo più normali, la TAC ipofisaria o la risonanza magnetica possono essere trovate micro adenoma.
Diagnosi
Diagnosi della prognosi del prolattinoma
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
L'iperprolattinemia causata da altre cause dovrebbe essere distinta
1. Fattori fisiologici come gravidanza, postpartum, irritazione del capezzolo, neonatale, metà mestruale (aumento degli estrogeni), sonno, rapporti sessuali, ecc.
2. Fattori patologici: altri tumori ipofisari; malattia ipotalamica; sindrome della sella vuota; prolattinoma ectopico; ipotiroidismo primario; insufficienza renale; malattia toracica e mammaria.
3. Farmaci: contraccettivi come estrogeni; morfina e ipnotici; antidepressivi triciclici, reserpina e clorpromazina; farmaci anti-dopamina; fenotiazina, isoniazide, isopulp, ciproeptadina , cimetidina e simili.
4. Iperprolattinemia idiopatica.
