Sindrome da compressione mediastinica pediatrica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da compressione mediastinica pediatrica La sindrome da stress mediastinico (sindrome da stress mediastinico) è un gruppo di sindromi. Qualsiasi lesione in qualsiasi tessuto o organo nel mediastino può causare sintomi di compressione nel tratto respiratorio, cardiovascolare ed esofago.La causa può essere anomalie del tessuto congenito o primarie. O tumori metastatici, ma anche causati da linfoadenite e ascessi, a causa dei diversi siti e proprietà di compressione, le loro prestazioni sono anche incoerenti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascite da shock
Patogeno
Cause della sindrome da compressione mediastinica pediatrica
(1) Cause della malattia
Questa sindrome può essere causata da timo, lesioni linfonodali, tumori, cisti bronchiali, infiammazione mediastinica, ascessi o ripetute malformazioni del tratto digestivo.
(due) patogenesi
Lesione mediastinica anteriore
Ci sono lesioni timiche, teratoma, linfoma maligno e tumori duttali.
(1) Lesioni timiche: i bambini vedono spesso ipertrofia timica o iperplasia, la prima è asintomatica, si restringe gradualmente con l'età, spesso scompare entro 1 anno. C'è anche un lento aumento dell'asimmetria, o nella parte inferiore del mediastino: sul film radiografico, l'iperplasia timica e il tumore sono difficili da identificare. Se al prednisone vengono somministrati 2 mg / (kg · d), dopo 5 giorni, il film scompare. L'allargamento del timo benigno può ripresentarsi dopo diverse settimane di sospensione.Se persiste, deve essere eseguita la biopsia del timo.Questo metodo può impedire un'operazione per bambini di età inferiore ai 18 mesi, ma non dovrebbe essere usato per la compressione respiratoria o l'età. I bambini più grandi, poiché il linfoma può verificarsi anche nel timo, è difficile da identificare in questo momento, può anche essere l'angiografia con gas mediastinica o la tomografia, che è utile per la diagnosi.
(2) linfoma maligno: il mediastino è un sito di predilezione del linfoma.Le caratteristiche caratteristiche dei film radiografici sono che la massa è lobolata, il suo confine non è chiaro, la sua forma è grande ed è spesso associata all'arteria o alla vena cava innominata. Se viene eseguita una biopsia, può essere causata anche una grande quantità di sanguinamento.Il linfoma eccessivo può causare difficoltà respiratorie fatali.
2. Lesioni mediastiniche
Più comune nelle lesioni dei linfonodi e nelle cisti bronchiali causate dalla compressione.
(1) cisti broncogena: malattie per lo più benigne, che rappresentano circa 1/3 dei tumori mediastinici, dovute a displasia bronchiale anormale durante il periodo embrionale, che si spostano nel mediastino, con una cisti da 1 a 5 mm a parete sottile, spesso attaccata alla trachea O la parete bronchiale, vicino alla biforcazione tracheale, la cavità cistica e il bronco non sono collegati, la parete della cisti e la struttura della parete bronchiale sono uguali, la parete interna della cavità è composta da cellule epiteliali colonnari, generalmente la cisti è atriale, con un diaframma e un liquido simile al muco all'interno, clinica Asintomatici spesso presenti nei controlli sanitari, come l'infezione da cisti, possono penetrare nei bronchi, produrre infezioni secondarie, spesso febbre, tosse, tosse, respiro corto e altri sintomi, quando la cisti si trova dietro la trachea o i bronchi, tra la trachea Tra l'esofago e l'esofago, le dimensioni della cisti possono causare diversi gradi di compressione nei sintomi della trachea, bronchiale ed esofago: nei casi più gravi si avverte una sensazione di ostruzione faringea, difficoltà respiratoria, occasionali cisti bronchiali e comunicazione bronchiale e nella sacca si può vedere un livello fluido.
(2) linfoadenopatia: la maggior parte dei linfonodi mediastinici si trovano nella parte superiore, media e mediastinica, vicino alla trachea e ai suoi rami, possono essere causati da tubercolosi, funghi o sarcoidosi, nella tubercolosi infantile e nell'istoplasmosi, più Con evidenti sintomi polmonari, ma principalmente linfoadenopatia, il test cutaneo può aiutare la diagnosi del primo, se la reazione è negativa, può richiedere una biopsia del linfonodo scaleno o della massa del linfonodo mediastinico, i sintomi di compressione causati dalla linfoadenopatia mediastinica Il linfoma è il più comune.
3. Lesione mediastinica posteriore
I tumori neurogeni e il ripetitivo tratto digestivo sono le lesioni mediastiniche posteriori più comuni durante l'infanzia, mentre l'infiammazione mediastinica acuta e l'ascesso mediastinico sono causati da infezioni mediastiniche anteriori e posteriori.
(1) Tumore neurogeno: una massa mediastinica comune nei bambini, è stato riportato che questa malattia rappresenta il 32,6% dei tumori mediastinici.
(2) ripetizione del tratto digestivo: in tutte le ripetizioni del tratto digestivo nel mediastino, la cisti della duplicazione esofagea è di circa il 10% al 15%, situata tra gli strati muscolari dell'esofago inferiore, a volte comunicando con il lume esofageo, enormi cisti possono causare la respirazione angoscia.
(3) infiammazione mediastinica acuta e ascesso mediastinico: la maggior parte dell'ascesso mediastinico anteriore si diffonde attraverso l'infezione al collo e la maggior parte dell'ascesso mediastinico posteriore è causata dalla perforazione dell'esofago, entrambi i quali possono causare linfoadenopatia e purulenza a causa di infezione polmonare, in modo che il mediastino sia compresso ( Sindrome della vena cava superiore), a causa delle diverse parti dell'ascesso, i suoi sintomi e segni sono anche diversi, generalmente hanno brividi, febbre alta, dolore post-sternale, difficoltà nella deglutizione e avvelenamento sistemico, un'infiammazione mediastinale suppurativa acuta può essere grave Sintomi di veleno, ascesso mediastinale tubercolare a volte difficile da distinguere dal tumore.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da compressione mediastinica pediatrica
Prevenire attivamente l'infezione da tubercolosi, vaccinare tutti i tipi di vaccini in tempo; prevenire attivamente l'insorgenza di tumori. Prevenire varie malformazioni congenite.
Complicazione
Complicanze della sindrome da compressione mediastinica pediatrica Ascite da shock complicazioni
A seconda della malattia primaria, come le cisti possono essere un'infezione secondaria, l'infiammazione può causare gravi sintomi tossici, a causa della compressione può causare sindrome di Horner, insufficienza cardiaca o sintomi di congestione, la compressione del tubo toracico può causare versamento di chilotorace o Ascite e così via.
1. La tossiemia (tossiemia) si riferisce alla tossina batterica dall'infezione locale della lesione nella circolazione sanguigna, con conseguente febbre alta sostenuta sistemica, accompagnata da molta sudorazione, polso debole o shock.
2. La sindrome di Horner è un gruppo di sindrome da paralisi simpatica caratterizzata da retrazione del bulbo oculare, pupille dilatate, ptosi, vasodilatazione e assenza di sudore in faccia e collo.
3. Esiste una potenziale cavità tra gli strati viscerale e parietale della pleura, chiamata cavità pleurica. In circostanze normali, la larghezza della cavità pleurica tra i due strati della cavità pleurica è di circa 10 ~ 20 μm, contenente la sospensione, circa 0,1 ~ 0,2 ml per chilogrammo di peso corporeo, generalmente incolore, trasparente, pleura di lubrificazione, essudazione e riassorbimento In equilibrio, qualsiasi fattore provoca un aumento dell'essudazione e / o una diminuzione del riassorbimento, cioè accumulo di liquido nella cavità pleurica, con conseguente versamento pleurico.
4. In condizioni normali, c'è una piccola quantità di liquido (di solito inferiore a 200 ml) nella cavità addominale del corpo umano, che lubrificerà la peristalsi intestinale. Qualsiasi condizione patologica porta ad un aumento della quantità di liquido nella cavità addominale: quando supera i 200 ml, si chiama ascite.
Sintomo
Sintomi della sindrome da compressione mediastinica nei bambini Sintomi comuni Dolore toracico, difficoltà a deglutire, compressione meccanica, acqua toracica, senso di costrizione toracica, ascite, congestione, paralisi, cisti
I sintomi sono correlati alla dimensione, alla posizione, al tasso di crescita e alla pressione del tumore e all'invasione dei tessuti e degli organi adiacenti, sebbene la massa benigna sia cresciuta notevolmente, può essere clinicamente libera da qualsiasi sintomo, presente solo nella fluoroscopia, nel mediastino asintomatico. Tra i tumori, i tumori neurogenici mediastinici rappresentavano la proporzione maggiore.
Sintomi gravi di compressione respiratoria, più comuni nei tumori mediastinici di alto grado, possono avere senso di oppressione toracica, dolore toracico, il grado non è molto grave, poiché gli organi del mediastino sono strettamente sistemati, non vi è alcun gap, quindi indipendentemente dalla dimensione del tumore, può essere schiacciato Diversi gradi di sintomi di compressione si verificano nei tessuti adiacenti e nella pleura.
Quando il ganglio stellato o il nervo simpatico cervicale, il nervo intercostale e la parete sono compressi, può causare la sindrome di Horner. Quando il nervo frenico viene compresso, il movimento trasversale è anormale sotto fluoroscopia. In circostanze normali, quando si inala膈 膈,,,,,,,,,, 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
A causa della compressione dell'aorta e dei suoi rami, la pulsazione dell'arteria carotide e dell'arteria radiale può essere sproporzionata, ad esempio il cuore, la vena cava inferiore o l'arteria polmonare possono essere compressi, il che può causare insufficienza cardiaca o sintomi di congestione; la compressione esofagea può causare difficoltà di deglutizione e faringe Il dolore, la compressione del tubo toracico, può causare chilotorace o ascite, se il teratoma penetra nei bronchi, tossisce i capelli o sostanze simili al sebo, la massa del timo a volte sviluppa sintomi di miastenia grave e aumenta il riflesso dell'espettorato profondo nei bambini La gamba è debole. Se la radiografia del torace ha una massa mediastinica, indica che il tumore si è esteso al canale spinale. Se c'è una sindrome di Horner, indica che è coinvolto il nervo simpatico. La cisti del timo a volte tocca la sacca capsulare sulla clavicola. blocco.
Esaminare
Esame della sindrome da compressione mediastinica pediatrica
Vi erano conte di globuli bianchi e aumenti significativi dei neutrofili in presenza di sangue periferico infetto. Per la linfoadenopatia tubercolare, il tasso di sedimentazione eritrocitaria è aumentato in modo significativo. I tumori maligni hanno spesso anemia e altre manifestazioni.
Esame radiografico del torace, radiografia laterale del torace ed esame radiografico speciale, tra cui tomografia selettiva, tomografia computerizzata, angiografia cardiovascolare, radiografia delle onde cardiovascolari, mielografia, ecc., Quando esofago, coinvolgimento tracheale Quando si preme, un esame tracheale o esofagoscopico o del contrasto, è necessario un esame del tracciante radionuclide per determinare la posizione e l'estensione della compressione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da compressione mediastinica nei bambini
Per coloro che sospettano di echinococcosi o ooplasmosis, devono essere eseguiti il test di sensibilità della pelle e il test del complemento sierico, nonché la determinazione di ultrasuoni, acido vanillico mandelico (VMA), l'esame e la coltura delle cellule del midollo osseo. Se diagnosticato, i linfonodi cervicali, in particolare i linfonodi scaleni, devono essere esaminati.
Si basano principalmente sull'esame radiografico e sulla biopsia linfonodale mediastinica per confermare la diagnosi, i segni possono essere utilizzati come riferimento.
Dopo la diagnosi della sindrome da compressione mediastinica, è necessario effettuare la diagnosi differenziale della causa e la diagnosi differenziale della posizione della lesione e della natura della lesione.
