Sindrome pediatrica da bassa gittata cardiaca
Introduzione
Introduzione ai bambini con sindrome della gittata cardiaca bassa La sindrome da bassa gittata cardiaca (lowcardiacoutputsyndrome) è l'anomalia fisiologica più grave nella chirurgia cardiaca ed è una delle principali cause di morte del paziente postoperatorio. La gittata cardiaca della persona normale viene calcolata per area di metro quadrato, ovvero l'indice cardiaco è 3 ~ 4L / (min · m2), se l'indice cardiaco viene ridotto a meno di 3L / (min · m2) e si verifica una vasocostrizione periferica, perfusione tissutale Il fenomeno della carenza si chiama sindrome della gittata cardiaca bassa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cianosi delle mani e dei piedi
Patogeno
La causa della sindrome della gittata cardiaca bassa nei bambini
(1) Cause della malattia
Il trattamento incompleto dell'ostruzione del deflusso ventricolare destro o la correzione incompleta della malformazione dell'arteria polmonare è una causa importante di bassa gittata cardiaca post-operatoria.Oltre allo squilibrio del volume ematico, un'insufficiente capacità diastolica può influire sulla gittata cardiaca. Il motivo è che durante l'operazione intracardiaca, è necessario bloccare la circolazione del cuore, l'ischemia, l'ipossia può causare danni al miocardio, con conseguente insufficienza miocardica.Inoltre, se lo scambio di ossigeno è insufficiente dopo l'operazione, l'ipossia o l'acidemia possono essere aggravate. L'insufficienza sistolica del miocardio, la tachicardia o la bradicardia colpiscono il diastolico atrioventricolare, l'aritmia come l'ipossia o il trauma chirurgico causato dal blocco della conduzione terziaria, è spesso la causa di una bassa scarica postoperatoria, inoltre, la compressione cardiaca Influenzare il riempimento del ventricolo, come il tamponamento pericardico o la sutura pericardica stretta, è anche uno dei motivi della bassa scarica postoperatoria: insufficienza coronarica insufficiente e trombosi dell'arteria coronarica causata da infarto del miocardio sono cause occasionali.
I pazienti con scarsa funzionalità cardiaca preoperatoria presentano condizioni generali sfavorevoli, cuore, polmone, funzionalità epatica e renale presentano diversi gradi di ostacoli e sono soggetti a sindrome da bassa gittata cardiaca, mentre i pazienti con un flusso cardiaco da sinistra a destra di grandi dimensioni sono inclini a ipertensione polmonare. Nei pazienti con ipertensione polmonare grave, sclerosi della parete arteriosa polmonare e ispessimento e stenosi della parete, spesso accompagnati da ispessimento dei tessuti alveolari e capillari, edema interstiziale, aumento della resistenza vascolare polmonare, ipertrofia ventricolare destra allargata, preoperatorio L'equilibrio tra domanda e offerta di ossigeno miocardico è già in uno stato di compensazione e un trattamento improprio durante l'intervento chirurgico può anche essere un fattore scatenante per la sindrome della bassa gittata cardiaca.
(due) patogenesi
La sindrome da bassa gittata cardiaca è il risultato finale di uno squilibrio dell'apporto e della domanda di energia del miocardio durante il bypass cardiopolmonare ipotermico.Dopo il blocco aortico, il metabolismo viene convertito dal metabolismo aerobico al metabolismo anaerobico, la produzione di energia è nettamente ridotta ed è difficile mantenere il normale metabolismo delle cellule. La funzione della pompa del sodio è disordinata: una grande quantità di ioni sodio viene trattenuta nelle cellule per causare edema miocardico.L'aumento dell'acido lattico nei prodotti finali del metabolismo anaerobico provoca acidosi intracellulare, che danneggia le cellule del miocardio.La membrana subventricolare sinistra è ipossica durante l'ischemia e l'ipossia. Il più grave accumulo locale di metaboliti, dilatazione microvascolare subendocardica, miocardio scarsamente protetto, grave danno strutturale del miocardio durante l'ischemia, aumento della permeabilità della membrana cellulare, distruzione dell'integrità capillare, recupero del sangue Dopo la perfusione, una grande quantità di acqua ed elettrolita può entrare nelle cellule in breve tempo, aggravando l'edema miocardico, aumentando la resistenza vascolare endocardica, riducendo il flusso sanguigno e un ulteriore squilibrio dell'offerta e della domanda di ossigeno sotto l'intima, con conseguente conseguente emorragia subendocardica.
La cardioprotezione attiva può prolungare efficacemente il tempo di tolleranza dell'ischemia miocardica e ridurre il grado di edema miocardico e necrosi durante il bypass cardiopolmonare.La perfusione continua di sangue ossigenato a temperatura ambiente può fornire continuamente ossigeno al miocardio, in modo da bloccare il miocardio durante la circolazione. Dal metabolismo anaerobico al metabolismo aerobico, può evitare l'equilibrio negativo del metabolismo energetico del miocardio, che è favorevole al recupero della funzione miocardica postoperatoria.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome della gittata cardiaca bassa nei bambini
Rafforzare varie misure per prevenire e curare l'ipossia e l'ischemia miocardica; prevenire la frequenza cardiaca, il ritmo cardiaco anormale; migliorare il livello di intervento chirurgico, prevenire la pressione cardiaca; prevenire l'afflusso di sangue coronarico, ecc., Somministrare ossigeno prima dell'intervento, nutrire il muscolo cardiaco, rafforzare il cuore e la diuresi, ecc. Il trattamento può migliorare la funzione cardiaca ed è di grande importanza nel ridurre l'incidenza della sindrome della gittata cardiaca bassa. Nei bambini con cardiopatia congenita con alta portata e ipertensione polmonare, l'enzima di conversione dell'angiotensina deve essere somministrato in anticipo. Il trattamento con inibitori per controllare o ridurre l'ipertensione polmonare può ridurre l'incidenza della sindrome della bassa gittata cardiaca.
Complicazione
Complicanze della sindrome della gittata cardiaca bassa nei bambini Complicanze del piede e del piede
La pressione sanguigna si abbassa, i vasi sanguigni periferici si contraggono, gli arti diventano freddi, pallidi o imperfezionati e la quantità di urina è significativamente ridotta.
Sintomo
Sintomi della sindrome da secrezione cardiaca bassa nei bambini Sintomi comuni Frequenza cardiaca che riduce il calcio Aumenta la pressione del sangue freddo negli arti, perdita di capelli, acidosi metabolica
La riduzione della gittata cardiaca richiede alcuni sintomi clinici quando l'indice cardiaco è 2,5 L / (min · m2), come aumento della frequenza cardiaca, riduzione della pressione del polso, riduzione della pressione sanguigna (pressione sistolica inferiore a 12 kPa), arteria radiale e schiena. Il polso arterioso è debole, la pressione venosa centrale aumenta, i vasi sanguigni periferici si contraggono, gli arti sono freddi, pallidi o con imperfezioni, ecc. E il volume delle urine può essere ridotto a 0,5 ~ 1 ml / kg o meno. A questo punto, viene monitorata la gittata cardiaca: è possibile visualizzare l'indice. 2L / (min · m2), indice di analisi del sangue <25 ml / (m2 · volte), resistenza vascolare periferica> 1800 din · cm · 5, consumo di ossigeno 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Esaminare
Esame di bambini con sindrome della gittata cardiaca bassa
Gli esami del sangue hanno cambiamenti non specifici come una diminuzione della PaO2, una variazione del pH e una diminuzione della produzione di urina.
1. Esame dell'elettrocardiogramma: potrebbero esserci prestazioni come l'aritmia.
2. Film al capezzale o ultrasuoni: per aiutare a diagnosticare il tamponamento pericardico.
3. Ecocardiografia: riduzione della funzione cardiaca e insufficienza miocardica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome della gittata cardiaca bassa nei bambini
Clinicamente, la diminuzione della pressione sanguigna, l'aumento della pressione venosa centrale e la significativa riduzione del volume delle urine sono sufficienti per confermare la diagnosi di bassa levitazione cardiaca. Kouchakos et al. Hanno sottolineato che quando non compaiono i segni generali di bassa gittata cardiaca, si dovrebbero sospettare le seguenti condizioni. Intrinseco: 1 diminuzione della pressione sanguigna; 2 aumento della pressione atriale sinistra; 3 perfusione periferica insufficiente; 4 acidosi metabolica, secondo la storia e le manifestazioni cliniche dovrebbero considerare la diagnosi di questa malattia, combinata con i risultati dell'esame ausiliario confermati.
Dopo aver fatto una diagnosi di questa malattia, presta attenzione all'identificazione della causa.
