Apnea ostruttiva del sonno pediatrica
Introduzione
Introduzione all'apnea ostruttiva pediatrica del sonno L'apnea notturna o la respirazione disturbata dal sonno si riferiscono a disturbi respiratori che si verificano durante il sonno, tra cui la sindrome dell'apnea notturna, la sindrome da ipopnea, la sindrome della resistenza delle vie aeree superiori e la respirazione correlata al sonno causata da patologie croniche polmonari e neuromuscolari. e così via. Si riferisce al sonno in bocca, il flusso d'aria nasale si è fermato per più di 10 anni (bambini di 6 anni o più), diviso in centrale (sleepapnea centrale, CSA), sonno ostruttivo (sleepapnea ostruttiva (OSA) e tre tipi misti, di cui il più comune ostruttivo, che rappresenta 90 %, l'apnea centrale si riferisce al russare della bocca e del naso, senza movimenti respiratori; l'apnea ostruttiva si riferisce al russare della bocca e del naso, ma c'è movimento respiratorio; l'apnea mista si riferisce all'apnea ostruttiva con apnea centrale, più di Causato da lesioni croniche nell'orecchio, nel naso e nella gola. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, edema polmonare, cardiopatia polmonare, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza respiratoria, sindrome della morte improvvisa del bambino
Patogeno
Cause di apnea ostruttiva del sonno nei bambini
Causa della malattia:
Le cause dell'OSA includono fattori anatomici, malattie congenite e altri fattori.La maggior parte dei bambini con OSA sono causati da adenoide e ipertrofia tonsillare, che sono le cause più comuni di OSA nei bambini. Nell'OSA infantile, il 52% dell'ostruzione si trova nella mascella superiore, 48 % è dietro la lingua.
patogenesi:
L'OSAS dei bambini è causato da anomalie del naso, del rinofaringe, dell'orofaringe o della mascella e della stenosi delle vie aeree superiori causata dalla caduta della radice della lingua durante il sonno durante la notte A causa della stenosi anatomica delle vie aeree superiori e del disturbo della regolazione respiratoria, viene causata l'aria superiore. La forza dell'apertura del tratto è principalmente la tensione del muscolo di dilatazione faringea, incluso il muscolo genioglosso, il muscolo del diaframma faringeo e il muscolo sacrale linguale. Durante il sonno, specialmente durante il periodo di sonno rapido (REM), la tensione muscolare di dilatazione faringea è significativamente ridotta, oltre alla cavità faringea. La sua stessa stenosi rende facile la chiusura e si verifica l'OSA. I principali cambiamenti patofisiologici dell'OSA sono l'apnea ripetuta durante il sonno, che porta all'ipossiemia e all'ipercapnia, che può causare uno squilibrio di neuromodulazione, catecolamina, vaso renale L'angiotensina, l'aumento della secrezione di endotelina, disfunzione endocrina, alterazioni emodinamiche, microcircolazione anormale, ecc., Causando ischemia e ipossia di tessuti e organi, portando a disfunzione multipla di organi, in particolare a cuore, polmone, danno cerebrale, possono causare Pressione sanguigna, ipertensione polmonare, aritmia notturna, insufficienza cardiaca, ecc., Il danno cerebrale può manifestarsi come affaticamento diurno, sonnolenza, perdita di memoria e persino ritardo mentale .
Prevenzione
Prevenzione ostruttiva pediatrica dell'apnea notturna
Con apparecchio orale o supporto per la lingua durante il sonno, presenta i vantaggi di semplicità, dolcezza e basso costo. Le indicazioni del trattamento sono appropriate e la frequenza effettiva recente è di circa il 70%. Dopo la cintura, la mandibola può essere spostata in avanti e / o la lingua può essere spostata in avanti. Le vie aeree vengono ingrandite o aumentate in stabilità, in modo tale da aumentare lo spazio delle vie aeree posteriori dell'abbassamento del palato molle, evitando l'affondamento della lingua e alleviando l'OSAS a vari livelli. È adatto a pazienti da lievi a moderati per prevenire complicazioni. Il disagio del paziente è evidente e oltre il 50% dei pazienti non può tollerarlo.
Complicazione
Complicanze ostruttive pediatriche dell'apnea notturna Complicanze Ipertensione Edema polmonare Cardiopatia polmonare Aritmia Insufficienza cardiaca congestizia Insufficienza respiratoria Sindrome da morte improvvisa infantile
Poiché i bambini con OSAS hanno ipossia a lungo termine, può influire sulla loro crescita e sviluppo, dal 30% al 40% di ritardo dello sviluppo, può essere complicato da ipertensione, edema polmonare, cardiopatia polmonare, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza respiratoria e persino sindrome della morte improvvisa del bambino.
Sintomo
Sintomi di apnea notturna ostruttiva pediatrica sintomi comuni affaticamento doppia inalazione respiro sibilante respirazione mancanza di sonno profondo irritabilità russare difficoltà respiratorie russare sonno del bambino meno
Le principali manifestazioni cliniche dell'apnea notturna nei bambini, con una maggiore attività come prestazione principale, accompagnate da difetti del linguaggio, perdita di appetito e difficoltà a deglutire, appaiono spesso difficoltà comportamentali non specifiche, come timidezza anormale, ritardo dello sviluppo, ribellione e comportamento aggressivo.
Una caratteristica importante dell'OSAS pediatrica è la presenza di una serie di sindromi cliniche.
1. Sintomi notturni: il sintomo più evidente di notte è il russare: quasi tutti i bambini con OSAS hanno il russare e la maggior parte di loro è rumorosa, ma l'OSAS grave può essere russare o russare acuto quando dorme. Il russare è esacerbato da OSAS o disfunzione polmonare correlata al sonno nei bambini con OSAS.Le manifestazioni pediatriche sono due principali forme di russamento: russare continuo e russare intermittente e russare intermittente con periodi di quiete. Il periodo di silenzio è di solito terminato da un forte rantolo o russare.
Quasi tutti i bambini con OSAS hanno scarse prestazioni respiratorie.La pressione esofagea dei bambini con ostruzione delle vie aeree del sonno varia da -4,90 a -6,87 kPa. Lo sforzo respiratorio durante la respirazione ostruttiva è intercostale, sternale, sternale e sopraclaveare. , il rapimento marginale, può rilevare l'attività dei muscoli respiratori ausiliari e può anche vedere l'adduzione toracica anormale inspiratoria, ma l'adduzione toracica anormale inspiratoria nel sonno REM di neonati, neonati e bambini più grandi è normale.
Gli episodi di apnea dell'OSAS sono periodici e possono essere interrotti da soli: il russare si interrompe improvvisamente quando si insulta e la forza inspiratoria viene forzata, ma non vi è flusso d'aria nella bocca e nel naso nel tratto respiratorio. Stop, ripresa della respirazione, getti rumorosi, risvegli e cambi di postura.
La maggior parte dei bambini con OSAS non presentava sintomi ostruttivi significativi: in OSAS da moderata a grave, la frequenza media degli attacchi ostruttivi era di 20 battiti / ora e la durata delle apnee ostruttive e miste era in media di 17,3 s.
L'effetto dell'OSAS sul sonno nei bambini è diverso da quello degli adulti I bambini con OSAS hanno un numero normale di delta del sonno I bambini con ostruzione persistente delle vie aeree durante il sonno non mostrano frammentazione del sonno, ma i bambini con OSAS hanno spesso irrequietezza notturna o Capovolto nel letto, la postura del sonno dei bambini OSAS è anormale, di solito la sovraestensione del collo, può essere espressa come collo troppo teso, testa che scivola o seduto dal cuscino (di solito obeso), il 96% dei bambini OSAS dorme L'eccessiva sudorazione, l'enuresi è una manifestazione comune dell'OSAS pediatrica e numerosi studi hanno suggerito che nei bambini con ostruzione delle vie aeree superiori ed enuresi notturna, 3/4 pazienti hanno migliorato significativamente l'enuresi dopo un intervento chirurgico nelle vie aeree superiori.
2. Sintomi diurni: i sintomi dei bambini OSAS al risveglio mattutino comprendono respirazione della bocca, mal di testa mattutino, secchezza delle fauci, disorientamento, confusione e irritabilità; i bambini in età scolare sono caratterizzati da mancanza di concentrazione in classe, sogni ad occhi aperti, affaticamento, apprendimento I punteggi sono diminuiti e dall'8% al 62% dei bambini ha avuto anche sintomi di eccessiva sonnolenza diurna.I problemi di comportamento durante il giorno erano più comuni nell'OSAS dei bambini, principalmente in scarse prestazioni, iperattività, ritardo mentale, problemi emotivi, timidezza o comportamento di astinenza. , comportamento offensivo e problemi di apprendimento, molti dei bambini dell'OSAS hanno acrobazie: è ormai chiaro che l'OSAS adulto può compromettere l'attenzione, la memoria, la prontezza e le capacità motorie, ma ci sono pochi studi sull'impatto delle capacità cognitive dell'infanzia. La maggior parte dei bambini con OSAS ha tonsille ipertrofiche e corpi proliferativi, molti dei quali sono caratterizzati dalla respirazione orale, e alcuni sono accompagnati da cibo, difficoltà a deglutire e alitosi e che mostrano un certo grado di barriera linguistica.
3. Sintomi di accompagnamento: l'ipossiemia di solito si verifica in molti bambini con OSAS In alcuni bambini con OSAS grave, la SaO2 può essere ridotta a meno del 50%, mentre la SaO2 nei bambini con ostruzione parziale continua diminuisce all'inizio dell'ostruzione e rimane bassa per lungo tempo. A livello, l'ipercapnia è anche una caratteristica dell'OSAS pediatrico, con metà dell'ipercapnia (fine della marea> 6,0 kPa) associata a OSAS o ostruzione parziale persistente e basso peso corporeo osservato nella maggior parte dei bambini con disfunzione ventilatoria polmonare ostruttiva Inoltre, i bambini con ostruzione delle vie aeree durante il sonno sono inclini a reflusso gastroesofageo, risveglio improvviso, pianto, urla e altri sintomi.Altri studi hanno scoperto che i bambini OSAS possono avere alcuni disturbi comportamentali come impulsività, violazione o timidezza anormale. E ritiro sociale.
4. I segni includono difficoltà respiratoria, ventre nasale, depressione intercostale e clavicola, movimento controlaterale del torace e dell'addome durante l'inalazione; sudorazione notturna (limitata al collo e alla schiena, in particolare neonati e bambini piccoli), i genitori possono notare che il bambino non è disposto a coprirsi di notte A proposito, la respirazione si interrompe e poi sibila: la tipica posizione del sonno è la posizione prona, la testa si gira da un lato, il collo è troppo teso con la bocca e il ginocchio si flette verso il petto.
Alcune caratteristiche craniofacciali suggeriscono spesso la presenza di respirazione disturbata dal sonno, come la mandibola triangolare, il piano mandibolare è troppo ripido, la mandibola si sposta all'indietro, il viso lungo, il palato alto e duro e / o il palato molle.
Esaminare
Controllo apnea pediatrica ostruttiva del sonno
Monitorare la saturazione di ossigeno nel sangue, la pressione parziale di anidride carbonica di fine marea, la bassa saturazione di ossigeno arteriosa, l'ipercapnia e l'eritrocitosi. Ridurre il flusso d'aria di oltre il 30% o la saturazione di ossigeno nel sangue di oltre il 4%, che è ventilazione insufficiente; l'apnea> 10s con saturazione di ossigeno nel sangue è diminuita del 4%, questa malattia può essere considerata.
1. La polisonnografia (PSG) è considerata il gold standard per la diagnosi della respirazione con disturbi del sonno Marcus et al. Hanno sottolineato che i criteri diagnostici per l'apnea ostruttiva del sonno nei bambini di età superiore a 1 anno sono: il numero di apnee ostruttive del sonno per ora di sonno. ≥1 volta, accompagnato da SaO2 53mmHg, o più del 60% del tempo di sonno PETCO2> 45mmHg è anormale, la polisonnografia per tutta la notte deve essere costantemente monitorata di notte per più di 6-7 ore, inclusi EEG, elettrooculogramma, squat Elettromiografia, movimento delle gambe ed elettrocardiogramma, durante il monitoraggio della saturazione di ossigeno nel sangue, pressione parziale di biossido di carbonio di fine marea, movimento della parete toracica e addominale, flusso d'aria di naso e bocca, pressione sanguigna, russamento, pH o pressione esofagea, ecc., American Thoracic Society ha raccomandato multicanale La mappa del sonno viene utilizzata nelle seguenti situazioni:
(1) Identificazione del russamento benigno o primario (senza apnea, ipopnea o manifestazioni cardiovascolari, del sistema nervoso centrale, russamento che richiede un piccolo trattamento).
(2) Valutazione del disturbo del sonno nei bambini (in particolare i bambini russanti), sonno eccessivo durante il giorno, malattie cardiache polmonari, difficoltà nella crescita ed eritrocitosi inspiegabile.
(3) Ostruzione significativa del flusso d'aria durante il sonno.
(4) Determinare se la respirazione ostruttiva richiede un trattamento chirurgico o se è necessario un monitoraggio.
(5) I pazienti con rammollimento della cartilagine laringea hanno sintomi peggioranti o difficoltà di crescita o malattie cardiache polmonari durante il sonno.
(6) I pazienti con obesità hanno ipercapnia inspiegabile, russamento a lungo termine, sonnolenza diurna elevata, ecc.
(7) Prestazioni dell'OSA in pazienti con anemia falciforme.
(8) Precedentemente diagnosticato come OSA con russamento persistente o altri sintomi correlati.
(9) Impostazione dei parametri durante la ventilazione a pressione positiva continua.
(10) Monitorare se la perdita di peso dopo il trattamento di pazienti obesi con OSA provoca un miglioramento della gravità dell'OSA.
(11) I pazienti con grave OSA sono stati seguiti dopo il trattamento.
(12) Prima del test di latenza multipla del sonno (MSLT).
2. Il sistema automatico continuo di pressione positiva delle vie aeree ha due modalità di diagnosi e trattamento: non monitora elettroencefalogramma, elettromiografia, elettromiografia, elettrocardiogramma, solo movimento respiratorio del torace e dell'addome, flusso nasale e saturazione di ossigeno. Grado, può essere monitorato in modo sincrono per mostrare apnea, russamento, resistenza delle vie aeree superiori.
3. Letto sensibile alla carica statica Questo metodo consente di impostare uno strato di carico elettrostatico e un sensore di movimento sotto il materasso in schiuma standard: il paziente dorme sul letto, necessita solo di una saturazione di ossigeno nel sangue senza elettrodi e il segnale di movimento originale è pre-posizionato. Dopo l'amplificazione e il filtro di frequenza, vengono rispettivamente inseriti i seguenti 3 derivazioni e i pazienti con OSA vengono suddivisi in 4 tipi di respirazione periodica in base al modello di aumento della resistenza respiratoria. Attualmente, questo metodo viene utilizzato principalmente per lo screening primario ostruttivo e apnea centrale del sonno, e Grave russamento con maggiore resistenza delle vie aeree superiori.
4. Altri esami includono radiografia della fase laterale rinofaringea, esame TC e RM, rinofaringoscopia, ecc., Che aiuta a comprendere la struttura delle vie aeree superiori, mostra la posizione e l'estensione della stenosi e dell'ostruzione e più test di latenza del sonno. Test, MSLT) aiuta a giudicare il grado di sonnolenza diurna e l'identificazione della narcolessia, il 50% delle persone obese, il 52% di ipotiroidismo, il 42,6% di acromegalia può avere OSAS, quindi nella diagnosi Oltre alla sindrome dell'apnea notturna, è necessario prestare attenzione anche alla diagnosi di altre malattie del corpo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di apnea ostruttiva del sonno nei bambini
diagnosi
La diagnosi di OSA pediatrica deve essere combinata con manifestazioni cliniche, esame fisico e risultati degli esami di laboratorio.L'anamnesi dovrebbe prestare particolare attenzione agli aspetti del sonno, quali ambiente del sonno, tempo, postura, stato di sonno profondo, veglia, russamento, respiro sibilante, ecc. Struttura craniofacciale, lingua, posizione del palato molle e duro, dimensione dell'ugola, lunghezza, adenoide e ipertrofia tonsillare, nessun linfonodo ingrossato nel collo, tumore e esame neurologico completo, il trattamento si basa sul decorso della malattia, La gravità dei sintomi e anatomia, struttura, anomalie fisiologiche e loro gravità.
La classificazione internazionale dei disturbi del sonno (ISCD) nel 1990 non può essere utilizzata nei bambini per la diagnosi di OSAS.Il motivo principale è che i bambini con OSAS non hanno eccessiva sonnolenza diurna e il numero di episodi ostruttivi all'ora non è proporzionale alla gravità dell'OSAS. Pertanto, la diagnosi di OSAS nei bambini Lo standard è stato modificato come segue.
1. Criteri diagnostici per l'OSAS dei bambini
(1) Il custode lamenta che il bambino ha un suono respiratorio durante il sonno e / o una sonnolenza diurna inappropriata o un problema comportamentale.
(2) Ostruzione completa o parziale delle vie aeree durante il sonno.
(3) I sintomi di accompagnamento includono:
1 barriera di crescita.
2 improvvisamente risvegliato.
3 reflusso gastroesofageo.
4 secrezioni rinofaringee inalate.
5 ipossiemia.
6 ipercapnia.
7 disturbo comportamentale.
(4) Risultati del rilevamento della polisonnografia:
1 ventilazione polmonare ostruttiva.
2 Una o più apnee ostruttive all'ora, generalmente accompagnate da una o più delle seguenti manifestazioni.
A. La saturazione arteriosa di ossigeno è inferiore al 90% al 92%.
B. Eccitazione del sonno associata a ostruzione delle vie aeree superiori.
C. Più test di latenza del sonno mostrano una latenza del sonno anormale a questa età.
(5) Di solito accompagnato da altre malattie, come l'ipertrofia proliferativa e tonsillare.
(6) Potrebbero esserci altre manifestazioni di disturbi del sonno, come la narcolessia.
2. L'indicizzazione dell'OSAS per bambini è divisa in tre gradi in base alla sua gravità.
Diagnosi differenziale
L'apnea ostruttiva del sonno dovrebbe essere differenziata dall'apnea centrale del sonno, che può essere vista in una varietà di condizioni:
1. Malattie neurologiche come taglio del midollo spinale anteriore, lesioni bilaterali del midollo spinale anteriori causate da embolia vascolare o lesioni degenerative, anomalie del midollo cerebrospinale, come malformazione dello sviluppo del macroporo occipitale, poliomielite, sindrome midollare laterale, nervo autonomo Anomalie: come anomalie autonome familiari, diabete insulino-correlato, sindrome di Shy-Drager, encefalite, tumori cerebrali,
2. Lesioni muscolari, come malattie muscolari diaframmatiche, miopatia da distrofia miotonica, ecc.
3. Alcune persone obese, insufficienza cardiaca congestizia e così via.
