tiroidite autoimmune cronica
Introduzione
Introduzione alla tiroidite autoimmune cronica Tiroidite autoimmune cronica (autoimmunetiroidite cronica) è anche nota come tiroidite linfocitica cronica, tiroidite di Hashimoto (Hashimoto'sthyroiditis), malattia di Hashimoto. Più comune nelle donne di mezza età, lungo corso, esordio lento, tiroide diffusa, gonfiore da lieve a moderato, consistenza dura, dolore più asintomatico, meno comune, dolore o tenerezza occasionalmente lievi, osservati nella formazione del gozzo I titoli anticorpali anti-tiroidei sono significativamente più alti. Potrebbe esserci disagio faringeo e i sintomi locali causati dall'allargamento della tiroide sono rari, come la pressione del collo e la difficoltà a deglutire. Nessuna linfoadenopatia cervicale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: più comuni nelle donne di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma tiroideo linfoma ghiandola linfoma edema diabetico
Patogeno
Cause di tiroidite autoimmune cronica
(1) Cause della malattia
La tiroidite di Hashimoto è una malattia autoimmune specifica per organo e la sua eziologia è molto complicata: può avere fattori genetici che interagiscono con fattori ambientali e il coordinamento di età, ormoni sessuali, ecc., Causando malattia, la malattia ha un fenomeno di aggregazione familiare, la tiroide stessa La produzione di anticorpi è correlata all'eredità autosomica dominante.
(due) patogenesi
In termini di fattori genetici, i più preoccupati per la relazione tra geni e malattie HLA-II, in particolare il ruolo dei siti DQ, gli studi hanno dimostrato che le molecole di HLA-DR non sono direttamente correlate alla malattia, la correlazione può essere Poiché esiste un alto grado di squilibrio del legame tra DR e DQ e i principali fattori correlati sono spesso alleli specifici del locus DQ, studi stranieri su fattori genetici HLA hanno scoperto che il DBW3 bianco e bianco, il DR5 è aumentato, mentre il giapponese La frequenza di DBW53 è elevata I dati di ricerca nazionali indicano che il gene HLA-DQAI * 0301 è associato alla suscettibilità all'HT.
Studi recenti hanno dimostrato che l'apoptosi è strettamente correlata alla patogenesi della tiroidite di Hashimoto e che l'infiltrazione dei linfociti può essere coinvolta nella comparsa e nello sviluppo dell'apoptosi.Le cellule follicolari tiroidee di Hashimoto tiroidite esprimono Fas e FasL in alta infiltrazione. L'espressione di FasL sui linfociti è molto debole, quindi la sovraregolazione di Fas e FasL sul tessuto tiroideo della tiroidite di Hashimoto porterà al loro suicidio. D'altra parte, l'espressione debole di FasL sui linfociti infiltranti suggerisce Il ruolo dei linfociti T citotossici (CTL) nella patogenesi della tiroidite di Hashimoto potrebbe non uccidere direttamente i follicoli tiroidei attraverso la sua espressione di FasL, ma rilasciando alcune citochine (come IL-1, IL-2, IFN-α, IFN-γ, ecc. Regolano in alto l'espressione di Fas e FasL nelle cellule tiroidee, causando apoptosi.
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite autoimmune cronica
Evitare l'uso di farmaci contenenti iodio per le donne con una storia di questa malattia, in modo da non indurre ipotiroidismo. Durante la gravidanza, evitare un'eccessiva assunzione di iodio, in modo da impedire il passaggio dello iodio attraverso la placenta, con conseguente aumento del TSH fetale e della tiroide neonatale. ipotiroidismo.
Complicazione
Complicanze croniche della tiroidite autoimmune Complicanze carcinoma tiroideo linfoma ghiandola linfoma edema diabetico
Malattia di Hashimoto con carcinoma tiroideo: la tiroidite di Hashimoto può essere combinata con carcinoma papillare della tiroide, carcinoma follicolare, metaplastico e linfoma non Hodgkin, carcinoma midollare della tiroide è raro, malattia di Hashimoto, incidenza del carcinoma tiroideo Tuttavia, non aumenta l'incidenza del linfoma tiroideo: in un gruppo di 95 HT trattati chirurgicamente in Cina, sono stati rilevati 6 casi (6,3%) con carcinoma tiroideo concomitante e 5 casi di chirurgia HT nel nostro ospedale. Casi di cancro alla tiroide, questo fenomeno può essere dovuto al verificarsi di HT e i tumori sono correlati a difetti immunitari, nelle seguenti situazioni di essere vigili:
1 L'allargamento della tiroide è ovviamente aumentato o la ghiandola tiroidea non si restringe o addirittura aumenta dopo il trattamento con l'ormone tiroideo.
2 sintomi di ingrossamento o compressione dei linfonodi locali.
3 voce rauca.
4 Il dolore alla tiroide è più evidente e persiste e il trattamento non è valido.
5 Esiste un singolo nodulo nella ghiandola tiroidea, la qualità è dura e i noduli freddi possono essere visti nella scansione. Abbiamo trovato 2 casi di pazienti con ingrossamento tiroideo significativo con febbre moderata nella clinica. Dopo l'operazione, la malattia è stata confermata come tiroidite di Hashimoto. La tiroidite di Hashimoto può anche essere associata a tiroidite silente, edema mucoso espettorato localizzato, esoftalmo infiltrativo o sindrome poliarocrina autoimmune di tipo II (malattia di Addison, AITD, diabete di tipo I, ipogonadismo Una delle manifestazioni della malattia.
Sintomo
Sintomi autoimmuni cronici della tiroide sintomi comuni disfagia gozzo cervice linfoadenopatia tossiemia gozzo nodulare
Più comune nelle donne di mezza età, lungo decorso della malattia, insorgenza lenta, ghiandola tiroidea diffusa, gonfiore da lieve a moderato, consistenza dura, più asintomatico, dolore meno comune, dolore o tenerezza occasionalmente lievi, visto nella formazione del gozzo I titoli di anticorpi rapidi e anti-tiroidei sono significativamente elevati, possono avere disagio faringeo, i sintomi locali causati dall'allargamento della tiroide sono rari, come pressione del collo, difficoltà a deglutire, ecc., Nessuna linfoadenopatia cervicale.
Il gozzo è caratteristico: gozzo diffuso, o gozzo multinodulare, raro singolo nodulo, se la ghiandola tiroidea è un singolo nodulo, è l'unico tessuto tiroideo rimasto a causa della distruzione del tessuto tiroideo Non è un vero nodulo singolo, può essere asimmetrico, la trama è dura, la superficie spesso non è liscia e ha una sporgenza arrotondata, è spesso una delle caratteristiche della foglia del cono, che può muoversi su e giù con la deglutizione.
Esaminare
Esame della tiroidite autoimmune cronica
1. L'ESR può essere elevata; spesso anche l'α2-globulina e la γ-globulina e l'immunoglobulina, gli anticorpi anti-nucleare.
2. I lipidi del sangue accompagnati da ipotiroidismo, colesterolo totale sierico elevato e colesterolo lipoproteico a bassa densità, possono anche essere accompagnati da una diminuzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità e da un aumento dei livelli di trigliceridi.
3. Il tasso di iodio tiroideo è normale, diminuito o aumentato, dipende dalla funzione tiroidea residua e dai livelli di TSH.
4. Test di rilascio di perclorato di potassio positivo al 50% ~ 75%, che suggerisce disturbi organici dello iodio.
5. Lo iodio legato alle proteine plasmatiche (PBI) è aumentato, spesso non proporzionale a T4.
6. La funzione tiroidea dipende dal grado di infiltrazione linfocitaria e dalla proliferazione delle cellule follicolari.La funzione generale precoce è normale e alcuni TSH sono stati elevati per mantenere una normale concentrazione sierica normale di ormone tiroideo, ma il TSH è troppo reattivo alla somministrazione di TRH. Ciò indica la presenza di disfunzione tiroidea subclinica, con T3 e T4 che diminuiscono con l'ulteriore distruzione della ghiandola tiroidea.
7. TGAb autoanticorpale tiroideo, TPOAb è presente nella circolazione sanguigna con titolo elevato, il TPOAb è più comune del TGAb e il titolo è più alto e dura più a lungo. La tiroidite linfocitica cronica tipica nei pazienti giovani può contenere solo anticorpi a basso titolo. , Il metodo con doppio anticorpo RIA è spesso> 50%, saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e metodo immunoenzimatico (EIA), 60% ~ 66% dei pazienti con tiroidite linfocitica cronica TGAb positivo, TPOAb positivo 80% ~ 95% Tuttavia, non vi è alcun aumento significativo della malattia a lungo termine: la maggior parte dei pazienti con tiroidite atrofica ha un decorso più lungo, l'80% degli autoanticorpi tiroidei non viene rilevato e altri autoanticorpi tiroidei possono essere leggermente elevati. Il tasso positivo di TSAb è del 14,2%. Significativamente aumentato, il tasso positivo di TSBAb è stato del 37,7%.
8. Le citochine IL-4 hanno una buona riproducibilità e specificità, non sono influenzate da altri IL, ormoni, acido lattico, ecc., Aumento della tiroidite linfocitica cronica, diminuzione dopo il trattamento, pazienti con tiroidite linfocitica cronica non trattata I livelli di IL-8 sono aumentati.
9. A causa dell'aumentato rilascio di proteine di iodio, la Tg nel sangue può essere aumentata.
10. Altri ormoni come i livelli di calcitonina (CT) sono più bassi nei pazienti con atrofia, con ipotiroidismo più evidente I pazienti con tiroidite linfocitica cronica hanno aumentato significativamente i livelli di PRL nell'ipotiroidismo del 42,4%, di cui quasi 1 / 5 livelli di PRL> 60 mg / L.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. L'esame con radionuclidi, generalmente sospettato di questa malattia, non richiede un esame nucleare, generalmente manifestato come ingrossamento della tiroide, distribuzione di iodio irregolare o "fredda", "noduli" freddi cambiano a causa della mancanza di specificità, È difficile distinguere da altre malattie della tiroide, la perdita di accumulo locale di iodio e la parte che segna una grave malattia della tiroide.La scansione MIBI mostra che i "noduli freddi" possono sostanzialmente escludere i noduli maligni, mentre un'elevata assunzione di MIBI può differenziare il cancro follicolare della tiroide. Molto grande, la seconda diagnosi combinata con la scansione MIBI dopo la scansione 99mTc può migliorare il tasso di diagnosi di noduli maligni di 7,8 volte.La scansione 201Tl ha le caratteristiche di alta sensibilità e bassa specificità e non è superiore all'identificazione di noduli tiroidei benigni e maligni. il sesso.
2. L'esame ecografico non è elevato, ingrossamento della tiroide diffuso o nodulare, dal 18% al 95% con ipoecogeno diffuso, noduli da 3 mm possono essere trovati ad alta frequenza 10MHz.
3. L'esame patologico dell'ago fine della tiroide o dell'ago spesso è utile per i pazienti con diagnosi clinica incerta e "nodulo freddo" con esame isotopico, in particolare per i pazienti con autoanticorpi positivi per evitare trattamenti chirurgici non necessari, per i linfociti cronici Nella tiroidite, il tasso corretto della prima citologia di aspirazione con ago sottile era del 92%, mentre l'accuratezza della citologia di aspirazione con ago sottile per l'identificazione di noduli benigni e maligni era dell'85,9% e l'elevato grado di malignità primaria della tiroide Il linfoma ha una possibilità diagnostica, ma è difficile diagnosticare un linfoma maligno di basso grado a causa della mancanza di caratteristiche nucleari atipiche ed è difficile identificare esami citologici per la proliferazione di noduli di cellule follicolari e adenomi follicolari. Hai bisogno di un ago spesso o anche di una biopsia aperta.
4. L'uso della citometria a flusso o degli anticorpi monoclonali specifici delle cellule β di tipo immuno aiutano a determinare il numero di linfociti clonati e suggerisce la diagnosi di linfoma. Recentemente è stata utilizzata la trascrizione inversa di biopsia inversa semi-quantitativa (RT). La tecnica PCR (ABRP) è stata utilizzata per rilevare il successo dell'mRNA a catena pesante Ig monoclonale nella diagnosi di linfoma maligno alla tiroide, la specificità diagnostica era del 100% e la sensibilità del 44,4%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tiroidite autoimmune cronica
diagnosi
Le donne di mezza età sono gozzo diffuse, indolori e dure, la malattia deve essere considerata per prima. Gli autoanticorpi tiroidei (TG-Ab, TPO-Ab) e i test del TSH possono essere spesso diagnosticati. Il titolo anticorpale è alto e duraturo, positivo. La percentuale è del 59% in TG-Ab e del 95% in TPO-Ab. La determinazione simultanea dei risultati complementari può raggiungere il 98% -100% Se il titolo è alto, ha un grande significato per la diagnosi. Naturalmente, titolo anticorpale. Basso o negativo non può escludere la malattia, come la citologia combinata di aspirazione dell'ago per confermare che il tasso di diagnosi è più alto.
Diagnosi differenziale
La tiroidite linfocitica cronica non è generalmente difficile da diagnosticare.Le cause della diagnosi errata possono essere: sintomi atipici, noduli singoli o multipli nella ghiandola tiroidea e altri disturbi della tiroide, mancanza di metodi diagnostici specifici e la malattia Mancanza di piena consapevolezza e così via.
1. Cancro alla tiroide e linfoma maligno alla tiroide La ghiandola tiroidea rapidamente (2-3 mesi) allargamento progressivo, fissazione, rigidità, adesione ai tessuti circostanti, accompagnata da sintomi di compressione come raucedine (compressione ricorrente del nervo laringeo), linfoadenopatia cervicale Grandi, se necessario, forniscono un'adeguata quantità di diagnosi e trattamento dell'ormone tiroideo per più di 4 settimane, la ghiandola tiroidea non si restringe o continua ad aumentare l'asimmetria dovrebbe essere altamente sospettata di cancro, imaging come ecografia o scansione di radionuclidi: il cancro è principalmente noduli isolati, linfociti cronici La tiroidite mostra lesioni diffuse eterogenee La biopsia tiroidea aperta può diagnosticare la maggior parte dei pazienti La citologia dell'aspirazione dell'ago ha un valore diagnostico per un piccolo numero di pazienti.
2. Gozzo non tossico Il gozzo nodulare o diffuso non tossico è difficile da distinguere da questa malattia, ma il primo è più morbido, la maggior parte della funzione tiroidea è normale, la diagnosi dipende dalla determinazione dell'anticorpo tiroideo, se necessario, citologia di aspirazione dell'ago sottile È chiaro che il gozzo adolescenziale può essere più difficile da distinguere clinicamente da questa malattia, quindi la tiroidite linfocitica cronica nella fascia di età ha autoanticorpi tiroidei con titolo meno elevato.
3. Altri sono gonfiati, pallidi e facilmente diagnosticati come nefrite cronica, anemia, ecc., Devono migliorare la vigilanza di questa malattia.
