tifo endemico
Introduzione
Introduzione al tifo endemico Il tifo endemico (endemictyphus), noto anche come espettorato o tifo di tipo topo, è una malattia infettiva acuta causata dalla rickettsia. Il paziente è l'unica fonte di infezione. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del tifo epidemico, ma i sintomi sono lievi, il decorso della malattia è breve, la prognosi è buona e il tasso di mortalità è basso. Il decorso della malattia è di 2-3 settimane. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: meningite polmonite epatite
Patogeno
Causa del tifo endemico
eziologia]
L'agente patogeno è Rickettsia mooseri, che ha la forma di un globulo polimorfico, circa 0,3--1 × 0,3--0,4 μm e fino a 4 μm. Esistono due principali antigeni nel rickettsial: 1 antigene solubile, che è un antigene specifico del gruppo, che può essere utilizzato per distinguerlo dagli altri gruppi di rickettsia; 2 antigene granulare, contenente l'antigene specifico per specie. I corpuscoli di Benike sono simili in morfologia, colorazione e resistenza al calore e ai disinfettanti, ma raramente sono disposti in lunghe catene. Entrambi contengono 3/4 antigeni specifici del particolato e 1/4 gruppo di antigeni specifici solubili. L'inalazione di agenti patogeni nella cavità peritoneale dei topi può causare sistema rickettsiale e peritonite e agenti patogeni possono essere trovati in vari organi.
Sebbene la morfologia, le caratteristiche di colorazione, la reazione biochimica, le condizioni di coltura e la resistenza del rickettsii siano simili a quelle dei Platts. Ma può essere distinto negli esperimenti sugli animali.
1 La rickettsia morse può causare febbre o morte nei ratti e sopravvivere nel cervello per diversi mesi, quindi può essere utilizzata per preservare tensioni o passaggi. La rickettsia Platts ha causato solo l'infezione latente dei ratti.
2 La reazione scrotale della cavia causata dal rickettsial è molto più evidente di quella della platts rickettsia Dopo lo vaccino di cavie maschi con cavie, lo scroto è altamente edematoso, tranne che per la febbre. Per lo scroto di cavie. La rickettsia di Moritz si moltiplica nelle plasmacellule della guaina testicolare e un gran numero di rickettsia si trova nello striscio dell'essudato della guaina. Platts rickettsia provoca solo lievi reazioni scrotali.
3 L'inoculazione di M. rickettsia nella cavità addominale dei topi può causare peritonite letale e sepsi.
Poiché la rickettsia di Moritz e la rickettsia hanno un antigene solubile comune, l'antigene solubile è resistente al calore ed è comune ad entrambi, quindi può verificarsi una reazione crociata. Entrambi possono subire una reazione di agglutinazione con Proteus OX19. Tuttavia, gli antigeni del particolato termolabili sono specifici e possono essere distinti da un test di agglutinazione e da un test di legame del complemento.
patogenesi
È simile al tifo epidemico, ma le lesioni vascolari sono lievi e la trombosi nei piccoli vasi sanguigni è rara.
Prevenzione
Prevenzione del tifo endemico
1. Principalmente per eliminare i roditori, uccidere gli scarafaggi, trattare i pazienti in anticipo e isolarli.
2. La malattia è diffusa, quindi non è necessario prevenire la vaccinazione. In caso di epidemia, la vaccinazione deve essere effettuata per i gruppi ad alto rischio e può essere utilizzato il vaccino inattivato.
Complicazione
Complicanze del tifo endemico Complicazioni meningite polmonite epatite
Sintomi gastrointestinali concomitanti, dolori muscolari articolari, linfoadenopatia, splenomegalia, meningite, polmonite, epatite e pericardite, ecc., Alcuni casi sono gravi, possono essere complicati da insufficienza multipla di organi.
Sintomo
Sintomi del tifo endemico Sintomi comuni Epatomegalia Diarrea, rash cutaneo, rash maculopapolare, calore, nausea
Il periodo di incubazione è di 5 a 21 giorni, con una media di 10 a 14 giorni.
(a) tipico tifo
Spesso insorgenza acuta, un piccolo numero di pazienti ha mal di testa, vertigini, brividi, affaticamento e altri sintomi prodromici.
1. Periodo di invasione Più febbre, accompagnata da brividi, seguita da febbre alta. La temperatura corporea raggiunge i 39 ° C ~ 40 ° C entro 1 o 2 giorni, mostrando un tipo di ritenzione di calore, e alcuni sono di tipo irregolare o di rilassamento. Si trova di solito nel torace e nell'addome e si diffonde rapidamente al collo, alla schiena, alle spalle, alle braccia, agli arti inferiori, ecc. Entro 24 ore, il viso e il palmo sono rari. Con gravi sintomi di tossiemia, forte mal di testa, irrequietezza, insonnia, vertigini, acufene, perdita dell'udito. Le parole sono vaghe e i muscoli sono doloranti. In questo momento, le guance, il collo e la parte superiore del torace del paziente sono arrossati e la congiuntiva è fortemente congestionata, il che è come l'ubriachezza. C'è un rantolo bagnato nella parte inferiore dei polmoni. Il fegato e la milza sono gonfi, morbidi e teneri dopo 3-4 giorni di febbre.
1) Insorgenza frequente di febbre, un piccolo numero di pazienti presenta da 1 a 2 giorni di affaticamento, anoressia e mal di testa e altri sintomi prodromici. La temperatura corporea aumenta gradualmente, raggiungendo un picco nel primo fine settimana, principalmente intorno ai 39 ° C, lasciando calore o calore rilassante. Il colpo di calore è in genere dai 9 ai 14 giorni e la temperatura corporea torna gradualmente alla normalità. Con raffreddore, mal di testa, dolore sistemico e congestione congiuntivale.
2) I pazienti con sintomi del sistema nervoso centrale hanno sintomi più lievi del tifo epidemico, che sono caratterizzati da mal di testa, vertigini, insonnia, meno irritabilità, paralisi, sonnolenza e disturbi della coscienza. Circa il 50% può essere accompagnato da un leggero gonfiore della milza. L'epatomegalia è meno comune.
2. Il periodo di eruzione cutanea compreso tra il 3,50% e l'80% dei pazienti ha iniziato a comparire il 5 ° giorno dell'eruzione cutanea, inizialmente macchiata di rosso, di circa 1 ~ 4 mm di diametro, seguita da eruzione maculopapolare rosso scuro, sbiadimento della pressione, raramente emorragica. Si trova di solito nel torace e nell'addome e si diffonde rapidamente al collo, alla schiena, alle spalle, alle braccia, agli arti inferiori, ecc. Entro 24 ore, il viso e il palmo sono rari. Casi gravi possono essere osservati nei palmi e nella pianta dei piedi, ma non c'è eruzione cutanea sul viso e meno arti inferiori. Le dimensioni e la forma dell'eruzione cutanea sono diverse, circa da 1 a 5 mm, i bordi non sono uniformi, la maggior parte di essi è isolata e occasionalmente fusa in pezzi. Dall'inizio, è spesso lo sbiadimento dell'eruzione congestizia o delle papule, quindi si trasforma in eruzione maculopapolare rosso scuro o emorragica La pressione non si attenua e l'eruzione dura per circa 1 settimana. C'è una pigmentazione marrone nella parte posteriore. Negli ultimi anni, ci sono stati meno del 10% delle segnalazioni di eruzioni cutanee in Cina. Il tempo e le caratteristiche dell'eruzione cutanea sembrano simili al tifo epidemico, ma il numero di eruzioni cutanee è piccolo, per lo più congestizio, l'eruzione emorragica è rara.
Quando appare l'eruzione cutanea, i sintomi di avvelenamento aumentano e la temperatura corporea continua a salire, raggiungendo 40-41 ° C. Allo stesso tempo, i sintomi neuropsichiatrici sono peggiorati, ritardo mentale, paralisi, irritabilità, tremori degli arti superiori e movimenti inconsci e persino coma o follia. Potrebbe esserci anche un'irritazione meningea, ma l'esame del liquido cerebrospinale è normale tranne che per l'aumento della pressione. Il polso del sistema circolatorio spesso accelera con l'aumento della temperatura corporea e la pressione sanguigna è bassa, nei casi più gravi può essere scioccata. Alcuni pazienti con avvelenamento grave possono sviluppare miocardite tossica, che è caratterizzata da bassa frequenza cardiaca, aritmia e galoppo. Vi è anche un piccolo numero di pazienti con bronchite o polmonite bronchiale. Il sistema digestivo ha perdita di appetito, nausea, vomito, gonfiore, costipazione o diarrea. La maggior parte dei pazienti ha splenomegalia e meno epatomegalia.
3. Periodo di recupero La malattia inizia a febbre dal 13 ° al 14 ° giorno della malattia, di solito 3-4 giorni per ritirarsi, in alcuni casi, la temperatura corporea può essere improvvisamente ridotta alla normalità. Man mano che i sintomi miglioravano, l'appetito aumentava e la forza fisica tornava alla normalità entro 1-2 giorni. Nei casi più gravi, i sintomi mentali, l'acufene, la sordità e i tremori alle mani impiegano più tempo a riprendersi. L'intero decorso della malattia è di 2-3 settimane.
(due) tifo leggero
Un numero limitato di casi di tifo epidemico è prevalentemente leggero. Le sue caratteristiche sono 1 sintomi di avvelenamento sistemico, ma il corpo è dolorante, il mal di testa è ancora più evidente. 2 Il colpo di calore è breve, dura da 7 a 14 giorni, con una media di 8 a 9 giorni e la temperatura corporea è generalmente di circa 39 ° C. 3 eruzione cutanea è inferiore, una piccola quantità di eruzione cutanea congestizia appare nel torace e nell'addome. 4 sintomi del sistema nervoso sono lievi. L'eccitazione, l'irritabilità, la paralisi e la perdita dell'udito sono rare. 5 fegato, splenomegalia è rara.
(tre) tifo ricorrente
Un'immunità più forte può essere ottenuta dopo il tifo epidemico. Tuttavia, alcuni pazienti possono essere latenti nel corpo a causa di fattori immunitari o trattamenti impropri e possono ripresentarsi dopo diversi anni o decenni dopo la prima insorgenza. Le sue caratteristiche sono: 1 corso breve, circa 7-10 giorni. La febbre 2 è irregolare e la condizione è lieve. 3 eruzione cutanea è rara o assente. 4 Il test Fischer esterno è spesso negativo o con titolo basso, ma il test di fissazione del complemento è positivo e il titolo è alto.
(4) Altri
Circa 1/3 - 1/2 dei pazienti presenta splenomegalia lieve. Il miocardio è raramente interessato, quindi i sintomi e i segni del sistema circolatorio sono rari. Le complicazioni si verificano raramente. Tuttavia, il Giappone ha recentemente riportato un focolaio di tifo endemico in un certo studente della scuola media: più di 30 persone hanno sviluppato sintomi e le manifestazioni cliniche sono febbre, brividi e mal di gola. La diagnosi è stata confermata da IgM e IgG positive di rickettsial. Gran parte della prognosi è buona, curata con la minoxidina. Un piccolo numero di casi è gravemente malato e si verificano e muoiono più fallimenti di organi. Gli Stati Uniti hanno riportato le caratteristiche del tifo endemico nei bambini.Il 49% dei pazienti aveva febbre, mal di testa ed eruzioni cutanee e il 77% aveva sintomi digestivi come perdita di appetito, nausea, vomito e diarrea. Il decorso della malattia è di 12 giorni (da 5 a 29 giorni). I test di laboratorio possono presentare lievi anomalie in più organi, sistemi (come fegato, reni, sangue e sistema nervoso centrale), ma le complicanze gravi sono rare.
I punti diagnostici di questa malattia:
1. Ci sono topi nell'ambiente di vita o di lavoro, oppure si è verificata la malattia.
2. Le manifestazioni cliniche come febbre, eruzione cutanea e altre caratteristiche sono simili al tifo epidemico e sono più leggere.
3. La diagnosi sierologica ha un risultato positivo.
Secondo i punti precedenti, non è difficile fare una diagnosi.
Esaminare
Esame endemico del tifo
Esordio precoce (entro 7 giorni), da 1/4 a 1/2 casi presentano lieve leucopenia e trombocitopenia.Pertanto, quasi un terzo dei pazienti ha elevati globuli bianchi, il tempo di protrombina può essere prolungato, ma la DIC è inferiore. Vedi, il 90% dei pazienti con aspartato aminotransferasi sierico è aumentato leggermente, anche ALT, AKP e LDH sono aumentati, altre anomalie hanno ancora ipoproteinemia (45%), iponatriemia (60%) ) e ipocalcemia (79%), casi elevati di creatinina sierica elevata e azoto ureico.
Il siero del paziente può anche subire una reazione di agglutinazione con il ceppo Proteus OX19, il titolo è 1: 160 ～ 1: 640, che è inferiore al tifo epidemico; la reazione positiva appare dal 5 al 17 giorno, la media è 11 ～ 15 Nel giorno della malattia, il test filippino straniero è sensibile, ma la sua specificità è scarsa, non può essere utilizzato per distinguerlo dal tifo epidemico. I test più sensibili e specifici comprendono il rilevamento indiretto di anticorpi immunofluorescenti, il test di agglutinazione al lattice, il test di associazione del complemento, il test immunologico in fase solida. Ecc., L'antigene utilizzato è uno specifico antigene rickettsiale di Mohs, il titolo di anticorpo fluorescente indiretto aumentato del 50% entro 1 settimana dall'esordio e aumentato di quasi il 100% entro 15 giorni. Le unità condizionali possono essere rilevate mediante PCR. Un acido nucleico specifico del rickettsial in un campione di sangue.
Non è consigliabile che il laboratorio generale esegua test di reazione scrotale della cavia per evitare la diffusione dell'infezione tra animali e l'infezione dei lavoratori di laboratorio.
1. Quadro ematico La maggior parte dei pazienti ha un normale numero di globuli bianchi, raro o raro.
2. Esame sierologico
(1) OX19 è stato positivo nella reazione eso-fi e il titolo era inferiore al tifo epidemico La reazione positiva si è verificata in 5-17 giorni, con una media di 11-15 giorni.
(2) Il test di agglutinazione viene eseguito con i sieri del paziente e il siero del paziente e il test di legame del complemento e il test di immunofluorescenza indiretta possono essere distinti dal tifo epidemico.
(3) Alcuni pazienti possono presentare alanina aminotransferasi sierica elevata.
(4) L'ibridazione della sonda del DNA combinata con la tecnologia di amplificazione del gene PCR, il rilevamento del DNA rickettsico nel sangue nei pazienti può anche essere usato per la diagnosi precoce di questa malattia.
3. Inoculazione animale Iniettare il sangue del paziente nella cavità addominale delle cavie maschili. Gli animali di solito iniziano a riscaldare 5-7 giorni dopo l'inoculazione. Lo scroto è gonfio a causa della meningite testicolare. Lo striscio dell'essudato sacro mostra un gran numero di agenti patogeni nel citoplasma gonfio. È necessario prestare attenzione al fatto che il laboratorio generale non è adatto per la sperimentazione animale.
L'elettrocardiogramma può mostrare bassa tensione, alterazioni della ST-T, ecc., Esame radiografico del torace segni comuni di infezione interstiziale polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tifo endemico
Si distingue principalmente dal tifo epidemico: l'agente patogeno è Platts rickettsia, la fonte di infezione è il paziente e il corpo viene utilizzato come mezzo, si verifica principalmente in inverno e in primavera ed è popolare. I sintomi sono simili al tifo locale, ma la condizione è più pesante, l'eruzione cutanea è maggiore, l'emorragia è più comune, i sintomi del sistema nervoso sono evidenti e l'agglutinazione di Platts rickettsia è positiva.
Inoltre, deve essere distinto da tifo, influenza, ascariasi e leptospirosi.
1. Febbre tifoide: è una malattia infettiva acuta causata da Salmonella typhimurium, caratterizzata da batteriemia persistente, coinvolgimento reticoloendoteliale e ascesso e ulcerazione minimi all'ileo distale. Le manifestazioni cliniche tipiche includono febbre alta persistente, disagio addominale, epatosplenomegalia, globuli bianchi bassi, alcuni pazienti con eruzione della rosa e polso relativamente lento. Tuttavia, le manifestazioni cliniche di questa malattia sono principalmente causate dalla diffusione di agenti patogeni attraverso il sangue a tutti gli organi del corpo, ma non a causa di lesioni intestinali locali. La diagnosi clinica può essere fatta sulla base di dati epidemiologici, risultati di esami clinici e immunologici, ma la diagnosi di febbre tifoide si basa sulla rilevazione di batteri patogeni.
2. Influenza: definita influenza, è un'infezione respiratoria acuta causata dal virus dell'influenza. L'influenza può causare infezioni del tratto respiratorio superiore, polmonite e varie condizioni al di fuori del tratto respiratorio. Influenza tipica, febbre violenta, dolore generalizzato, affaticamento significativo e sintomi respiratori lievi. Rossore al viso, congestione congiuntivale, congestione faringea e follicoli al palato molle. La malattia è causata dal virus dell'influenza, che appartiene alla famiglia degli Orthomyxoviridae, da 80 a 120 nm di diametro, sferici o filamentosi. I virus dell'influenza possono essere suddivisi in tre tipi: A (A), B (B) e C (C). Il virus di tipo A spesso subisce variazioni antigeniche, che sono altamente contagiose, si diffondono rapidamente ed è soggetta a epidemie diffuse.
3. malattia da tsutsugamushi: nota anche come scrub typhus, è una malattia infettiva acuta causata da rickettsia tsutsugamushi. È una malattia epidemica naturale, i roditori sono la principale fonte di infezione e le larve sono il vettore. Le caratteristiche cliniche includono ipertermia, tossiemia, eruzione cutanea, escara e linfoadenopatia.
4. Leptospinosi: è una malattia infettiva acuta causata da vari tipi di Leptospira patogena (abbreviata in ganci). È esposto a animali selvatici e bestiame infetti e gli ami entrano nel corpo umano attraverso la pelle delle parti esposte per ottenere malattie zoonotiche infette. Ratti e maiali sono la principale fonte di infezione. Le manifestazioni cliniche variano a seconda del livello di immunità individuale e dei ceppi interessati. L'esordio tipico è rapido, febbre alta precoce, affaticamento, dolori muscolari, iperemia congiuntivale, tenerezza diaframmatica, linfoadenopatia superficiale; lo stadio intermedio può essere associato a emorragia diffusa dei polmoni, evidente fegato, rene, danno al sistema nervoso centrale, in ritardo La maggior parte dei pazienti guarisce e un piccolo numero di pazienti può presentare post-febbre, uvite e occlusione dell'arteria cerebrale. L'emorragia polmonare diffusa, l'insufficienza epatica e renale sono spesso la causa della morte.
