tubercolosi tiroidea
Introduzione
Introduzione ai noduli tiroidei La tubercolosi tiroidea è una tubercolosi clinicamente rara, scoperta nell'autopsia di Lehrt nel 1857. Da allora è stata segnalata, ma finora non sono stati segnalati casi di grandi dimensioni. Nel 1175 intervento chirurgico alla tiroide presso l'ospedale di Mayo negli Stati Uniti, sono stati trovati 21 casi (0,1%) di tubercolosi tiroidea e i rapporti domestici sono stati dallo 0,4% allo 0,76%. La malattia è più comune nei giovani e nei pazienti di mezza età di età compresa tra 20 e 50 anni. I bambini possono anche sviluppare la malattia.Il rapporto tra maschio e femmina è di circa 1: 3 a 1: 4. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di infezione della tiroide nei pazienti con tubercolosi è di circa lo 0,002% - 0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: ipertiroidismo
Patogeno
Cause di tubercolosi tiroidea
Tubercolosi umana (30%):
La tubercolosi tiroidea può essere suddivisa in primario e secondario, secondario secondario, il tessuto della tubercolosi tiroidea è ricco di afflusso di sangue, denso linfatico, alto contenuto di ossigeno, generalmente non favorisce la crescita e la riproduzione di Mycobacterium tuberculosis, ma alcune persone pensano Il tessuto tiroideo è altamente immune da Mycobacterium tuberculosis. La ghiandola tiroidea ha un effetto antagonista su Mycobacterium tuberculosis. Solo quando il numero di Mycobacterium tuberculosis invasore è elevato, la virulenza è grande e la funzione immunitaria dell'organismo è ridotta e la resistenza locale è ridotta. la malattia.
Negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che la prevalenza della tubercolosi extrapolmonare è significativamente aumentata nell'immunodeficienza umana e la prevalenza della tubercolosi extrapolmonare nei pazienti sieropositivi con infezione da tubercolosi può raggiungere dal 45% al 75%. Barner ritiene che il 7% di tutto il corpo La tubercolosi disseminata può coinvolgere la ghiandola tiroidea, la tubercolosi tiroidea primaria, il che significa che la lesione della tubercolosi è locale nella ghiandola tiroidea e non ci sono lesioni da tubercolosi in altre parti del corpo.
Via di infezione (30%):
La maggior parte dei casi di tubercolosi tiroidea è accompagnata da tubercolosi, ma non ci sono sintomi clinici. La principale via di infezione è l'infezione di origine ematica, la maggior parte dei quali è la tubercolosi miliare. Pertanto, la tubercolosi tiroidea è una manifestazione locale di tubercolosi sistemica, tiroide primaria. La tubercolosi è rara e la seconda via di infezione è che la ghiandola tiroidea è direttamente interessata dalla tubercolosi degli organi adiacenti, anche attraverso l'infezione linfatica e la tubercolosi linfatica precoce passa attraverso il linfatico al tessuto tiroideo.
Tipo patologico (30%):
Esistono tre tipi principali di tipi patologici di tubercolosi tiroidea:
(1) Tipo di miliare acuto: questo tipo è raro, fa parte della diffusione del sangue di tubercolosi sistemica La ghiandola tiroidea è densamente distribuita, con una distribuzione uniforme di noduli tubercolosi di colore grigio-bianco rotondi, di dimensione miliare.
(2) tipo di formaggio: i noduli della tiroide sono noduli simili a formaggi, necrotici, formano un ascesso freddo, la fibrosi del tessuto tiroideo forma una parete di ascesso e può aderire al tessuto circostante, la palpazione è sexy, a volte rotta sinusale.
(3) tipo proliferativo: la ghiandola tiroidea è nodulare e gonfia, la consistenza è dura e la lesione è composta da iperplasia diffusa, granuloma tubercolare e proliferazione del tessuto fibroso attorno ad essa.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi tiroidea
In base a sintomi diversi, esistono requisiti dietetici diversi, si rivolga specificamente al medico e stabilisca standard dietetici diversi per malattie specifiche.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi tiroidea Complicazioni di ipertiroidismo
Può essere aggiunto e sottratto, ipertiroidismo o tubercolosi ad altre parti del trasferimento.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi tiroidea Sintomi comuni Affaticamento, calore elevato, perdita di appetito, calcificazione, ascesso, calore, gozzo, sudorazione notturna, perdita di peso, febbre bassa
La maggior parte dell'insorgenza è lenta, la malattia è lunga, i sintomi non sono significativi e ci sono molte tubercolosi extratiroidee, ma non è sempre possibile trovare la tubercolosi al di fuori della ghiandola tiroidea.
Sintomi sistemici
La tubercolosi tiroidea può avere sintomi di tubercolosi, principalmente caratterizzata da febbre bassa o ipertermia di tipo rilassamento, meno con brividi; pazienti con affaticamento e perdita di appetito, sudorazione notturna, perdita di peso e così via.
2. Sintomi e segni locali
Diversi tipi di tubercolosi tiroidea presentano sintomi e segni locali leggermente diversi.
(1) Tipo miliare: fa parte della tubercolosi sistemica e l'insorgenza è urgente. Le altre parti del corpo hanno la tubercolosi allo stesso tempo e la ghiandola tiroidea non è gonfia. Tuttavia, si possono trovare noduli tubercolari miliari nel tessuto tiroideo, che non possono essere trovati prima della nascita. Confermato quando la soluzione, quindi non vi è alcun significato diagnostico clinicamente significativo.
(2) tipo di formaggio: clinicamente più comune, ingrossamento della tiroide, massa indolore, il tempo varia da 1 mese a più di 10 anni, principalmente noduli isolati, la superficie non è liscia, il confine non è chiaro, Può muoversi su e giù con la deglutizione, come la formazione di ascessi freddi, appare la massa della massa, lieve tenerezza e il corpo pesante e il tessuto o organo circostante sono legati in un blocco, fissati.
(3) Tipo di fibra diffusa: la ghiandola tiroidea è ovviamente gonfia, la superficie non è liscia, è irregolare, è nodulare e la trama è dura.È molto simile al gozzo o alla tiroidite cronica; quella pesante è appiccicosa con i tessuti o gli organi circostanti e persino la pelle. Diagnosi errata di cancro alla tiroide.
Esaminare
Esame della tubercolosi tiroidea
Routine del sangue
L'emoglobina nei pazienti con tubercolosi tiroidea può essere lievemente o moderatamente ridotta e la conta dei globuli bianchi è per lo più normale.
2. Velocità di eritrosedimentazione
Durante il periodo attivo della tubercolosi tiroidea, aumenta la velocità di eritrosedimentazione.
3. Test per la tubercolina
Iniezione intradermica di 1: 10000 tubercolina vecchia 0,1 ml nell'avambraccio, osservata una volta ogni 24, 48, 72 ore, reazione fortemente positiva; o prendere la soluzione cutanea per tubercolina derivata da proteine pure (PPD) 50U / m1 0,1 ml del prodotto diluito sono stati iniettati nel flessore dell'avambraccio e osservati una volta a 24, 48 e 72 ore, e la reazione è stata positiva.
4. Test di funzionalità tiroidea
T3, T4, FT3 e FT4 sono stati misurati normalmente o sotto basso.
5. Citologia di aspirazione dell'ago fine (FNAC)
Attualmente si ritiene che la citologia di aspirazione con ago sottile (FNAC) sia il metodo diagnostico più affidabile e al microscopio si possano vedere al microscopio la necrosi delle cellule epiteliali tiroidee e le cellule giganti di Langhans.
Mondal (1995) ha eseguito l'esame FNAC su 11565 casi di malattia della tiroide e ha trovato 18 casi di tubercolosi tiroidea o tiroidite tubercolare, 12 casi di 18 casi e 6 casi di maschi, 4 dei quali stavano trattando la tubercolosi e nessun'altra tubercolosi, tutti La ghiandola tiroidea del paziente ha indurimento, la scansione di iodio radioattivo ha placche con densità significativamente ridotta, la citologia ha trovato necrosi delle cellule epiteliali, cellule giganti di Langhans, bacilli acido-resistenti negativi in 12 casi, coltura di bacilli acido-resistenti in 11 positivi, resistenti agli acidi Un caso di coltura di bacillo è negativo, che può essere correlato al trattamento della tubercolosi con farmaci antitubercolari. Pertanto, se si sospetta la tubercolosi tiroidea, l'FNAC è un metodo diagnostico efficace. Attualmente, la maggior parte di essi sostiene la puntura sotto la guida dell'ecografia B e dei noduli. Prendi più direzioni.
6. Esame patologico della sezione tissutale
Sono stati osservati noduli tubercolari, tessuto necrotico simile al formaggio e formazione di ascessi freddi.
7. Ecografia B tiroidea
È possibile determinare la posizione, la dimensione, la cistica o la sostanza del nodulo, ma non è possibile determinare la natura della massa.
8. Scansione dei radionuclidi
Sulla scansione del nucleo della ghiandola tiroidea, i noduli della tubercolosi tiroidea possono essere caratterizzati come noduli freddi non funzionali, ma va notato che le cisti tiroidee, l'emorragia intraepiteliale, il cancro alla tiroide e altre malattie della tiroide possono anche esprimere noduli freddi.
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi tiroidea
Criteri diagnostici
La tubercolosi tiroidea non presenta manifestazioni cliniche speciali e la diagnosi precoce non è facile.
1. Base per la diagnosi preliminare
Anche se la tubercolosi tiroidea non presenta sintomi clinici tipici, ci sono alcune manifestazioni cliniche che possono essere utilizzate come base per la diagnosi iniziale:
(1) Sintomi di avvelenamento da tubercolosi: come sudorazione notturna, perdita di appetito e perdita di peso.
(2) Esiste una storia di tubercolosi: come la tubercolosi linfatica, la pleurite tubercolare, la calcificazione della tubercolosi, la tubercolosi renale, la tubercolosi ossea, ecc.
(3) A volte può essere espresso come ipertiroidismo o ipotiroidismo.
Wegelin ritiene che nella fase acuta della tubercolosi tiroidea, una grande quantità di colloide sia sintetizzata dal normale tessuto tiroideo e secreta per causare ipertiroidismo. Pertanto, quando vi è una articolazione dura della tiroide e ipertiroidismo, è necessario considerare se esiste una possibilità di tubercolosi tiroidea.
2. Base per la diagnosi
Si ritiene ora che la tubercolosi tiroidea possa essere diagnosticata quando si verificano due delle seguenti tre condizioni:
1 trovare la tubercolosi nel tessuto tiroideo;
2 esame patologico delle sezioni del tessuto tiroideo può vedere chiaramente la formazione di noduli tubercolari, tessuto necrotico caseoso, ascesso freddo;
3 Esistono lesioni tubercolosi primarie al di fuori del tessuto tiroideo, le prime due devono essere confermate da sezioni patologiche di FNAC o campioni chirurgici.
Wu Zhuanghong aveva trattato 1 caso di tubercolosi tiroidea, aveva indurimento tiroideo ma nessuna tubercolosi e molti esami ausiliari non sono riusciti a indicare la tubercolosi tiroidea fino a quando non è stata presa una sezione congelata durante l'intervento chirurgico per fare una diagnosi corretta. Anche Huguette et al. Casi altamente sospetti di tubercolosi tiroidea, trattati con farmaci antitubercolari, tra cui isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide, dopo 1 mese, la massa tiroidea non si è ridotta, esame patologico dopo rimozione chirurgica della massa tiroidea, Confermato solo come tubercolosi tiroidea.
Diagnosi differenziale
La mancanza di specificità nelle manifestazioni cliniche della tubercolosi tiroidea, combinata con la storia precedente di assenza di tubercolosi, non è facile da diagnosticare prima di ottenere la diagnosi patologica. Le malattie tiroidee clinicamente necessarie sono:
Tiroidite subacuta
La malattia si verifica nelle donne ed è causata dalla rottura dei follicoli tiroidei dopo l'infezione virale. La colla trabocca e il decorso della malattia è più lungo. La scansione dei radionuclidi può mostrare noduli freddi. È difficile distinguere con la tubercolosi tiroidea. Dopo il trattamento con tiroxina o levotiroxina. I sintomi possono essere alleviati e hanno la tendenza a guarire.
2. Tiroidite cronica
Principalmente tiroidite linfatica e tiroidite fibrosa invasiva, in particolare quest'ultima può mostrare noduli tiroidei difficili, difficili da distinguere con la tubercolosi proliferativa della tiroide.
3. Adenoma tiroideo o carcinoma tiroideo
Non è raro che il carcinoma tiroideo metastatizzi ai linfonodi cervicali e sia diagnosticato erroneamente come tubercolosi linfatica. Al contrario, si verificano simultaneamente la tubercolosi linfatica cervicale e il carcinoma tiroideo e alcune tubercolosi tiroidea con tubercolosi cervicale sono diagnosticati erroneamente come casi diagnosticati. Quando è stata rilevata la tubercolosi tiroidea, 12 casi sono stati diagnosticati erroneamente come tiroide diffusa tossica, 4 casi sono stati diagnosticati erroneamente come adenoma tiroideo, 4 casi sono stati diagnosticati erroneamente come tiroidite cronica, 1 caso è stato diagnosticato erroneamente come cisti tiroidea ed emorragia e 6 casi di tubercolosi tiroidea segnalati da Gaofang. Tutti sono stati diagnosticati erroneamente, inclusi 4 casi di tumore alla tiroide, 1 caso di cancro alla tiroide e 1 caso di tiroidite acuta suppurativa.
