Il cancro del polmone negli anziani
Introduzione
Introduzione al carcinoma polmonare negli anziani Carcinoma polmonare bronchiale primario, cioè carcinoma broncopolmonare primario, indicato come polmone. Sostanze speciali legate all'insorgenza del carcinoma polmonare nella produzione industriale sono l'amianto, l'arsenico, il cromo, il benzochinone, il catrame di carbone, il triclorometil etere, i prodotti riscaldanti del tabacco e dello stronzio e il gas di scorpione prodotti dal decadimento di materiali radioattivi come l'uranio e il radio. Questi fattori possono aumentare il rischio di cancro ai polmoni da 3 a 30 volte, come radiazioni ionizzanti e radiazioni a microonde. La prognosi del carcinoma polmonare dipende dalla diagnosi precoce e dal trattamento tempestivo. La resezione precoce del carcinoma polmonare recessivo può essere curata. Si ritiene generalmente che il carcinoma a cellule squamose abbia una prognosi migliore, che l'adenocarcinoma sia il secondo e che il carcinoma indifferenziato a piccole cellule sia il peggiore. Negli ultimi anni, un trattamento completo basato sulla chemioterapia e sulla radioterapia per il carcinoma indifferenziato a piccole cellule ha migliorato la prognosi. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è comune negli uomini di mezza età e anziani e il tasso di incidenza delle persone di età superiore ai 20 anni è estremamente elevato intorno al 2%. Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite atelettasica
Patogeno
La causa del cancro ai polmoni negli anziani
Fumo (20%):
Secondo le stime negli Stati Uniti nel 1985, l'80% del carcinoma polmonare maschile e il 79% del carcinoma polmonare femminile sono attribuiti al fumo, la nicotina nel fumo, il benzopirene, le nitrosammine e una piccola quantità di cesio radioattivo sono cancerogeni, in particolare Per il carcinoma a cellule squamose e il carcinoma a piccole cellule, il cancro polmonare può essere indotto anche dal fumo di sigaretta e dal catrame negli esperimenti sugli animali.Un sondaggio retrospettivo e prospettico progettato rigorosamente ha mostrato che esiste una significativa relazione dose-effetto tra fumo e cancro ai polmoni. Più giovane è l'età, più lungo è il tempo di fumare, maggiore è il fumo, maggiore è l'incidenza e la mortalità del cancro del polmone.Il fumo passivo o il fumo ambientale è anche una delle cause del cancro del polmone.
Occupazione (20%):
Sostanze speciali legate all'insorgenza del carcinoma polmonare nella produzione industriale sono l'amianto, l'arsenico, il cromo, il benzochinone, il catrame di carbone, il triclorometil etere, i prodotti riscaldanti del tabacco e dello stronzio e il gas di scorpione prodotti dal decadimento di materiali radioattivi come l'uranio e il radio. Questi fattori possono aumentare il rischio di cancro ai polmoni da 3 a 30 volte, come radiazioni ionizzanti e radiazioni a microonde.
(1) L'amianto in varie industrie dell'amianto, tra cui minatori, tessuti, materiali isolanti, costruzioni navali e altri lavoratori nel carcinoma polmonare, mesotelioma e asbestosi sono significativamente più elevati, in termini di esposizione all'intensità di amianto, lavoratori a lungo termine, il cancro del polmone può essere Il 20% di tutti i lavoratori maschi deceduti che lavoravano nei cantieri navali americani durante la seconda guerra mondiale aumentava il rischio di cancro ai polmoni dal 60% al 70%. Dall'esposizione all'amianto all'esordio, di solito ci vogliono 20 anni o più. I lavoratori dell'amianto che hanno un effetto sinergico e sono fortemente affumicati hanno 90 volte più probabilità di sviluppare il cancro ai polmoni rispetto ai non fumatori o ai lavoratori non amianto.
(2) l'arsenico può causare tumore alla pelle, cancro ai polmoni e cancro al fegato: l'inalazione a lungo termine del carcinoma polmonare contenente arsenico è principalmente carcinoma a cellule squamose, seguito da carcinoma indifferenziato.In molti casi sono stati riportati casi di carcinoma professionale causati dall'arsenico, molti dei quali sono stati riportati. Per più siti di carcinoma primario, la quantità di inalazione sufficiente per indurre il cancro varia notevolmente: il contenuto medio di minerale ossidato nelle miniere di stagno dello Yunnan in Cina è dell'1%, il contenuto di arsenico nell'ambiente di lavoro dei pozzi e il contenuto insolubile di arsenico nel tessuto polmonare dei minatori sono altri. È considerato uno dei principali fattori cancerogeni della regione, è considerato uno dei principali fattori cancerogeni, i minatori soffrono anche di cancro ai polmoni, cancro della pelle o dermatite da arsenico e nei ratti è stato utilizzato l'uso di polvere contenente arsenico per indurre carcinoma a cellule squamose polmonari. successo.
(3) Clorometil etere Dalla scoperta della produzione di resine a scambio ionico nel 1973, i lavoratori esposti al diclorometil etere e al metilol etere hanno un'alta incidenza di carcinoma polmonare, che è carcinoma a piccole cellule, che viene respirato dalla pelle o iniettato per via sottocutanea nel roditore. Gli animali hanno un forte effetto cancerogeno, i gradi commerciali di metilol etere sono spesso contaminati con clorometil etere e i gradi commerciali di metilol etere sono meno cancerogeni.
Inquinamento atmosferico (20%):
Sia negli Stati Uniti che nel Regno Unito, il tasso di mortalità per tumore polmonare dei residenti urbani è superiore a quello delle aree rurali e aumenta con il grado di urbanizzazione: nell'atmosfera delle città industriali pesanti vi sono 3,4-benzopirene, ossido di arsenico, sostanze radioattive. Sostanze cancerogene come gli idrocarburi alifatici non combustibili, nelle grandi città con grave inquinamento, l'assunzione giornaliera di benzopirene nell'aria può superare le 20 sigarette e aumentare l'effetto cancerogeno delle sigarette. 1 ~ 6,2 μg / 1000 m3, il tasso di mortalità per carcinoma polmonare può essere aumentato dall'1% al 15%.
Dieta (10%):
Alcuni studi hanno dimostrato che le persone con bassi livelli di beta-carotene nel loro siero hanno un alto rischio di sviluppare il cancro ai polmoni.I dati di indagine epidemiologica indicano che vengono consumate più verdure verdi, gialle e arancioni contenenti beta-carotene. La frutta può ridurre il rischio di cancro ai polmoni.
Altri fattori (10%):
Alcune malattie polmonari sono associate all'incidenza del carcinoma polmonare. In caso di bronchite cronica, l'incidenza del carcinoma polmonare è 1 volte superiore a quella dei pazienti senza questa malattia. L'adenocarcinoma può verificarsi nelle ferite della tubercolosi guarita. Inoltre, le infezioni virali e fungine possono essere causate da fattori genetici. È correlato all'insorgenza del cancro ai polmoni.
patogenesi
1. Cambiamenti patologici del carcinoma polmonare precoce Dopo il danno epiteliale bronchiale, prima scompare l'epitelio ciliato, l'iperplasia delle cellule caliciformi, se la stimolazione continua, le cellule del muco colonnare formano cellule epiteliali quadrate o piatte stratificate, cellule epiteliali metaplastiche La superficie dei 2, 3 strati di cellule contiene molte goccioline di muco, ma nessun epitelio ciliato, e col passare del tempo l'epitelio si sviluppa in piano e cheratinizzato, formando una metaplasia epiteliale eterotipica. Nel 1978, Trump è stato osservato sperimentalmente. Viene proposto il processo di cellule indifferenziate al cancro: sotto l'influenza di fattori che promuovono il cancro, la metaplasia epiteliale, la displasia cellulare (iperplasia atipica), si sviluppa ulteriormente in carcinoma in situ e l'infiltrazione del cancro in situ attraversa la membrana basale, diventando minuscola Carcinoma invasivo, metaplasia epitelioide o intervallo normale di proliferazione cellulare, iperplasia a più strati, cellule superficiali piatte o meccanizzate, prevalentemente cuboidali, ordinate ordinatamente, normali rapporti nucleari e citoplasmatici, quando la metaplasia epiteliale si è evoluta in SARS Nel caso dell'iperplasia di tipo, le cellule sono disposte in modo disordinato, le dimensioni del nucleo sono diverse, la colorazione nucleare è profonda e si osserva il nucleolo. L'iperplasia atipica è anche chiamata cambiamento precanceroso, quando le cellule epiteliali della mucosa Ora dimensioni, disorganizzato, nucleo e nel citoplasma proporzionati cromatina nucleare profondo, è in situ, carcinoma invasivo in situ, e la media dei primi minuti di alterazioni patologiche linee di cancro ai polmoni.
2. Classificazione anatomica del carcinoma polmonare
(1) Carcinoma polmonare di tipo centrale Il tumore che si manifesta sopra i bronchi segmentari al bronco principale è chiamato tipo centrale, che rappresenta circa 3/4.Il carcinoma a cellule squamose e il carcinoma indifferenziato a piccole cellule sono più comuni.
(2) Carcinoma polmonare periferico Il carcinoma che si manifesta al di sotto del bronco segmentario è chiamato tipo periferico, che rappresenta circa 1/4, ed è più comune con l'adenocarcinoma.
3. Classificazione istologica del carcinoma polmonare
Al momento, la classificazione istologica del cancro non è ancora molto uniforme in patria e all'estero, ma la maggior parte di essi è classificata in carcinoma a cellule squamose, carcinoma indifferenziato a piccole cellule, carcinoma indifferenziato a grandi cellule e adenocarcinoma in base al grado di differenziazione cellulare e alle caratteristiche morfologiche.
(1) Carcinoma a cellule squamose (carcinoma epidermico): un tumore epiteliale maligno con cheratinizzazione e / o ponte intercellulare, classificato in 3 gradi in base al grado di differenziazione istologica:
Altamente differenziato: con caratteristiche istologiche e citologiche, come stratificazione, cellule chiare, inter-ponte e cheratinizzazione e formazione di perle angolari.
Differenziazione moderata: tra differenziazione alta e bassa.
Differente differenziazione: i tumori hanno cheratinizzazione e / o inter-ponte, ma la maggior parte sono caratterizzati da carcinoma a cellule squamose indifferenziate o refrattarie.
Il carcinoma a cellule squamose è la forma più comune di carcinoma polmonare. La patogenesi del carcinoma a cellule squamose è strettamente correlata al fumo. La maggior parte sono fumatori di sesso maschile. L'età ha più di 50 anni. I progressi sono più lenti in vari tipi di carcinoma polmonare e il tasso di metastasi a distanza è inferiore, 5 anni. Il tasso di sopravvivenza è più alto, ma per la radioterapia (indicata come radioterapia), il trattamento farmacologico chimico (indicato come chemioterapia) non è così sensibile come il carcinoma indifferenziato a piccole cellule, il carcinoma a cellule squamose invade precocemente la mucosa bronchiale, prolifera gradualmente nel lume, causando broncocostrizione nella fase iniziale, con conseguente Atelettasia, polmonite o ascesso polmonare, il tessuto tumorale può anche infiltrarsi e svilupparsi attorno al bronco, la mucosa bronchiale invasa può anche essere necrotica, ulcera, emorragia, carcinoma a cellule squamose che si verificano nell'area periferica del polmone, dal 10% al 15% del centro del cancro La necrosi si verifica nel reparto e forma di vuoti.
(2) Il carcinoma a piccole cellule può essere diviso in tre sottotipi:
1 Carcinoma a cellule di avena: un tumore maligno costituito da piccole cellule uniformi, generalmente più grandi dei linfociti, il nucleo è densamente rotondo o ovale, la cromatina è dispersa, i nucleoli non sono evidenti e il citoplasma è molto raro. I campioni di biopsia sono spesso deformati dall'estrusione, mentre al microscopio elettronico il citoplasma contiene particelle assiali dense o presenta desmosomi scarsamente sviluppati.
2 tipo di cellula intermedia: un tumore maligno composto da piccole cellule, le caratteristiche del nucleo sono simili a quelle del carcinoma a cellule di avena, ma il citoplasma è ricco, la morfologia cellulare è irregolare e può essere poligonale o fusiforme, istologia e biologia. Le caratteristiche sono simili alle cellule di avena.
3 carcinoma composito a cellule di avena: un tumore con componenti chiari di carcinoma a cellule di avena e carcinoma a cellule squamose e / o componenti di adenocarcinoma.
Il carcinoma a piccole cellule è una specie di carcinoma indifferenziato, che si verifica spesso nel bronco principale o nel bronco fogliare, è il tipo più comune di tumore polmonare, cresce sotto la mucosa nella fase iniziale dei bronchi e l'epitelio della mucosa coperta si alza leggermente e la piega scompare. Tuttavia, l'epitelio è intatto ed è difficile rilevare le cellule esfoliate nell'espettorato, pertanto la broncoscopia a fibre ottiche è importante per la diagnosi precoce.Questo tumore è scarsamente differenziato, cresce rapidamente e si diffonde rapidamente attraverso la linfa e il flusso sanguigno.Il tumore può anche infiltrarsi direttamente. Al mediastino.
(3) Il carcinoma a grandi cellule è un tumore epiteliale maligno con nuclei grandi, nuclei evidenti, citoplasma abbondante, confini chiari delle cellule, nessun carcinoma a cellule squamose, carcinoma a piccole cellule e adenocarcinoma. Le cellule tumorali ben organizzate sono più uniformi. Disposte liberamente, le cellule tumorali sono spesso polimorfiche, divise in 2 tipi:
1 carcinoma a cellule giganti: un sottotipo di carcinoma a grandi cellule: con megacariociti altamente anatomici e componenti cellulari multinucleate, le cellule tumorali possono essere altamente deformate e il citoplasma può contenere leucociti polinucleari, che non include cellule giganti con tumori. Carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma.
2 carcinoma a cellule chiare: un raro tipo di carcinoma a grandi cellule, il citoplasma cellulare è trasparente o schiumoso, senza muco, con o senza glicogeno.
Questo tipo non include il carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma con cellule chiare. Le metastasi del carcinoma renale devono essere escluse al momento della diagnosi. Il carcinoma a grandi cellule metastatizza le cellule più piccole senza carcinoma differenziato e la possibilità di resezione chirurgica è maggiore.
(4) L'adenocarcinoma è diviso nei seguenti sottotipi:
1 adenocarcinoma acinare: struttura principalmente ghiandolare, cioè acinare, tubulare ghiandolare con o senza capezzolo o area fisica.
2 adenocarcinoma papillare: adenocarcinoma con struttura papillare.
3 carcinoma a cellule bronchiole-alveolari: un adenocarcinoma in cui le cellule tumorali colonnari o alte colonnari crescono lungo la parete alveolare originale.
4 carcinoma solido con formazione di muco: un adenocarcinoma scarsamente differenziato, privo di strutture acinari e papillari, ma contenente vacuoli di muco in molte cellule tumorali, le caratteristiche istologiche sono grandi nucleoli nucleari, evidenti, ricchi di citoplasma, Strettamente organizzato, questo tipo si differenzia dal carcinoma a grandi cellule con formazione di muco e si dovrebbe prestare particolare attenzione alla possibilità di escludere il carcinoma metastatico nella diagnosi di adenocarcinoma.
L'adenocarcinoma è comune nelle donne e si verifica nella parte periferica del polmone. Può essere correlato all'infiammazione cronica dei polmoni e alle cicatrici nei polmoni. Ha pochi rapporti con il fumo. È facile da metastatizzare a fegato, cervello e ossa ed è più probabile che coinvolga la pleura e causi versamento pleurico.
(5) Altri tipi:
1 Il carcinoma adenosquamoso è un tipo di tumore con adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose Si osserva generalmente che il suo comportamento biologico è simile a quello dell'adenocarcinoma.La percentuale di questo tipo in vari tipi di carcinoma polmonare sta gradualmente aumentando e sta ricevendo sempre più attenzione.
Il cancro di tipo 2 è un tumore del sistema endocrino derivato da cellule di tipo Kultschitzky.
Il tumore è spesso centrale, le cellule sono poligonali, il citoplasma è traslucido o eosinofilo, la dimensione del nucleo è ellittica, il nucleolo è evidente, le figure mitotiche sono rare, le cellule sono a mosaico o trabecolare, il cancro ai polmoni La colorazione argyrophilic La colorazione di Fontana-Masson può essere negativa e, nella maggior parte dei casi, la colorazione argyrophilic può essere positiva, il tumore può essere multiplo, il tipo è di basso grado, il tumore è piccolo, di solito senza sindrome carcinoide e raramente extrapolmonare trasferimento.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma polmonare negli anziani
Prevenzione di terzo livello
Prevenzione primaria: nota anche come prevenzione eziologica, è una misura preventiva per la causa e i fattori di rischio.La prevenzione della ricerca e della ricerca sul cancro del polmone ha una posizione estremamente importante in epidemiologia, eziologia e diagnosi e trattamento precoci, e istituisce un istituto di ricerca per la prevenzione e il controllo del cancro del polmone. Pubblicità e istruzione sulla prevenzione e il trattamento del carcinoma polmonare, adottare vari metodi pubblicitari, diffondere la prevenzione e il trattamento del carcinoma polmonare e rafforzare il controllo su noti fattori cancerogeni: formulare norme di protezione ambientale, istituire agenzie di monitoraggio dell'inquinamento atmosferico e controllare rigorosamente l'inquinamento da tre rifiuti industriali al fine di raggiungere Lo scopo dell'inquinamento atmosferico, l'inquinamento da radiazioni dovrebbe anche essere rigorosamente controllato, controllare il fumo, promuovere vigorosamente il rischio di fumo causato dal fumo, vietare il fumo dei minori, vietare il fumo in luoghi pubblici o in spazi confinati scarsamente ventilati, l'indice di fumo (quotidiano I fumatori pesanti con anni di fumo e fumo combinati di oltre 400 vengono regolarmente ispezionati per stabilire una scheda di follow-up a tre prove (anticancro, antiacaro, antipolvere); varie forme di propaganda possono essere utilizzate per ridurre il cancro ai polmoni dopo l'interruzione del fumo Incidenza, incoraggiare la cessazione del fumo, in particolare per i lavoratori esposti a fattori di cancro al polmone professionale, Riconoscendo che il fumo e i fattori cancerogeni professionali hanno effetti additivi o addirittura moltiplicativi, svolgono indagini epidemiologiche sul cancro del polmone professionale, riformano il processo, fanno un buon lavoro nella prevenzione del fumo, nella prevenzione della polvere e nell'antivegetativa e riducono al minimo ed evitano i lavoratori. Contatta il personale tecnico e ingegneristico per conoscere i noti agenti cancerogeni professionali.Nel cibo, dovresti sempre assumere carote, spinaci e altre verdure ricche di vitamina A, vitamina C, zucca, pepe fresco, ecc., Per evitare che il cancro del polmone abbia un certo effetto.
Prevenzione secondaria: poiché il tumore polmonare ha un lungo periodo pre-clinico e sintomi e segni atipici, è necessario condurre uno screening del cancro polmonare per gruppi ad alto rischio come i fumatori a lungo termine di età superiore ai 40 anni e l'esposizione professionale agli agenti cancerogeni. Il metodo del censimento può essere suddiviso in tre tipi. : Esame di imaging, ovvero radiografia del torace o esame dei raggi X del torace, che cerca di controllare una volta all'anno; esame citologico, cioè citologia esfoliativa dell'espettorato, più di tre serie di campioni di espettorato possono migliorare il tasso di diagnosi del carcinoma polmonare centrale a 80%; test sierologici, come ormoni, enzimi, antigeni e livelli di antigene carcinoembrionale (CEA), tasso positivo di CEA nell'adenocarcinoma polmonare compreso tra il 60% e l'80%, possono essere considerati un marker di siero per carcinoma a piccole cellule.
Prevenzione terziaria: l'infiammazione cronica del tratto respiratorio e altre malattie respiratorie croniche possono causare metaplasia squamosa dell'epitelio tracheale, pertanto la prevenzione attiva e il trattamento di condizioni precancerose e lesioni precancerose hanno un certo significato nella prevenzione del carcinoma polmonare.
2. Fattori di rischio e interventi
Attraverso un ampio lavoro di ricerca sull'epidemiologia e l'eziologia del carcinoma polmonare, esso riflette pienamente che l'insorgenza del carcinoma polmonare è strettamente correlata a fattori ambientali, pertanto è possibile ridurre il carcinoma polmonare controllando ed eliminando vari fattori cancerogeni noti nel corpo umano e nell'ambiente. Incidenza e mortalità, addestrare e formare vigorosamente professionisti della ricerca e prevenzione del cancro del polmone, stabilire una rete di prevenzione e trattamento del cancro del polmone, gestire i fattori del cancro del polmone in aree ad alta incidenza, popolazioni ad alto rischio e condurre regolari ispezioni complete delle popolazioni ad alta incidenza.
Rafforzare il sistema giuridico, formulare leggi e regolamenti sulla protezione ambientale, pianificare e razionalizzare in modo uniforme le nuove imprese industriali e minerarie e rivedere rigorosamente i piani di progettazione.È necessario disporre di misure perfette per eliminare l'inquinamento dei tre rifiuti prima di consentire la costruzione e la costruzione e minimizzare l'inquinamento. Effettuare la trasformazione tecnologica delle imprese esistenti, gestire in modo completo i tre rifiuti, trasformare il danno in profitti, stabilire standard e controllare rigorosamente la concentrazione di sostanze nocive nell'ambiente di produzione.
Promuovere con forza il danno del fumo, incoraggiare la cessazione del fumo, rafforzare la protezione del lavoro dall'esposizione professionale agli agenti cancerogeni e ridurre il rischio di cancro ai polmoni.
3. Intervento comunitario
L'uso di bacheche e altre forme per promuovere il fumo ha il rischio di provocare il cancro ai polmoni, spingendo i cittadini a vietare il fumo o smettere di fumare, promuovendo il danno del fumo al feto e promuovendo energicamente le donne in gravidanza per smettere di fumare; mangiare più vitamina A, C, β-carotene, ecc. La frutta e la verdura fresca hanno un certo effetto sulla prevenzione del cancro ai polmoni.
Aumentare la consapevolezza delle persone sulla protezione ambientale, piantare fiori e alberi, abbellire e migliorare l'ambiente, ridurre l'inquinamento atmosferico, sviluppare veicoli elettrici, elettrificare combustibili civili, sviluppare energia solare e applicare energia innocua.
Complicazione
Complicanze del carcinoma polmonare anziano Complicanze dell'atelettasia
Le principali complicanze sono state atelettasia, polmonite ostruttiva, sindrome della vena cava superiore e sindrome tumorale di accompagnamento.
Sintomo
Sintomi più vecchi di carcinoma polmonare Sintomi comuni Perdita di appetito, febbre cancerosa, raucedine, ottusità, debolezza, tosse cronica, nausea, senso di costrizione toracica, dolore toracico, vertigini
Le manifestazioni cliniche dell'88% dei pazienti con carcinoma polmonare sono correlate allo sviluppo del tumore primario e alla posizione del tumore, alla dimensione del tumore, all'impatto sul bronco, se la trachea adiacente è invasa o oppressa, se l'organo distante ha metastasi, se c'è Si verificano diversi fattori come le caratteristiche endocrine ectopiche e compaiono varie manifestazioni cliniche.
1. sintomi
(1) Tosse: causata principalmente dal tumore o dalle sue secrezioni che stimolano la mucosa bronchiale, di solito il primo sintomo del carcinoma polmonare, il tipo centrale di carcinoma polmonare è più prominente e il tumore ha una stimolazione parossistica quando la parete bronchiale cresce invasivamente. Tosse sessuale, nota anche come tosse secca, senza espettorato o una piccola quantità di espettorato appiccicoso bianco schiumoso, l'espettorato può essere purulento dopo un'infezione mista, l'espettorato può anche aumentare, se il tumore si trova sulla piccola mucosa bronchiale, spesso senza tosse o La tosse non è ovvia, quindi il carcinoma polmonare periferico con tosse in quanto la prima causa è inferiore al carcinoma polmonare centrale.
(2) emottisi e stasi ematica: l'emottisi è uno dei primi sintomi del carcinoma polmonare. Tra i pazienti, l'emottisi è il primo sintomo, pari al 35,9%, caratterizzata da una piccola quantità intermittente di stasi ematica, spesso più sangue che espettorato, occasionalmente colore rosso brillante, occasionalmente emottisi di grandi dimensioni. La durata è diversa, generalmente più breve, solo di pochi giorni, ma anche di diversi mesi Nella patogenesi del carcinoma polmonare centrale, poiché il tumore cresce sulla mucosa bronchiale, la sua superficie è ricca di vasi sanguigni e quando la tosse si rompe, i vasi sanguigni collassano. Pertanto, l'emottisi si verifica spesso nella fase iniziale del carcinoma polmonare centrale.Il carcinoma polmonare periferico è raro quando il tumore è piccolo. Quando il tumore è ingrandito in una certa misura, il centro del tumore è necrotico e accompagnato da emorragia.
(3) febbre: carcinoma polmonare con febbre poiché il primo sintomo rappresentava il 21,2%, la febbre è divisa in due tipi, uno è dovuto a ostruzione bronchiale o febbre infiammatoria causata da compressione luminale, il cancro polmonare centrale è spesso dovuto a bronchi più grandi L'ostruzione del tumore o la stenosi causano ritenzione endocrina bronchiale distale per causare infezione e febbre; in alcuni pazienti con carcinoma polmonare, la causa della febbre è difficile da spiegare con i motivi di cui sopra, anche se il trattamento antinfiammatorio, la febbre non si ritira, questo si chiama febbre cancerosa, carcinoma polmonare clinicamente spesso visto Il paziente inizia dalla febbre o dalla cosiddetta infezione. Dopo la fluoroscopia a raggi X, viene trattato con la diagnosi di "infezione intrapolmonare" e può ottenere effetti temporanei. Tuttavia, quando i raggi X vengono rivisti, l'ombra intrapolmonare non scompare completamente. Se il paziente ha ripetutamente la polmonite nello stesso sito, la possibilità di carcinoma polmonare bronchiale deve essere altamente sospettata.
(4) Dolore toracico: lo stadio iniziale del carcinoma polmonare, solitamente con oppressione toracica occasionale, pressione o dolore sordo, che può essere dovuto al tessuto invaso dal tumore, ostruzione bronchiale, atelettasia, trazione pleurica della parete, può causare riflesso Dolore toracico, pazienti con carcinoma polmonare periferico con dolore toracico, mal di schiena, dolore alla spalla, dolore agli arti superiori, nevralgia intercostale, ecc. Poiché il primo sintomo del paziente rappresentava il 24%, quindi non deve essere facile premere "infiammazione dell'articolazione della spalla", "spondilosi cervicale", Se stai trattando il "dolore toracico neurologico", assicurati di stare attento a eventuali lesioni polmonari.
(5) Rigidità toracica, mancanza di respiro: quando il tumore si trova nel bronco fogliare o nel bronco principale, i bronchi grandi si bloccano improvvisamente. Sebbene la malattia non sia avanzata, ci sono sintomi come senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, bronchioli diffusi e carcinoma alveolare e adenocarcinoma diffuso bronchiale. Frequentemente ansioso, il primo è ancora peggio, poiché l'epitelio alveolare è diventato cellule cancerose, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è gravemente anormale e disfunzione diffusa.
(6) ingrossamento e raucedine dei linfonodi sopraclaveari: metastasi dei linfonodi sopraclaveari ipsilaterali o controlaterali significa che ci sono estese metastasi dei linfonodi mediastinici, che sono senza dubbio avanzati, paralisi delle corde vocali e raucedine nella parte interessata a causa di metastasi linfatiche del mediastino o cancro del polmone Il tumore invade direttamente il nervo laringeo ricorrente: in passato questo tipo di paziente era considerato un tumore polmonare allo stadio III, che non è adatto per un intervento chirurgico. Molti studiosi oggi hanno ancora un intervento chirurgico.
(7) sindrome della vena cava superiore: quando il tumore invade direttamente la vena cava superiore o il linfonodo metastatico comprime la vena cava superiore e la vena azygous, il ritorno venoso viene bloccato, che può causare vertigini, vertigini, senso di costrizione al torace, edema della testa e del collo e altri sintomi. Il corpo può essere visto gonfiore della testa e del viso e del collo, congestione congiuntivale, edema, imperfezioni delle labbra, ingorgo venoso del collo e della parete toracica.
(8) Invasione del plesso cervicale simpatico e del plesso brachiale: più comune nel carcinoma polmonare, quando il tumore invade i gangli simpatici vicino alla settima vertebra cervicale e il lato laterale delle prime vertebre toraciche, può causare la malattia di Horner, manifestata come il lato interessato Il bulbo oculare è infossato, la palpebra superiore si sta abbassando, la pupilla si restringe e il palatoschisi è stretto. Allo stesso tempo, possono essere generati i sintomi di compressione del plesso brachiale. L'arto superiore ha un dolore bruciante e si irradia dal lato mediale della caviglia all'estremità distale e la pelle locale si sente anormale.
(9) metastasi pleuriche: più comuni nel carcinoma indifferenziato e nell'adenocarcinoma, carcinoma a cellule meno squamose, a seguito di invasione diretta o insorgenza di tumore polmonare, la misura diagnostica è la citologia di puntura e drenaggio, clinicamente spesso manifestata poiché la crescita del liquido pleurico è estremamente veloce, Dopo aver pompato per 2-3 giorni, aumenterà di nuovo: le cellule del sangue si trovano spesso nel liquido pleurico sanguinante, mentre il fluido pleurico non sanguigno non può escludere il cancro, a causa del minore cancro pleurico.
(10) Metastasi ematogene: siti comuni di metastasi ematogene sono ossa, fegato, cervello, seguite da rene, ghiandola surrenale, tessuto sottocutaneo e così via.
1 Metastasi ossee: le ossa comuni sono costole, vertebre, cranio, omero, omero, ecc. Tra queste, le costole hanno il maggior numero di metastasi, il dolore locale è apparso per la prima volta, spesso prima della distruzione ossea da 1 a 2 mesi, trasformato in grave intrattabilità locale Il dolore, le metastasi spinali possono opprimere o invadere il midollo spinale causando paraplegia.
2 metastasi epatiche: manifestate come perdita di appetito, nausea, perdita di peso, dolore al fegato, talvolta ittero, la caratteristica principale della diagnosi è che il fegato è progressivamente aumentato in un breve periodo di tempo, il contorno normale scompare, la flessibilità è incoerente e ci sono noduli. Quando le metastasi sono più grandi di 2 cm, possono essere rilevati ultrasuoni e TC, la fosfatasi alcalina sierica può essere progressivamente aumentata, spesso più di 20 unità d'oro, la γ-glutamiltranspeptidasi (γ-GT) può essere positiva, Le transaminasi e altri cambiamenti della funzionalità epatica non sono evidenti e i pazienti muoiono spesso in un breve periodo di tempo.
3 metastasi cerebrali: la prognosi è molto scarsa, generalmente più frequente nell'aumento della pressione intracranica, spesso presenta forte mal di testa, vomito da getto o vertigini dell'orecchio interno, dopo metastasi al cervelletto, possono esserci atassia, naso delle dita, test oculistici Il test dell'espettorato del ginocchio è positivo, a volte ci sono emiplegia, convulsioni, nistagmo, diplopia e altri sintomi.Anche alcuni casi possono avere allucinazioni, delusioni, cambiamenti di personalità e altri sintomi, a volte i primi sintomi sono convulsioni e svenimenti improvvisi, TC, risonanza magnetica Aiuta a confermare la diagnosi.
4 rene, ghiandola surrenale e metastasi sottocutanea: la sindrome di Addison può verificarsi quando la metastasi della ghiandola surrenale, i noduli sottocutanei possono verificarsi quando la metastasi sottocutanea.
2. Sintomi extrapolmonari
Sono stati trovati ormoni ectopici e sostanze simili secreti dal cancro del polmone, principalmente ormone adrenocorticotropo (ACTH), ormone antidiuretico (ADH), gonadotropina (GTH), calcitonina (CT), serotonina (γ-HT). ), analoghi dell'insulina, sostanze simili alla renina, ecc., possono causare manifestazioni cliniche corrispondenti.
(1) Sindrome carcinoide: serotonina (serotonina) causata da arrossamento della pelle, diarrea, edema, respiro sibilante e tachicardia parossistica, nonché acantosi nera e dermatomiosite, punta eccessiva della pelle Cheratosi, sclerodermia e flebite embolica, endocardite embolica non batterica, porpora trombocitopenica, anemia trasudante capillare e altre manifestazioni extrapolmonari.
(2) Sindrome di Cushing: è il risultato della secrezione di corticosteroidi adrenergici da carcinoma a cellule indifferenziate.Le manifestazioni cliniche sono obesità centripeta, striature viola, sangue multiplo, osteoporosi, ecc. L'attività dell'ACTH di grande peso molecolare dovuta alla differenziazione delle cellule tumorali è solo 1/10 di quella dell'ACTH ipofisario.Per identificare, è necessario prestare attenzione ad altre anomalie metaboliche, come l'ipopotassiemia accompagnata da alcalosi ipoclorina e glicemia elevata. E diabete
(3) Carcinoma a cellule indifferenziate: in particolare il carcinoma a cellule di avena può ancora secernere l'ormone antidiuretico (ADH), causando una inappropriata "sindrome da secrezione dell'ormone antidiuretico", caratterizzata da iponatriemia ipoosmolare. Manifestazioni cliniche di eccessivi sintomi di avvelenamento da acqua e acqua, casi gravi di edema cerebrale, escrezione di sodio persistente nelle urine, senza rene, insufficienza surrenalica, trattamento solo per carenza di sodio, devono limitare l'assunzione di acqua e l'integrazione Con un forte diuretico per ottenere risultati.
(4) Alcuni tumori polmonari producono prostaglandine ectopiche, che possono avere ipercalcemia, che è comune nel carcinoma a cellule squamose I pazienti presentano sonnolenza, anoressia, nausea, vomito, perdita di peso e cambiamenti mentali.
(5) sindrome della gonadotropina ectopica: manifestata principalmente nello sviluppo del seno maschile e nella pubertà precoce, nei disturbi mestruali femminili, nelle cisti ovariche multiple, nell'ormone luteinizzante plasmatico (LH) e nell'ormone follicolo-stimolante (FSH).
(6) sindrome dell'ormone della crescita ectopica: manifestata principalmente come osteoartrosi ipertrofica primaria polmonare, gonfiore articolare degli arti, dolore, iperplasia periostale, clubbing (punta) e acromegalia, ormone della crescita del plasma fino a 20 mg / ml, normale è 5-9 μg / ml.
(7) Oltre a questo ci sono alcune prestazioni speciali, come il sistema neuromuscolare: degenerazione corticale cerebellare, disturbi del movimento, encefalopatia, demenza, nistagmo, miastenia grave, polineurite.
3. Segni
L'esame precoce del carcinoma polmonare può essere caratterizzato da un'ostruzione parziale delle vie aeree e segni di infezione polmonare Al momento dell'auscultazione, suoni sibilanti localizzati o unilaterali e suoni russanti asciutti e umidi, suoni respiratori umidi, suoni respiratori polmonari indeboliti o scomparsi e la percussione era espressa o reale. Quando si considera il suono, si ritiene che sia causato da atelettasia parziale o completa e dal coinvolgimento della pleura.Quando il tumore si infiltra nei tessuti extrapolmonari, il corpo può essere gonfio e i linfonodi sopraclaveari o ascellari sono gonfiati; quando i linfonodi mediastinici allargano la vena cava superiore È caratterizzato da testa e viso, arti superiori e congestione ed edema toracici, gonfiore del collo, congestione della vena giugulare, carcinoma polmonare della punta polmonare, compressione del nervo simpatico cervicale causato da dilatazione della pupilla ipsilaterale, ptosi della palpebra superiore, sudore frontale e altri segni, carcinoma polmonare avanzato La formazione di metastasi intracraniche, ossee, degli organi addominali si verifica in caso di forte, emiplegia, orientamento e disfunzione cerebellare, malattie neuromuscolari, disturbi della coscienza, fratture e ittero, ascite e altri sintomi sistemici, il consumo cronico può causare anemia, edema e cachessia stato.
Prestare attenzione al carcinoma polmonare quando si verificano i seguenti sintomi.
1 tosse irritante dura da 2 a 3 settimane, il trattamento è inefficace; oppure la tosse cronica originale, le proprietà della tosse cambiano.
2 Espettorato continuato con sangue per altri motivi non può spiegare.
3 respiro sibilante localizzato, nessun cambiamento dopo la tosse.
4 polmoniti ripetute nella stessa parte.
5 ascesso polmonare inspiegabile, l'effetto anti-infiammatorio non è buono, nessun incentivo per inalazione di corpi estranei, nessun sintomo di avvelenamento, un gran numero di purulenti.
6 dolore articolare inspiegabile e clubbing (punta).
Enfisema locale sulla linea 7X, segmento, atelettasia del lobo, lesioni rotonde isolate e ispessimento unilaterale dell'ombra ilare, aumentato.
8 Le lesioni tubercolosi stabili originali, mentre il trattamento, le ombre vengono ingrandite o si formano cavità eccentriche o compaiono nuove lesioni e quelle con esami dell'espettorato negativi.
9 migrazione inspiegabile, flebite embolica degli arti inferiori.
Esaminare
Esame del carcinoma polmonare negli anziani
Esame citologico
Si ritiene generalmente che il tasso positivo di rilevazione dell'espettorato di carcinoma polmonare centrale sia superiore a quello di tipo periferico Se i campioni di espettorato vengono raccolti correttamente, più di 3 volte dei campioni di espettorato possono aumentare del 80% il tasso di diagnosi di carcinoma polmonare centrale, diagnosi citologica e istologia patologica del carcinoma polmonare a piccole cellule. Il tasso diagnostico era il più alto, seguito dal carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma presentava il tasso di coincidenza più basso: la ragione principale era che alcuni adenocarcinomi scarsamente differenziati, carcinoma a cellule squamose e carcinoma a grandi cellule indifferenziato avevano alcune difficoltà di identificazione, e talvolta era difficile determinare il tasso positivo. Il livello del campione dipende dalla qualità del campione e dal numero di ispezioni Si ritiene generalmente che l'ispezione venga eseguita da 4 a 6 volte.
2. Broncoscopia
L'endoscopia a fibre si è sviluppata rapidamente ed è diventata uno dei metodi di esame indispensabili per molte malattie viscerali. La broncoscopia a fibre ottiche può essere eseguita in anestesia locale, facile da usare, meno dolorosa per i pazienti, ampio raggio visivo, bronchi principali, bronchi fogliari, Le lesioni segmentarie e sub-bronchiali possono essere osservate e possono essere prese biopsia, pennello, foto, non solo possono diagnosticare il cancro del polmone, ma anche determinare la natura e l'estensione delle lesioni precancerose, è diventato un metodo di routine nella diagnosi e nel trattamento del cancro del polmone, trachea Il tumore interno viene diagnosticato mediante biopsia, spazzolatura o risciacquo per ottenere l'esame citologico.Il tumore periferico può anche essere diagnosticato mediante aspirazione transbronchiale guidata dalla fluorescenza. Negli ultimi anni, può essere sviluppato mediante iniezione microscopica o trattamento laser. Le principali complicanze della biopsia sono sanguinamento, gola, ipossiemia, pneumotorace e infezione.
3. Biopsia dell'ago toracico
La diagnosi di biopsia con ago transtoracico è più affidabile delle sospette lesioni periferiche rispetto alla broncoscopia, di solito sotto fluoroscopia, se la lesione è vicina alla parete toracica sotto guida ecografica, se la lesione non è sotto fluoroscopia È facile da vedere o vicino ai grandi vasi sanguigni degli organi mortali.La biopsia di agopuntura è migliore sotto la guida TC. La complicazione comune della biopsia dell'ago transtoracico è lo pneumotorace.
4. Aprire la biopsia del torace
La biopsia a torace aperto è il metodo di esame più invasivo, ma a volte la biopsia a torace aperto è necessaria quando altri metodi non possono fare una diagnosi positiva. Per un nodulo isolato con parenchima polmonare, a meno che le radiazioni o la clinica non possano essere positive " L'atteggiamento di osservare l'attesa non è consigliabile per il carcinoma polmonare: se il paziente è generalmente in buone condizioni, biopsia toracica aperta, carcinoma polmonare può essere trasferito ai linfonodi regionali e diffusione sistemica anche se il diametro del tumore è inferiore a 2 cm.
5. Esame sierologico
I tessuti tumorali sierici ed escessi di alcuni pazienti con carcinoma polmonare contengono una o più sostanze biologicamente attive come ormoni, enzimi, antigeni e antigeni carcinoembryonic, tra i quali l'enolasi specifica dei neuroni (NEC) è positiva nel carcinoma a piccole cellule. La percentuale può raggiungere il 100% e la sensibilità è del 70%, è strettamente correlata allo stadio della malattia e del carico tumorale e può essere considerata un marker sierico di carcinoma a piccole cellule.Il tasso positivo di antigene carcinoembrionico (CEA) nell'adenocarcinoma polmonare è del 60% -80. %, che riflette i cambiamenti nella condizione, ma i test di cui sopra sono mancanza di specificità e hanno solo un significato di riferimento.
6. Ispezione della sala video
Nella diagnostica per immagini del carcinoma polmonare, la più elementare è la radiografia del torace, e la tomografia è un metodo di esame supplementare per la radiografia del torace, ma dobbiamo anche ammettere che con la TC, la risonanza magnetica sulla base della tradizionale diagnosi a raggi X del torace, il cancro del polmone La diagnosi di caratterizzazione, posizionamento e stadiazione è stata notevolmente migliorata.
(1) Risultati dei raggi X del cancro del polmone:
1 carcinoma polmonare di tipo centrale:
A. Segni tumorali: la stenosi del lume bronchiale e i grumi della parete circostante della lesione possono essere visualizzati sullo strato del corpo e l'ombra di massa dei tessuti molli che non può essere chiaramente visualizzata sulla radiografia del torace può essere visualizzata sulla fetta del torace. Lo strato bronchiale può essere espresso sulla fetta. Il lume bronchiale è una coda di ratto o il lume bronchiale è limitato a una stenosi circolare; si può anche vedere che la cavità bronchiale è improvvisamente a forma di coppa; o il lume bronchiale è occluso, diventando gradualmente più sottile, a forma di imbuto, spesso centrato su un lato .
B. Segni di ostruzione bronchiale:
a) Enfisema localizzato: è un segno precoce di carcinoma polmonare centrale, che è caratterizzato da un aumento del volume polmonare nell'area interessata, da un aumento della luminosità del campo polmonare e da una rara struttura polmonare.
b) Polmonite ostruttiva: dal 60% all'80% del carcinoma polmonare centrale si verifica nei bronchi segmentali, parte dei quali coinvolge bronchi fogliari e la radiografia del torace mostra una sottile ombra del segmento o della distribuzione fogliare con una trama polmonare più profonda.
C. Atelettasia: ingrossamento del tumore, combinato con secrezioni infiammatorie ed edema causati da ostruzione bronchiale completa, i segni diretti di atelettasia sono: spostamento interlobulare, lobo polmonare ostruito, aumento della densità polmonare, vasi sanguigni E le ombre bronchiali si raccolgono, i segni indiretti hanno mediastino e il ilare è tirato sul lato interessato, il diaframma è elevato, lo spazio intercostale è stretto e la regione toracica è ridotta. Se l'atelettasia è accompagnata da una massa ilare, si possono vedere le atelettasie delle atelettasia. Bordo orizzontale a "S".
2 Carcinoma polmonare periferico: infiltrazione irregolare irregolare di densità irregolare, il tumore può essere una sfera non lobata a bordi lisci, ma nella maggior parte dei casi, il bordo del tumore è lobulato, cioè il "segno fogliare" "L'incidenza dei segni di lobulazione del carcinoma polmonare è alta fino all'80%, quindi ha un certo significato per la diagnosi differenziale. Il bordo dell'ombra del tumore è spesso sfocato e non nitido sul film radiografico. Il tipico è un'ombra di bava corta-corta, come accade. Le cavità cancerogene possono essere suddivise in cavità a parete spessa, cavità a parete sottile e più piccole cavità. Lo spessore di ciascuna parte della parete della cavità è irregolare, la parete interna non è uniforme e talvolta i noduli della parete sono visibili. Le cavità sono più comuni nel carcinoma a cellule squamose.
3 bronchioli - carcinoma alveolare: ci sono due tipi di manifestazioni: le lesioni del carcinoma polmonare nodulare e rotondo non sono facili da distinguere, il tipo diffuso è una lesione nodulare disseminata di diverse dimensioni di due polmoni, il confine è chiaro, la densità è profonda, Con lo sviluppo della malattia gradualmente aumentare e aumentare, spesso accompagnati da un'ombra profonda tessuta, le prestazioni sono simili alla tubercolosi disseminata nel sangue, dovrebbero essere identificati.
4 segni radiografici di metastasi del cancro del polmone:
A. Ingrandimento dei linfonodi: di solito può essere visualizzato sulla pellicola radiografica, manifestata principalmente come maggiore ombra ilare e massa ilare.
B. Metastasi ematogene: possono verificarsi nel polmone ipsilaterale o controlaterale, o in entrambi i lati del polmone, i raggi X si manifestano come multiple ombre nodulari o piccole chiazze nel polmone, di dimensioni variabili, densità uniforme e più chiare, meno Le metastasi parziali possono avere cavità e una singola metastasi isolata può avere lobi.
C. Invasione toracica: il tumore polmonare invade la pleura, che può produrre versamento pleurico, la maggior parte dei quali è sanguinante.La quantità di liquido è spesso grande e si sviluppa rapidamente. A volte, il versamento pleurico può essere limitato alla fessura interlobulare dovuta al pacco, ma anche nel polmone. Il fondo si accumula.
D. Invasione della parete toracica: il carcinoma polmonare invade direttamente la parete toracica, le costole, la colonna vertebrale, la massa e le costole dei tessuti molli e la distruzione dell'osso spinale.
E. Invasione pericardica: manifestata principalmente come versamento pericardico, aumento dell'ombra del cuore, simile a un pallone e battito cardiaco indebolito.
(2) Risultati CT del carcinoma polmonare: la TC toracica è una parte nascosta del polmone che è difficile da visualizzare sulle radiografie toraciche convenzionali, come lo sterno posteriore, la regione sacrale posteriore, la paraspinale, la fossa esofagea azygosa, il lembo sacrale posteriore, il sacco toracico posteriore, ecc. I tumori erano significativamente migliori delle pellicole radiografiche: la TC a spirale (CT a spirale) risultava essere più di 3 mm nelle lesioni e il suo tasso di carcinoma metastatico era superiore a quello dei segmenti normali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma polmonare negli anziani
1. tubercolosi
(1) sfera della tubercolosi: spesso situata nel sito della tubercolosi, il confine è chiaro, potrebbe esserci una capsula, il punto di calcificazione può essere elevato quando la densità è alta e la lesione satellite nodulare fibrosa è visibile intorno.
(2) tubercolosi del linfonodo ilare: più sintomi di febbre e altri avvelenamenti, test della tubercolina fortemente positivo, il trattamento anti-tubercolosi è efficace.
(3) Tubercolosi miliare: sintomi sistemici come febbre, radiografia hanno mostrato lesioni a doppio polmone di uguali dimensioni, distribuzione uniforme e noduli miliari più leggeri.
2. La polmonite è un esordio acuto, con sintomi di avvelenamento, il trattamento antibiotico delle lesioni è veloce; lo pseudotumore infiammatorio tende ad essere di forma irregolare, bordi irregolari, nucleo di densità profonda, spesso accompagnato da ispessimento pleurico, cambiamenti a lungo termine delle lesioni, ma è necessario Si noti che la polmonite ostruttiva indotta dal tumore può essere.
3. Insorgenza acuta di ascesso polmonare, sintomi di avvelenamento sistemico associati a un gran numero di espettorato purulento, i raggi X vedono un'ombra infiammatoria grande uniforme, cavità a parete sottile visibile e livello liquido, i livelli ematici sono aumentati in modo significativo, la classificazione dei neutrofili è aumentata, il trattamento antibiotico efficace.
4. Il versamento pleurico canceroso della pleurite tubercolare dovrebbe essere differenziato dalla pleurite tubercolare, i sintomi cancerosi sono più che avvelenamento, il versamento pleurico è per lo più sanguinoso, la crescita rapida, l'aggravamento progressivo persistente quando il dolore toracico, il versamento pleurico trovano ripetutamente cellule tumorali Aiutare con l'identificazione.
