tubercolosi negli anziani
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi negli anziani La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium tuberculosis che può invadere molti organi ed è più comune sotto forma di tubercolosi polmonare (tubercolosi polmonare). I pazienti escreti sono un'importante fonte di infezione. L'infezione umana con la tubercolosi non si verifica necessariamente e quando la resistenza viene ridotta o la reazione allergica mediata dalle cellule aumenta, può causare malattie cliniche. Le caratteristiche patologiche di base della malattia sono l'essudazione, la necrosi caseosa e altre reazioni proliferative dei tessuti, che possono formare vuoti. Se diagnosticati in tempo e trattati in modo ragionevole, la maggior parte di essi sarà curata. Il metodo chirurgico più comune per il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare è ancora la pneumonectomia, che è un mezzo efficace per eliminare le malattie infettive croniche, prevenire la ricorrenza e il trattamento di varie gravi complicanze. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: bronchiectasie, empiema, pneumotorace, aspergillosi polmonare, cardiopatia polmonare cronica
Patogeno
Cause di tubercolosi negli anziani
(1) Cause della malattia
Il declino della funzione immunitaria e il declino negli anziani sono negativamente correlati all'invecchiamento: ad esempio, il tasso positivo di reazione alla tubercolina è dell'80% a 60 anni, 70% a 70 anni, 50% a 80 anni, 30% a 90 anni e declino della funzione immunitaria. La riaccensione endogena e la ri-colorazione esogena hanno aumentato l'incidenza, con conseguente aumento della tendenza alla tubercolosi senile.
La tubercolosi che non è stata diagnosticata e trattata in modo tempestivo, nonché un alto tasso di tubercolosi e espettorato negli anziani, è diventata un'importante fonte di infezione nella società.
(due) patogenesi
Il meccanismo specifico non è noto.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi anziana
Se ci sono condizioni cliniche che aumentano il rischio di tubercolosi, come pneumoconiosi, malnutrizione, insufficienza renale cronica, diabete, uso a lungo termine di un gran numero di ormoni e altri agenti immunosoppressori, alcune malattie del sangue (come leucemia e linfoma) e altri tumori maligni, ecc. Test OT positivo; o una storia recente di esposizione alla tubercolosi, test OT trasformato in yang; o l'infezione da HIV o l'AIDS, precedentemente tubercolosi non trattata, possono essere sottoposti a chemioterapia preventiva a seconda dei casi, isoniazide orale giornaliera 300 mg, ciclo di trattamento Da 6 a 12 mesi, può ridurre l'incidenza della tubercolosi o del tasso di recidiva, ma dovrebbe monitorare attentamente gli effetti collaterali dell'isoniazide.
Complicazione
Complicanze da tubercolosi anziane Complicanze, bronchiectasie, pneumotorace, aspergillosi polmonare, cardiopatia polmonare cronica
Complicato con bronchiectasie, empiema, pneumotorace, aspergillosi polmonare, cardiopatia polmonare cronica.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi negli anziani Sintomi comuni Debolezza, debolezza, emottisi, piccolo edema della mucosa bronchiale, espettorato, ipossiemia negativa, tubercolosi, scarso appetito, scarso appetito
La diagnosi di tubercolosi senile è spesso ritardata, anche in fase di autopsia: i Centri statunitensi per il controllo delle malattie (CDC) hanno riportato 86.292 casi di tubercolosi dal 1985 al 1988. È stato diagnosticato solo il 26% dei pazienti anziani di età superiore ai 65 anni. Il 60%, la causa principale del ritardo nella diagnosi è la mancanza di comprensione e la dovuta diligenza dei medici per la tubercolosi, senza considerare la possibilità della malattia, quindi non viene controllata di conseguenza, inoltre le manifestazioni cliniche della tubercolosi senile sono spesso atipiche e importanti per la diagnosi errata. Il motivo è riportato in letteratura: il 67,2% della tubercolosi anziana è nascosto, circa 1/4 della tubercolosi anziana è asintomatica, diagnosi facile da perdere, sintomatica non è tipica, nessuna specificità per la diagnosi, oltre a difetti cognitivi degli anziani, abbandono Cercare un trattamento medico o non fornire in modo accurato anamnesi pertinente Le persone anziane sono spesso accompagnate da malattie croniche cardiopolmonari, tumori maligni o altre malattie immunosoppressive, nascondendo così i sintomi della tubercolosi o incolpando i sintomi della tubercolosi, come febbre, perdita di peso, tosse cronica I sintomi tipici di queste tubercolosi sono spesso considerati bronchite cronica e alterazioni senili Xu Yingjie et al. Hanno confrontato 613 polmoni anziani. Manifestazioni cliniche di tubercolosi e 210 casi di giovane tubercolosi, hanno scoperto che tosse, tosse, respiro corto, emottisi, perdita di appetito negli anziani, giovani con dolore toracico, stasi del sangue, febbre, sudorazione notturna, 797 casi di anziani report sulla ricerca sulla tubercolosi, gli anziani L'ordine dei sintomi della tubercolosi è: tosse 67%, emottisi 33%, dolore toracico 30%, respiro corto 27,7%, febbre 25,4%, indicando che i sintomi più comuni della tubercolosi senile e i primi sintomi sono tosse, dove la tosse anziana dura più di 2 settimane, Dovrebbe essere eseguita una radiografia del torace.
La pleurite tubercolare anziana è prevalentemente secondaria, l'80% con tubercolosi polmonare e il versamento pleurico nel sangue rappresenta l'11,4%. Deve essere differenziato dalla metastasi pleurica del carcinoma polmonare. Quando l'esame del liquido pleurico è negativo per la tubercolosi e le cellule tumorali, deve essere eseguita la biopsia pleurica. Cerca una diagnosi precoce.
La tubercolosi miliare e altre tubercolosi extrapolmonari sono più comuni nei giovani che nei giovani e il tasso di diagnosi errata è elevato La tubercolosi extrapolmonare presenta spesso sintomi nascosti e nessuna specificità, come perdita di appetito, debolezza, debolezza, ecc., Spesso considerata come altre malattie croniche o invecchiamento. Causato da, e circa 1/3 della pellicola radiografica del torace della tubercolosi miliare può mostrare normale, gli anziani non possono avere segni tipici di meningite tubercolare o peritonite, inoltre, gli anziani sono spesso accompagnati da altre malattie, ci sono rapporti in letteratura Il numero di pazienti anziani affetti da tubercolosi con non tubercolosi era pari all'82,8%, che era significativamente superiore a quello del gruppo di mezza età (44,4%) e del gruppo giovane (28,6%). Tra questi, le malattie respiratorie erano le più comuni, pari al 45,0%, seguite da malattie cardiovascolari del 14,4%. 8,5%, tubercolosi polmonare senile con malattie respiratorie, diabete, a causa della mancanza di manifestazioni tipiche di malattie primarie e più visite agli ospedali generali, il medico generale manca di alta vigilanza contro la tubercolosi senza corrispondente esame della tubercolosi, con conseguente tubercolosi senile Diagnosi ritardata a lungo termine o diagnosi mancata e diagnosi errate, la letteratura riporta che il tasso di diagnosi errata della tubercolosi anziana dovuta alla non tubercolosi combinata è pari al 19% 80%.
Esaminare
Esame della tubercolosi negli anziani
Innanzitutto, test della tubercolosi
È il metodo più specifico per la diagnosi della tubercolosi. La tubercolosi è la base principale per la diagnosi della tubercolosi. La microscopia di colorazione acido-striscio rapida è semplice e veloce. È raro in Cina per i micobatteri atipici, quindi i bacilli acido-veloci sono positivi e viene diagnosticata la tubercolosi. Fondamentalmente, il tasso positivo di striscio spesso diretto è migliore di quello dello striscio sottile. Attualmente è ampiamente utilizzato. La microscopia a fluorescenza è adatta per un rapido esame di un gran numero di campioni. Nessun espettorato o bambini non tossiranno. Utilizzare il lavaggio gastrico mattutino per trovare la tubercolosi. Gli adulti possono anche essere esaminati mediante broncoscopia a fibre ottiche o trovando bacillo tubercolare dal loro espettorato. Il positivo espettorato indica che la lesione è aperta e infettiva e se la quantità di batteri è alta (più di 100.000 per ml) Lo striscio diretto è facile essere positivo, che è una fonte di infezione sociale e la quantità di espettorato è inferiore (meno di 10.000 per ml).
Il metodo di coltura è più preciso: oltre a comprendere la capacità di crescita e riproduzione della tubercolosi, può essere utilizzato per il test di sensibilità ai farmaci e per l'identificazione del tipo batterico.La crescita della tubercolosi è lenta. Sono necessarie 4-8 settimane per segnalare l'uso del terreno Roche modificato. Sebbene richieda molto tempo, è accurato e affidabile e la sua specificità è elevata: se lo striscio è negativo o la diagnosi è dubbia, la cultura è particolarmente importante e il ceppo di coltura viene ulteriormente utilizzato per la misurazione della sensibilità ai farmaci, che può fornire un riferimento per il trattamento, in particolare per il ritrattamento.
I campioni sono stati amplificati in vitro con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) e il DNA contenente microtubercolosi è stato amplificato e rilevato mediante elettroforesi: una tubercolosi contiene circa 1 fg di DNA e 40 tubercolosi possono avere risultati positivi. Il metodo non deve essere pre-coltivato in vitro, ha una forte specificità, può essere segnalato in 2 giorni, è veloce, semplice e può identificare il tipo di batteri, con lo svantaggio che possono verificarsi falsi positivi o falsi negativi.
In secondo luogo, esame di imaging
L'esame a raggi X del torace può trovare la posizione delle lesioni nei polmoni, l'estensione, la presenza o l'assenza di cavità o vuoti, lo spessore della parete della caverna, ecc., La radiografia ha una permeabilità diversa a vari tipi di lesioni della tubercolosi e le proprietà patologiche della tubercolosi possono essere stimate dall'esame a raggi X. E la diagnosi precoce della tubercolosi, oltre a giudicare lo sviluppo della malattia e gli effetti del trattamento, può aiutare a determinare il piano di trattamento, va sottolineato che le lesioni polmonari causate da cause diverse possono presentare immagini a raggi X simili, quindi non è facile affidarsi esclusivamente all'esame a raggi X Determinare la diagnosi di tubercolosi.
La pellicola radiografica combinata con la fluoroscopia può migliorare l'accuratezza della diagnosi, trovare costole, mediastino, diaframma o piccole lesioni coperte dal cuore e osservare le dinamiche del cuore, del polmone e del diaframma.
I reperti radiografici comuni della tubercolosi includono: lesioni intense di calcificazione fibrosa, caratterizzate da alta densità, macchie dai bordi chiari, lesioni infiltrative di noduli o noduli, manifestate come lesioni simili a nuvole simili a formaggi d'ombra con densità più chiara e bordi sfocati. È caratterizzato da alta densità, diverse sfumature e vuoti con un confine circolare.Le lesioni della tubercolosi si trovano generalmente nella parte superiore del polmone, unilaterale o bilaterale e hanno un lungo periodo di tempo, e ci sono molti diversi tipi di lesioni mescolate con i polmoni. Segnali di trasmissione interni.
Lesioni proliferative essudative o essudative, polmonite caseosa, lesioni simili al formaggio e cavità (ad eccezione delle cavità purificanti) su pellicole radiografiche, che suggeriscono lesioni proliferative di lesioni attive e indurimento del formaggio stretto I focolai di focosi e fibrosi sono tutte lesioni inattive.La tubercolosi si può ancora trovare nell'espettorato delle lesioni attive.Poiché la tubercolosi è per lo più mista, dovrebbe essere considerata come attività quando non raggiunge la proliferazione completa o la calcificazione delle fibre. il sesso.
L'esame TC del torace è utile per trovare lesioni piccole o insidiose, comprendere l'estensione delle lesioni e identificare le lesioni polmonari.
Terzo, test della tubercolina (abbreviazione)
La vecchia tubercolina (OT) è un metabolita della tubercolosi, prodotto da batteri della tubercolosi coltivati in coltura liquida, contiene principalmente proteine della tubercolosi L'antigene OT è impuro e può causare reazioni non specifiche. È possibile utilizzare 1.2000 soluzione di diluizione OT 0,1 ml (5 UI) per l'iniezione intradermica sul lato di flessione dell'avambraccio sinistro e il diametro di indurimento cutaneo viene misurato dopo 48-72 ore, se meno di 5 mm è negativo, 5 ~ 9 mm è debolmente positivo (pronta tubercolosi L'infezione da batteri o tubercolosi da Mycobacterium, 10 ~ 19 mm è una reazione positiva, più di 20 mm o la presenza locale di vesciche e necrosi è una reazione fortemente positiva.
Il derivato proteico purificato (PPD) viene purificato dalla proteina tubercolare estratta dal vecchio filtrato del nodo, è puramente puro e non produce reazioni non specifiche. PPD & mdash & mdashRT23, che è comunemente usato nel mondo, ha sostituito OT. Il PPD (PPD-C) ottenuto dalla tubercolosi e il BCG-PPD dal BCG hanno una buona purezza e sono stati ampiamente utilizzati nella diagnosi clinica. L'iniezione intradermica di 0,1 ml (5 UI) di diametro medio di indurimento e ge5 mm è positiva. Oltre a provocare reazioni cutanee locali, il primo test può causare reazioni sistemiche La diagnosi clinica di solito utilizza 5 UI. Se non si verificano reazioni, si possono usare 5 UI dopo una settimana (l'effetto di migliorare la produzione di espettorato). Se è ancora negativo, l'infezione da TB può essere approssimativamente esclusa. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare negli anziani
Dovrebbe essere estremamente attento all'anziana tubercolosi, quando la tosse anziana, la tosse, l'emottisi o la febbre, la sudorazione notturna, la perdita di peso, l'affaticamento, la perdita di peso, l'anoressia e altri sintomi respiratori o non respiratori devono essere considerate la possibilità di tubercolosi e corrispondenti Esami, esami di laboratorio, anemia, riduzione della conta dei globuli bianchi, ipoproteinemia e tasso di sedimentazione eritrocitaria sono osservati nella maggior parte dei pazienti anziani affetti da tubercolosi e l'ipossiemia è più comune nella tubercolosi anziana, come sospetta tubercolosi senile, dopo routine, non lesione Gli esami sessuali non sono ancora stati diagnosticati e quando il cancro ai polmoni non può essere escluso, si dovrebbe cercare una biopsia.
Quando si sospetta la tubercolosi extrapolmonare, devono essere prelevati campioni appropriati come patogeno precoce per confermare la pleurite tubercolare, la diagnosi di meningite tubercolare, la diagnosi di tubercolosi disseminata, a volte fegato, midollo osseo o biopsia del linfonodo, e controllare il fondo per vedere se c'è I noduli tubercolari coroidali, sospetta tubercolosi genito-urinaria, possono essere assunti ogni giorno per la prima volta al mattino per la colorazione acido-resistente alle macchie e la cultura della tubercolosi.
