sindrome da aspirazione di meconio
Introduzione
Introduzione alla sindrome da aspirazione del meconio Sindrome da aspirazione del meconio (MAS), nota anche come polmonite da aspirazione da meconio (principalmente polmonite da aspirazione da meconio), principalmente nel feto o nel processo di inalazione di liquido amniotico colorato con meconio, ostruzione delle vie aeree, infiammazione intrapolmonare e Una serie di sintomi sistemici, casi gravi di insufficienza respiratoria o morte, più comuni nei neonati a termine e nei bambini scaduti, la storia della gravidanza ha spesso sofferenza fetale, travaglio prolungato, insufficienza placentare, distocia e così via. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,25% Popolazione sensibile: feto Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema atelettasico, enfisema mediastinico, pneumotorace, polmonite, ipertensione polmonare
Patogeno
Cause della sindrome da aspirazione del meconio
(1) Cause della malattia
Distress intrauterino
Una grande quantità di inalazione di meconio liquido amniotico può iniziare e erogare durante il periodo di inattività del lavoro.È generalmente considerato che la MAS è associata a sofferenza intrauterina, quando il feto subisce asfissia e ipossiemia acuta o cronica durante intrauterino o parto. Ridistribuzione del flusso sanguigno, diminuzione del flusso sanguigno intestinale e cutaneo, con conseguente ischemia della parete intestinale, rilassamento dello sfintere anale e secrezione di meconio, l'incidenza del liquido amniotico contaminato dal meconio nelle nascite vive è di circa il 12% - 21,9%, ipossia per il feto La stimolazione del centro respiratorio fa sì che il movimento respiratorio generi un forte respiro sibilante da irregolare e gradualmente, e il meconio viene inalato nel rinofaringe e nella trachea. La respirazione efficace dopo il parto del feto provoca l'inalazione del meconio nel tratto respiratorio superiore nei polmoni. A causa della maggiore maturità del sistema intestinale, dei livelli di peptidi intestinali e della disfunzione placentare, la probabilità di sviluppare MAS è maggiore di quella dei neonati a termine.
2. Maturità fetale
Allo stato attuale, i dati non supportano completamente la correlazione tra MAS e sofferenza intrauterina: i cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale, nel punteggio di Apgar, nel pH ematico del cuoio capelluto fetale e in altri indicatori non sono correlati alla contaminazione da meconio del liquido amniotico, ma il rischio di MAS aumenta con l'età gestazionale. Guarda, suggerendo che la scarica intrauterina di meconio è correlata allo sviluppo parasimpatico fetale e alla regolazione del riflesso dopo la compressione del cordone ombelicale, e la scarica di meconio riflette anche il fenomeno naturale dello sviluppo del tratto digestivo fetale, quando il feto viene stimolato ( Estrusione, nodo del cordone ombelicale, asfissia, acidosi, ecc.), Lo sfintere anale fetale rilassa ed espelle il meconio nel liquido amniotico, mentre il riflesso inizia la respirazione profonda, inalando il liquido amniotico contaminato e il meconio nelle vie respiratorie e nei polmoni.
3. Disagio fetale nel processo lavorativo
In circostanze normali, il liquido endocrino polmonare mantiene il fluido polmonare che fluisce verso il sacco amniotico. L'effettiva ampiezza del movimento respiratorio intrauterino è molto piccola. Anche se una piccola quantità di meconio entra nel liquido amniotico e non viene inalata nei polmoni, diminuirà con il liquido amniotico nella tarda gravidanza. Fattori come l'inizio della stimolazione del feto, che possono manifestarsi come segni di sofferenza nel feto, vengono inalati nei polmoni.
(due) patogenesi
1. Ostruzione delle vie aeree e infiammazione nei polmoni
Le particelle viscose di meconio che entrano nelle vie respiratorie possono bloccare completamente il bronco, causando ostruzione meccanica, portando a atelettasia dei polmoni o segmenti di polmoni, ventilazione alveolare - squilibrio della perfusione ematica; l'ostruzione valvolare nelle piccole vie aeree ha maggiori probabilità di causare pneumotorace, interstiziale L'enfisema o l'enfisema mediastinico, l'aggravamento dei disturbi respiratori, l'insufficienza respiratoria acuta, l'acido biliare di meconio, i sali biliari, la biliverdina, la tripsina, l'acido enterico, ecc., E la successiva infezione secondaria possono causare polmone Risposta infiammatoria istochimica, infettiva, ipossiemia e acidosi, quando le vie aeree sono parzialmente bloccate, a causa dell'alta pressione delle vie aeree, è più facile per i gas entrare negli alveoli periferici e la pressione dei gas di scarico è bassa, causando un parziale blocco delle vie aeree. Diventa completamente ostruito e la ritenzione di gas alveolare periferico porta all'enfisema. Quando il tessuto polmonare è eccessivamente espanso, mostra segni di pienezza intercostale e pressione più bassa. Il meconio nelle grandi vie aeree può stimolare la mucosa, produrre infiammazione e polmonite chimica. .
2. Disfunzione di ventilazione e ventilazione
Se il meconio nelle vie aeree non viene assorbito e rimosso in tempo dopo la rianimazione, si sposterà gradualmente nelle piccole vie aeree e nel tessuto polmonare periferico. Il meconio che entra negli alveoli può inibire il tensioattivo polmonare, causando il collasso alveolare locale e i polmoni Sotto l'influenza combinata dei motivi di cui sopra, ci sono ostacoli nella funzione di ventilazione e ventilazione, come ipossiemia persistente, ipercapnia e acidosi.In casi gravi, si verifica l'ipertensione polmonare e le particelle di meconio che entrano negli alveoli possono essere immediatamente assorbite dai macrofagi alveolari. Le cellule vengono inghiottite e digerite.
3. Formazione di film trasparente
Poiché la MAS è spesso associata a ipossia prenatale, postpartum e postpartum, può avere un impatto maggiore sul danno patologico dei polmoni all'inizio del periodo postnatale.Le cellule epiteliali delle vie aeree e alveolari possono essere degenerate, necrotiche e versate a causa dell'ipossia. C'è una grande quantità di essudazione e formazione di un film trasparente negli alveoli.
4. Ipertensione polmonare e danno polmonare acuto, l'ipossiemia intrauterina può causare ipertrofia muscolare vascolare polmonare
È la causa dell'aumentata resistenza vascolare polmonare - asfissia perinatale, acidosi, ipercapnia e ipossiemia causano vasocostrizione polmonare, ipertensione polmonare persistente (PPH), atriale o catetere Lo shunt orizzontale da destra a sinistra aggrava ulteriormente la condizione: negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che la MAS può causare danni endoteliali vascolari polmonari e può danneggiare le cellule alveolari di tipo II, ridurre il tensioattivo polmonare e causare collasso alveolare e formazione di film limpido polmonare. La lesione si manifesta, forma edema polmonare, emorragia polmonare e aggrava l'ipossia.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da aspirazione del meconio
Il punto chiave è prevenire attivamente l'asfissia fetale e l'ipossia; quando il meconio è contaminato da liquido amniotico, sottolinea la rimozione del tratto respiratorio prima e dopo il parto della spalla e il meconio della bocca, del naso e della gola; se il meconio è spesso, il bambino non piange e si sforza di stabilire nel respiro. Intubazione e attrazione immediatamente prima della trachea; l'iniezione di nikethamide, lobeline e altri stimolanti respiratori è severamente vietata. (Le informazioni di cui sopra sono solo di riferimento, consultare il proprio medico per i dettagli.)
Complicazione
Complicanze della sindrome da aspirazione del meconio Complicazioni atelettasia enfisema enfisema mediastinico pneumotorace polmonite ipertensione polmonare
Con il grado di ostruzione, complicato da atelettasia, enfisema, enfisema mediastinico e pneumotorace, una grave acidosi ipossica può causare emorragia intracranica ed emorragia polmonare.I pazienti con malattia prolungata hanno spesso polmonite interstiziale e fibrosi polmonare.
1. Perdita d'aria e pneumotorace
Quando il meconio occlude la piccola via aerea, il cedimento dell'aria provoca la rottura dell'alveolare e la formazione di bolle. Se si verificano rotture viscerali pleuriche, si può verificare pneumotorace. Nel trattamento, lo pneumotorace può essere trattato mediante drenaggio toracico chiuso e il miorilassante può essere utilizzato per sopprimere un'eccessiva attività respiratoria spontanea.
2. Ipertensione polmonare continua
Generalmente trattato con ossido nitrico per inalazione, vedere ipertensione polmonare continua.
3. Emorragia intracranica e sanguinamento polmonare
L'ossiacidosi grave può causare emorragia intracranica ed emorragia polmonare.
4. Complicanze polmonari
I pazienti con malattia prolungata hanno spesso polmonite interstiziale e fibrosi polmonare.
Sintomo
Sindrome da aspirazione di meconio sintomi sintomi comuni contaminazione da meconio cianosi ipercapnia ipossiemia eritrocitosi ipocalcemia alar svolazzante atelettasia
La gravità della malattia varia notevolmente a seconda della gravità del danno ipossico e della quantità e viscosità del liquido amniotico colorato con meconio. Quanto meno inalato può essere asintomatico alla nascita; una grande quantità di meconio per via inalatoria può causare nati morti o postnatali Presto morì.
1. Contaminazione da meconio: fluido amniotico contaminato da meconio, se il bambino è esposto a liquido amniotico contaminato da meconio nell'utero per> 4-6 ore, l'intera pelle del corpo, l'unghia e il cordone ombelicale sono tinti di giallo-verde o verde scuro alla nascita.
2. Disturbi respiratori: la maggior parte dei bambini ha spesso respiro corto (frequenza respiratoria> 60 volte / min), difficoltà respiratorie, cianosi, battito del naso, espettorato e tre segni concavi La gravità del liquido amniotico contaminato dal meconio non è Innanzitutto, il grado di difficoltà respiratoria può anche variare, i casi generali spesso compaiono entro 4 ore dalla nascita, i casi lievi mostrano solo dispnea temporanea, spesso autorigenerante, dispnea più pesante e lividi, ma devono inalare Il 40% di ossigeno può mantenere la normale PaO2 e PaCO2. Nei casi più gravi, può morire entro pochi minuti dalla nascita o dispnea grave e lividi entro poche ore dalla nascita. Generalmente, l'ossigenoterapia è inefficace e richiede un trattamento completo come la ventilazione meccanica. Alcuni bambini Inizialmente, si può esprimere solo una lieve difficoltà respiratoria, ma dopo alcune ore la condizione può peggiorare a causa della polmonite chimica.
3. Ostruzione delle vie aeree al torace: il fluido amniotico denso contaminato da meconio può causare ostruzione o semi-blocco delle vie aeree dopo l'inalazione delle vie aeree I due polmoni spesso hanno una voce, una voce fitta e umida, e appaiono più tardi. Le manifestazioni cliniche dell'ostruzione acuta delle vie aeree sono la respirazione asmatica, la cianosi e devono essere immediatamente assorbite nella trachea.I bambini con ostruzione delle vie aeree hanno un torace a forma di botte a causa della ritenzione di gas. Mancanza di respiro, riduzione del suono respiratorio o russamento umido e respiro sibilante Se i sintomi clinici si deteriorano improvvisamente, si deve sospettare il pneumotorace e il tasso di incidenza è compreso tra il 20% e il 50%.
4. Ipertensione polmonare continua: alcuni bambini possono avere ipertensione polmonare persistente (vedere ipertensione polmonare continua), a causa di un gran numero di shunt da destra a sinistra, oltre a causare gravi ultravioletti blu, ingrossamento del cuore, ingrossamento del fegato e altri scompensi cardiaci.
5. Altri: grave aspirazione di meconio e ipossia acuta nei bambini hanno spesso disturbi della coscienza, aumento della pressione intracranica, convulsioni e altri sintomi del sistema nervoso centrale e policitemia, ipoglicemia, ipocalcemia ed emorragia polmonare.
Esaminare
Esame della sindrome da aspirazione del meconio
1. Sangue: sangue infettivo.
2. Esame dei gas nel sangue: calo del pH, diminuzione della PaO2, aumento della PaCO2, manifestata come ipossiemia e ipercapnia, può avere una grave acidosi mista, se l'arteria radiale o l'arteria iliaca destra PaO2 è superiore all'arteria femorale PaO2 : 1,9 kPa (15 mmHg) o più, indicando che è presente uno shunt da destra a sinistra sul catetere arterioso.
La radiografia del torace è di grande significato per la diagnosi di MAS. Il meconio per via inalatoria di solito raggiunge gli alveoli dopo 4 ore dalla nascita e la radiografia del torace può mostrare prestazioni speciali. I segni a raggi X di circa l'85% dei bambini MAS sono più evidenti alle 48h dopo la nascita, ma Circa il 70% dei bambini MAS con reperti radiografici del torace non può essere coerente con manifestazioni cliniche, secondo i risultati radiografici del torace MAS in:
3. Lieve: consistenza polmonare ispessita, lieve enfisema, lieve diminuzione del diaframma, normale ombra del cuore, che indica inalazione di meconio sottile.
4. Moderato: il campo polmonare presenta particelle grossolane o agglomerati traballanti con densità aumentata, ombre simili a nuvole o atelettasia segmentaria, con lieve enfisema cistico traslucido e piccola ombra del cuore.
5. Grave: oltre alle prestazioni moderate di cui sopra, accompagnate da enfisema interstiziale, gas mediastinico o pneumotorace e altre perdite d'aria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della sindrome da aspirazione del meconio
diagnosi
I punti principali della diagnosi clinica della MAS sono i seguenti:
1. Anamnesi di sofferenza intrauterina: in caso di sofferenza o asfissia intrauterina, il punteggio Apgar può essere eseguito a 1, 5 e 10 minuti dopo la nascita, a meno di 3 punti, che può essere un'asfissia grave, ma il punteggio MAS Apgar grave può essere 3 ~ 6 punti, che non è proporzionale al grado di disagio respiratorio clinico.
2. Liquido amniotico contaminato da meconio durante il parto: si tratta di un'importante diagnosi clinica per difficoltà respiratoria Se una grande quantità di meconio è contaminata nella pelle, nelle unghie, nel cordone ombelicale o nel meconio del bambino dalla bocca e dalle vie aeree durante il parto, quindi La causa dell'angoscia respiratoria può essere sostanzialmente determinata.
3. Sintomi clinici di dispnea: generalmente manifestati come dispnea progressiva, depressione intercostale, da 12 a 24 ore dopo la nascita, con meconazione fetale nei polmoni periferici, con aumento della difficoltà respiratoria, vie aeree che attraggono la contaminazione da meconio Liquido, la dispnea può essere causata dall'ostruzione delle vie aeree, che rende difficile l'espansione degli alveoli. Tuttavia, a causa dell'asfissia, il liquido polmonare fetale non può essere scaricato e il vasospasmo polmonare ipossico. L'esame fisico può scoprire che il torace è pieno, ecc., A causa dell'enfisema. .
4. Esame radiologico: segni di granuli di meconio, atelettasia ed enfisema.
5. Esame dei gas nel sangue: grave esame dei gas nel sangue MAS ha mostrato ipossiemia e ipercapnia, può avere una grave acidosi mista, deve fare affidamento sull'intubazione delle vie aeree e sulla ventilazione meccanica.
Diagnosi differenziale
1. Sindrome da distress respiratorio neonatale: neonati prematuri multipli, atelettasia polmonare progressiva dovuta a tensioattivo polmonare insufficiente, insorgenza rapida, dispnea progressiva, cianosi, tri-concavità inspiratoria, espettorato espiratorio, X Le radiografie del torace hanno mostrato una generale riduzione della luminosità di entrambi i polmoni e l'aerazione bronchiale.
2. Polmonite da aspirazione per amniocentesi: la semplice inalazione di liquido amniotico è più facile da assorbire, con sintomi lievi e meno complicazioni.
