Manifestazioni neurologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita
Introduzione
Introduzione alle manifestazioni del sistema nervoso della sindrome da immunodeficienza acquisita La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) o AIDS è una malattia di immunodeficienza unica causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Dal suo primo rapporto nel 1981, l'AIDS si è diffuso ampiamente in tutto il mondo e ha raggiunto alti tassi di infezione, rappresentando una grave minaccia per la salute umana e la sopravvivenza. Secondo le stime dell'OMS, nel 1997 sono morti 2,3 milioni di persone. AIDS. Al momento, circa 30 milioni di persone in tutto il mondo sono infette, l'HIV è un virus neurotropico che può essere fortemente invaso e localizzato in modo selettivo nel sistema nervoso, e le complicanze neurologiche spesso peggiorano l'AIDS e ne accelerano la morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale, trasmissione del sangue, trasmissione da madre a figlio Complicanze: toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus, criptococcosi, herpes simplex, herpes zoster, sifilide
Patogeno
Manifestazioni neurologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita
(1) Cause della malattia
Nel 1983 Montagnier e colleghi isolarono un retrovirus da un paziente omosessuale con malattia linfonodale e chiamarono il virus un virus associato alla linfoadenopatia (LAV), e presto Callo e i suoi assistenti descrissero un Il retrovirus, che è presente nel sangue dei malati di AIDS, è chiamato virus dei linfociti T umani (HTLV-III) e in seguito è stato confermato che LAV e HTLV-III sono lo stesso virus. Nel 1986, il Comitato internazionale dei virus lo unificò come umano. Virus dell'immunodeficienza (HIV).
L'HIV è un retrovirus, un virus dell'RNA di tipo C. Poiché contiene trascrittasi inversa, può sintetizzare il DNA usando l'RNA virale come modello, il virus ha due sottotipi e l'HIV-1 può causare immunodeficienza e AIDS. Distribuzione in tutto il mondo; l'HIV-2 causa immunodeficienza solo per gli immigrati africani nell'Africa occidentale e in Europa.
Quando la funzione immunitaria delle persone affette da HIV è gravemente danneggiata dal virus e non viene raggiunta la capacità di mantenere la più bassa resistenza alle malattie, la persona infetta si trasforma in un paziente affetto da AIDS. Man mano che l'immunità umana diminuisce, le persone diventano sempre più infette. I microrganismi patogeni e il grado di infezione diventeranno sempre più gravi e alla fine moriranno a causa di varie infezioni complesse.
(due) patogenesi
Il virus dell'immunodeficienza umana si lega selettivamente al recettore CD4 + della superficie cellulare, infetta e distrugge i linfociti CD4 + dell'ospite (cioè i linfociti T helper), causando una grave immunodeficienza cellulare nel corpo, portando a molte infezioni opportunistiche, come il sacco polmonare carsico. Polmonite da insetti, toxoplasmosi, virus, funghi e infezioni batteriche; allo stesso tempo, la suscettibilità di alcuni tumori, come il sarcoma di Kaposi, il linfoma, aumenta, i linfociti infetti possono entrare nel sistema nervoso centrale e metà della superficie delle cellule nervose Le molecole di lattosio ceramide si legano, causano infezioni dirette e causano una varietà di danni nella sopravvivenza a lungo termine.Inoltre, possono anche essere mediate da immunociti, monociti infetti e macrofagi rilasciano citochine, prodotti del gene HIV, ecc. Danno infiammatorio sessuale
I gruppi ad alto rischio della malattia comprendono uomini omosessuali o bisessuali, tossicodipendenti per via endovenosa, contatto eterosessuale, emofilia o altre malattie. Sangue o prodotti ematici e progenie di persone con infezione da HIV, attraverso uno stretto contatto con il sangue dei pazienti con questa malattia, sperma Infettato da escrementi, muco e tessuti.
Prevenzione
Prevenzione delle manifestazioni neurologiche nella sindrome da immunodeficienza acquisita
Il "Regolamento sulla prevenzione e il controllo dell'AIDS" della Cina è stato adottato e annunciato in occasione della 122a riunione esecutiva del Consiglio di Stato del 18 gennaio 2006 e sarà attuato dal 1 ° marzo 2006.
L'AIDS viene trasmesso attraverso il contatto sessuale, il sangue e la trasmissione da madre a figlio; non è infetto dalla vita quotidiana e dal lavoro di pazienti o pazienti con infezione da HIV.
1. L'amore per se stessi e l'amore per se stessi sono le misure fondamentali per prevenire il contatto sessuale con l'HIV L'uso corretto di preservativi di qualità e il trattamento precoce e la cura delle malattie a trasmissione sessuale possono ridurre notevolmente il rischio di infezione e diffusione dell'AIDS e delle malattie a trasmissione sessuale.
2. Condivisione delle siringhe L'uso di droghe per via endovenosa è un comportamento ad alto rischio nell'infezione e nella trasmissione dell'AIDS ed è necessario rifiutare droghe e conservare la vita.
3. Evitare iniezioni non necessarie, trasfusioni di sangue e uso di prodotti sanguigni; se necessario, utilizzare sangue o prodotti sanguigni che sono stati testati per anticorpi anti-HIV e utilizzare siringhe monouso o strumenti rigorosamente sterilizzati.
4. Adottare prontamente l'intervento del farmaco antivirale per le donne in gravidanza con infezione da HIV, ridurre l'operazione di lesione che richiede tempo, evitare l'allattamento al seno e altre misure preventive e ridurre notevolmente la possibilità di infezione fetale.
5. La consulenza e i test volontari sull'AIDS sono un'importante misura di prevenzione e cura per la diagnosi precoce di persone e pazienti infetti.
6. Curare, aiutare, non discriminare i pazienti e i pazienti con infezione da HIV e incoraggiarli a partecipare alla prevenzione e al trattamento dell'AIDS sono misure importanti per controllare la diffusione dell'AIDS.
7. L'AIDS minaccia tutti e tutte le famiglie, influenza lo sviluppo e la stabilità della società e la prevenzione dell'AIDS è responsabilità dell'intera società.
Complicazione
Manifestazioni neurologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita Complicazioni Toxoplasmosi infezione da citomegalovirus criptococco malattia da herpes simplex herpes zoster sifilide
Oltre agli effetti sul sistema nervoso, l'infezione da HIV ha anche un effetto diretto su vari sistemi di organi (inclini a polmoni, tratto gastrointestinale, occhi, pelle); molte altre lesioni opportunistiche, inclusi cambiamenti focali e diffusi e tumori Può verificarsi anche nei pazienti con AIDS.
Le infezioni opportunistiche sembrano favorire alcune malattie come la toxoplasmosi, l'infezione da citomegalovirus, la criptococcosi, l'herpes simplex e l'herpes zoster e un tipo non comune di infezione da tubercolosi e, in alcuni casi, infezione da sifilide concomitante.
Sintomo
Sindrome da immunodeficienza acquisita, sintomi neurologici, sintomi comuni , nausea e vomito, infezione da HIV, immunodeficienza, diarrea, affaticamento, demenza, perdita di appetito, disfagia, mal di gola, disturbi sensoriali
1. Stadio clinico dell'infezione da HIV
Dall'infezione alla morbilità, l'HIV attraversa generalmente due periodi.
(1) sintomi prodromici: la maggior parte dei pazienti presenterà sintomi prodromici non specifici come febbre, affaticamento, sudorazione notturna, mal di gola, difficoltà a deglutire, perdita di appetito, diarrea, perdita di peso e linfonodi generalizzati ed epatosplenomegalia. Per il complesso rally dell'AIDS, alcune persone lo chiamano pre-AIDS o sieroconversione clinicamente inevitabile, in cui il virus che invade il sistema nervoso centrale è La crescita del liquido cerebrospinale può verificarsi con meningite asettica autolimitante e l'encefalite è meno comune.
(2) AIDS in piena regola: le manifestazioni cliniche di questo periodo sono varie, ad eccezione dell'effetto diretto dell'HIV su vari sistemi di organi (polmoni, tratto gastrointestinale, occhi, pelle e sistema nervoso) Esistono anche una serie di infezioni e tumori opportunistici.
2. Tipi clinici di infezione da HIV
Secondo l'eziologia e la patogenesi, le prestazioni dell'infezione da HIV nel sistema nervoso sono divise in due categorie: primaria e secondaria.
(1) Infezione primaria da HIV nel sistema nervoso: dal 40% al 50% dei pazienti con AIDS nella clinica ha manifestazioni neurologiche e dal 10% al 27% sono i primi sintomi.Autopsia, oltre l'80% dei pazienti con AIDS ha cambiamenti patologici nel sistema nervoso.
1 infezione acuta acuta da sistema nervoso dell'HIV: meningite asettica per lo più acuta, manifestata come febbre, mal di testa, malessere generale, vomito e irritazione meningea, liquido cerebrospinale solo lieve linfocitosi e aumento moderato delle proteine, questo e altri La meningite virale è simile, un piccolo numero di meningoencefalite acuta, sintomi mentali acuti, disturbi della coscienza, coma transitorio e convulsioni, danno parenchimale cerebrale, anomalie EEG diffuse e secrezione epilettica, le scansioni CT sono normali, Possono esserci anche encefalite singola, mielite acuta ascendente o trasversale, neuropatia periferica infiammatoria, che può essere il primo sintomo dell'infezione da HIV o può verificarsi contemporaneamente o successivamente nel complesso correlato all'AIDS. I sintomi acuti della maggior parte dei pazienti possono scomparire nel giro di poche settimane, ma continuano a sussistere infezioni del sistema nervoso che possono svilupparsi in infezioni subacute o croniche.
2 infezione primaria cronica del sistema nervoso dell'HIV
A. Complesso di demenza da AIDS (ADC): è la manifestazione neurologica più comune durante l'epidemia di AIDS, che si riscontra in circa il 20% dei pazienti con AIDS, circa 1/3 dei pazienti presentano segni intrinseci nella fase iniziale e circa 2/3 pazienti nella fase avanzata. Intrinseca, precedentemente nota come encefalite da HIV subacuta o cronica, nota anche come encefalopatia o encefalite da AIDS, questo cambiamento può essere la principale o unica manifestazione della malattia, una demenza subaracnoidea che progredisce nella fase iniziale, performance precoce Il pensiero lento, la perdita di memoria, la distrazione, l'apatia emotiva e le barriere linguistiche, ecc., Possono anche avere disfunzione motoria, disturbo del movimento degli arti, andatura dell'atassia e disfunzione della saccade a due occhi, la fase avanzata può apparire grave demenza, nessun movimento Silenzio sessuale, incapacità all'esercizio e paraplegia con disfunzione rettale della vescica, il silenzio è una manifestazione importante della malattia avanzata, nei bambini manifestati principalmente come disfunzione cognitiva e debolezza dello spasmo, che a sua volta compromette la crescita e lo sviluppo del cervello, la base patologica di intrinseco è diffusa Leucoaraiosi multifocale, accompagnata da una piccola quantità di linfociti attorno ai vasi sanguigni, grappoli di macrofagi schiumosi e cellule multinucleate che si infiltrano, il liquido cerebrospinale può essere normale o contenuto proteico I linfociti sono leggermente elevati, sono presenti anticorpi per l'HIV, la cultura del virus dell'HIV può essere positiva, l'EEG mostra onde lente diffuse, la TC del cervello e la risonanza magnetica mostrano l'atrofia corticale e l'allargamento del ventricolo e possono essere diagnosticate lesioni a scaglie bianche o diffuse. Gioca un ruolo.
B. Mielopatia vacuolare: una malattia comune nell'autopsia dell'AIDS La mielopatia della degenerazione vacuolare della sostanza bianca è simile alla degenerazione subacuta e spesso esiste in combinazione con la sindrome da demenza di AIDS. Essendo il sintomo principale di questa sola malattia, le manifestazioni cliniche della paralisi progressiva, spesso accompagnate da disturbi sensoriali profondi e atassia sensoriale, la stragrande maggioranza dei pazienti in poche settimane o diversi mesi fa affidamento su sedie a rotelle, alcune entro pochi anni Progressione indolore, i singoli pazienti possono presentare mioclono spinale, i cambiamenti patologici sono simili alla degenerazione combinata subacuta, principalmente per la vacuolizzazione della sostanza bianca della sostanza bianca, con il cavo posteriore e il cordone laterale più evidenti, spesso accompagnati da Gonfiore del midollo spinale o perdita di mielina, ibridazione in situ o isolamento e coltura di HIV positivi.
C. Neuropatia periferica: circa il 15% dei pazienti con AIDS ha un danno ai nervi periferici e le anomalie dei nervi periferici nell'autopsia possono raggiungere il 35% Le manifestazioni cliniche sono varie forme di neuropatia periferica, la polineuropatia simmetrica distale più comune. Per l'ovvia anomalia e la sensazione, il virus dell'HIV è stato isolato dai nervi periferici e questo risultato dimostra per la prima volta che la lesione è polineurite virale e ci sono mononeuropatia multipla, polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica. Neuropatia dell'atassia sensoriale e radicolopatia dolorosa progressiva.
D. Miopatia: in AIDS sono stati riportati danni muscolari sotto forma di miopatia infiammatoria, che possono verificarsi in qualsiasi stadio dell'AIDS, clinicamente meno comuni, manifestati come insorgenza subacuta di debolezza prossimale e atrofia muscolare, Gli enzimi muscolari sierici sono elevati e la biopsia muscolare mostra infiltrazioni di cellule infiammatorie intorno ai vasi sanguigni, alla membrana muscolare o all'interstizio.
(2) Manifestazioni neurologiche secondarie di AIDS: oltre agli effetti diretti dell'infezione da HIV sul sistema nervoso, molte altre lesioni opportunistiche, inclusi cambiamenti focali e diffusi, possono verificarsi anche in pazienti con AIDS, le infezioni opportunistiche sembrano preferire Alcune malattie, come la toxoplasmosi, l'infezione da citomegalovirus, la criptococcosi, l'herpes simplex e l'herpes zoster e il tipo raro di infezione da tubercolosi, in alcuni casi in concomitanza con l'infezione da sifilide, in generale, l'infezione da Pneumocystis carinii e Il sarcoma di Kaposi non coinvolge il sistema nervoso, le lesioni focali sono più comuni con la toxoplasmosi, seguite dal linfoma; le lesioni diffuse sono più comunemente citomegalovirus e infezione da criptococco.
1 Infezioni opportunistiche del sistema nervoso centrale:
A. Toxoplasmosi: prima dell'uso diffuso di farmaci antiprotozoari, il Toxoplasma gondii era il patogeno di infezione opportunistica più comune dell'AIDS: nel rapporto sulla patologia dell'autopsia dell'AIDS, circa il 13% dei casi presentava lesioni infiammatorie necrotiche causate dal Toxoplasma gondii. La toxoplasmosi è la complicazione focale più comune, con esordio subacuto, sviluppo progressivo cronico, emiplegia, convulsioni di afasia, sintomi e segni del tronco encefalico, del cervelletto o dei gangli della base, liquido cerebrospinale di solito Il contenuto proteico è aumentato a 50-200mg / dl e 1/3 dei casi presenta cambiamenti nella crescita cellulare: la PCR può rilevare il DNA del Toxoplasma, rafforzare la TC cerebrale e la risonanza magnetica per vedere lesioni massicce singole o multiple e avere un miglioramento circolare. La diagnosi dipende dalla biopsia cerebrale: se il trattamento anti-toxoplasma viene applicato per alcune settimane, le lesioni cerebrali dei pazienti con AIDS non possono essere ridotte e devono essere prese in considerazione altre cause, principalmente il linfoma.
B. Infezioni fungine: la meningite da criptococco e le singole lesioni granulomatose criptococciche sono le complicanze fungine più comuni di infezione da HIV, meningite o meningoencefalite non sembrano evidenti e la citologia del fluido cerebrospinale e lo zucchero sono raramente anormali Per questi motivi, l'evidenza dell'infezione da Cerebrospinal Fluid Cryptococcus deve essere macchiata con inchiostro indiano, test dell'antigene e coltura fungina.
C. Infezione virale: citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, virus dell'herpes zoster può causare meningite, encefalite e mielite.In casi di autopsia, circa 1/3 dei pazienti con AIDS ha infezione da citomegalovirus, encefalite I pazienti con convulsioni, perdita di coscienza ed evidente radiculite lombare possono essere causati dall'infezione da citomegalovirus La diagnosi di infezione da citomegalovirus nel defunto è difficile da stabilire, poiché la cultura del liquido cerebrospinale è generalmente negativa, il titolo anticorpale non è specificamente elevato e la biopsia cerebrale E l'isolamento del virus è utile per la diagnosi.L'infezione da virus dell'herpes zoster è una complicanza relativamente rara dell'AIDS Tuttavia, una volta che si verifica, la condizione è piuttosto grave, manifestata come danno multifocale della sostanza bianca, simile alla leucoencefalopatia multifocale progressiva. Si manifesta come vasculite cerebrale con mielite emiplegica o rara.Il virus dell'herpes simplex di tipo I e di tipo II è presente anche nel cervello dei pazienti con AIDS, ma la relazione clinica tra loro non è chiara e il papilloma virus è causato dal papillomavirus. Leucoencefalopatia sessuale multifocale.
D. Infezione batterica: micobatteri, Listeria, Staphylococcus aureus, ecc. Possono causare varie meningiti, in cui M. tubercolosi e non cromobacteriosi intracellulare sono leggermente più comuni.
E. Infezione da sifilide: la meningite sifilitica e la sifilide vascolare meningea hanno un'alta incidenza nei pazienti con AIDS. Non è affidabile giudicare l'attività della sifilide dal conteggio delle cellule del liquido cerebrospinale.La diagnosi si basa interamente sull'esame sierologico.
(3) Tumori secondari del sistema nervoso centrale:
1 linfoma primario: circa il 5% dei pazienti con AIDS con linfoma primario del sistema nervoso centrale, clinica e imaging difficile da identificare con toxoplasmosi, la diagnosi richiede una biopsia cerebrale, la malattia ha una prognosi sfavorevole, la maggior parte Il paziente è deceduto entro 6 mesi.
Sarcoma di Kopasi: molto raro, la maggior parte del sistema nervoso centrale coinvolto con altri coinvolgimento viscerale e metastasi polmonari estese, sintomi focali clinici, TC con danno focale, spesso combinati con infezioni opportunistiche del sistema nervoso centrale, come il cervello Toxoplasmosi, meningite criptococcica, ecc.
Esaminare
Esame delle manifestazioni del sistema nervoso della sindrome da immunodeficienza acquisita
Al momento, esistono vari metodi per rilevare gli anticorpi anti-HIV, che si basano sul principio del dosaggio immunosorbente enzimatico altamente specifico, in cui l'ELISA è più comunemente usato, e la determinazione dell'antigene core p24 da parte dell'ELISA è più pratica, tuttavia, esiste un piccolo Alcune reazioni false positive, soprattutto se utilizzate per rilevare popolazioni a basso rischio di infezione da HIV, pertanto è necessario riesaminare i risultati positivi ELISA.
Il metodo Western blot test utilizza un anticorpo specifico per il riconoscimento delle proteine virali per testare l'agente patogeno, è più specifico del test ELISA e può essere utilizzato per il giudizio di risultati positivi. È in fase di sviluppo un nuovo metodo per rilevare l'infezione da HIV utilizzando il metodo dell'antigene purificato, che è più dell'attuale metodo di applicazione. Più specificità
Sulla base di un'anamnesi dettagliata e di un esame completo e mirato, vengono eseguiti i necessari esami ausiliari selettivi, tra cui: esami TC e RM, radiografie del torace, radiografie della base del cranio, liquido cerebrospinale, routine del sangue, routine delle urine, elettroliti del sangue, Zucchero nel sangue, azoto ureico, elettrocardiogramma, ultrasuoni, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione delle manifestazioni del sistema nervoso della sindrome da immunodeficienza acquisita
L'incidenza dell'AIDS sta aumentando in tutto il mondo e l'aumento in Asia è più rapido, pertanto la possibilità di AIDS dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi di malattie del sistema nervoso inspiegabili.La diagnosi della sindrome neurologica dell'AIDS deve essere basata su dati epidemiologici, manifestazioni cliniche dei pazienti. I giudizi completi in esami di immunologia, virologia e imaging si basano principalmente sulla biopsia nervosa, sull'antigene dell'HIV e sulla determinazione degli anticorpi.
L'infezione da HIV ha un effetto diretto su tutti gli organi del corpo; la predilezione è polmone, gastrointestinale, occhi, pelle e sistema nervoso, quindi dovrebbe rispondere a pazienti altamente sospetti, mostrando precursori non specifici nel pre-AIDS. Sintomi come febbre, affaticamento, sudorazione notturna, mal di gola, difficoltà a deglutire, perdita di appetito, diarrea, perdita di peso, linfonodi sistemici ed epatosplenomegalia devono essere misurati per gli antigeni e gli anticorpi dell'HIV.
L'identificazione delle manifestazioni cliniche non è descritta qui.
