cancro al seno negli anziani
Introduzione
Introduzione al carcinoma mammario negli anziani Il carcinoma mammario è un tumore maligno che si manifesta nel tessuto epiteliale ghiandolare del seno ed è uno dei tumori più comuni che incidono gravemente sulla salute fisica e mentale delle donne e persino potenzialmente letale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: 0,03% degli anziani Persone sensibili: buone per le donne anziane Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico, ittero epatico, emiplegia
Patogeno
La causa del cancro al seno negli anziani
(1) Cause della malattia
La causa del carcinoma mammario non è chiara, ma i dati indicano che è più strettamente correlato ai seguenti fattori.
1. Mestruazioni: l'incidenza di crampi mestruali di età inferiore ai 13 anni e / o età della menopausa di età superiore ai 50 anni è maggiore.
2. Matrimonio e parto, allattamento: coloro che non sono sposati o sterili per la prima volta, la prima età fertile è maggiore di 30 anni e l'incidenza dell'allattamento dopo il parto è maggiore.
3. Storia familiare: la storia familiare del carcinoma mammario ha un'alta incidenza, che si chiama suscettibilità genetica familiare.
4. Malattia mammaria stessa: i pazienti con importante iperplasia cistica hanno una maggiore incidenza di carcinoma mammario Se un lato del seno ha il cancro, è un fattore di rischio più elevato per il seno controlaterale.
5. Farmaci precedenti: l'incidenza dell'uso a lungo termine di estrogeni è elevata ed è stato riportato che l'uso a lungo termine di risepina, metildopa, analgesici triciclici, ecc. Può portare a livelli elevati di prolattina e cancro nella mammella.
6. Radiazioni ionizzanti: la ghiandola mammaria è un tessuto più sensibile alle radiazioni ionizzanti e coloro che sono eccessivamente esposti alle radiazioni hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro.
7. Forma del corpo: ci sono dati che mostrano che le persone obese hanno una maggiore possibilità di sviluppare il cancro al seno dopo i 50 anni. In realtà, questo è solo un fenomeno, che può essere utilizzato solo come riferimento nell'analisi di più fattori di rischio. Che cos'è l'obesità e il cancro al seno? L'occorrenza della correlazione non è chiara.
(due) patogenesi
Esistono molti sistemi di classificazione patologica per il carcinoma mammario. Attualmente viene comunemente utilizzato il sistema di classificazione dell'OMS, che classifica i tumori maligni al seno nei seguenti tipi:
Tumore non invasivo
(1) Cancro intraduttale.
(2) carcinoma lobulare in situ.
2. Tumore invasivo
(1) Carcinoma duttale invasivo.
(2) Carcinoma duttale invasivo con evidenti componenti tumorali intraduttali.
(3) carcinoma lobulare invasivo.
(4) Carcinoma mucinoso.
(5) carcinoma midollare.
(6) carcinoma papillare.
(7) Cancro tubulare.
(8) carcinoma adenoide cistico.
(9) Cancro secretorio.
(10) carcinoma della ghiandola sudoripare.
(11) tumore che cambia tra: 1 carcinoma a cellule squamose; 2 carcinoma a cellule mandrini; 3 cartilagine o tumore simile all'osso; 4 tipo misto.
(12) Altri.
3. Malattia del capezzolo Paget
(1) Tumore non invasivo: il tumore del tumore rimane nel dotto del latte o nell'acinar e non vi è alcun passaggio nella membrana basale: se è stato infiltrato, è incluso nel tumore invasivo.
Carcinoma lobulare in situ: aumento dell'uniformità, struttura, dotto ghiandolare, ingrandimento e ingrandimento acinoso del foglio, riempito con cellule tumorali non polari, formando molte masse irregolari di piccole cellule tumorali rotonde, occasionalmente cellule epiteliali muscolari, Lo strato esterno è la membrana basale: le cellule tumorali sono leggermente più grandi delle cellule normali, il citoplasma è più ricco, il nucleo è leggermente più grande, spesso è leggermente macchiato e può essere profondamente macchiato. Non vi è alcuna forma anomala evidente. L'immagine mitotica può essere trovata. È spesso necessario prendere più materiali e più fette. Un'attenta osservazione per escludere l'invasione, a volte vede dotti ghiandolari nel dotto ghiandolare e nella cavità acinosa. Poiché i tubuli e le dimensioni delle cellule sono uguali, non si può presumere che l'espansione del carcinoma duttale dal piccolo condotto sia classificata come carcinoma lobulare in situ. .
Identificazione:
1 Se la massa delle cellule tumorali germoglia o si rompe attraverso la membrana basale, si tratta di un carcinoma invasivo lobulare, ma è comune che le piccole cellule tumorali siano monocellulari o disperse;
2 altri tumori intraduttali si diffondono lungo il dotto mammario fino alla piccola foglia, spesso non coinvolgono tutti i tubi del volantino, la schiuma, le cellule tumorali variano di dimensioni, ci sono anomalie evidenti, la dimensione della massa è spesso incoerente e ci sono spesso infiltrazioni di linfociti intorno;
3 La differenza tra carcinoma lobulare in situ e iperplasia lobulare è che le cellule dell'iperplasia lobulare sono piccoli dotti ghiandolari, le cellule acinarie hanno spesso cellule epiteliali doppie e non vi è alcun disturbo di polarità.
Carcinoma intraduttale: le cellule tumorali hanno dimensioni relativamente uniformi, che vanno da lievi a moderatamente eterogenee, possono essere disposte in vari modi e possono spostarsi l'una verso l'altra. A volte in un tumore sono visibili diverse strutture. Sono comuni i seguenti tipi:
1 carcinoma intraduttale solido: molti dotti mammari densi sono altamente dilatati, pieni di forme lievi, ma le cellule tumorali non polari possono essere trovate in figure mitotiche, a volte nel mezzo di masse di cellule tumorali, vedere una piccola quantità di cellule tumorali necrotiche o piccole lacune rotonde , nessuna violazione della violazione.
2 setacciamento del carcinoma intraduttale: in alcuni condotti del latte densamente espansi, le cellule tumorali sono disposte a forma di setaccio: le cellule tumorali sono più grandi delle cellule basali, non hanno polarità, il citoplasma è leggermente acidofilo e il nucleo è da lieve a moderatamente anormale. Vedi alcuni buchi rotondi, nessuna sonda per la lisciviazione, la necrosi cancerosa è comune nel mezzo del nido del cancro.Nei due tipi sopra, se la massa delle cellule tumorali è un grosso pezzo di cellule tumorali necrotiche, può essere chiamata cancro intraduttale simile all'acne.
3 carcinoma del dotto papillare basso: molti dotti mammari sono altamente dilatati, densi e rivestono le cellule tumorali da lievi a moderatamente modellate, formando molti capezzoli bassi regolari, generalmente nessuna vascolarizzazione fibrosa, citoplasma delle cellule tumorali nel lume Il lato può presentare vacuoli, che sono come rotture, a volte ricchi di citoplasma, acidofili e possono presentare sporgenze apicali.
Identificazione:
1 La differenza tra carcinoma intraduttale solido e papilloma solido è che la prima ha una cellula eterogenea, molte figure mitotiche, nessuna polarità, un gran numero di nidi di cellule cancerose e una dimensione uniforme. Le comuni cellule tumorali traballanti nel nido sono necrotiche, spesso accompagnate da Ci sono tumori intraduttali o tumori intraduttali simili all'acne.
2 La differenza tra il carcinoma intraduttale e il cistoadenocarcinoma adenoide è che queste ultime cellule tumorali sono cellule basali con pochi citoplasma, alcalofili, nessun nucleo, e ci sono cellule mioepiteliali e adesione nel tubo e attorno al nido cellulare. polisaccaride.
3 La differenza tra il carcinoma intramiocardico e il papilloma squamoso è che quest'ultimo ha meno nidi cellulari, dimensioni diverse e le cellule tumorali sono polari, senza forma cellulare e senza necrosi traballante.
4 La differenza tra il carcinoma duttale papillare basso e l'iperplasia cistica delle grandi cisti è che il numero di cisti dell'iperplasia cistica è molto piccolo, in cui la dimensione del capezzolo è relativamente uniforme, le cellule sono spesso intatte e non vi sono anomalie.
Cancro invasivo precoce: il carcinoma mammario da carcinoma non invasivo in situ a carcinoma invasivo è un processo graduale di sviluppo, che richiede uno stadio iniziale di infiltrazione, che si riferisce al periodo in cui il tessuto canceroso inizia a sfondare la membrana basale e inizia a infiltrarsi nell'interstiziale È diverso dal carcinoma in situ e diverso dal carcinoma generale invasivo Secondo la diversa morfologia, può essere suddiviso in carcinoma lobulare invasivo precoce e carcinoma duttale invasivo precoce.
Carcinoma lobulare precoce invasivo: uno stadio precoce invasivo del carcinoma lobulare in situ, che mostra che le cellule tumorali riempite nel lume del lume passano attraverso la membrana basale per infiltrarsi nel mesoteliale interlobulare, ma non si sono infiltrate oltre l'estensione del lobulo.
Carcinoma duttale invasivo precoce: come il carcinoma duttale invasivo, le cellule tumorali in parte del carcinoma intraduttale sfondano la membrana basale per infiltrazione interstiziale, ma l'estensione dell'infiltrazione è piccola e il nido di cellule tumorali si estende solo come una germinazione all'interstiziale. Non forma infiltrazioni estese.
(2) tumore invasivo:
Carcinoma lobulare invasivo: le cellule tumorali nei lobuli sfondano la membrana basale e l'estensione interlobulare fino all'infiltrazione interstiziale, che si chiama carcinoma lobulare invasivo.Dopo l'infiltrazione, la maggior parte di essi diventa carcinoma duro a piccole cellule o carcinoma semplice. Spesso si forma un carcinoma simile al tumore: le cellule tumorali infiltranti interstiziali spesso circondano il catetere e formano un'immagine concentrica per formare un'immagine bersaglio, che è la caratteristica morfologica del carcinoma lobulare invasivo.
Identificazione: la differenza tra carcinoma lobulare invasivo e adenosi sclerosante è che l'adenosi sclerosante generalmente mantiene la struttura lobulare, le cellule epiteliali non hanno anomalie, nessuna figura mitotica, cellule epiteliali bilayer comuni formano tubuli, le cellule epiteliali spesso atrofia e il carcinoma lobulare invasivo non ha solo cellule Leggermente modellato e invasivo.
Carcinoma duttale invasivo: cellule tumorali di carcinoma intraduttale, che sfondano la membrana basale in alcune aree e si infiltrano nell'interstiziale, alcune delle quali hanno chiari componenti del cancro intraduttale, e i dotti invasivi citati nella Classificazione istologica del tumore al seno dell'OMS (1981). La forma del cancro è diversa, incluso il cancro semplice, il cancro duro e il carcinoma midollare senza infiltrazione di linfociti, che è il tipo più comune di carcinoma mammario.
Cancro semplice: è il tipo più comune di carcinoma mammario, che rappresenta oltre l'80%. Le caratteristiche morfologiche sono la proporzione della sostanza principale e dell'interstiziale nel tessuto tumorale. La morfologia è complessa e diversificata e le cellule tumorali sono spesso disposte in nidi, corde, adenoidi o Simile a un pezzo, quando diversi tipi di tumore al seno vengono mescolati insieme, ed è difficile misurarne il tipo, può anche essere diagnosticato come un semplice cancro.
Carcinoma midollare: il carcinoma midollare è più raro del tumore semplice. Il volume del tumore è grande, da 3 a 9 cm circa. La consistenza è morbida. Si trova spesso nella parte profonda del tessuto mammario. Il confine con il tessuto circostante è chiaro, il bordo è pulito e tende a gonfiarsi e crescere. Bianco grigiastro, sanguinamento comune, necrosi.
Esame microscopico: la qualità principale del cancro è piccola, l'interstiziale è piccola, le cellule tumorali sono grandi, ovali, rotonde, poligonali, ricche di citoplasma, basofile, grandi e vacuolate, nucleoli chiari, immagine divisa Cellule giganti mononucleari e multi-nucleari più comuni, a volte visibili, le cellule tumorali sono strettamente disposte, principalmente nella distribuzione irregolare, a volte sotto forma di cordoni spessi, piccoli nidi o distribuzione diffusa, a volte confusi con linfoma maligno, molti Il carcinoma midollare è accompagnato da abbondanti infiltrazioni di linfociti piccoli e persino plasmacellule visibili, che indicano la risposta immunitaria del corpo ai tessuti tumorali.
Il carcinoma linfocitario con infiltrazione linfocitaria ha una prognosi migliore rispetto al carcinoma midollare senza infiltrazione linfocitaria. Infiltrazione linfocitaria del carcinoma midollare, tasso di sopravvivenza a 5 anni è 83,23%, tasso di sopravvivenza a 10 anni è 69,40%, nessuna infiltrazione linfocitaria Nel carcinoma midollare, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 67,28% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 44,09%.
Carcinoma duro: il carcinoma duro puro è raro, spesso coesistente con altri tipi di carcinoma mammario La classificazione dell'OMS ha classificato il carcinoma duro in carcinoma duttale invasivo e non include più il carcinoma duro. Il campione lordo è di piccole dimensioni. Il confine non è chiaro e ha una giunzione radiale con il tessuto mammario circostante. La trama è dura. Quando la superficie tagliata è fatta, c'è un senso di resistenza sul coltello. La superficie tagliata del tumore è bianco grigiastro o giallastro. Ci sono strisce gialle-bianche sparse, e sanguinamento e necrosi sono rari.
Microscopicamente, le cellule tumorali sono poligonali, cuboidali o fusiformi corte, con divisione nucleare ben visibile, iperplasia del tessuto connettivo nell'interstizio, più massa interstiziale rispetto alla sostanza principale, composta da tessuto fibroso denso, che può avere degenerazione del collagene e può verificarsi. Calcificazione, ossificazione.
Identificazione: identificazione con mastite a cellule plasmatiche, in particolare nella diagnosi di sezioni congelate, questo tumore è aggressivo, facile da metastatizzare e presenta un alto grado di malignità.
Adenocarcinoma mucinoso: il paziente è generalmente più vecchio, il campione grossolano è di taglia grande, limpido nei bordi, irregolare nel bordo, traslucido nella superficie tagliata e simile a una gelatina.
Al microscopio vi è abbondante muco nell'interstiziale, che divide le cellule tumorali in piccoli nidi. Le cellule tumorali sono rotonde, poligonali e il contorno non è chiaro. Il citoplasma può contenere piccoli vacuoli e il nucleo è piccolo e rotondo, profondamente macchiato. Sul lato cellulare, ci sono poche figure mitotiche: quando il volume del muco è superiore a quello del lago di muco, le cellule tumorali sono poche e diventano piccole isole galleggianti nel lago di muco. A volte è necessario guardare attentamente per trovare le componenti epiteliali e galleggiare nel lago di muco. Le cellule sono spesso di dimensioni ridotte a causa di insufficienza secretoria, con poco citoplasma, colorazione nucleare profonda e talvolta difficile da rilevare, specialmente nelle sezioni congelate.Questo tumore è anche noto come tumore simile alla gelatina, che è un tumore che contiene una grande quantità di muco epiteliale extracellulare.
L'adenocarcinoma mucinoso cresce lentamente, la crescita per lo più espansiva, l'invasività non è forte, la metastasi è in ritardo e la prognosi è buona.Se si tratta di un tipo di cellula anulare con sigillo con una grande quantità di muco intracellulare, la prognosi dell'adenocarcinoma mucinoso è estremamente scarsa.
Poiché questo tipo di carcinoma mammario contiene una grande quantità di muco extracellulare e la quantità di cellule tumorali è piccola, quando viene utilizzato il metodo biochimico per determinare il recettore degli estrogeni del carcinoma mammario, spesso compaiono risultati falsi negativi e, mediante immunoistochimica, le cellule tumorali possono essere chiaramente viste. Particelle marroni positive.
Carcinoma papillare: si verifica principalmente nei dotti mammari di grandi dimensioni, raramente causati da papilloma intraduttale, il carcinoma papillare può essere singolo o multiplo, per lo più a crescita lenta, metastasi tardive, ma i capezzoli sono spesso osservati nelle metastasi. Alcuni casi hanno secrezioni dal capezzolo, per lo più sanguinanti, come la ricerca di cellule tumorali nello striscio della fuoriuscita, il che è utile per la diagnosi.
Il tumore era visto come un nodulo bruno-rossastro, che era fragile e aveva carogne rosa o tessuto papillare nei noduli.
Al microscopio, le cellule tumorali sono disposte a forma di capezzolo, il tessuto connettivo al centro del capezzolo è scarso e talvolta le strutture papillari sono in accordo l'una con l'altra, formano una struttura ghiandolare complessa o formano una struttura simile a una ruota o addirittura a setaccio e le cellule tumorali sono allineate con l'asse del tessuto connettivo. Su entrambi i lati, può essere a strato singolo o multistrato, oppure può essere sostanzialmente iperplasia, dimensione della cellula, forma, disturbo di polarità, colorazione profonda nucleare, scissione comune, secondo diversi modi di struttura del capezzolo, carcinoma papillare È diviso in adenocarcinoma papillare a ramo lungo, adenocarcinoma papillare corto e adenocarcinoma papillare da fusione, o diviso in papillare, reticolare, simile a setaccio e microcapsule di tipo 4.
Identificazione: è difficile distinguere tra papilloma atipico ricco di cellule e carcinoma papillare, soprattutto nella diagnosi rapida, limitato a fornire meno tessuto per l'esame e la qualità delle sezioni congelate sotto la paraffina è più difficile, ma Anche nelle sezioni di paraffina, i due sono difficili da distinguere, principalmente perché le cellule tumorali del papilloma hanno una struttura a doppio strato, le cellule tumorali sono disposte ordinatamente, senza crescita invasiva, e le cellule tumorali del carcinoma papillare sono a più strati e perdono polarità. Si può vedere una crescita invasiva, seguita dall'ovvio interstiziale del tessuto connettivo nel primo, il capezzolo può essere fuso in una struttura ghiandolare complessa, ma non esiste una struttura setacciatrice, c'è una metaplasia della ghiandola mammaria sclerosante e una malattia mammaria sclerosante adiacente al tessuto mammario. Quest'ultimo ha un interstiziale del tessuto connettivo piccolo o assente, le cellule tumorali possono aumentare la formazione di una struttura simile a un setaccio, metaplasia della ghiandola sudoripare apocrina, malattia del seno sclerosante senza tessuto mammario adiacente.
Carcinoma adenoide: questo tipo è raro, a sviluppo lento, a bassa malignità, spesso bilaterale e multicentrico, con un piccolo volume di tumore, per lo più inferiore a 1 cm.
Esame microscopico: manifestato come carcinoma invasivo altamente differenziato, l'eterogeneità delle cellule tumorali non è evidente, formando un tubo della ghiandola composto da cellule monostrato, iperplasia del tessuto fibroso o ialinizzazione intorno al tubo della ghiandola, attenzione e sclerosi L'identificazione della malattia mammaria, il carcinoma duttale può essere combinato con altri tipi di cancro.
Carcinoma adenoide cistico: si verifica principalmente nella ghiandola salivare, si verifica nella mammella è molto raro, in altri tipi di carcinoma mammario si vede spesso la struttura del carcinoma cistico adenoide focale, questo tumore cresce lentamente, i linfonodi ascellari meno metastasi, prognosi È meglio del carcinoma cistico delle adenoidi salivari.
Esame gigante: la massa della massa è chiaramente separata dal tessuto mammario circostante e non vi è alcuna capsula e la superficie tagliata è simile ad altri tipi di tumore al seno.
Esame microscopico: le cellule tumorali formano molte strutture di lume di dimensioni diverse: se la dimensione del lume è uniforme, saranno setacciate, a volte il lume non è evidente, formando un fascio o un nido che si interseca verticalmente e orizzontalmente, ma può anche essere sotto forma di un pezzo, struttura tubolare. Rivestite con uno o più strati di cellule, le cellule tumorali sono più piccole, il citoplasma è inferiore, il nucleo è profondamente macchiato e la divisione è rara Le immagini microscopiche sono indistinguibili dai tumori che si verificano nelle ghiandole salivari.
Adenocarcinoma apocrino: questo tumore è raro e proviene dall'epitelio duttale del seno.
Esame microscopico: morfologia speciale, grandi cellule tumorali, citoplasma abbondante, struttura eosinofila, granulare, ghiandolare o alveolare, alcuni possono formare capezzoli, l'adenocarcinoma apocrino puro è raro, ma in altri tipi di carcinoma mammario L'adenocarcinoma apocrino focale è spesso visto all'interno.
Adenocarcinoma: l'adenocarcinoma puro è raro, spesso mescolato a un tumore semplice: quando più della metà del parenchima canceroso è espresso come struttura duttale, può essere diagnosticato come adenocarcinoma.
Esame microscopico: la cavità ghiandolare è irregolare, esiste una singola cavità ghiandolare, ma si vede spesso che diverse cavità ghiandolari sono collegate tra loro e le cellule tumorali possono essere disposte in un singolo strato, ma la maggior parte di esse è a più strati, la cellula è anormale e la divisione è facile da vedere.
Carcinoma simile all'eczema: noto anche come morbo di Paget (morbo di Paget), si manifesta principalmente nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni, manifestandosi principalmente come alterazioni simili all'eczema nel capezzolo e nella pelle di areola.
Esame microscopico: le cellule di Peijie sono visibili nel capezzolo e nell'epidermide di areola Le cellule sono di grandi dimensioni, da 2 a 3 volte più grandi delle cellule epiteliali nello stesso strato. Sono tonde, ovali, chiare nei confini delle cellule, ricche di citoplasma, leggermente colorate o traslucide. Il nucleo è grande e rotondo, la colorazione è superficiale, i granuli di cromatina sono fini, c'è un coagulo di cromatina, la scissione è facile da vedere, il nucleolo è chiaro, alcuni granuli di pigmento sono visibili nel citoplasma e le cellule geek sono simili a nido, adenoidi o sparse. Nell'epidermide, distribuita principalmente nell'epidermide, può anche occupare l'intera epidermide.Il carcinoma mammario che coesiste con la malattia di Paget è principalmente carcinoma intraduttale e carcinoma lobulare in situ, e alcuni sono carcinoma duttale invasivo, cancro semplice e carcinoma midollare. Il tasso di sopravvivenza della malattia di Paget è superiore a quello del normale tumore al seno.
Carcinoma a cellule squamose: il carcinoma a cellule squamose vere è raro, si verifica sulla base di metaplasia squamosa dell'epitelio duttale, presenta un alto grado di malignità e caratteristiche morfologiche del carcinoma a cellule squamose che si verificano in altre parti. Se il tessuto canceroso è principalmente carcinoma a cellule squamose, Solo una piccola parte di altri tipi di carcinoma mammario può essere diagnosticata come carcinoma a cellule squamose.
(3) Altri rari tumori al seno:
Cancro secretorio (giovane): più comune nei bambini.
Esame microscopico: è caratterizzato da una struttura ghiandolare o luminale, con colorazione superficiale delle cellule tumorali, significativa attività di secrezione e sostanze PAS-positive nel citoplasma e nella cavità ghiandolare.
Tumore ricco di lipidi: i tumori ricchi di lipidi hanno un alto grado di malignità e la morfologia delle metastasi linfonodali può talvolta assomigliare alla proliferazione delle cellule dei tessuti.
Esame microscopico: le cellule tumorali sono disposte in un lenzuolo e una striscia, il citoplasma è ricco, trasparente o schiumoso e la colorazione grassa è fortemente positiva Lo studio ultrastrutturale dimostra anche che il lipide citoplasmatico è un prodotto secreto, piuttosto che denaturato, e sono visibili molti grassi. I vacuoli, alcuni dei vacuoli lipidici sono più grandi, facendo sì che il nucleo spinga da una parte.
Carcinoide: il carcinoide mammario è raro e la morfologia è simile alla carcinogenesi in varie parti del seno. La colorazione dell'argento mostra granuli con argento proteico debole nel citoplasma. Le cellule tumorali secernono l'argentoamina, ma a causa della piccola quantità di secrezione, Sotto la distruzione del normale tessuto epatico, la sindrome carcinoide, rossore, diarrea, bronchi e spasmo dell'arteria polmonare sono presenti solo quando il tumore è grande e il fegato ha metastasi.
Carcinoma mucoepidermoideo: carcinoma mucoepidermoide della stessa forma della ghiandola salivare, raro, composto da cellule epiteliali ghiandolari che secernono muco, cellule epidermiche e cellule intermedie, il grado di malignità varia con la proporzione di cellule costituenti.
Carcinoma indifferenziato: per il carcinoma mammario scarsamente differenziato, le cellule tumorali sono diffuse in pezzi e la struttura nidificata non è evidente. Deve essere differenziata dal linfoma. Se osservate attentamente, le cellule tumorali sono caratterizzate da adenocarcinoma.
Carcinoma mammario infiammatorio: raro, clinicamente noto come rosso, gonfio, caldo, dolore e altri sintomi di base dell'infiammazione, molti sono mal diagnosticati come "mastite".
Esame microscopico: non esiste una base istologica per l'infiammazione di solito indicata, come infiltrazione cellulare infiammatoria, ecc. In alcuni casi si può vedere la dilatazione dei vasi linfatici della pelle e il rilevamento del cancro.Questo tipo si sviluppa rapidamente e la prognosi è scarsa. A volte, quando il paziente viene diagnosticato di recente, c'è un campo distante. La metastasi, poiché la sua natura non è infiammatoria, è più adatta al carcinoma mammario acuto.
Prevenzione
Prevenzione del cancro al seno negli anziani
A causa della complessa eziologia del cancro al seno, la patogenesi non è stata ancora completamente esplorata: per ridurre al minimo la minaccia al cancro al seno per le donne, l'investimento nella "difesa" dovrebbe essere aumentato.
Prevenzione primaria
La prevenzione primaria è la prevenzione della causa, gli sforzi per identificare la causa del cancro, ridurre o eliminare l'esposizione agli agenti cancerogeni, misure per affrontare la causa e migliorare la capacità del corpo di resistere alle malattie. A causa delle sue cause complesse, la prevenzione primaria è ancora in fase esplorativa.
Alcuni dei fattori di rischio per il carcinoma mammario sono inevitabili, come le mestruazioni, la storia della nascita, ecc., Ma ci sono anche molti fattori artificiali, attraverso adeguamenti della dieta, come ridurre l'apporto calorico eccessivo, ridurre l'apporto di grassi, ridurre l'eccesso L'ingestione di carne, frittate, burro, dolciumi, ecc., Aumenta l'assunzione di verdure verdi, frutta, carotene, cerca di evitare l'esposizione a radiazioni ionizzanti, ecc. Può ridurre il rischio di cancro al seno.
(1) Cambiamento dello stile di vita: con lo sviluppo dell'economia, il tenore di vita viene gradualmente migliorato e la percentuale di grassi negli ingredienti dietetici sta gradualmente aumentando, ad esempio negli anni '60 e '70 il consumo di grassi ha raggiunto dal 35% al 40% delle calorie totali. Le diete grasse e ad alto contenuto di grassi aumentano il rischio di cancro al seno Sebbene non ancora finalizzati, esperti stranieri hanno sostenuto un graduale cambiamento nelle abitudini alimentari e nelle diete delle persone, come il divieto di vendita di carne con strati di grasso negli Stati Uniti e la promozione delle persone per ridurre l'assunzione di grassi , in modo che la percentuale di grasso nel calore totale sia controllata a circa il 25%.
(2) Promozione della salute: per il carcinoma mammario, perdere peso, mantenere una forma corporea ideale, utilizzare meno farmaci contenenti estrogeni dopo la menopausa per trattare i sintomi della menopausa, bere meno alcol, partecipare a esercizi fisici, attività sociali, evitare o ridurre lo stress mentale Fattori, ecc., Sono molto importanti e rafforzano la prevenzione per i gruppi ad alto rischio.
2. Prevenzione secondaria
Si riferisce alle lesioni benigne del carcinoma mammario, alla prevenzione del carcinoma preclinico e in situ in situ nel carcinoma mammario, inclusi programmi di screening e diagnosi precoce per identificare i casi nelle prime fasi dello sviluppo del cancro, aumentando così le possibilità di cura.
(1) Principi di screening del cancro al seno (screening), l'Associazione anti-cancro degli Stati Uniti nel 1980 ha proposto quanto segue:
1 Donne di età superiore ai 20 anni, autoesame del seno una volta al mese.
Le donne di età compresa tra 220 e 40 anni vengono esaminate da un medico ogni 3 anni.
3 Le donne di età superiore ai 40 anni vengono esaminate da un medico una volta all'anno.
Per le donne di età compresa tra 430 e 35 anni, dovrebbe esserci una mammografia (pellicola a raggi X) come base per futuri esami.
5 Le donne di età inferiore ai 50 anni, in base alle circostanze individuali, consultare un medico se è necessario eseguire la mammografia, la storia familiare di cancro al seno e la storia personale, è necessario consultare la frequenza della mammografia del medico.
6 Donne di età superiore ai 60 anni, mammografia una volta all'anno.
(2) metodi di censimento per il carcinoma mammario: i metodi di censimento generalmente usano la mammografia e casi speciali usano la citologia della puntura del seno.
L'età e l'intervallo appropriati della fotografia a raggi X hanno punti di vista diversi: in generale, il tessuto mammario delle giovani donne si trova in un periodo sensibile, che non è adatto alla fotografia a raggi X. Le donne in postmenopausa possono essere esaminate una volta ogni 2-3 anni.
2 esame istologico della puntura del seno: è caratterizzato da elevata sensibilità, specificità, diagnosi rapida e accurata, soprattutto quando è difficile definire una lesione di massa o nodulare.La puntura è più importante dopo la mammografia. Per un ulteriore esame di casi selettivi, le indicazioni per la selezione sono:
A. Diagnosi qualitativa delle masse mammarie.
B. Determinazione del grado di iperplasia del tessuto mammario.
C. Diagnosi istologica e citologica di casi di tumori mammari metastatici.
D. Esegui test sui recettori ormonali sul tessuto mammario o sul tumore mammario.
Anche la proiezione di 3 proiettori a luce fredda al seno ha recentemente mostrato un'ampia prospettiva applicativa.
(3) Autoesame del seno:
1 Ragioni per cui questo metodo è ampiamente accettato:
A. Nessun danno al corpo umano.
B. Convenienza economica.
C. Nessun professionista è tenuto a partecipare all'ispezione.
D. Autotest per determinare l'insorgenza del carcinoma mammario in fase iniziale, massa del carcinoma mammario autotest ridotta, tasso di metastasi linfonodali basso, come FOSTER riportato nel gruppo autotest, tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma mammario del 75%, non- Il gruppo di auto-esame era del 57%, il gruppo di auto-test aveva un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 76,17% e il gruppo di non auto-test era del 60,9%.
2 metodo di autoesame del seno: se la massa mammaria risulta persistente indipendentemente dal ciclo mestruale, deve essere consultata ed esaminata dal medico.
Guardarsi intorno: osservare la forma del seno prima di indossare lo specchio, se i seni bilaterali sono simmetrici, se la pelle del seno presenta alterazioni anomale, come retrazione della pelle, alterazioni simili a buccia d'arancia, sollevamento, edema, ecc. Esistono 3 tipi di posizione del corpo:
1 siediti dritto e strofina le mani per far contrarre i muscoli pettorali principali;
2 siediti dritto e dritto;
3 In piedi le braccia dritte ai lati, piegando in avanti, la parte superiore del corpo piegata verso il basso e le gambe sono di 90 °, il seno si piega naturalmente.
Palpazione: controlla se il seno ha un nodulo, indurimento, linfonodi ascellari, ecc., Può giacere disteso sul letto, il braccio del soggetto è allungato, la spalla è leggermente imbottita con il cuscino e la parte piatta del dito opposto viene toccata. Linfonodi mammari e ascellari, la chiave per l'esame del seno è che le dita sono allungate insieme e le dita del palmo toccano il seno in un piano, ma non possono essere afferrate con le dita.
Autoispezione una volta ogni 7-10 giorni dopo la fine delle mestruazioni. I risultati dell'esame devono essere confrontati con i risultati del mese precedente. Se vengono rilevate le seguenti condizioni, è necessario andare in ospedale per un consulto:
1 asimmetria bilaterale al seno;
2 Il seno ha un nodulo o indurimento o la trama è più dura di prima, mostra un cambiamento membranoso e non ha nulla a che fare con il ciclo mestruale.
3 pelle del seno ha come edema, depressione, incompleta e così via.
4 seni hanno un trabocco, depressione.
5 L'area dell'areola ha un cambiamento "simile all'eczema".
3. Tre livelli di prevenzione
Si riferisce all'implementazione di un trattamento completo scientifico e razionale per i pazienti con carcinoma mammario per prevenire la morte inappropriata o prematura di complicanze cliniche, in particolare il trattamento attivo dei pazienti avanzati, al fine di prolungare l'aspettativa di vita dei pazienti e migliorare la loro qualità di vita e promuovere la riabilitazione dei pazienti. In alcuni paesi in via di sviluppo, il 30-80% dei pazienti con carcinoma mammario viene diagnosticato nella fase avanzata, quindi è di grande importanza pratica cercare di cambiare la qualità della prevenzione terziaria del carcinoma mammario.
4. Fattori di rischio
Il menarca precoce, la nascita precoce del primo figlio e la tarda menopausa sono i tre fattori di rischio più importanti per il carcinoma mammario.
(1) Matrimonio: il non sposato è un fattore di rischio per il cancro al seno, i fatti mostrano che suore, donne single, donne con un matrimonio breve e una breve durata del matrimonio hanno un'alta incidenza di cancro al seno.
(2) età di primiparità: la più rilevante per il rischio di carcinoma mammario tra i fattori di fertilità è l'età della prima nascita a tempo pieno L'età di primiparità ridurrà il rischio di cancro al seno e la gravidanza a lungo termine è necessaria per la protezione. Prima è la primiparità, minore è il rischio: il produttore di primo termine a tempo pieno prima dei 20 anni, l'incidenza del carcinoma mammario è solo 1/3 dei 30 anni nati nel primo bambino a termine. L'età dell'età primipara sta gradualmente aumentando e il rischio di primiparità dopo i 35 anni è superiore a quello di quelli senza storia di nascita.
(3) Produttività: la maggior parte dei ricercatori ha recentemente ritenuto che il tasso di natalità sia effettivamente un fattore indipendente. Lo studio prospettico di Leon nel 1989 ha concluso che il numero di volte di nascita è maggiore o uguale a 5 volte rispetto a un solo produttore. 0.6, mentre alcuni ricercatori hanno riferito che l'effetto protettivo delle nascite multiple è efficace solo per oltre il 50% delle donne che potrebbero essere malate, mentre per i giovani la prolificità aumenta il rischio di cancro al seno.
(4) Allattamento al seno: l'allattamento al seno può ridurre il rischio di cancro al seno. Dopo la prima nascita, il rischio di cancro al seno è ridotto e la durata totale dell'allattamento al seno è negativamente correlata al rischio di cancro al seno. Può essere che l'allattamento al seno ritardi l'ovulazione postpartum e Ricostruzione delle mestruazioni e perfezione del tessuto mammario.
(5) Menopausa artificiale: l'ovariectomia può ridurre il rischio di carcinoma mammario. Più giovane è l'età della ooforectomia, minore è il rischio. Il rischio di carcinoma mammario nelle donne che hanno avuto resezione ovarica prima dei 35 anni è di 45-54 anni donne in menopausa naturale. Un terzo di questa protezione può durare una vita.
(6) Storia mestruale:
1 L'età del menarca: l'età del menarca è un importante fattore di rischio per il carcinoma mammario.Il rischio di insorgenza del menarca prima dei 13 anni è 2,2 volte quello di 17 anni. Si ritiene generalmente che l'età del menarca sia ritardata di 1 anno e che il rischio di cancro al seno sia ridotto. %, l'età delle mestruazioni è piccola, il rischio di cancro al seno è grande e la regolarità di un anno è più di 2 volte superiore a quella di 5 anni.
L'età del menarca è strettamente correlata alla nutrizione e alla dieta dei bambini: man mano che la nutrizione durante l'infanzia migliora, il menarca progredisce gradualmente e questo fenomeno può essere correlato all'aumento dell'incidenza del cancro al seno.
2 Età della menopausa: tarda menopausa, aumento del rischio di carcinoma mammario, menopausa di 45 anni rispetto alla menopausa di 50 anni, il rischio di carcinoma mammario è ridotto del 30%, ci sono persone che ritengono che la menopausa di 45 anni sia più pericolosa del carcinoma mammario nella menopausa di 55 anni Ridotta sessualmente del 50%, il rischio di carcinoma mammario in premenopausa è elevato, il rischio di carcinoma mammario postmenopausale è ridotto, dopo la menopausa è solo 1/6 del rischio di carcinoma mammario prima della menopausa, dopo la menopausa artificiale, l'incidenza del carcinoma mammario è ridotta, la menopausa Lungamente, le donne con mestruazioni irregolari, aumento del rischio di carcinoma mammario, l'incidenza del carcinoma mammario nelle donne con mestruazioni sono correlate al ruolo degli estrogeni, le donne con carcinoma mammario, la concentrazione circolante di estrogeni è 2 volte superiore alla persona media.
(7) Peso: l'aumento di peso può essere un fattore di rischio per il cancro al seno nelle donne in postmenopausa e l'aumento di peso nelle donne in premenopausa ha poco a che fare con il rischio di cancro al seno.
(8) Dieta grassa: i cambiamenti nelle abitudini alimentari, in particolare la dieta grassa, possono cambiare l'ambiente interno, rafforzare o prolungare la stimolazione degli estrogeni sulle cellule epiteliali mammarie e aumentare il rischio di cancro al seno. Il grasso aumenta il rischio di cancro al seno, possibilmente con Il grasso accelera la crescita e lo sviluppo dell'infanzia, la maturità precoce precoce, l'esposizione precoce delle cellule epiteliali mammarie agli estrogeni e alla prolattina, aumentando la possibilità di cancro, il grasso può anche aumentare la conversione di androstenedione in estrogeni, può aumentare il rilascio di ipofisi Inoltre, il ruolo dell'ormone, inoltre, il metabolismo dei grassi è forte, la generazione di colesterolo è alta, il tasso di conversione è alto e l'estrogeno fuori dall'ovaio aumenta.
(9) Relazione tra carcinoma mammario e radiazioni ionizzanti: le radiazioni ionizzanti sono correlate all'insorgenza del carcinoma mammario e il suo rischio aumenta con l'aumento della dose di irradiazione.
(10) La relazione tra carcinoma mammario e tumori benigni della mammella: l'iperplasia e la displasia epiteliale lobulare della mammella possono essere correlate all'insorgenza del carcinoma mammario. Queste malattie benigne possono aumentare la suscettibilità di sostanze cancerogene o cancerogene, quindi le patologie mammarie benigne possono essere Aumenta il rischio di cancro al seno.
(11) Carcinoma mammario e relazione familiare: donne con una storia di carcinoma mammario nella famiglia di primo grado, il rischio di carcinoma mammario è da 2 a 3 volte quello della popolazione normale e il rischio è correlato all'età di insorgenza del carcinoma mammario in famiglia. Famiglia singola, bilaterale, di primo grado diretta, carcinoma mammario in premenopausa, come unilaterale, il rischio di carcinoma mammario nella loro famiglia è 3.0, come bilaterale, il rischio è 8.0; famiglia diretta di primo grado in famiglia postmenopausale Se il carcinoma mammario è unilaterale, il rischio di carcinoma mammario nella sua famiglia è 1,5 e il rischio su entrambi i lati è 4,0.
(12) Il carcinoma mammario è correlato alla funzione endocrina: quando l'ovaio secerne troppo ormone, può portare al verificarsi di carcinoma mammario. Quando mancano gli ormoni ipofisari e ovarici, il seno non si sviluppa e il carcinoma mammario non è facile da manifestare. L'estrogeno viene assunto a lungo in menopausa. Può aumentare il rischio di cancro al seno e il testosterone ha l'effetto protettivo di inibire o ritardare la tumorigenesi.
Complicazione
Complicanze del carcinoma mammario negli anziani Complicanze, versamento pleurico, ittero epatico, emiplegia
Dopo la circolazione del sangue ad organi distanti, possono comparire segni corrispondenti, come versamento pleurico, suoni respiratori polmonari indeboliti, fegato grande, massa addominale, ittero, tenerezza delle metastasi ossee, paraplegia, emiplegia, riflessi fisiologici dei riflessi nervosi indeboliti o scomparsi , riflessi patologici e così via.
Sintomo
Sintomi del cancro al seno negli anziani Sintomi comuni Dolore toracico, secrezione dal capezzolo, affaticamento, massa mammaria, versamento pleurico, distensione addominale, dolore addominale, metastasi linfatiche, perdita di appetito, mancanza di respiro
Massa indolore
I noduli al seno sono i primi sintomi dei pazienti con carcinoma mammario, che sono i principali sintomi che spingono i pazienti a consultare un medico, rappresentando oltre l'80% del numero totale di visite, principalmente indolore, ma le donne grasse, l'ipertrofia mammaria e il volume del tumore sono piccole, la consistenza è migliore L'ispezione generale e delicata è molto facile da perdere, dovrebbe essere presa, mentendo e altre diverse posizioni attentamente esaminate.
(1) Posizione: il limite superiore esterno del seno è il sito di predilezione del carcinoma mammario, pari al 36,1%, e la parte superiore (esterna, media e interna) del seno è di circa il 65,5%; il secondo è il capezzolo, l'area dell'areola e il limite superiore; l'intero seno, L'incidenza è più bassa sul lato mediale e inferiore.
(2) Dimensione e numero: la dimensione del tumore è diversa, il singolo capello è la maggioranza e occasionalmente più di due.
(3) Morfologia e confine: una massa sferica irregolare o una massa nodulare di superficie emisferica o irregolare che assomiglia a una pietra di corallo. Il confine non è chiaro. Il tumore e la ghiandola sono simili a cavi, ma non si può dire che siano circolari. La forma oblunga è relativamente regolare e la consistenza media non deve essere un tumore: clinicamente, la superficie del tumore è talvolta liscia e il confine è relativamente chiaro, sembra che ci sia una capsula e un certo senso di movimento, che è difficile distinguere dai tumori benigni.
(4) Durezza: la trama del carcinoma mammario è diversa, per lo più grumi solidi, come la durezza della pietra dura o simile alla gomma, la sacca più morbida sexy, la massa clinicamente dura e dura, il cavo lungo o irregolare Il blocco, diagnosticato come carcinoma mammario, non è difficile, ma il seno obeso, ricco di grassi, a volte il tumore si trova sotto, la palpazione è più morbida, difficile da identificare con il lipoma.
(5) Grado di attività: quando il tumore si trova nel parenchima ghiandolare, il tumore e il tessuto mammario si muovono insieme senza una sensazione di incapsulamento. Più profonda è la massa, peggiore è l'attività, come la profonda immersione del tumore e della fascia pettorale o Muscolo, quando la contrazione muscolare, l'attività del tumore è limitata o incapace di muoversi. Quando il tumore continua a infiltrarsi nella parete toracica, il cancro e la parete toracica non possono essere completamente riparati. Questa è una manifestazione tardiva, anche se il tumore precoce si trova nel parenchima ghiandolare, Rispetto al grado di attività dei tumori benigni, i tumori benigni vengono rilevati da entrambe le mani e il tumore si muove all'interno della capsula, questa differenza è importante.
2. Anomalie del capezzolo e dell'areola
(1) retrazione del capezzolo: displasia mammaria o donne che non hanno allattato al seno dopo il parto, il capezzolo può essere profondo, ma può essere estratto dalle dita come di consueto, nessuna fissazione, quando il tumore si trova sotto e vicino all'areola, immergere e capezzolare un catetere grande, Aumenta gradualmente la sua retrazione e i capezzoli fissi sono spesso più alti del lato sano, verso il basso o inclinati, causando incoerenze ai capezzoli su entrambi i lati, il cancro è profondo nella ghiandola mammaria, l'invasione è più ampia, il grande catetere si indurisce, si contrae, con conseguente fissazione del capezzolo È un segno di carcinoma mammario avanzato: il seno è urgente e l'infiammazione cronica può anche causare retrazione del capezzolo, non è difficile identificare la storia dettagliata.
(2) prurito del capezzolo, desquamazione, erosione, ulcerazione, croste, con dolore bruciante, occasionalmente secrezione dal capezzolo, con conseguenti cambiamenti al capezzolo, è la prestazione della malattia del capezzolo di Paget.
(3) secrezione dal capezzolo: il carcinoma mammario con secrezione dal capezzolo rappresenta oltre il 5%, la sua natura può essere simile al latte, liquido acquoso, sieroso, sanguinante, purulento, ecc., Questi sono diversi gradi di sviluppo locale del cancro Reazione, secrezione solo dal capezzolo clinica, espettorato inferiore alla massa, carcinoma precoce per lo più intraduttale o papilloma intraduttale di grandi dimensioni, secrezione dal capezzolo può essere più o meno, il tempo di intervallo è anche incoerente, meno comune, più con la ghiandola mammaria di massa.
3. Modifiche al contorno del seno e alla pelle
Il seno normale ha un profilo curvo completo indipendentemente da qualsiasi posizione: una volta che questo profilo è anormale o difettoso, indica la formazione di un tumore, suggerendo che il tumore invade la fascia di rame della pelle, a volte per prestazioni precoci del cancro al seno e sollevamento localizzato. È una delle manifestazioni cliniche locali dei tumori.
I cambiamenti della pelle sono correlati alla profondità e al grado di invasione del carcinoma mammario Il carcinoma è piccolo, il sito è profondo, la pelle è normale, il tumore è invasivo e l'area è superficiale A causa dell'infiltrazione sottocutanea e dello stiramento della pelle, anche il carcinoma precoce può mostrare la pelle. Adesivo, che fa apparire la pelle concava, chiamata "fossetta", quando le cellule tumorali bloccano i linfatici sottocutanei, l'edema cutaneo si forma in cambiamenti simili a buccia d'arancia, che è una manifestazione tardiva.Il cancro invade i vasi linfatici intradermici e si forma attorno al cancro. Piccole lesioni cancerose, chiamate noduli satellite della pelle, sono distribuite in piccoli cerotti per formare il carcinoma tiroideo, che si sviluppa ulteriormente in un tumore avanzato. La pelle è completamente fissa o ulcerata. Una parte del seno si alza, possibilmente sul seno. Uno dei segni del cancro al seno.
Carcinoma mammario infiammatorio, la pelle locale è infiammatoria come, il colore va dal rossastro al rosso intenso, che è relativamente limitato all'inizio, e si espande presto alla maggior parte della pelle del seno, accompagnata da edema cutaneo. La pelle è ispessita e ruvida quando palpata. La temperatura superficiale è elevata, ma è più comune intorno all'areola e sotto il seno. Le vene varicose sulla superficie del tumore sono comuni nei tumori in rapida crescita. La retrazione unilaterale del capezzolo è progressiva. Nel carcinoma mammario, il capezzolo viene spesso tirato sul lato della lesione, capezzolo L'erosione epidermica e la desquamazione dovrebbero escludere la malattia a base di capezzoli.
4. Dolore
Circa 1/3 dei tumori al seno hanno diversi gradi di dolore, dolore parossistico o persistente o dolore simile all'agopuntura, e alcuni sono dolore alla trazione della parte superiore del braccio e della spalla, con forte disagio, anche Un piccolo numero di pazienti vede un medico a causa del dolore, in generale i pazienti con carcinoma mammario non sono avanzati e il dolore non è grave, non è buono come il dolore premestruale nell'iperplasia mammaria.
5. Carcinoma mammario recessivo
In un piccolo numero di casi, la linfoadenopatia ascellare è il primo sintomo: la lesione primaria nella mammella è piccola e clinicamente difficile da trattare, si chiama carcinoma mammario recessivo.
6. Trasferimento a distanza
Quando il tumore si presenta in modo distante e distante, come fegato, cervello, ossa, polmoni, ecc., Compaiono i sintomi corrispondenti.
(1) metastasi polmonari: si possono verificare invasioni della trachea tosse, respiro sibilante, senso di oppressione al torace, linfangite cancerosa, difficoltà respiratorie, tosse, cianosi e dolore toracico.
(2) metastasi pleuriche: versamento pleurico sanguinante, oppressione toracica comune, dolore toracico, respiro corto e tosse.
(3) Metastasi ossee: il torace, le vertebre lombari e il bacino sono i più, seguiti da costole, femori, pazienti con dolore persistente, progressione progressiva, metastasi spinali dovute alla compressione del midollo spinale causate paraplegia.
(4) Metastasi epatiche: all'inizio possono esserci affaticamento, perdita di appetito, distensione addominale comune nella fase successiva, dolore addominale, dolore nella zona del fegato, colorazione gialla della pelle, ecc.
(5) metastasi cerebrali: spesso multifocali, che causano edema cerebrale causato da aumento della pressione intracranica, mal di testa visibile, vomito, riduzione della vista, convulsioni, disturbi dell'attività fisica e persino coma.
7. Segni di metastasi del cancro al seno
Dopo la metastasi linfatica, i linfonodi ascellari possono essere toccati sotto le ascelle, duri e duri e spesso fissi; le parti posteriore e superiore dell'aspetto mediale della clavicola colpita spesso toccano i linfonodi rigidi gonfiati e i linfonodi interessati non hanno più di 1 cm di diametro, se le cellule tumorali Blocco delle principali vene linfatiche o ascellari dell'ascella, causando edema bianco ceroso o edema blu-violetto nel braccio interessato, occasionalmente gonfiore dei linfonodi controlaterali o succlavi, massa mammaria controlaterale, linfonodi cervicali ipsilaterali o linfonodi inguinali.
Esaminare
Esame del carcinoma mammario anziano
Esistono molti marker biologici e biochimici che possono essere utilizzati per la diagnosi del carcinoma mammario, ma la loro specificità non è l'ideale. Di seguito sono riportati alcuni dei seguenti:
1. Antigene carcinoembryonic (CEA): l'esame preoperatorio del carcinoma mammario è circa il 20% -30% di CEA elevato nel sangue, mentre nel carcinoma avanzato e metastatico il 50% -70% di CEA è elevato, CEA e risposta al trattamento È positivamente correlato e quando il valore di CEA aumenta, indica che la lesione progredisce e, quando diminuisce, viene spesso utilizzata come indice di prognosi e follow-up.
2. Calcitonina: dal 38% al 100% dei pazienti con carcinoma mammario ha un aumento della calcitonina plasmatica, ma solo un aumento del 25% nella fase iniziale.
3. Ferritina: la ferritina sierica riflette lo stoccaggio di ferro nel corpo.In molti tumori maligni, la ferritina è elevata, il cancro al seno è aumentato di circa il 42% prima dell'intervento ed è correlato allo stadio della malattia. aumentato.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del cancro al seno nell'anziano
Criteri diagnostici
Esame di agopuntura ed esame obiettivo clinico, mammografia La combinazione della fotografia a raggi X è definita la migliore soluzione per la diagnosi combinata del cancro al seno, perché vari metodi di ispezione del cancro al seno come l'esame obiettivo, vari esami di imaging e aspirazione con ago hanno i loro punti di forza, ma hanno i loro limiti. applicazione, dovrebbero essere opportunamente combinati, il che può promuovere i punti di forza ed evitare i punti deboli. La diagnosi combinata può migliorare notevolmente il livello di diagnosi del cancro al seno, in particolare il tasso di rilevamento del cancro al seno in fase iniziale. il tasso di coincidenza della diagnosi può raggiungere il 92,6%. È stato anche riferito che viene eseguita la mammografia preoperatoria. La citologia per aspirazione con ago può rilevare il cancro al seno in fase iniziale e anche quei casi che non sono ancora palpabili clinicamente. Il confronto della diagnosi combinata con il metodo di diagnosi singolo può ulteriormente confermano i vantaggi del primo. All'estero è stato riportato che la diagnosi dell'aspirazione con ago singolo è corretta. Il tasso di diagnosi di cancro al seno è dell'80%; la combinazione di agopuntura, esame obiettivo clinico ed esame radiografico può raggiungere un tasso corretto di 99% nella diagnosi di cancro al seno e solo l'1% di falsi negativi.Pertanto, è riconosciuta come la migliore diagnosi combinata di cancro al seno.Il programma è esame fisico clinico + mammografia + esame citologico con ago sottile, che può migliorare notevolmente l'accuratezza della diagnosi di cancro al seno.
Diagnosi differenziale
Non è difficile diagnosticare il cancro al seno attraverso le manifestazioni cliniche, i segni, gli esami di imaging e le metodiche di esame citologico di cui sopra, ma per pazienti in stadio Dovrebbe essere differenziato dalle altre malattie della mammella:
1. Iperplasia mammaria
compresa l'iperplasia lobulare mammaria e l'iperplasia cistica cronica. La prima è prevalentemente fisiologica e ha una relazione significativa con le mestruazioni Il dolore al seno e i noduli scompaiono ovviamente dopo le mestruazioni, ma questi ultimi non scompaiono dopo le mestruazioni e il seno può ancora toccare un tessuto proliferativo lanoso morbido o noduli proliferativi granulari simili a fogli.
2. Fibroadenomi della mammella
Di solito si osserva in giovani donne di età compresa tra 18 e 25 anni, spesso accompagnata da mestruazioni irregolari. Doloroso, liscio, per lo più singolo, con bordi chiari, alto mobilità, nessuna adesione cutanea e nessuna linfoadenopatia ascellare.
3. Papilloma duttale
È comune avere una piccola massa vicino all'areola e secrezione quando viene schiacciata, solitamente sierosa o sanguinolenta, e può essere suddivisa in dotti grandi e piccoli Interni papilloma, citologia dovrebbe essere eseguita in caso di sospetto o dovrebbe essere eseguita la biopsia.
4. Tubercolosi al seno
È più comune nelle giovani donne ed è spesso accompagnata da manifestazioni cliniche di tubercolosi.
5. Mastite plasmacellulare
Lo striscio di cellule di scarico del capezzolo può essere utilizzato per la diagnosi differenziale.
