rottura prematura delle membrane
Introduzione
Introduzione alla rottura prematura delle membrane La rottura prematura della membrana (PROM) si riferisce alla rottura naturale della membrana prima del parto. La rottura prematura delle membrane in età gestazionale <37 settimane di gestazione, nota anche come rottura prematura prematura della rottura prematura delle membrane (PPROM) è la complicanza più comune del periodo perinatale, che può essere utilizzata per la madre, il feto e Il neonato provoca gravi conseguenze avverse, la rottura prematura delle membrane può portare ad un aumento del tasso di natalità pretermine, all'aumento della mortalità perinatale, al tasso di infezione intrauterina e al tasso di infezione da puer, la rottura prematura delle membrane è: trauma, cervicale Rilassamento della bocca, infezione ascendente di microrganismi patogeni genitali, infezione da micoplasma, aumento della pressione amniocenteale, scarsa connessione tra la prima parte esposta del feto e l'ingresso pelvico, scarso sviluppo della membrana e mancanza di oligoelementi di rame e zinco nelle donne in gravidanza. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: circa il 10% della morbilità materna Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enterocolite necrotizzante neonatale sepsi
Patogeno
Causa della rottura prematura delle membrane
Displasia della membrana fetale (15%):
Ci sono molte ragioni: oltre ai fattori della stessa membrana fetale, la carenza di vitamina C nelle donne in gravidanza all'inizio della gravidanza, la carenza di rame e il fumo nelle donne in gravidanza sono correlate alla displasia della membrana fetale.
Fattore di infezione (18%):
La rottura prematura delle membrane porta all'infezione uterina è la relazione causale tra la rottura prematura tradizionale delle membrane e l'infezione. Negli ultimi anni, è stato ampiamente riconosciuto che l'infezione e la rottura prematura delle membrane sono causali e l'infezione è la causa più importante della rottura prematura delle membrane. .
Disfunzione cervicale (15%):
In stato di non gravidanza, la cervice interna può essere espansa a 8.0 senza resistenza, in grado di diagnosticare la disfunzione cervicale.La disfunzione cervicale è principalmente caratterizzata da ristagno interno e carenza di istmo.
Pressione intrauterina anormale (15%):
La pressione irregolare nella cavità uterina è comune nel bacino della testa e nella posizione fetale anormale La pressione intrauterina è troppo comune nella gravidanza gemellare, eccessivo liquido amniotico, tosse grave e difficoltà nella defecazione.
Trauma e stimolazione meccanica (20%):
Diviso principalmente in due tipi iatrogeni e non iatrogeni, comune non medico è l'attività sessuale nel terzo trimestre di gravidanza, iatrogena include l'amniocentesi multipla, l'esame vaginale multiplo e il travaglio indotto.
patogenesi
1. displasia della membrana fetale
La membrana normale ha maturazione o metaplasia epiteliale-fibrotica e infine si evolve in una membrana con una certa elasticità e resistenza alla trazione. La displasia della membrana si riferisce principalmente allo sviluppo anormale dello strato amniotico e dello strato corionico della membrana, mentre la colla di tipo III La riduzione della qualità è importante per la rottura prematura delle membrane.
2. Disfunzione cervicale
Allo stato attuale, ci sono molti studi sulla rottura prematura delle membrane causate da infezione e il meccanismo è complicato: i seguenti due punti sono riassunti: 1 infiammazione batterica e batterica distrugge la struttura della membrana: i batteri stessi e i processi infiammatori indotti da batteri possono produrre un gran numero di enzimi, in particolare Gli enzimi gliali e le metalloproteinasi possono distruggere la membrana gelatinosa della membrana e infine portare alla diminuzione della resistenza alla trazione e all'elasticità della membrana amniotica; 2 inducono la contrazione uterina, aumentano la pressione nella cavità amniotica: il meccanismo di induzione della contrazione uterina è principalmente diviso in batteri stessi. Il processo di reazione infiammatoria indotta dal prodotto e dai batteri della madre.I batteri stessi si riferiscono principalmente alla fosfolipasi A2 prodotta dalla parete cellulare rotta o lisata, che può indurre contrazioni.Il meccanismo di contrazione uterina causato dalla reazione infiammatoria materna è relativamente complicato: Le cellule immunitarie che rispondono alle risposte immunitarie producono citochine simili all'interleuchina, le interleuchine possono indurre contrazioni; i mediatori infiammatori coinvolti nel processo infiammatorio come i sistemi di acido arachidonico producono prostaglandine come PGE2 e PGF2, che inducono forti contrazioni uterine.
3. La membrana è allungata
Con il progredire della gravidanza, l'utero si allarga, la pressione intrauterina aumenta, la cervice non può resistere alla pressione normale che aumenta gradualmente e si espande e la membrana si estende anche alla cervice esterna o persino alla vagina per formare il sacco amniotico anteriore, il diametro del sacco amniotico anteriore. Man mano che la linea aumenta gradualmente, la forza di trazione del film aumenta, il film viene allungato e infine si rompe oltre la resistenza elastica del film.
4. Anomalie della pressione intrauterina
Comprese irregolarità della pressione intrauterina ed eccessiva pressione intrauterina.
Prevenzione
Rottura prematura delle membrane
La rottura prematura delle membrane è una complicanza comune delle ostetricia, che può portare a infezioni prenatali e postnatali in madri e bambini, influenzando la maturità fetale, aumentando l'incidenza e la mortalità dei bambini perinatali, prevenendo e trattando attivamente la rottura prematura delle membrane può migliorare efficacemente la prognosi di madri e bambini. Secondo il test del pH del fluido vaginale, è alcalino e spesso può diagnosticare la rottura prematura delle membrane.Quando la diagnosi non è nota, può essere diagnosticata mediante un esame ausiliario corrispondente come l'esame delle macchie del fluido vaginale, a causa del verificarsi di membrane fetali in diverse settimane gestazionali. Rottura prematura, il principio del trattamento è diverso, generalmente da 28 a 35 settimane di gravidanza, quando la condizione del feto è autorizzata a prevenire attivamente il feto e promuovere la maturità del feto, oltre 35 settimane di gravidanza, può renderlo auto-parto.
Complicazione
Rottura prematura delle membrane Enterocolite necrotizzante neonatale da sepsi da complicanze
Le principali complicanze sono le infezioni comprese le infezioni pelviche e sistemiche uterine materne e le infezioni polmonari fetali, la sepsi e l'enterocolite.
Sintomo
Sintomi di rottura prematura delle membrane Sintomi comuni La rottura prematura delle membrane della cavità amniotica è inevitabile posizione prematura del feto
1. sintomi
Scarico vaginale improvviso con o senza vari motivi, la quantità di drenaggio può essere più o meno, il drenaggio è di solito continuo, la durata non è uguale, la quantità di inizio è più e poi gradualmente ridotta, una piccola quantità di drenaggio intermittente, di solito vaginale È legato al cambiamento della posizione della donna incinta e dell'attività.
2. Segni
Le donne in gravidanza in posizione supina possono vedere deflusso di fluido dall'apertura vaginale o potrebbe non esserci deflusso di liquido; se non c'è deflusso di fluido, quando l'ano viene controllato, la vagina viene applicata alla vagina, la testa del feto viene spinta in alto, il fondo del palazzo viene premuto o la donna incinta è in grado di cambiare il corpo. L'apertura vaginale è fuori. Si noti che dopo queste operazioni ausiliarie, potrebbe non esserci ancora alcun deflusso di liquidi. Il liquido che fuoriesce è di solito sottile e può essere miscelato con meconio o grasso fetale. I pazienti ricoverati in ospedale possono portare biancheria intima, assorbenti o carta igienica in ospedale e devono essere attentamente esaminati.
Esaminare
Rottura prematura delle membrane
1. Rilevazione del pH delle perdite vaginali
Il pH del liquido amniotico è> 7,0, il pH delle secrezioni vaginali è 4,5-5,5. Il pH del liquido nella vagina viene misurato dalla cartina di tornasole Se il valore del pH è> 7,0, la rottura prematura della membrana non viene eseguita e <7,0 non viene diagnosticato come rottura prematura della membrana. Tuttavia, quando si effettua la diagnosi è necessario tenere presente quanto segue: 1 Il valore pH del sangue> 7,0 provoca risultati falsi positivi e deve essere differenziato dal liquido amniotico; 2 La maggior parte dei medici o delle ostetriche usano carta di prova per misurare il pH dell'apertura vaginale, in particolare il liquido alla giunzione posteriore. Valore, se il liquido amniotico è meno o nessun fluido amniotico durante il test, causerà risultati falsi negativi; 3 secondo le secrezioni vaginali e pH del liquido amniotico sopra, 1 ml di secrezioni vaginali e 10 ml di liquido amniotico miscelato, il pH teorico della miscela <6.0, Pertanto, è meglio misurare il pH liquido della cresta iliaca posteriore vaginale o dell'uscita cervicale durante la misurazione; 4 prestare attenzione al grasso fetale e alla composizione del meconio nell'effluente vaginale.
2. Striscio di liquido vaginale
La differenza tra liquido amniotico e secrezione vaginale è che il sale inorganico nel liquido amniotico è il componente principale: allo stesso tempo, il liquido amniotico contiene alcuni componenti fetali come le cellule del feto e la secrezione vaginale contiene una grande quantità di proteine e lo striscio liquido che fuoriesce dalla vagina posteriore o dalla cervice. Dopo lo striscio, i seguenti esami sono utili per la diagnosi: dopo che lo striscio viene asciugato lentamente, è possibile diagnosticare i cristalli dentati o simili a bocche di leone per diagnosticare la rottura prematura della membrana; lo striscio viene riscaldato su una lampada all'etanolo per 30 secondi, come il bianco. O cristalli di sale inorganico grigio-bianco, rottura prematura delle membrane, secrezioni vaginali sono solitamente proteine carbonizzate marroni o nere; striscio per la colorazione del Sudan III, cellule di ghiandole sebacee fetali rosso-arancio possono essere viste nel liquido amniotico.
3. Esame dello speculum vaginale
Disinfezione di routine preesistente, vedere la presenza del pool di pecore Qianlong e possono essere diagnosticati più di 3 ml; anche le contrazioni o la compressione del fondo, il liquido amniotico fuori dalla cervice, possono fare una diagnosi.
4. Esame ecografico
La diagnosi ecografica B della rottura prematura delle membrane aiuta principalmente nella diagnosi del volume del liquido amniotico e della distribuzione del liquido amniotico mediante ultrasuoni B. Se è significativamente ridotta rispetto alla quantità di liquido amniotico negli ultimi o negli ultimi giorni, può aiutare a diagnosticare la rottura prematura delle membrane; liquido amniotico Il limite di distribuzione dimensionale, come il divario tra il primo grande allevamento di ovini e il secondo grande allevamento di ovini, può aiutare a diagnosticare la rottura prematura delle membrane.
5. Esame di altri componenti del liquido amniotico
Il liquido amniotico contiene un gran numero di citochine fetali secrete dalla membrana o dalla decidua e le citochine delle secrezioni vaginali vengono rilevate con vari metodi. È utile per la diagnosi di rottura prematura delle membrane. Comunemente ci sono alfa-fetoproteina, fibrosi fetale. Le proteine e il fattore di crescita insulino-simile che legano la proteina-1, questi fattori di solito richiedono saggi di immunosorbenti collegati agli enzimi, che sono relativamente ingombranti e devono essere ulteriormente semplificati per la promozione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rottura prematura delle membrane
diagnosi
La diagnosi può essere fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e degli esami ausiliari necessari e, allo stesso tempo, è necessario determinare se esiste un'infezione da amniocentesi e se vi è un'amniocentesi che influenza direttamente il trattamento successivo.
Le basi cliniche per la diagnosi di IAI:
(1) La temperatura corporea materna è> 38 ° C.
(2) Il conteggio dei globuli bianchi materni è> 15 × 109 / L.
(3) tachicardia materna (> 100 / min).
(4) Tachicardia fetale (> 160 / min).
(5) La tenerezza dell'utero.
(6) Il liquido amniotico ha una puzza.
È possibile diagnosticare l'articolo 1 più almeno da 2 a 2 a 6. Per la diagnosi di infezione subclinica IAI, l'amniocentesi per l'amniocentesi è il gold standard per l'infezione subclinica IAI. Il tempo di coltura del liquido amniotico richiede almeno 24 ~ 48 ore. Pertanto, alcuni metodi di rilevamento rapido possono essere utilizzati per aiutare nella diagnosi di IAI. Ad esempio, se vengono esaminati da 20 a 30 campi ad alta potenza, un numero qualsiasi di batteri e conta dei globuli bianchi per campo ad alta potenza risulta> 6; glicemia nel fluido amniotico <0,83 mmol / L; globuli bianchi> 30 × 106 / L; liquido amniotico IL-6> 11 ng / L, ma Il tasso positivo di coltura di liquido amniotico era inferiore nelle donne in gravidanza con risultati positivi del test. La variabilità della frequenza cardiaca fetale può verificarsi dopo la PPROM e il monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale può aiutare a capire se c'è compressione del cordone ombelicale e contrazione uterina sintomatica. Il monitoraggio anormale del cuore fetale è un'indicazione di interruzione della gravidanza, tuttavia, a <32 settimane di gestazione, poiché il feto non è ancora maturo, anche un feto sano può avere un tipo di monitoraggio cardiaco fetale non rispondente. Tuttavia, una volta che il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale è reattivo, il successivo tipo non reattivo della frequenza cardiaca fetale suggerisce angoscia fetale. L'ecografia combinata con manifestazioni cliniche è istruttiva per il trattamento in attesa. Quando il volume del liquido amniotico è ridotto (l'indice del liquido amniotico <5 cm o la profondità massima della piscina ovina <2 cm, il periodo di incubazione del lavoro può essere ridotto e l'incidenza della NRDS è aumentata, ma il tasso di infezione fetale materna non aumenta. Se il liquido amniotico continua a perdere, potrebbe causare una quantità insufficiente di liquido amniotico e un liquido amniotico insufficiente> 2 settimane possono portare a ipoplasia polmonare fetale e malformazione fetale, quindi una volta che si verifica un oligoidramnios persistente, la gravidanza deve essere interrotta entro 2 settimane Quando la lunghezza della cervice è di 1 ~ 10 mm e ≥30 mm, l'incidenza del parto entro 7 giorni è dell'83% e 18 rispettivamente. %.
Nota: la rottura prematura tipica delle membrane è facile da diagnosticare, ma la rottura prematura atipica delle membrane spesso causa gravi conseguenze a causa di ritardi nella diagnosi.La situazione clinica comune è che le donne in gravidanza hanno consapevolmente fluido vaginale, ma il liquido si ferma dopo aver raggiunto l'ospedale. L'ispettore non ha visto il deflusso del liquido e la cartina di tornasole ha rilevato il fluido vaginale, pH <7,0, tranne per il fatto che la rottura prematura della membrana non è stata trattata o osservata da vicino, così ripetuta, e infine fino a quando si è verificata l'amniocentesi, il pneumatico è stato riconosciuto. Rottura prematura della membrana, l'enfasi qui è sull'accuratezza e l'importanza della secrezione vaginale delle donne in gravidanza normali, sottolineando l'erroneità dei vari metodi di esame, in particolare il metodo della cartina di tornasole per rilevare il pH dell'apertura vaginale piuttosto che il fluido intravaginale. E il falso negativo del risultato.
Diagnosi differenziale
Il liquido amniotico deve essere differenziato dall'urina e dal muco vaginale.È più facile diagnosticare la rottura prematura delle membrane mediante esame vaginale e diagnosi ausiliaria.Tuttavia, ci sono ancora differenze nel trattamento di esso, in particolare nel trattamento della rottura prematura delle membrane. Il concetto tradizionale sostiene che per coloro che sono sottorappresentati, la terapia in attesa dovrebbe essere presa per prolungare l'età gestazionale e migliorare il tasso di sopravvivenza dei neonati sotto la premessa di un attento monitoraggio, tuttavia alcuni studiosi ritengono che la rottura prematura delle membrane non sia sufficiente e il tasso di infezione della madre e del bambino superi di gran lunga Nelle complicazioni dei neonati prematuri, si raccomanda di assumere un liquido amniotico collaterale anteriore per determinare il fosfatidilglicerolo. Il polmone materno matura e termina la gravidanza.È anche controverso se gli antibiotici debbano essere usati nel trattamento. Alcuni studiosi hanno suggerito che l'applicazione preventiva di antibiotici non può ridurre la morbilità perinatale. Al contrario, può far crescere i batteri resistenti, quindi si raccomanda che gli antibiotici non vengano usati in modo profilattico. La maggior parte delle unità mediche in Cina è ancora difficile da diagnosticare in tempo le infezioni subcliniche. Per prevenire l'infezione, è ancora opportuno usare droghe. Sono preferibili la penicillina o le cefalosporine e coloro che sono allergici alla penicillina I macrolidi possono essere utilizzati e si prevede che durante la gravidanza, se si verificano sintomi di infezione, la gravidanza deve essere interrotta in tempo.
