ipertensione intracranica occlusiva del seno venoso intracranico
Introduzione
Introduzione all'ipertensione occlusiva del seno venoso intracranico L'ipertensione endocranica idiopatica è un gruppo di malattie caratterizzate da alta pressione intracranica, normale test del liquido cerebrospinale e neuroradiologia senza spazio intracranico e idrocefalo Le principali manifestazioni dei pazienti non sono una chiara causa. Il mal di testa e l'edema del disco ottico, il seno venoso intracranico e la trombosi venosa sono le principali cause di ritorno venoso cerebrale e disturbo dell'assorbimento del liquido cerebrospinale.Il risultato è un'ipertensione cranica.Questo particolare tipo di ipertensione endocranica è chiamato occlusione del seno venoso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete insipido Sanguinamento gastrointestinale superiore
Patogeno
Eziologia dell'ipertensione occlusiva del seno venoso intracranico
(1) Cause della malattia
L'occlusione del seno endovenoso è causata da una varietà di cause: l'otite media cronica è la causa più comune di trombosi del seno venoso e può anche essere causata da alcune malattie sistemiche, come tumori extracranici, disturbi del sangue, disturbi metabolici e assunzione di determinati farmaci. Allo stato attuale, alcune persone pensano che la malattia sia correlata a disturbi mestruali, gravidanza, contraccettivi orali, ipervitaminosi A e tetraciclina, farmaci furanici, acido nalidixico e corticosteroidi. L'indagine epidemiologica riporta che il corpo è troppo pesante. L'incidenza delle persone obese è superiore a quella del peso normale. Negli ultimi anni, con l'ampia applicazione di tecniche di neuroimaging come la TC, la risonanza magnetica e l'angiografia a sottrazione digitale e l'accuratezza e l'incremento degli elementi dell'esame di laboratorio, pazienti con ipertensione endocranica idiopatica Oltre a un attento esame fisico e del paziente, è necessario eseguire imaging mirato e test di laboratorio per scoprire la causa.
L'ipertensione del seno occlusivo del seno si manifesta principalmente nel seno sagittale superiore, nel seno diritto, nel seno trasversale e nella trombosi del seno cavernoso.I sintomi della trombosi variano da sito a sito e possono essere suddivisi in due categorie principali, infettiva e non infettiva. Quest'ultimo è causato da trauma cranico, spreco di malattie (come cancro avanzato, cachessia), alcune malattie del sangue (leucemia, policitemia, anemia grave) e grave disidratazione. Il primo è spesso secondario alla testa, infezione facciale e Meningite suppurativa, ascesso cerebrale, sepsi, ecc.
(due) patogenesi
Dal 70% all'80% del volume del sangue cerebrale esiste nel sistema venoso cerebrale. È importante per il mantenimento e la rapida regolazione della normale pressione intracranica. Il sistema venoso cerebrale non è esattamente uguale alle vene in altre parti del corpo. Non ci sono vene cerebrali e seno venoso. La valvola venosa, la direzione del flusso sanguigno nella vena può essere invertita e c'è una ricca anastomosi con la vena extracranica.Il seno cavernoso comunica con la vena facciale attraverso la vena oculare, attraverso il forame ovale e la vena giugulare e il plesso venoso venoso. Il plesso venoso faringeo comunica e comunica con la vena spinale attraverso il plesso venoso basale. Il seno trasversale comunica con la vena occipitale attraverso la vena mastoidea. Il seno sagittale superiore comunica con la vena anteriore extracranica attraverso la vena guida superiore. Questo traffico venoso è extracranico. Il potenziale percorso per la diffusione dell'infezione suppurativa al cervello: la vena della fossa posteriore è collegata al plesso venoso e quindi è collegata alle vene in altre parti del corpo.Questi rami anastomotici sono un canale importante per le metastasi del tumore al sistema nervoso centrale. Esiste anche la possibilità di embolia retrograda. Gli esseri umani hanno una continuità anatomica tra la vena utero-vaginale, la vena vertebrale, la vena intracranica e il seno durale. Quando la pressione addominale aumenta, Piccoli emboli possono entrare nel seno intracranico e durale dalla cavità pelvica lungo l'accesso venoso sopra e formare emboli più grandi nel sistema venoso intracranico.
L'occlusione del seno primario è più comune nei bambini post-natale, in particolare nei neonati con cardiopatia congenita o infezioni gastrointestinali associate a deperimento e debilitazione.Gli adulti spesso sviluppano malnutrizione, disidratazione, malattie infettive, tubercolosi, cancro e malattie cardiache. Insufficienza cardiaca destra, stato ipercoagulabile dopo intervento chirurgico, trauma cranico, occlusione dell'arteria cerebrale, leucemia, anemia grave, ecc., Riscontrata anche in contraccettivi orali, donne in gravidanza, postpartum o aborto e infusione intrauterina di soluzione salina ipertonica per l'aborto Ipernatriemia, il meccanismo dell'embolismo primario non è ben compreso, anemia, ipotensione, disidratazione, ecc. Possono essere i principali fattori predisponenti, aumento della viscosità e della circolazione sanguigna, aumento del fibrinogeno plasmatico, piastrine e viscosità del sangue Questi fattori svolgono un ruolo importante nell'aumentare.
La trombosi secondaria può essere causata da una frattura del cranio che colpisce direttamente il seno o dopo una puntura del seno sagittale nel bambino. Può anche essere vista come una complicazione dell'infezione suppurativa in un sito locale o distante. Nell'infezione locale, il seno frontale è più comune. Trombosi del seno sagittale superiore causata da infezione; trombosi del seno trasversale causata da seno papillare o infezione dell'orecchio medio; trombosi del seno cavernoso causata da infezione del viso, in particolare vicino al labbro superiore, naso, guancia, mascella, occhio e seno etmoide e seno sfenoidale La formazione, il trombo può estendersi nel seno lungo la vena di drenaggio. Quando l'infezione batterica suppurativa produce sinusite, l'embolo purulento può estendersi al ramo della vena o ad altri seni. Ad esempio, la lesione del seno trasversale può estendersi alla vena giugulare interna, purulenta Quando la lesione è vicina al seno, l'infiammazione della parete del seno può anche produrre trombosi sinusale. L'embolo può essere infiammatorio o non infiammatorio. Il trombo infiammatorio è fragile e fragile. Entra nel cuore e nei polmoni con flusso sanguigno, causando sangue settico. Sintomi e ascessi multipli in tutto il corpo, il sangue del seno può anche essere accompagnato da ascessi epidurali, subdurali, di pia madre e intracerebrali.
La superficie della corteccia cerebrale è ricca di anastomosi venosa nel seno venoso, pertanto è limitata a una certa parte della trombosi del seno venoso, che può non causare un grande disturbo da reflusso della vena cerebrale. Il sangue può spesso bypassare l'occlusione del seno venoso attraverso altri canali. In caso di estesa trombosi del seno venoso, il ritorno venoso sarà gravemente impedito. La corteccia colpita e la sostanza bianca subcorticale possono avere congestione, gonfiore ed emorragia multifocale. Nell'infarto venoso, si verifica un sanguinamento lieve o massiccio nella sostanza bianca. E una grande quantità di sangue scorre rapidamente nello spazio subaracnoideo della superficie dell'infarto. Questa è una caratteristica dell'infarto ostruttivo venoso e dell'infarto occlusivo arterioso. L'occhio nudo vede i seni e le vene che formano il trombo come coaguli duri, la maggior parte dei quali sono coagulati. Il blocco è di colore azzurro e contiene alcune placche bianche. La corteccia necrotica e la materia bianca vengono rapidamente disintegrate e assorbite. Successivamente, le lesioni si restringono e diventano cistiche, che sono gialle. Quando il seno venoso e le vene sono rapidamente trombi, Dopo il passaggio, è difficile rilevare evidenti anomalie mediante ispezione visiva Al momento dell'autopsia, congestione venosa cerebrale, gonfiore cerebrale, appiattimento del giro cerebrale, aspetto e superficie di taglio Emorragia o infarto, l'esame microscopico della corteccia cerebrale presenta un esteso danno ischemico, il restringimento o la perdita delle cellule nervose, la contrazione del citoplasma è leggermente macchiata, la colorazione nucleare profonda è triangolare, gli oligodendrociti sono vacuolati, capillari Anche le cellule endoteliali vascolari si gonfiano.
Quando il seno sagittale superiore materno e la trombosi venosa corticale, ci sono molte aree di emorragia fine alla giunzione di venule corticali e vene corticali ostruite, nonché edema cerebrale grave, emorragia intracerebrale o infarto cerebrale ischemico. L'infezione dell'orecchio o del seno paranasale può essere complicata da ascessi durali, subdurali, cerebrali e cerebellari, seno trasverso, seno sagittale superiore e vene corticali contengono coaguli di sangue rosso, emorragici e sparsi nella corteccia e nella sostanza bianca L'infarto cerebrale non emorragico, la trombosi del seno trasversale spesso secondaria all'otite media e alla mastoidite, possono essere suddivisi in infiammatori o non infettivi, allo stesso tempo, se il seno laterale sinistro e destro sul seno del seno, il seno sinistro La trombosi può bloccare l'infarto cerebrale causato da grandi vene cerebrali e reflusso sinusale.
Prevenzione
Prevenzione dell'occlusione del seno venoso intracranico
Per la prevenzione dell'ipertensione occlusiva del seno venoso, il trattamento dell'otite media cronica e alcune malattie sistemiche che possono causare la malattia, come tumori extracranici, disturbi del sangue, disturbi metabolici.
Complicazione
Occlusione del seno venoso intracranico Complicanze, diabete insipido, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Disturbi della coscienza, perdita della vista, diplopia, convulsioni, instabilità emotiva, irritabilità o pianto, o apatia, mancanza di risposta, movimenti lenti e pensiero, ecc., Sono sintomi di aumento della pressione intracranica e possono anche essere considerati complicanze . Una grave pressione intracranica può causare complicanze viscerali dovute a disfunzione ipotalamica e al tronco encefalico Comunemente, ci sono sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, edema polmonare neurogenico, insufficienza renale acuta, diabete insipido, ritenzione di sodio cerebrale e consumo di cervello. Sindrome di sodio Le gravi complicanze sono la paralisi cerebrale e l'insufficienza respiratoria circolatoria centrale che porta al deterioramento dei segni vitali.
Sintomo
Occlusione del seno intracranico, sintomi di ipertensione endocranica Sintomi comuni Convulsioni venose, trombosi venosa, edema, tensione, membrana timpanica, arrossamento, edema, reflusso, atrofia ottica secondaria, emorragia retinica, nausea
Occlusione del seno sagittale superiore
Per lo più non infettivi, spesso associati a anomalie emodinamiche, esordio acuto, i primi sintomi includono mal di testa, vomito, convulsioni e convulsioni, cuoio capelluto e vene nasali esterne possono avere rabbia e congestione, tensione cardiaca infantile e sollevamento, a volte Può avere edema e strabismo del disco ottico, può anche produrre emiplegia corticale bilaterale, o epilessia focale, esordio cronico, a causa dell'istituzione della circolazione collaterale della vena corticale e risultati di compensazione parziale, solo mal di testa, edema del disco ottico o successione Atrofia ottica dei capelli.
2. Trombosi del seno trasversale
Principalmente a causa dell'otite media o della mastoidite per diverse settimane, il paziente ha mal di testa, la testa si aggrava quando viene ruotata, può esserci vomito, congestione venosa della pelle dopo l'orecchio, se la flebite si è estesa alla vena giugulare interna, il collo è tenero, edema del disco ottico Più limitato al lato della malattia, il grado non è pesante, i sintomi infiammatori cerebrali focali sono convulsioni ed emiparesi controlaterale, quando la trombosi del seno trasverso sinistro può formare afasia, la maggior parte dei pazienti ha perforazione della membrana timpanica, alcuni pazienti membrana timpanica Rossore, arrossamento e gonfiore dietro l'orecchio.
3. Trombosi del seno cavernoso
Più secondari all'infezione intorno alle palpebre, al naso, al viso, ecc., Le manifestazioni cliniche dell'occhio, i sintomi facciali sono importanti, principalmente i nervi cranici, i disturbi del ritorno simpatico e venoso, il movimento degli occhi, il trochle, l'esposizione e i nervi trigeminali 1 e 2 Danni, danni al plesso simpatico carotideo causati dal segno di Horner, emorragia retinica, edema del disco ottico e atrofia ottica nel fondo, disturbo da reflusso venoso possono causare protrusione del bulbo oculare ed edema palpebrale.
4. Trombosi venosa intracerebrale
La trombosi venosa intracerebrale causata da seno durale o trombosi venosa corticale è più comune nei bambini, con la conseguenza che l'infarto emorragico si verifica nell'area di distribuzione delle vene Le parti più importanti sono il setto trasparente, lo striato, il talamo e il corpo calloso. Il lato ventrale, il lato laterale del lobo occipitale e la superficie superiore interna di ciascun cervelletto mostrano sintomi clinici.
Esaminare
Esame dell'occlusione del seno venoso intracranico
Quando la puntura lombare aumenta, il liquido cerebrospinale è limpido o leggermente giallo, quando si verifica un infarto emorragico in occlusione acuta, la quantificazione delle proteine e il conteggio dei globuli bianchi aumentano.
1. L'angiografia cerebrale a sottrazione digitale è l'attuale metodo accurato per diagnosticare l'occlusione del seno venoso. Quando l'occlusione del seno principale è ostruita, la fase venosa dell'angiografia può essere vista con un tempo di circolazione prolungato e l'occlusione del seno venoso. fenomeno.
2. La TC ha suggerito la possibilità di occlusione del seno venoso, la semplice TC ha mostrato un'emorragia follicolare visibile nell'area di distribuzione del seno venoso e, in alcuni pazienti, il seno sagittale è stato migliorato dalla forma "△" e il centro della forma "△" è stato riempito di trombo. L'agente di contrasto non può entrare, il trombo sinusale non aumenta la densità dopo l'iniezione e la parete del seno dopo il potenziamento del trombo è evidente, mostrando un'ombra triangolare ad alta densità, cambiamenti caratteristici della TAC, in particolare segno "△", rapporto straniero 76 Le caratteristiche dell'occlusione sinusale venosa CT, il 28,6% della scansione potenziata può essere visto segno "△", il 20% può vedere sanguinamento multiplo del seno venoso, ci sono anche segnalazioni di occlusione della vena corticale, la superficie del cervello può avere un cambiamento simile al cordone, circa il 10% dei pazienti può La TAC è normale.
3. La risonanza magnetica presenta caratteristiche simili alle scansioni TC, ovvero emorragia del seno sagittale, infarto del seno e paralisi cerebrale dopo iniezione endovenosa di agente di contrasto paramagnetico.L'occlusione del seno venoso mostra un segnale elevato sull'immagine T2. Le arterie e le vene mostrano un segnale di deflusso.L'angiografia a risonanza magnetica ha un certo valore diagnostico per l'occlusione del seno venoso intracranico, ma ci sono ancora alcuni artefatti sull'imaging vascolare, che non è chiaro come l'angiografia DSA.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione occlusiva del seno venoso intracranico
diagnosi
La diagnosi di occlusione del seno venoso intracranico dipende da manifestazioni cliniche come mal di testa, nausea, vomito ed edema del disco ottico, nonché da segni localizzati localizzati e fattori sistemici locali correlati alla trombosi del seno venoso locale e ai risultati CT. △ ", in particolare nella fase venosa dell'occlusione del seno venoso venoso. Negli ultimi anni, a causa dell'elevato numero di antibiotici, la trombosi del seno venoso ampiamente utilizzata, causata da infezione locale tende a subacute e ad insorgenza cronica, alcuni pazienti Solo l'ipertensione cranica cronica e altre manifestazioni tipiche della trombosi del seno venoso si manifestavano solo come sintomi di alta pressione intracranica.
Diagnosi differenziale
La trombosi del seno venoso deve spesso essere associata a cellulite palpebrale (intraorbitale, posteriore), tumore del seno cavernoso, fistola artero-venosa del seno cavernoso, granuloma infiammatorio del seno cavernoso, trombosi del seno sagittale superiore e seno La differenziazione del meningioma, specialmente attraverso la linea mediana, può anche essere simile alle manifestazioni cliniche di infarto del seno sagittale superiore, l'angiografia può verificarsi occlusione del seno venoso o stenosi, la TAC della testa può aiutare a identificare.
