Volvolo cecale
Introduzione
Introduzione alla torsione cecale La torsione cecale si riferisce alla torsione della paralisi intestinale nell'area ileo-cecale e il normale cieco aderisce alla parete addominale posteriore senza torcersi. La torsione cecale è solo secondaria al cieco in movimento ed è una rara causa di ostruzione intestinale, che rappresenta l'1% dell'ostruzione intestinale, poiché il cieco inverte l'ileo e il colon ascendente nelle vicinanze. La torsione cecale è un'ostruzione intestinale chiusa, che può causare un disturbo precoce della circolazione sanguigna intestinale, quindi il rischio è elevato e quasi il 100% della torsione acuta senza chirurgia è morta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0022% Persone sensibili: più comuni nei giovani sotto i 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite
Patogeno
Causa di torsione cecale
(1) Cause della malattia
La torsione cecale è causata dal cieco in movimento. Il cieco normale è attaccato alla parete addominale posteriore ed è completamente coperto dal peritoneo. Non c'è torsione. Se il cieco è fisso e il mesangiale è incompleto durante lo sviluppo embrionale, il cieco e il colon ascendente sono La membrana è troppo lunga e l'attività è troppo grande. Questo è il fattore anatomico della torsione cecale. Le cause della torsione cecale sono dieta eccessiva, diarrea, sforzo eccessivo e adesione nell'addome. Soprattutto la chirurgia addominale è spesso la causa diretta della torsione cecale. Anche i tumori pelvici, i cambiamenti nella posizione del cieco durante la gravidanza o la dilatazione cecale causati dall'ostruzione distale del cieco, facilitano l'inversione.
(due) patogenesi
La torsione cecale è spesso invertita con una porzione dell'ileo distale e del colon ascendente (Fig. 1). La torsione in senso orario è comune (85%), il grado di torsione è di 360 ° o più e anche il mesentere viene attorcigliato per formare una stenosi chiusa. L'ostruzione intestinale, molto tempo può causare l'inversione della necrosi intestinale, l'incidenza della necrosi rappresenta circa 1/4, la fine dell'ostruzione dell'ileo dopo la torsione, con conseguente ostruzione completa dell'intestino tenue.
La torsione cecale parziale è caratterizzata da ostruzione intestinale cronica incompleta e l'addome inferiore destro può toccare la massa cistica.Dopo l'auto-riduzione, i sintomi scompaiono, ma possono essere ripetuti.
In un altro caso, il cieco libero si piega in avanti e verso l'alto e l'ileo distale e il colon ascendente sono piegati per formare un ostacolo.Questa piegatura del cieco non influisce sui vasi sanguigni mesangiali, quindi non si verifica la necrosi cecale, ma alcune persone pensano che la piegatura del cieco non appartenga alla torsione cecale. Perché non soddisfa la definizione di base del volvolo (Figura 2).
Prevenzione
Prevenzione della torsione cecale
1. La torsione intestinale è un'ostruzione intestinale strangolata La torsione dell'intestino può causare rapidamente perforazione e peritonite necrotiche, è uno sviluppo pericoloso e rapido dell'ostruzione intestinale. Se non trattata in tempo, il tasso di mortalità è elevato. Pertanto, una volta diagnosticata, dovrebbe essere trattata in tempo, all'inizio del trattamento chirurgico. Ciò non solo può ridurre la resezione del tubo intestinale e persino evitare la necrosi del tubo intestinale, che è di grande importanza per il salvataggio della vita dei pazienti.
2, dovrebbe controllare rigorosamente le indicazioni del trattamento non chirurgico, per evitare ritardi nella chirurgia, con conseguenti conseguenze negative.
3, il trattamento della torsione cecale nel tempo, la maggior parte della prognosi è buona, come la stenosi intestinale e persino la perforazione rotta ha una prognosi sfavorevole. Se il trattamento non è tempestivo o improprio, il tasso di mortalità è alto. Se la torsione cecale non viene trattata, la causa della malattia deve essere ulteriormente esaminata e, se necessario, si può ricorrere alla chirurgia elettiva per eliminare la causa della malattia e prevenire la recidiva.
Complicazione
Complicazioni torsionali cecali Peritonite da complicanze
Nei casi più gravi, si può vedere l'addome con rigonfiamento asimmetrico e flatulenza irregolare.Se non può essere ripristinato in tempo, la flatulenza e la fistola intestinale possono causare necrosi della parete intestinale, perforazione, peritonite e persino la morte a causa di restringimento intestinale. La peritonite è una malattia grave comune all'intervento chirurgico causata da infezioni batteriche, stimoli chimici o lesioni. La maggior parte di questi sono peritonite secondaria, che ha origine da infezione di organi addominali, perforazione necrotica e traumi.
Sintomo
Sintomi di torsione cecale Sintomi comuni Tenerezza addominale, flatulenza, gonfiore, distensione addominale, tenerezza addominale, dolore intestinale, dolore addominale, nausea, vomito, costipazione, intussuscezione, vomito fecale, impattazione fecale
La torsione cecale è più comune nei giovani di età inferiore ai 40 anni e ci sono molte donne: in tempi normali, a causa del movimento del cieco, possono manifestarsi dolore cronico ombelicale e del quadrante inferiore destro, flatulenza addominale e altri sintomi. Esistono due tipi di manifestazioni cliniche.
1. La torsione cecale acuta improvvisamente dolore acuto nell'addome inferiore destro o nell'addome medio, che è la natura di colica, aggravamento parossistico e può avere nausea, vomito, defecazione di arresto anale e altre prestazioni tipiche di ostruzione intestinale bassa, shock e veleno possono verificarsi nella fase avanzata della malattia iperlipidemia.
Esame fisico: evidente distensione addominale, asimmetria della distensione addominale, tensione nel muscolo dell'addome inferiore destro, tenerezza e tenerezza del rimbalzo, debole gonfiore dell'addome inferiore destro, come l'essudato nella cavità addominale, la tenerezza può essere diffusa in tutto l'addome, l'auscultazione dei suoni intestinali o C'è un suono di gas.
2. La torsione cecale subacuta può manifestarsi come epilessia ricorrente di ostruzione intestinale incompleta. Il dolore nel quadrante inferiore destro è scomodo al momento dell'esordio. Vi è un diverso grado di distensione addominale. L'addome inferiore destro può toccare la massa cistica, c'è tenerezza e la condizione può durare per diversi giorni. I sintomi vengono risolti dopo un ripristino automatico.
Esaminare
Esame di torsione cecale
1. Immagine di film normale della torsione cecale piatta addominale:
(1) espansione significativa del cieco: il cieco dilatato può trovarsi in qualsiasi parte dell'addome, ma è comune nell'addome superiore o nell'addome superiore sinistro. Ha un livello liquido. Quando l'effusione è pesante, è facilmente erroneamente diagnosticata come dilatazione gastrica acuta. L'identificazione, come l'espansione dello stomaco dopo l'aspirazione, l'immagine dell'accumulo di gas e il piano di effusione sono scomparsi nello stomaco e la torsione cecale non è cambiata.
(2) Segni di ostruzione intestinale bassa: livelli multipli di liquido sono disposti in modo graduale.
(3) Ileo terminale, spostamento: l'ileo terminale può essere riempito di gas e può essere localizzato in modo anomalo sul lato destro del cieco e il gas nel colon trasverso e nel colon discendente è relativamente ridotto.
2. Il clistere di bario mostra spesso che l'espettorante è bloccato nella curvatura epatica del colon.
Diagnosi
Diagnosi di torsione cecale
diagnosi
Secondo la storia di ostruzione intestinale bassa come storia e dolore addominale inferiore, e lo sviluppo di ostruzione intestinale clinica, spasmo addominale medio destro e rigonfiamento del cieco, la possibilità di torsione cecale deve essere considerata per prima. Il film a raggi X mostra una significativa espansione del cieco. Un livello gas-liquido e un espettorante possono essere chiaramente diagnosticati nel colon ascendente.
Diagnosi differenziale
1. I sintomi clinici della torsione cecale dell'ostruzione intestinale non sono facili da distinguere dall'ostruzione intestinale causata da altre cause: la prima ha un rapido sviluppo di ostruzione e l'addome medio destro può essere paralizzato e tenero.
2. La pellicola a raggi X per dilatazione gastrica sul piano delle vie aeree del cieco è simile al livello gas-liquido nello stomaco.Dopo aver estratto il gas gastrico nel tubo dello stomaco e averlo osservato, può essere differenziato dalla dilatazione gastrica e dalla ritenzione di gas gastrico.
