Carcinoma vaginale a cellule chiare adolescenziale e pediatrico
Introduzione
Introduzione al carcinoma vaginale a cellule chiare negli adolescenti e nei bambini Il carcinoma vaginale adolescenziale e pediatrico a cellule chiare è un tumore maligno che si manifesta in adolescenti e bambini con vaginale o cervice ed è correlato al trattamento con estrogeni durante la gravidanza da parte della madre, in particolare nei pazienti trattati con dietiltilbestrolo prima delle 18 settimane di gestazione. Il rischio di cancro delle cellule aumenta. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,001% -0,002% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema da infezione del tratto urinario
Patogeno
Adolescenti e bambini con carcinoma vaginale a cellule chiare
(1) Cause della malattia
Il carcinoma vaginale o cervicale a cellule chiare di adolescenti e bambini è fortemente influenzato dalle madri. Negli anni '40, il dietilstilbestrolo era ampiamente utilizzato per prevenire reazioni avverse durante la gravidanza. Nel 1971, la FDA degli Stati Uniti riferì di avere effetti collaterali del carcinoma vaginale a cellule chiare nella prole femminile. Dopo 50 anni, i suoi effetti collaterali attirano ancora una diffusa attenzione: Robboy ritiene che la madre del paziente riceva un trattamento con estrogeni entro i primi 3 mesi di gravidanza, anche se dura solo da 1 a 2 mesi, la prole può avere il cancro. Poiché il periodo di incubazione dei fattori cancerogeni può durare dai 10 ai 20 anni e indotto da ormoni endogeni secreti dalle ovaie durante la pubertà, Poskanzer ha eseguito una biopsia vaginale su 110 adolescenti che hanno usato estrogeni, confermando che si verifica il 35% delle ghiandole vaginali. La malattia era solo dell'1% nel gruppo estrogeno non trattato.
(due) patogenesi
Il tumore è cistico o tubolare e alcuni sono solidi o papillari Le cellule aghiformi sono spesso osservate al microscopio È una tipica cellula epiteliale tubulare renale media Il nucleo globulare si trova nel sacco o nel lume. Il citoplasma è ricco di glicogeno (Fig. 1, 2). L'adenocarcinoma a cellule chiare è diverso dall'adenocarcinoma secretorio. Nelle cellule di carcinoma a cellule chiare al microscopio elettronico, i mitocondri non aumentano, nessun nucleolo e la sintesi del glicogeno aumenta. prestazioni.
Il carcinoma a cellule chiare si diffonde spesso localmente ai linfonodi circostanti Anderson et al. Credono che i pazienti con carcinoma vaginale a cellule chiare che sono esposti agli estrogeni nell'utero abbiano più metastasi linfatiche rispetto a quelli che non sono stati esposti agli estrogeni nel carcinoma vaginale delle cellule squamose. È stato riportato che la metastasi linfonodale è correlata alla dimensione del tumore e alla profondità dell'invasione. La metastasi linfonodale si è verificata quando la lesione più piccola era 2,0 cm × 1,5 cm o la profondità della lesione e la profondità del tessuto erano <3 mm. La biopsia del linfonodo pelvico era positiva, indicando che i primi pazienti erano Esiste la possibilità di metastasi linfatiche.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma vaginale a cellule chiare negli adolescenti e nei bambini
1. Esame fisico regolare del personale ad alto rischio, diagnosi precoce, trattamento accurato della malattia precoce, come solo la resezione parziale delle lesioni locali, il tasso di recidiva è ancora elevato, pertanto, indipendentemente dal fatto che la malattia sia precoce o tardiva, è necessario un intervento chirurgico radicale.
2. Dopo che la madre ha usato estrogeni durante il periodo embrionale, gli adolescenti nati ad alto rischio di carcinoma vaginale o cervicale a cellule chiare, indipendentemente dal fatto che presentino o meno sintomi, devono sottoporsi a esame di striscio citologico vaginale ed esame ginecologico ogni 6 mesi.
Complicazione
Complicanze del carcinoma vaginale vaginale adolescenziale e pediatrico Complicazioni edema delle infezioni del tratto urinario
Infezioni concomitanti, principalmente vulva, prurito vaginale, aumento delle secrezioni vaginali. Vulva, clitoride uretra, congestione della mucosa vaginale, edema. L'aumento delle secrezioni e persino le secrezioni purulente, un gran numero di secrezioni stimolano il prurito vulva, l'irritabilità e persino graffiato a mano. L'infezione si diffonde ulteriormente attraverso le dita e i graffi. Alcuni possono essere accompagnati da urgenza urinaria, minzione frequente e altri sintomi di infezioni del tratto urinario. E infezioni sistemiche, infezioni polmonari e altro.
Sintomo
Adolescenti e bambini con sintomi vaginali di carcinoma a cellule chiare Sintomi comuni Sanguinamento vaginale Sanguinamento irregolare vaginale anormale Sanguinamento uterino Polipi dell'enuresi Noduli acuti dell'addome Pus aspetto vaginale vaginale vaginale ...
Più comune nella parte superiore della vagina, seguito dalla cervice, secondo la classificazione FIGO (International Obstetrics and Gynecology Alliance), il rapporto tra vagina e cervice è 10: 7, il tumore è di solito limitato a 1/3 della vagina, la parete anteriore è più comune della parete posteriore, di tanto in tanto Appare anche sulla parete laterale o sul terzo inferiore della vagina.
Il drenaggio vaginale, le perdite vaginali sanguinanti, il sanguinamento vaginale irregolare è il sintomo principale, alcuni pazienti non hanno sintomi evidenti, si trovano solo nell'esame ginecologico, il sanguinamento anomalo vaginale dell'adolescente è facilmente diagnosticato come disturbi mestruali, quindi, se c'è un'anomalia nell'età ad alto rischio del carcinoma a cellule chiare Il drenaggio o il sanguinamento, devono essere vigili, quando il diametro della lesione è piccolo quanto 3 mm, non è rilevabile clinicamente.Alcune lesioni possono avere un diametro di 10 cm, mostrando nodulare o polipoide, toccando il granuloso, duro e sporgente. Alcuni tumori sono piatti, leggermente sporgenti dalla parete vaginale e alcuni penetrano più in profondità.
Esaminare
Esame del carcinoma vaginale a cellule chiare negli adolescenti e nei bambini
Striscio vaginale o striscio cervicale: Anderson et al. Credono che gli strisci vaginali di Papanicolaou abbiano un'accuratezza del 73% nella diagnosi di carcinoma a cellule chiare.I falsi negativi possono essere dovuti a raccolta impropria di campioni o strisci, colorazione e altri problemi tecnici; i tumori si trovano negli strati inferiori dell'epitelio; Interferenza cellulare e copertura dei leucociti polimorfici; le lesioni infiltranti sono piccole, ci sono poche cellule esfoliate, le cellule tumorali sono generalmente raggruppate o ammucchiate e ci sono anche singole cellule. Sebbene le cellule tumorali siano di dimensioni variabili, sono più grandi delle normali cellule endocervicali e presentano numerosi citoplasmi. Nucleo di piccole cellule, piccolo citoplasma, ammassi o pile di ammassi cellulari, nucleo arrotondato, ovale o irregolare, di forma e dimensioni diverse, a volte spessi ai bordi, a volte nudi o multinucleati nello striscio, rari nel nucleo Lo striscio vaginale non ha solo un certo valore nella diagnosi di screening, ma contribuisce anche al monitoraggio del trattamento e alla revisione del follow-up. Se lo striscio continua ad essere positivo dopo il trattamento, significa che il tumore non si è placato; se la cellula è stata degenerativa, ma più strisci È stato anche scoperto che le cellule tumorali tipiche indicano la ricorrenza del tumore e richiedono un ulteriore trattamento.
Se necessario, eseguire una biopsia multipunto sotto il test dello iodio o fare un esame dei tessuti viventi nel punto sospetto sotto la visione diretta dello speculum vaginale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del carcinoma vaginale a cellule chiare negli adolescenti e nei bambini
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, i segni fisici e gli esami ginecologici, i test di laboratorio, la diagnosi può essere fatta e l'esame patologico può essere usato per determinare la diagnosi.I genitali di adolescenti e bambini non sono ancora maturi.In particolare i genitali dei bambini si trovano nella cavità pelvica profonda. L'esame ginecologico è difficile. Esame addominale e anale, quando il bambino è un esame anale, è meglio usare il mignolo per raggiungere il retto, se la condizione lo richiede, dovrebbe comunque essere un esame vaginale.
1. Indicazioni per l'esame vaginale
Sanguinamento genitale, infezione, sospetto corpo estraneo genitale, tumore, trauma, ecc. Sono le indicazioni assolute per l'esame vaginale e devono essere controllati immediatamente per evitare ritardi nella diagnosi, malformazione congenita, disturbi dello sviluppo, addome acuto, malattia anorettale, enuresi, ecc. Il certificato deve essere verificato insieme ad altri specialisti.
2. Attrezzatura per esame vaginale
Controlla che la vagina e la cervice dei bambini utilizzino generalmente il vaginoscopio (vaginoscopio), puoi anche usare l'otorinolaringoiatria, ecc., In base alle dimensioni del foro dell'imene, scegli il diametro corrispondente dello speculum vaginale, il bambino generale con un piccolo speculum vaginale, più piccolo Per i bambini, le dimensioni medie sono più grandi per i bambini, inoltre non è consigliabile utilizzare un batuffolo di cotone quando si prende la parte superiore della vagina, in modo che il cotone possa cadere e cadere nella vagina quando viene rimosso. È meglio usare una pipetta di vetro sterile o un tubo di plastica.
3. Metodo di esame vaginale
Prima di eseguire l'esame dello speculum vaginale, prima di tutto, devi ottenere il consenso della tua famiglia e ottenere la cooperazione. In generale, non hai bisogno di anestesia. Tuttavia, se il bambino malato non può collaborare bene e il foro dell'imene è troppo piccolo, puoi farlo in anestesia generale, assumere la posizione supina, assistente. Correggi l'articolazione dell'anca e del ginocchio del bambino malato, fai flettere le due gambe, la parete addominale è allentata, metti lentamente nello speculum vaginale, l'operazione deve essere delicata, in modo da non causare danni e sanguinamento, si deve notare che la vagina del bambino è immatura, capacità limitata, relativa Breve e stretto, il Qianlong non si è ancora formato. Nella prima infanzia, la lunghezza vaginale è in media solo 4,5-5,5 cm. La parete vaginale è sottile e facile da danneggiare. Nella tarda infanzia, la lunghezza vaginale è in media 7,5 cm. La cervice è piatta e ricorda una sporgenza simile a un bottone. Al menarca, la forma della cervice è come quella di un adulto.
4. Quando gli adolescenti hanno un'emorragia vaginale anormale, se non sono stati diagnosticati dalla ginecologia, non possono essere facilmente diagnosticati come malattie funzionali. È necessario indagare la storia medica e la storia dei farmaci nel periodo embrionale. Prestare attenzione alla possibilità di lesioni organiche vaginali. La parte superiore e la cervice non presentano nodularità, sporgenza cistica o solida e, se necessario, viene eseguita una biopsia multipunto negli occhi sospetti o sotto la colposcopia per aumentare la frequenza positiva.
Diagnosi differenziale
Gli adolescenti e i bambini con carcinoma vaginale a cellule chiare devono essere differenziati dall'adenosi vaginale, dall'adenocarcinoma endometrioide e dall'adenocarcinoma vaginale.
