Mesotelioma peritoneale maligno dell'ovaio
Introduzione
Introduzione del mesotelioma peritoneale maligno ovarico Il mesotelioma peritoneale maligno ovarico è un tumore relativamente raro, sebbene sia stato segnalato già nel 1870, ma è stato riconosciuto dopo gli anni '60. Proviene da una cellula precursore relativamente primitiva sotto le cellule mesoteliali o mesoteliali e può verificarsi su qualsiasi epitelio mesoteliale coperto da mesotelio. Tra questi, il mesotelioma pleurico è il più comune, seguito dal peritoneo e nel pericardio e nella guaina testicolare. Le membrane sono rare. Il mesotelioma peritoneale maligno è un tumore maligno originato dal peritoneo, un tempo chiamato carcinomatosi, per la sua complessa e diversificata struttura tissutale, è molto simile alla morfologia dell'adenocarcinoma metastatico ed è difficile da diagnosticare nelle donne. I pazienti vengono facilmente diagnosticati erroneamente come carcinoma ovarico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale
Patogeno
Mesotelioma peritoneale maligno ovarico
(1) Cause della malattia
Nel 1946, Wyers notò per la prima volta che il mesotelioma maligno sembrava essere associato all'esposizione all'amianto.Nel 1960, Wagnert et al. Confermarono la stretta relazione tra l'insorgenza del mesotelioma e l'esposizione alla polvere di amianto.La percentuale di pazienti che riportarono una storia di esposizione all'amianto in futuro era molto diversa. Dallo 0% al 100%, la maggior parte della letteratura è compresa tra il 70% e l'80%. L'esposizione all'amianto include i familiari dei lavoratori occupazionali, ambientali e dei lavoratori dell'amianto, il più importante dei quali è l'occupazione. Secondo le statistiche, i lavoratori dei cantieri navali, i lavoratori tessili, le condutture L'incidenza di lavoratori, saldatori, pittori e operai edili è 300 volte superiore a quella della popolazione generale, l'incidenza di residenti e lavoratori dell'amianto vicino a queste miniere è anche significativamente più elevata di quella della gente comune. L'amianto è una sostanza onnipresente. Esistono 3000 tipi di usi industriali: secondo l'osservazione dell'autopsia sull'autopsia, si scopre che quasi il 100% della popolazione urbana ha nascosto le fibre di amianto nel tessuto polmonare.La cancerogenicità dell'amianto è correlata al tempo di contatto, alla quantità di contatto e alla fibra di amianto. Tipo, caratteristiche, lunghezza e sensibilità dell'ospite È stato osservato che gli animali da esperimento inducono iperplasia mesoteliale dopo inalazione o infusione di fibre di amianto, iperplasia atipica al cancro Nel processo di cambiamento, le tre fibre di amianto hanno la stessa cancerogenicità: il mesotelioma umano è causato principalmente dalla crocidolite, seguita dall'amianto di ferro e dalla tremolite. La forma fisica è più importante della composizione chimica. La fibra cancerogena è 0,5. I filamenti di ~ 50μm di lunghezza vengono generalmente inalati nel tratto respiratorio e quindi inalati nella cavità addominale attraverso il diaframma o il flusso sanguigno.I filamenti di amianto depositati nel tessuto formano una lunghezza dorata o marrone-rossa a causa della deposizione di ferritina. Corpi sezionali o curvi, chiamati corpi di amianto, che sono facilmente identificabili nelle sezioni di tessuto, e possono verificarsi alcuni piccoli margini corporei nelle reazioni delle cellule giganti di corpi estranei. Sono stati osservati 84 casi di mesotelioma peritoneale, 54 dei quali hanno una storia di esposizione professionale all'amianto E una certa quantità di corpi di amianto è stata trovata nel tessuto polmonare. Si ritiene generalmente che maggiore è la quantità di esposizione all'amianto e maggiore è il tempo, maggiori sono le probabilità di trovare mesotelioma peritoneale, dall'esposizione all'amianto al mesotelioma, che è inferiore a 1 anno, fino a 50 anni, la maggior parte degli autori ritiene che ci sia un lungo periodo di incubazione, in media da 33 a 43 anni, quindi l'età di insorgenza è più comune tra 50 e 70 anni, più uomini che donne, circa 2: 1, che può si tratta di Sesso in occupazionale esposizione all'amianto motivo in più.
Il verificarsi di mesotelioma può anche essere correlato a sostanze radioattive, virus, ereditarietà, sensibilità individuale e infiammazione cronica. È stato anche segnalato il verificarsi di mesotelioma maligno dopo radioterapia per tumori maligni in vaso e addominali. Il periodo di incubazione è spesso lungo, quindi Il follow-up dei pazienti sopravvissuti da 10 a 20 anni dopo la radioterapia è molto significativo e si può vedere che l'insorgenza del mesotelioma ha molti fattori come altri tumori.
(due) patogenesi
Gli studi hanno scoperto che le fibre di amianto inibiscono l'attività delle cellule natural killer (NK) in vitro. Robinson (1989) ritiene che le fibre di amianto inibiscano fortemente l'attività delle cellule NK, che svolgono un ruolo importante nella sorveglianza immunitaria anticancro, che è almeno un meccanismo di carcinogenesi. a.
1. Generalmente visto, secondo il modello di crescita e la forma del tumore, può essere diviso in due tipi: tipo diffuso e tipo limitato, il primo è più comune.
Le caratteristiche di crescita diffusa sono ampiamente influenzate dal peritoneo, spesso sotto l'addome o la cavità pelvica, i visceri peritoneali, lo strato di parete può essere visto con molti noduli tumorali di diverse dimensioni, il confine del nodulo è poco chiaro, base larga o peduncolo con lunghezze diverse, Alcuni possono essere fusi in masse più grandi (o tumori materni), rosso scuro o bianco grigiastro, morbidi o fragili, facili da cadere, e alcuni tumori possono essere espressi come un grosso pezzo di ispessimento simile a un'armatura della superficie sierosa, fino a 5 cm. Alcuni organi come fegato, milza e pancreas sono avvolti in tumori e l'intestino è aderito a una massa. L'omento si presenta sotto forma di una torta. In casi più gravi, la cavità addominale è completamente chiusa.
Il tipo localizzato si verifica nell'addome superiore o nella cavità pelvica, spesso formando una grande massa attaccata allo strato viscerale della sierosa, il diametro può superare i 10 cm, i suoi tessuti morbidi e fragili o fibrosi, duri, necrotici, sanguinanti, circostanti come fegato, milza Il pancreas, il tratto gastrointestinale e gli organi peritoneali posteriori hanno diversi gradi di infiltrazione.I visceri peritoneali e lo strato parietale hanno anche piccoli noduli tumorali sparsi.Il confinamento individuale è un singolo tumore con capsula intatta, che può essere benigna o di basso grado. Raramente visto.
In generale, in qualsiasi categoria, la maggior parte degli attaccamenti uterini aderisce al tessuto tumorale circostante, i confini non sono chiari, la patologia lorda postoperatoria e l'esame microscopico, l'utero, l'ovaio è di dimensioni normali, può essere atrofizzato dopo la menopausa, solo la superficie ha noduli tumorali, Negli ultimi anni è stato riportato mesotelioma maligno con o senza espressione di massa ovarica.
2. Microscopia ottica Viste dall'istologia, le cellule mesoteliali hanno le caratteristiche della differenziazione bidirezionale, che può differenziarsi in cellule epiteliali, formare tumori epiteliali (tipo epiteliale) e può anche differenziarsi in cellule mesenchimali per formare tumori delle cellule mandrini (tipo sarcoma). Può anche formare due tipi di tumori con morfologia dei tessuti misti (tipo misto), quindi è generalmente diviso in 3 tipi: secondo la morfologia delle cellule, come la presenza o l'assenza di eteromorfismo e cellule tumorali giganti, e il numero di figure mitotiche, la differenza è buona e maligna, ma l'attuale In termini di comportamento biologico dei tumori osservati clinicamente, esiste ancora la possibilità di tumori maligni.
(1) Tipo epiteliale: le cellule epiteliali possono essere alte colonnari, cubiche o poligonali, disposte in forma papillare, ghiandolare, simile a un cordone, traballante, ecc. Tipiche cellule epiteliali sono leggermente eosinofile e a grana fine, spesso Ci sono vacuoli, nuclei allargati, trasparenti membrane nucleari e nucleoli, cellule tumorali singolarmente distinte, dimensioni variabili, cellule giganti multi-nucleari, figure mitotiche e generalmente nessuna membrana basale evidente.
(2) tipo di sarcoma: le cellule tumorali sono fusiformi, disposte in una fascia o un anello di lumaca, alta differenziazione, le cellule tumorali sono sottili e lunghe, fibre di collagene interstiziale e fibre reticolari; bassa differenziazione, cellule corte e spesse, interstiziali Esistono poche o nessuna fibra di collagene e fibre reticolari e il numero di figure mitotiche varia.
(3) Tipo misto: i due tipi di strutture sopra menzionati sono mescolati in misura diversa e sono comuni anche le cellule di transizione tra i due. Secondo i rapporti della letteratura e i dati del Peking Union Medical College Hospital, i tipi di pelle sopra elencati sono comuni (Tabella 1). I tipi misti e di sarcoma sono più comuni nei bambini.
3. Istochimica, immunoistochimica e microscopia elettronica
(1) Metodo istochimico: utilizzato per la rilevazione di mucopolisaccaridi acidi e neutri, metodi comunemente usati sono la colorazione del ferro colloidale (Coll Fe), la colorazione PAS, la colorazione della carta mucosa rossa, il mesotelioma maligno possono produrre una grande quantità di acido ialuronico (acido Mucopolisaccaride) e l'adenocarcinoma contiene mucopolisaccaride neutro, che viene digerito con ialuronidasi e quindi colorato con ferro colloidale (Coll Fe-D) .Dopo la digestione con amilasi, colorazione PAS (PAS-D) o muco Colorazione rosso cartaceo, una reazione negativa nel mesotelioma e più positiva nell'adenocarcinoma (Tabella 2), questi tre metodi possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale del mesotelioma e dell'adenocarcinoma, in cui la colorazione colloidale del ferro è più affidabile.
(2) Immunoistochimica: i metodi comunemente usati sono la colorazione di anticorpi anti-carcinoembrionici (CEA) e la colorazione di anticorpi anti-citocheratina (cheratina) Nella maggior parte delle letterature, il tasso positivo di CEA nel mesotelioma è solo del 15%. Nell'adenocarcinoma è dell'86%, la cheratina è per lo più positiva in entrambi, CEA-negativa e cheratina-positiva, utile per la diagnosi del mesotelioma.
(3) Microscopia elettronica: le caratteristiche ultrastrutturali comprendono microvilli densi e sottili, glicogeno, desmosoma, membrana basale e microfilamenti di tensione, tuttavia queste caratteristiche si sovrappongono parzialmente alle caratteristiche ultrastrutturali dell'adenocarcinoma, Warhol (1982), ecc. In primo luogo, è stato condotto uno studio quantitativo: il rapporto medio tra lunghezza e diametro dei microvilli (LDR) del primo era 11,9, mentre il secondo era 5,28. Vi era una differenza significativa tra i due (P <0,01) e si è riscontrato che il citoplasma del mesotelioma conteneva una tensione abbondante. I microfilamenti, ma pochi o assenti nell'adenocarcinoma, i microfilamenti di tensione e il LDR sono buoni parametri per la diagnosi del mesotelioma e sono stati confermati da studi successivi, gli studiosi domestici ritengono che il rapporto medio tra i microvilli sia maggiore di 11 o più erano mesotelioma maligno e le proporzioni medie di microvilli dell'adenocarcinoma metastatico erano <5.
Prevenzione
Prevenzione del mesotelioma peritoneale maligno ovarico
È molto importante mantenere un buon atteggiamento, mantenere un buon umore, avere uno spirito ottimista e di mentalità aperta ed essere fiduciosi nella lotta contro le malattie. Non aver paura, solo in questo modo puoi mobilitare la tua iniziativa soggettiva e migliorare la funzione immunitaria del tuo corpo.
Complicazione
Complicanze del mesotelioma peritoneale maligno ovarico Complicanze, ostruzione intestinale
Ostruzione intestinale: la stragrande maggioranza dei pazienti muore per questa complicazione del tumore primario.
Sintomo
Sintomi del mesotelioma peritoneale maligno ovarico Sintomi comuni Dolore addominale addominale, ascite, massa addominale inferiore, ascite sanguinante, perdita di appetito, perdita di peso, trombocitopenia, ipoglicemia
I sintomi più comuni sono gonfiore, dolore addominale, ascite e massa addominale.La stragrande maggioranza dei pazienti (90%) ha ascite sierosa o sanguinante, che crescono rapidamente, specialmente nel mesotelioma diffuso. Non esiste un chiaro posizionamento della sensazione di bruciore o fastidio sordo, ma anche un forte dolore addominale, minzione, esacerbazione durante la defecazione, spesso accompagnato da sintomi sistemici come affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, Karakosis ha analizzato 24 pazienti con mesotelioma maligno, gonfiore, L'incidenza di dolore addominale, massa addominale e deperimento è stata del 79%, 29%, 33% e 27,3%, rispettivamente. Un piccolo numero di pazienti ha inizialmente mostrato ostruzione intestinale cronica.I singoli tumori possono produrre ormone antidiuretico, ormone della crescita, ormone surrenale o sostanza simile all'insulina. sono anche più comuni sintomi di ipoglicemia, ecc., trombocitosi e tromboembolia.
Esaminare
Esame del mesotelioma peritoneale maligno ovarico
Esame dell'ascite
L'ascite è fibrinosa sanguinolenta o sierosa, con un elevato peso specifico (principalmente> 1.020), positiva per il test positivo, citologia dell'ascite, se esiste un gran numero di cellule mesoteliali atipiche, atipiche o tumorali hanno un importante significato diagnostico Tuttavia, a causa della sua morfologia atipica, spesso non è distinguibile dal mesoteliale iperplastico.Gli studiosi generali ritengono che sia difficile diagnosticare solo dalla citologia.Trio1 (1984) ha osservato 75 casi di mesotelioma maligno confermati dall'autopsia. Sono stati diagnosticati 18 casi (24%), 37 casi (48%), e il mucopolisaccaride (principalmente acido ialuronico) era contenuto nelle cellule tumorali e nell'essudato di mesotelioma maligno, che era riportato essere nell'essudato. L'acido ialuronico è 5 ~ 50 mg / L, il 66% dei pazienti con mesotelioma,> 50 mg / L dell'82% dei pazienti con mesotelioma, il livello di acido ialuronico ascite, ha un certo valore di riferimento per la diagnosi di questo tumore.
2. Gastroscopia
I seguenti segni possono essere visti durante l'angiografia gastrointestinale:
(1) La fistola intestinale cambia a causa del vasto coinvolgimento del peritoneo, come la deformazione della fistola intestinale, la scarsa attività e la fissazione.
(2) Il lume intestinale può causare stenosi eccentrica e persino ostruzione a causa della pressione esterna.
(3) A causa della transizione dell'adesione del tessuto tumorale, si verificano spesso anomalie nella distribuzione della fistola intestinale.
(4) Non è stato riscontrato alcun danno evidente alla mucosa intestinale e non sono state osservate lesioni nel tratto digestivo.
Questi cambiamenti non sono caratteristiche radiografiche del mesotelioma maligno, ad esempio possono essere prodotte più metastasi intra-addominali e alcune lesioni che invadono il peritoneo.In generale, l'esame a raggi X rivela un'ampia deformazione da compressione del tratto gastrointestinale. Posizione, allineamento anormale, ecc. E pieghe della mucosa senza danni significativi, dovrebbero considerare la possibilità di mesotelioma peritoneale primario, ci sono alcuni tumori dalla superficie serosale direttamente alla mucosa intestinale, causando la distruzione della mucosa intestinale, la formazione di ulcere.
3.B ultrasuoni
L'ecografia B può riportare accuratamente l'ascite, i grandi tumori nella cavità pelvica, ecc., Spesso può vedere la fissazione della fistola intestinale intra-addominale, l'ispessimento irregolare della parete intestinale e gli echi anomali che suggeriscono l'impianto del tumore nella cavità addominale, ecc. Quando il peritoneo viene invaso, la linea peritoneale uniforme continua originale originale è ondulata e potrebbero esserci piccoli noduli sferici, ispessimento localizzato simile a una piastra o massa irregolare.
4. Esame TC
La TC si manifesta principalmente come ascite, ispessimento irregolare delle aderenze peritoneali e noduli peritoneali, coinvolgimento omentale e mesenterico, massa pelvica, coinvolgimento pleurico (ispessimento pleurico, versamento pleurico), ecc., La diagnosi precoce delle lesioni peritoneali non è facile da trovare; quando il peritoneo Quando l'omento e il mesentere sono ampiamente ispessiti e aderiti, i risultati della TC possono indicare la diagnosi della malattia; ma non è facile distinguere dal carcinoma ovarico, dalle metastasi del tumore gastrointestinale e dall'infezione cronica intra-addominale. La TC viene periodicamente riesaminata per osservare la progressione e l'efficacia della lesione. Spesso utile.
5. Rilevazione sierica CA125
Secondo Simsek (1996), 7 pazienti con mesotelioma peritoneale maligno presentavano livelli sierici elevati di CA125, con una media di 308 kU / L (8-1300 kU / L), e sono risultati sensibili alla chemioterapia in 3 pazienti. CA125 è diminuito alla normalità in un paziente e CA125 ha continuato ad aumentare in un paziente con fallimento della chemioterapia e CA125 può anche essere usato come indicatore per monitorare la risposta al trattamento.
6. Laparoscopia:
La laparoscopia può vedere direttamente l'aspetto della cavità addominale, la posizione e l'estensione del tumore e la biopsia nel peritoneo e nell'omento sporchi e parietali.È una diagnosi preoperatoria affidabile, specialmente per la peritonite tubercolare, il fegato. Nella diagnosi differenziale dell'ascite sclerosante, il tessuto bioptico può essere utilizzato per confermare la malattia cancerosa o non cancerosa inviando un esame patologico.Ad esempio, se il tessuto bioptico è piccolo, la patologia è spesso difficile essere un cancro metastatico o un mesotelioma, ma entrambi richiedono un trattamento chirurgico. Non influisce sul trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mesotelioma peritoneale maligno ovarico
Criteri diagnostici
Secondo le manifestazioni cliniche, gli esami a raggi X e gli ultrasuoni possono fornire la possibilità di presenza tumorale, ma la diagnosi dipende da laparoscopia, laparotomia e patologia. Quando l'istologia è atipica, in particolare la morfologia del mesotelioma epiteliale è simile. Nell'adenocarcinoma metastatico, quando l'EPSPC è dominante nelle cellule mesoteliali, a volte è difficile distinguere la tradizionale microscopia ottica: è necessario combinare l'istocchimica, l'immunoistochimica e l'osservazione al microscopio elettronico per effettuare una diagnosi più accurata.
Diagnosi differenziale
Peritonite tubercolare
La peritonite tubercolare ha per lo più meno di 40 anni, spesso con febbre, sudorazione notturna, aumento della velocità di eritrosedimentazione e altri sintomi di tubercolosi, il 50% dell'addome ha una "faccia da cranio", l'ascite è prevalentemente giallastra, a volte sanguinante, gravità specifica 1.016 ~ 1.020, citologia Lo striscio mostrava leucocitosi, principalmente monociti, e una colorazione acido-veloce dal 5% al 10% poteva trovare la tubercolosi.Il tasso positivo di coltura di tubercolosi dell'ascite era del 40% e il trattamento anti-tubercolosi era efficace.
2. Insulinoma
A causa di convulsioni parossistiche, il coma viene facilmente diagnosticato erroneamente come coma di ipoglicemia, insulinoma, mesotelioma maligno causato da ipoglicemia coma può essere causato da un consumo eccessivo di carboidrati nel processo metabolico dopo che il tumore cresce in una certa misura, o È correlato alla sintesi di un polipeptide insulino-simile da parte di questo tumore.
3. Ascite da cirrosi
Il dolore addominale, l'ascite e la disfunzione del tratto digestivo del tumore sono simili alle manifestazioni cliniche della cirrosi.Se il paziente ha una storia di epatite, può essere facilmente diagnosticato erroneamente come l'ascite di cirrosi.
4. Tumore metastatico addominale
I tumori addominali primari sono rari.Prima di tutto, dovremmo prestare attenzione ai tumori metastatici del tratto digestivo, al seno, ai polmoni, alle ovaie, ecc. Gli esami preoperatori di TC e raggi X sono utili per la diagnosi differenziale e vengono attentamente esplorati durante l'intervento chirurgico, ad eccezione di quelli nascosti Lo spot originale.
5. Carcinoma papillare sieronico peritoneale extraovariano (EPSPC)
Il tumore ha origine sulla superficie del peritoneo, le ovaie bilaterali sono normali o solo leggermente infiltrate, la morfologia istologica ricorda il carcinoma papillare sieroso ovarico, il tasso di diagnosi errata preoperatoria è quasi del 100%. È necessario identificare EPSPC, carcinoma ovarico o mesotelioma. Dopo la laparotomia e l'esame patologico, la diagnosi finale è stata fatta in congiunzione con i criteri diagnostici EPSPC del GOG statunitense.
