Clonorchis sinensis
Introduzione
Introduzione alla clonorchiasi La clonorchiasi è una malattia parassitaria causata da Clonorchissinensis parassitaria nel dotto biliare intraepatico umano. Gli esseri umani sono spesso infettati mangiando pesce d'acqua dolce o gamberetti che non sono cotti con C. sinensis. I pazienti con infezione lieve possono essere asintomatici e quelli con infezione grave possono manifestare manifestazioni cliniche come indigestione, dolore epigastrico, diarrea, mancanza di energia ed epatomegalia.In casi gravi, possono verificarsi complicanze come colangite, calcoli biliari e cirrosi. I bambini con gravi infezioni hanno spesso una significativa malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo. La malattia è distribuita in tutto il mondo ed è popolare in 24 province, comuni e regioni autonome come Guangdong, Shandong e Henan. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione della bocca fecale Complicanze: colangite colelitiasi da infezione delle vie biliari
Patogeno
Cause di clonorchiasi
Infezioni parassitarie (40%):
Clonorchis sinensis è un trematode ermafrodito. La sua storia di vita è complessa, secondo la procedura di sviluppo può essere divisa in otto fasi di adulto, uovo, asino, cellulite, tuono, scorpione, scorpione cistico e larve. Gli adulti sono parassiti nel sistema biliare intraepatico, specialmente nei rami del dotto biliare. Anche nel dotto pancreatico. I vermi adulti sono lunghi e stretti, piatti e sottili nella parte anteriore e la parte posteriore è relativamente smussata e rotonda come un seme di girasole. La superficie non ha spine ed è marrone e traslucida. La dimensione è (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, ci sono due ventose, bocca e addome, gli organi digestivi hanno bocca, faringe, esofago e ramo dell'intestino. Gli organi riproduttivi sono ermafroditi ed entrambi i testicoli sono ramificati e disposti nella parte anteriore e posteriore del verme.
Cattive abitudini alimentari (25%):
Gli esseri umani sono spesso infettati mangiando pesce d'acqua dolce o gamberetti che non sono cotti con C. sinensis. Coloro che sono lievemente infetti possono essere asintomatici, mentre quelli con infezione grave possono manifestare manifestazioni cliniche come indigestione, dolore nella parte superiore dell'addome, diarrea, mancanza di energia e ingrossamento del fegato. Nei casi più gravi possono verificarsi colangite, calcoli biliari e cirrosi. I bambini con gravi infezioni hanno spesso una significativa malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo.
Prevenzione
Prevenzione della clonorchiasi
Il clonorchis sinensis è causato dal consumo di pesci d'acqua dolce o gamberi infetti da cisti di C. sinensis.La chiave per la prevenzione è quella di tagliare la via di trasmissione e di infettare la bocca. Inoltre, dovrebbe Presta attenzione al controllo della fonte di infezione.
1. Misure contro fonti infettive
(1) fonte di censimento e cura: nelle aree popolari, è necessario rafforzare il lavoro di censimento, che può essere sottoposto a screening prima mediante test cutaneo, positivo per test fecale e feci per test uovo positivo, tutti dovrebbero ricevere un trattamento farmacologico.
(2) Gestione delle fonti infettive degli animali: gatti, cani, maiali, ecc. Non devono essere alimentati con pesce crudo, gamberetti o visceri di pesce per evitare l'infezione.Il letame di questi animali dovrebbe anche essere gestito per impedire al letame di entrare in fossi e stagni di pesce, bestiame. Le persone infette, quelle a cui viene condizionalmente sottoposto a deformazione, e gli ospiti insetticidi di animali selvatici vengono uccisi in base alla situazione.
2. Misure contro il percorso di trasmissione
(1) Non mangiare pesce crudo e gamberetti: rafforzare la pubblicità sulla salute e il lavoro educativo, rendere i residenti delle aree epidemiche un nome familiare, tutti capiscono la nocività della malattia e il suo percorso di trasmissione, non mangiare pesce crudo o gamberi, è Le misure più efficaci per prevenire questa malattia, l'esperimento ha dimostrato che il pesce spesso 1 mm contenente espettorato cistico viene immesso in acqua calda a 98 ° C e morirà dopo 1 capsula e morirà a 70 ° C per 5 secondi; se il pesce contenente capsule ha uno spessore di 2 ~ 3 mm, in acqua a 70 ° C, ci vogliono 8 secondi per morire; quindi, più spesso il pesce, più tempo impiega a riscaldare, più forte è la resistenza della capsula al condimento, nell'aceto (circa 3,36% di acido acetico), morirà dopo 2 ore. Nella salsa di soia (contenente il 19,3% di cloruro di sodio), morirà dopo 5 ore. Pertanto, il pesce crudo ha la possibilità di diffondere la malattia. Va notato che il tritatutto da cucina e il tagliere devono essere separati dal cibo crudo e i bambini non dovrebbero mangiare pesce grigliato. , pesce al forno, pesce bruciato o pesce crudo.
(2) Rafforzare la gestione del letame: non consentire la costruzione del letame senza il trattamento innocuo, né costruire una toilette sul laghetto o utilizzare letame non trattato come mangime per l'allevamento ittico.
L'epidemia di clonorchiasi è relativamente chiara: basta afferrare il collegamento principale per tagliare la via di trasmissione e quindi controllare la fonte di infezione, prevenendo questa malattia.
Complicazione
Complicanze della clonorchiasi Complicazioni infezione del tratto biliare colangite colelitiasi
Nelle infezioni del tratto biliare, la colangite e la colelitiasi sono le più comuni.
Secondo l'analisi delle cartelle cliniche ospedaliere di 10486 casi di infezione da clonorchiasi e 87039 casi di infezione da trematodi a Guangzhou, l'incidenza di colelitiasi, colangite, colecistite, cirrosi, carcinoma epatico primario e diabete Il trematode infetto era significativamente più alto di quelli senza questo trematode.
Nelle aree endemiche, il virus è spesso infettato da Clonorchis sinensis e infetto da epatite virale.Dopo aver sofferto di epatite virale, i sintomi del tratto digestivo come affaticamento e anoressia saranno notevolmente aggravati.Fegato e milza possono essere più importanti e la funzionalità epatica non è facile tornare alla normalità. Ci sono spesso infezioni epatobiliari e l'ittero è anche difficile da risolvere, ci sono anche segnalazioni di epatite virale cronica infettata nuovamente da Clonorchis sinensis e la malattia è aggravata.
Sintomo
Sintomi di clonorchiasi Sintomi comuni Dolore addominale debole Carenza di appetito Affaticamento Debilitante Febbre alta Sintomi gastrointestinali addominali Calore perdita di peso
Il periodo di incubazione è da 1 a 2 mesi.
La malattia generalmente inizia lentamente e solo pochi pazienti con infezioni gravi a breve termine sono clinicamente acuti.
Le persone lievemente infette sono spesso asintomatiche o hanno una sensazione di pienezza nell'addome superiore dopo aver mangiato, mancanza di appetito o lieve dolore addominale, il paziente è incline alla fatica e le uova possono essere rilevate nelle feci.
Le persone infette più pesanti di solito hanno insorgenza più lenta, mancanza di appetito, pienezza addominale superiore, lieve diarrea e dolore nella zona del fegato.Il 24% al 96,3% dei pazienti ha fegato grande, evidente nel lobo sinistro, dolorabilità e dolore russante. Può essere associato a vertigini, insonnia, affaticamento, mancanza di energia, palpitazioni, perdita di memoria e altri sintomi della nevrastenia, singoli pazienti con ittero ostruttivo a causa di un gran numero di adulti che bloccano il dotto biliare comune e persino colica biliare.
Quando si verificano gravi casi di infezione cronica ripetitiva in cirrosi e ipertensione portale, perdita di peso, anemia, varici addominali, epatosplenomegalia, ascite, ittero, ecc. E bambini gravemente infetti possono sviluppare malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo e possono anche causare nanismo.
Le infezioni gravi possono spesso presentare esordio acuto, il periodo di incubazione è breve, solo da 15 a 26 giorni, i pazienti con brividi improvvisi e febbre alta fino a 39 ° C, mostrando calore rilassante, perdita di appetito, stanco di cibi grassi, fegato con tenerezza, ittero lieve Apparve un piccolo numero di splenomegalia e, dopo alcune settimane, i sintomi acuti scomparvero ed entrarono nella fase cronica, che era caratterizzata da affaticamento, indigestione e tenerezza ipertonica del fegato.
Gravità clinica: i sintomi della clonorchiasi variano da uno a tre e possono generalmente essere suddivisi in tre gradi:
1 lieve: nessun sintomo, riscontrato solo nell'esame delle feci o lievi sintomi gastrointestinali, come tenerezza allo stomaco dopo aver mangiato, feci molli, ecc., Pari a circa il 35%.
2 moderati: presentano principalmente sintomi gastrointestinali evidenti, come mancanza di appetito, indigestione, dolore addominale in alto a destra, fegato, edema lieve, come infezioni batteriche complicate che possono essere secondarie a colangite, colecistite, pari a circa il 55%.
3 gravi: sintomi gastrointestinali evidenti, diarrea ripetuta o costipazione, dolore o splenomegalia del quadrante superiore destro, ascite, anemia, ecc., Più comuni nei bambini, pari a circa il 10%.
Classificazione clinica: le manifestazioni cliniche di questa malattia sono diverse e l'induzione può essere suddivisa in otto tipi clinici:
1 Tipo asintomatico: nessun sintomo, diagnosi di uova fecali durante l'esame delle feci o drenaggio duodenale, pari al 16,9% al 40,13%.
2 Tipo di epatite: il più comune, manifestato come mancanza di appetito, affaticamento, dolore al fegato, fegato, lieve tenerezza, attività sierica di alanina aminotransferasi (ALT) aumentata in alcuni pazienti, pari al 36,38% ~ 40,16%.
Tipo di colangite della 3 cistifellea: manifestata come dolore al quadrante superiore destro, può essere parossistica, a volte febbre bassa irregolare o febbre alta, spesso complicata da colecistite o colelitiasi, pari al 6,83% - 11,3%.
4 tipo di gastroenterite: anche comune, manifestato come distensione addominale, dolore addominale e diarrea, feci da 3 a 4 volte al giorno, senza pus e sangue, può avere cibo indigeribile, pari al 13,76% al 31,7%.
5 tipo di nevrastenia: vertigini manifestate, mal di testa, palpitazioni, insonnia, sogni multipli, temperamento, scarsa memoria, ecc., Che rappresentano dal 2,06% al 2,3%.
6 tipo di cirrosi: manifestata da mancanza di appetito, epatosplenomegalia, ascite, anemia, ipersplenismo, la funzionalità epatica è significativamente danneggiata, più comune nei bambini con infezione grave, pari dallo 0,58% all'1,4%.
7 tipo distrofico: manifestato come edema, anemia, diminuzione delle proteine plasmatiche, anche più comune nei bambini con infezioni gravi, pari a circa il 2,1%.
8 tipo pigmeo: manifestato come disturbi dello sviluppo, altezza, peso ed età sono estremamente sproporzionati, mancanza di caratteristiche sessuali secondarie, questo tipo è raro, può essere visto nell'infanzia e infezioni ripetute.
Lo stesso paziente può avere diversi tipi clinici di cui sopra. Inoltre, ci sono pochissimi pazienti provenienti da aree non endemiche, la prima volta un gran numero di infezioni, insorgenza improvvisa di sintomi circa 1 mese dopo l'infezione, brividi, febbre alta, addome medio e superiore o dolore all'addome superiore destro, fegato con tenerezza, ittero lieve, anche Hai splenomegalia. Gli eosinofili nel sangue sono significativamente aumentati. Pochissimi pazienti sviluppano reazioni simili alla leucemia. Dopo alcune settimane, i sintomi acuti scomparvero e c'erano ancora manifestazioni di indigestione, affaticamento ed epatomegalia.
Esaminare
Esame di clonorchiasi
Esame del sangue
I pazienti acuti possono avere un aumento della conta dei globuli bianchi ed eosinofilia, la leucemia eosinofila può verificarsi in pazienti gravemente infetti, i leucociti possono raggiungere 50 × 109 / L e gli eosinofili possono raggiungere il 60% o più. Il paziente può presentare una lieve anemia e il numero totale di globuli bianchi è normale o leggermente aumentato. Nella maggior parte dei casi, gli eosinofili aumentano leggermente (fino al 5% al 10%). Man mano che la malattia progredisce, i pazienti possono presentare diversi gradi di anemia e la conta dei globuli bianchi è per lo più normale. Tuttavia, l'eosinofilia, la velocità di eritrosedimentazione, la fosfatasi alcalina sierica, l'alanina aminotransferasi e l'attività della γ-glutamil transpeptidasi sono aumentate, le proteine plasmatiche totali e l'albumina sono diminuite.
2. Esame immunologico
(1) Rilevazione di anticorpi specifici nel siero:
1 Test indiretto di agglutinazione eritrocitaria: presenta i vantaggi di un funzionamento semplice e di un giudizio rapido, ma la sua stabilità non è ideale Il metodo di preparazione dell'antigene è sostanzialmente lo stesso, ma l'estrazione dell'antigene, la concentrazione dell'antigene dei globuli rossi sensibilizzati, il trattamento dei globuli rossi, ecc. I passaggi e le condizioni sono diversi e il tasso di rilevamento positivo è del 68,4% -98,7% e l'intervallo di differenza è ampio.
2 saggi di immunoassorbimento enzimatici: è un metodo più utilizzato, la sensibilità e la specificità sono più elevate, la sensibilità dell'anticorpo di rilevazione è per lo più dal 90% al 95%, il tasso di falsi positivi è dell'1% al 5%, per la paragonimiasi I sieri dei pazienti con schistosomiasi hanno una reattività crociata di circa il 10%.
(2) Rilevazione dell'antigene specifico nel siero: il saggio immunosorbente enzimatico con metodo a doppio sandwich è stato utilizzato per rilevare l'antigene circolante specifico nel siero di pazienti con questa malattia, che è superiore al metodo di rilevazione dell'anticorpo.
(3) Test cutaneo: per il test cutaneo si dovrebbe usare l'antigene ad alta diluizione, di solito immergendolo a freddo con soluzione salina per adulti (diluizione: 1: 15000 ～ 1: 30000) per il test intradermico, il tasso positivo può raggiungere il 97,9%, con le feci Il tasso di coincidenza positivo raggiunge il 99,5%. Il test è semplice e facile da eseguire, ha un'elevata specificità e non ha reazioni crociate con altre malattie da trematodi. Ha il valore della diagnosi e dello screening ausiliari. La ricerca dimostra che quando la diluizione dell'antigene è 1: 15000, Il tasso di identificazione della schistosomiasi ha raggiunto il 100%, diluito a 1: 30000, il tasso di identificazione con Paragonimus era del 97,9% e quello con Fasciola hepatica era del 94,8%.
3. Esame parassitologico
Soprattutto per l'esame delle feci, il metodo dello striscio diretto è facile da usare. Lo svantaggio è che in caso di infezione lieve, ci sono poche uova nelle feci, che sono difficili da rilevare. Di solito, vengono presi diversi strisci per aumentare il tasso di rilevamento ed è disponibile il metodo di raccolta dei sedimenti. La precipitazione di acqua limpida, poiché le uova sono più pesanti e più piccole, è adatta a questo metodo. Può anche essere precipitata con acqua pulita e quindi centrifugata. Può anche essere trattata con acido cloridrico e quindi centrifugata per concentrare le uova sulla punta del bicchiere e rilevarlo facilmente. Il metodo di digestione può anche essere usato come metodo di prova del conteggio delle uova: prendere 1 g di feci e posizionarlo in una provetta di sedimentazione centrifuga contenente 5 ml di soluzione di idrossido di sodio al 10%. Mescolare bene, digerire per 1 ora, mescolare bene con una provetta sterile e disegnare 0,075 ml. Spalma, conta l'intero pezzo di uova al microscopio e moltiplica per 80, che è il numero di uova per grammo di feci.
Esame del succo biliare o duodenale, drenaggio duodenale con drenaggio duodenale, in particolare della bile, il tasso di rilevamento delle uova è notevolmente migliorato, poiché le uova vengono scaricate direttamente nel duodeno dal dotto biliare, nella bile La maggior parte delle uova e nessuna impurità sono mescolate, ed è facile da rilevare. Il tasso positivo delle uova è maggiore utilizzando l'intera sedimentazione della bile del drenaggio. Inoltre, gli adulti si trovano nella chirurgia del tratto biliare e gli adulti si trovano nel tubo di drenaggio biliare. O le uova, o gli adulti o le uova presenti negli aghi della puntura del fegato o nel blocco dei tessuti, possono aiutare a confermare la diagnosi.
Quando si utilizza l'ecografia B-mode per esaminare i pazienti con clonorchiasi, si può vedere che i punti luminosi intraepatici sono grossolani e densi, con piccole chiazze o echi simili a grumi, diffusi, piccoli dotti biliari dilatati, parete del dotto biliare ruvida, ispessita, echo Il potenziamento, in 1528 casi di pazienti con clonorchiasi con esame ecografico in modalità B, ha riscontrato 210 casi di alterazioni anormali del sistema epatobiliare, pari al 13,3% del totale, inclusi 120 casi di miglioramento dell'eco della parete del dotto biliare intraepatico, ispessimento della parete del dotto biliare 25 casi, calcoli biliari Vi sono stati 22 casi, 7 casi di corpi estranei nella cistifellea, 3 casi di cancro al fegato e 45 casi di milza, sebbene l'ecografia sia non specifica, ha ancora un certo valore di riferimento.
Esame TC di pazienti con Clonorchis sinensis, diametro del dotto biliare e rapporto di lunghezza inferiore a 1:10; dotto biliare dilatato cistico è distribuito principalmente attorno al fegato, il diametro del tubo è simile, alcuni casi possono essere visti nell'ombra del tessuto irregolare della cistifellea .
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della clonorchiasi
Criteri diagnostici
La diagnosi di questa malattia dovrebbe innanzitutto prestare attenzione alla raccolta di anamnesi: qualsiasi residente nell'area popolare o un viaggiatore che ha visitato l'area epidemica e che ha una storia di consumo di pesce crudo, quando i disturbi del tratto digestivo cronico come distensione addominale, dolore addominale, diarrea, non possono accogliere la dieta grassa E i sintomi delle malattie epatobiliari come il disagio del fegato, ovvero la possibilità della malattia, dovrebbero essere considerati, quindi i test per il fegato e le feci vengono ulteriormente testati nella pelle.La diagnosi dipende dalla scoperta di uova di influenza nel fegato nelle feci e i pazienti sospetti sono negativi nelle uova del test fecale. , si consiglia di utilizzare il liquido di drenaggio duodenale per trovare le uova.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere diagnosticata con le seguenti malattie.
Schistosomiasi epatica
La fasciola hepatica è parassita su bovini, dotto biliare o fegato di pecora, è una malattia parassitaria del bestiame, che può essere mangiata da piante acquatiche contenenti questa sacca o bere acqua grezza contaminata da sacche. Infezione, le sue manifestazioni cliniche sono simili a quelle della clonorchiasi, ma la malattia è più grave. L'ittero ostruttivo è più comune ed è facile avere un'emorragia del tratto biliare. Le feci possono essere diagnosticate nelle feci. Più di dieci casi sono stati segnalati in Cina.
2. Eteromorfosi
Un esempio di infezione mista della clonorchiasi e dell'eterophyet heterophyes o di una singola infezione del genere Heterodera, è stato scoperto in Cina che la storia della vita del verme è simile a quella della clonorchiasi, ma il verme è principalmente parassita nella profondità della mucosa intestinale. Può invadere gli altri organi del corpo umano con flusso sanguigno, causando embolia locale e danni ectopici.La morfologia e le dimensioni delle uova del genere schistosomiasi sono molto simili e dovrebbero essere identificate durante l'esame fecale.
3. Altre malattie da trematodi
Le uova di Metagonis yokogawai e Opisthorchis felineus sono simili alle uova di Clonorchis sinensis e dovrebbero essere identificate: Yokogawa ha trovato più di 10 casi in Cina. In molte parti del mondo, ci sono infezioni da vermi da gatto umani e il numero di persone infette è stimato superiore a 1 milione. Non ci sono segnalazioni di infezioni umane in Cina.
4. Nessuna epatite virale di tipo ittero
Non vi è alcuna storia di consumo di pesci d'acqua dolce crudi (o gamberi) e vi è uno stretto contatto con i pazienti con epatite virale.I sintomi del tratto digestivo e il dolore nell'area del fegato sono più significativi.Il fegato è gonfio e la funzionalità epatica è anormale. I marcatori sierologici erano positivi e le feci sono state esaminate per le uova di C. sinensis.
5. Colecistite
La colecistite causata da Clonorchis sinensis, la colangite devono essere differenziate dalla colelitiasi e dalle infezioni batteriche causate dalla colecistite, i loro sintomi clinici sono simili, il test immunologico sierico e le uova fecali positive possono essere chiaramente diagnosticate.
6. Carcinoma epatico primario
Il paziente è più vecchio, il dolore al fegato è più evidente, il fegato è progressivamente allargato, la superficie può toccare i noduli e le masse, l'intero corpo è sprecato, l'alfa-fetoproteina è ovviamente aumentata, l'esame ecografico, la scansione del fegato da radionuclide, la TC o l'esame di risonanza magnetica possono essere ausiliari La diagnosi, la biopsia epatica possono confermare la diagnosi.
