malattia delle ossa di alluminio
Introduzione
Introduzione alla malattia ossea dell'alluminio L'insufficienza renale cronica può causare osteodistrofia renale, un tipo causato da iperparatiroidismo secondario (SHPT). Si tratta di una malattia ad alto trasferimento-overboned, e l'altra è una malattia da iper-bonifica a bassa frequenza, che è caratterizzata da osteomalacia, principalmente a causa della deposizione di alluminio nell'osso. malattie ossee correlate alluminio (alluminio-relatedbonedisease). Esiste anche una malattia ossea che presenta entrambi questi cambiamenti, chiamata osteodistrofia mista (distrofia tropica). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: demenza, epilessia, frattura
Patogeno
Causa della malattia ossea dell'alluminio
Eccessivo contenuto di alluminio nel dializzato (25%):
Quando il contenuto di alluminio nel dializzato è vicino a 50 μg / L, l'incidenza della malattia ossea associata all'alluminio è molto alta, pertanto alcuni autori suggeriscono che il contenuto di alluminio nel dializzato dovrebbe essere almeno 10 μg / L, preferibilmente inferiore a 5 μg / L. Questa fonte di avvelenamento da alluminio è stata notevolmente ridotta dopo infiltrazioni come dializzato.
Preparazioni orali contenenti alluminio (20%):
Ad esempio, idrossido di alluminio, dopo somministrazione orale di idrossido di alluminio viene assorbita solo una piccola quantità di alluminio, ma il rene è l'unico modo per espellere l'alluminio: l'alluminio assorbito durante l'insufficienza renale cronica si accumula nel corpo e provoca avvelenamento da alluminio. Anche il sucralfato farmaco-malattia è uno dei motivi: il succo d'arancia e il citrato di sodio possono anche favorire l'assorbimento dell'alluminio, il citrato di calcio può anche favorire l'assorbimento dell'alluminio Il valore del pH nel succo gastrico può aumentare la solubilità dell'alluminio. Suggerisce che il valore del pH del succo gastrico può cambiare l'assorbimento dell'alluminio, pertanto si ritiene che l'inibitore del recettore H2 ranitidina possa ridurre l'avvelenamento da alluminio nei pazienti con insufficienza renale cronica. In Cina, alcune persone sono abituate a produrre prodotti in alluminio (pentola per riso, bollitore, wok). Anche la cottura del riso con acqua e il consumo di cibi contenenti condimenti di alluminio (come panelli, frittelle, ecc.) Possono essere la causa dell'assunzione eccessiva di alluminio.
Eccessiva quantità di alluminio nel fluido della reidratazione parenterale (15%):
Come l'albumina.
Carenza di ferro (10%):
Poiché l'alluminio e il ferro hanno percorsi comuni nell'assorbimento intestinale, nel trasporto sierico e nell'assorbimento cellulare, la conservazione del ferro può influire sulla cinetica dell'alluminio, quindi la carenza di ferro può aumentare il rischio di avvelenamento dell'alluminio e una conservazione sufficiente del ferro sembra essere in grado di avvelenare l'alluminio. Ha un effetto protettivo.
Fattore individuale (5%):
Alcune persone hanno un basso rimodellamento osseo e / o ipoparatiroidismo, inclusi pazienti con paratiroidectomia, rigetto del trapianto renale con corticosteroidi, diabete e eccessivo ormone paratiroideo dopo il trattamento con diidrossicololo La nefrectomia ridotta e bilaterale sono sensibili agli effetti tossici dell'alluminio.
Nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale, l'escrezione di alluminio viene bloccata e l'accumulo di alluminio nel corpo rende il contenuto di alluminio del corpo 20 volte superiore al normale.Gli organi con il maggior accumulo di alluminio sono ossa, fegato e milza e il contenuto di alluminio nell'osso aumenta con l'alluminio. Relativamente all'avvelenamento, può portare a patologie ossee legate all'alluminio, sebbene il contenuto di alluminio nel fegato e nella milza sia elevato, non provoca avvelenamento.
patogenesi
L'ammorbidimento osseo è caratterizzato da un basso turnover osseo, formazione ossea, riduzione delle cellule di riassorbimento osseo e aumento del volume osseo non mineralizzato.La carenza di vitamina D è stata considerata un fattore importante in passato, ma i rapporti più moderni sono attribuiti all'avvelenamento da alluminio e l'alluminio si deposita principalmente. La calcificazione ossea del bordo osseo, cioè osso mineralizzato, interfaccia ossea non mineralizzata provoca ammorbidimento osseo, la gravità dei cambiamenti istologici dell'osteomalacia è correlata al grado di deposizione di alluminio sul bordo dell'osso calcificato, mentre la malattia ossea aplastica può essere l'alluminio. Un preludio all'osteomalacia, una distrofia ossea renale segnalata per la prima volta nel 1982, è ora considerata una grave lesione ossea nei pazienti con insufficienza renale cronica sottoposti a dialisi peritoneale, in alcuni casi con l'alluminio L'accumulo eccessivo, ma l'eccessiva inibizione dell'ormone paratiroideo può essere una causa più importante L'ormone paratiroideo svolge un ruolo importante nel mantenimento del normale metabolismo osseo L'ormone paratiroideo può prevenire l'alluminio aumentando il trasporto osseo. La deposizione del fronte di mineralizzazione e la paratiroidectomia sono un fattore di rischio per l'insorgenza di patologie ossee legate all'alluminio, che possono ridurre il tasso di formazione ossea e il tasso di rinnovo, in modo che l'alluminio Accumulo sul bordo dell'osso calcificato, interferendo così con il processo di mineralizzazione dell'osso. Clinicamente, nei pazienti con iperparatiroidismo secondario, la malattia ossea correlata all'alluminio dovrebbe essere esclusa prima di considerare la paratiroidectomia perché abbassando i livelli dell'ormone paratiroideo Accelera la deposizione di alluminio nell'osso nei pazienti con rammollimento osseo e accelera l'insorgenza di patologie ossee legate all'alluminio.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie ossee dell'alluminio
La prevenzione delle malattie legate all'alluminio non è facile e possono essere prese in considerazione le seguenti misure.
1. Evitare l'uso di leganti al fosforo contenenti alluminio anziché carbonato di calcio o acetato di calcio.
2. Utilizzare un dispositivo ad osmosi inversa per effettuare la dialisi.
3. Evitare l'uso di prodotti in alluminio per far bollire l'acqua per cucinare ed evitare di mangiare troppi alimenti contenenti alluminio come panelli e frittelle.
Complicazione
Complicanze della malattia ossea dell'alluminio Complicanze, demenza, frattura da epilessia
Può causare encefalopatia correlata all'alluminio o demenza da dialisi, disturbi del linguaggio avanzato, tremore che si agita, mioclono, convulsioni, cambiamenti della personalità, disturbo del pensiero, disorientamento, demenza progressiva e afasia, ricorrenti Frattura, deformazione ossea, ecc.
Sintomo
Sintomi della malattia ossea di alluminio Sintomi comuni Dolore articolare Demenza Demenza progressiva Debolezza mioclona Disturbo auto-diretto Disturbo del pensiero balbettante Faretra
Le manifestazioni cliniche della malattia ossea associata all'alluminio sono dolore osseo e articolare esteso, che può essere localizzato su schiena, glutei e costole, debolezza muscolare prossimale, fratture ricorrenti che si trovano comunemente in costole, collo del femore, colonna vertebrale e stelo femorale e possono anche essere espresse come osso Deformazione, questi sintomi riflettono il contenuto di alluminio nella cavità sinoviale e la dose di pazienti che assumono legante al fosforo contenente alluminio è da 2 a 10 volte superiore a quella di coloro che non contengono alluminio.
L'aumento del contenuto di alluminio nell'osso può anche influenzare la formazione dei globuli rossi. Le manifestazioni cliniche sono anemia ipoecogena reversibile a piccole cellule e la supplementazione di ferro non può essere migliorata. Uno dei motivi è che troppo alluminio può interferire con l'assorbimento del ferro ed è trattato con eritropoietina. Anche la risposta è stata scarsa: la deferoxamina è stata utilizzata per correggere l'effetto dell'eritropoietina sull'anemia dopo avvelenamento da alluminio.
Sebbene la malattia ossea associata all'alluminio possa essere osservata in pazienti con insufficienza renale cronica che assumono preparati contenenti alluminio, il rischio di sviluppare il diabete è maggiore, che può essere correlato al tasso di formazione ossea inferiore al normale.Il diabete di tipo 1 forma la formazione ossea prima della nefropatia diabetica clinica. Il tasso è basso, la causa non è chiara, ma i livelli plasmatici di ormone paratiroideo in questi pazienti tendono ad essere bassi.
Il contenuto di alluminio nel tessuto cerebrale è relativamente basso, ma può causare encefalopatia correlata all'alluminio: si chiamava encefalopatia da dialisi o demenza da dialisi nella fase iniziale ed è stato riconosciuto che l'alluminio è un fattore patogeno della neurotossina ed è una sorta di sintesi del sistema nervoso per i pazienti in dialisi a lungo termine. Segni, manifestazioni precoci di disturbi del linguaggio intermittente (balbuzie), uso di ostacoli, manifestati in ritardo come disturbi del linguaggio persistenti, tremore battente, mioclono, convulsioni, cambiamenti della personalità, disturbi del pensiero, disorientamento, demenza progressiva e Afasia, ELETTROENCEFALOGRAMMA si trasforma in un ritmo lieve di ritmo dominante.
Esaminare
Esame della malattia ossea in alluminio
La biopsia ossea è un indicatore d'oro per la diagnosi di avvelenamento da alluminio, ma la procedura è complicata e difficile da accettare per i pazienti, quindi non può essere utilizzata come mezzo di diagnosi di routine.La spettroscopia di assorbimento atomico può misurare accuratamente il contenuto di alluminio nel plasma, ma il contenuto di alluminio nel plasma può solo riflettere il recente carico di alluminio. Non riflette la presenza di avvelenamento da alluminio perché le concentrazioni di alluminio nel plasma non sono strettamente correlate alla conservazione dell'alluminio nei tessuti, ma i livelli di alluminio nel plasma sono significativamente elevati nella maggior parte dei pazienti con malattia ossea associata all'alluminio (cioè> 75-100 μg / L, Valore normale <10 μg / L) Se il paziente viene esposto all'alluminio per un lungo periodo e il livello di alluminio nel plasma è significativamente aumentato (ad esempio, più di 150-200 μg / L), è probabile che si verifichino malattie ossee o encefalopatia correlate all'alluminio.
È stato riconosciuto che il test della deferoxamina (DFO) è un indicatore affidabile per la diagnosi delle malattie legate all'avvelenamento da alluminio La deferoxamina è un agente chelante che si combina con ioni trivalenti come Fe3 e Al3 per formare un complesso per i pazienti. Dopo una certa dose di deferoxamina, si combina con l'eccesso di alluminio nel tessuto per entrare nella circolazione sanguigna. L'aumento dell'alluminio sierico può essere usato come indicatore del carico complessivo di alluminio. Il metodo comunemente usato è usare deferoxamina 40 mg / kg di peso corporeo dopo la dialisi. Al paziente è stata somministrata un'infusione endovenosa entro 30 minuti per determinare il contenuto sierico di alluminio prima della dialisi (prima della deferoxamina) e prima della successiva dialisi (dopo 44 ore di somministrazione), la differenza tra i due era superiore a 150 μg / L (raccomandato> 200 μg) / L) è positivo, Yacoob et al. Ritengono che sebbene il test venga eseguito con una dose maggiore di deferoxamina (40 mg / kg), la sua sensibilità e specificità sono ancora limitate e dosi maggiori di deferoxamina possono anche causare Effetti collaterali visivi ed effetti collaterali emodinamici, quindi raccomandano una piccola dose di metodo di test della deferoxamina, indipendentemente dal peso del paziente, data una dose di deferoxamina (500 mg diluiti in 100 ml di soluzione fisiologica normale), in dialisi Infusione endovenosa entro 2 ore dopo l'inizio Prima dell'infusione endovenosa di deferoxamina e dopo 48 ore, ogni sangue è stato prelevato per misurare il contenuto sierico di alluminio, se la seconda concentrazione di alluminio nel sangue era> 150 μg / L, o 3 volte la prima concentrazione di alluminio nel sangue era considerata positiva e la biopsia ossea Controllo dei risultati, il tasso di falsi positivi è stato dell'11%.
1. Cambiamenti radiologici
L'unica caratteristica radiologica dell'osteomalacia adulta è la zona più libera o pseudofratture, che sono bande trasmissive lineari a raggio libero adiacenti all'osso corticale, spesso perpendicolari all'asse lungo dell'osso, che possono essere bilaterali e Simmetrica, con o senza un'area indurita stenotica o una piccola epifisi non completamente metabolizzata, questa fascia libera non è comune nella malattia ossea associata all'alluminio, nelle vere fratture delle costole e dei fianchi e nelle fratture da compressione del corpo vertebrale Comune nei pazienti in dialisi con osteomalacia e meno comune nell'osteite fibrosa, si può vedere una perdita minerale ossea nell'ammorbidimento osseo, ma nessuna specificità, gli osteofiti adulti sono stati chiusi, come l'allargamento e l'apertura dei dischi di crescita ossea, radiazione tipica del rachitismo Non si verificano cambiamenti di apprendimento e i cambiamenti nel lento ammorbidimento osseo con osteomalacia sono principalmente al microscopio, quindi la sua diagnosi può essere stabilita solo mediante esame istologico dell'osso.
2. Cambiamenti nell'istologia ossea
I cambiamenti istologici di rammollimento osseo sono caratterizzati da un eccesso di osso non mineralizzato, causato dalla mineralizzazione ossea della matrice ossea, il principale cambiamento è l'espansione di osso non minerale, fibra. Questo tipo di cambiamento può verificarsi anche in una certa misura nell'osteoartrite a causa della ritardata mineralizzazione ossea, pertanto è necessaria un'etichettatura con tetraciclina per identificare i tassi di mineralizzazione danneggiati.
(1) Misura della larghezza della sutura simile all'osso.
(2) Determinazione del numero di placche ossee simili all'osso nella sutura.
(3) L'estensione della copertura della superficie ossea coperta dall'osteoide.
(4) Il volume dell'osteoide nella superficie ossea totale.
(5) Il ritardo di mineralizzazione indicato dall'etichettatura della tetraciclina Il rilevamento dell'alluminio mediante colorazione Maloney può essere riscontrato che la maggior parte dei pazienti in dialisi emolliente ha una grande deposizione di alluminio nell'osso, tipicamente nell'interfaccia tra l'osso trabecolare e l'osteoide. C'è una linea di alluminio depositata.
La maggior parte delle patologie ossee aplastiche (o carenti di motilità) sono causate da avvelenamento da alluminio, che è simile all'ammorbidimento osseo.La differenza principale è che non ha osteoidi di grandi dimensioni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia ossea in alluminio
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, il test della deferoxamina, le caratteristiche della biopsia ossea possono essere diagnosticate, la biopsia ossea è un indicatore d'oro per la diagnosi di avvelenamento da alluminio, ma le procedure sono più complicate e non facili da accettare per i pazienti, quindi non possono essere utilizzate come mezzo di diagnosi di routine, la spettroscopia di assorbimento atomico può essere accurata Viene misurato il contenuto di alluminio al plasma, ma il contenuto di alluminio al plasma può solo riflettere il recente carico di alluminio, non può riflettere se vi sia avvelenamento da alluminio, il livello di alluminio al plasma nella maggior parte dei pazienti con malattia ossea correlata all'alluminio è aumentato significativamente (cioè> 75 ~ 100μg / L, normale Un valore <10μg / L), se il paziente è esposto all'alluminio per lungo tempo e il livello di alluminio nel plasma è significativamente aumentato (ad esempio, più di 150 ~ 200μg / L o più), è probabile che si verifichi anche una malattia ossea o encefalopatia correlata all'alluminio, che può essere inizialmente diagnosticata.
Diagnosi differenziale
Attenzione all'identificazione di altre patologie ossee correlate, questa malattia presenta insufficienza renale cronica che può causare osteodistrofia renale, malattia ossea a bassa rotazione (malattia ossea a bassa rotazione), manifestata come osteomalacia (osteomalacia), insorgenza e rene cronico L'insufficienza funzionale è associata al trattamento dialitico.
