malattia infiammatoria pelvica cronica
Introduzione
Introduzione alla malattia infiammatoria pelvica cronica La malattia infiammatoria pelvica cronica (infiammazione pelvica cronica) si riferisce all'infiammazione cronica dei genitali femminili e del tessuto connettivo circostante, il peritoneo pelvico. Spesso la malattia infiammatoria pelvica acuta non è completamente trattata, nel caso di un fisico malato del paziente, il decorso della malattia infiammatoria pelvica acuta può essere prolungato e ricorrente, con conseguente malattia infiammatoria pelvica cronica; ma potrebbe non esserci storia di malattia infiammatoria pelvica acuta, come l'infezione da Chlamydia trachomatis salpingite. La malattia infiammatoria pelvica cronica è più ostinata, il che può portare a disturbi mestruali, aumento delle perdite vaginali, dolore alla vita e all'addome e infertilità.Se si forma annessite cronica, il tumore può essere toccato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0521% Persone sensibili: donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore pelvico cronico, infertilità, peritonite
Patogeno
Cause della malattia infiammatoria pelvica cronica
Fattore di immunità (10%):
Quando la funzione di difesa naturale viene distrutta, o la funzione immunitaria del corpo diminuisce, invadono i cambiamenti endocrini o i patogeni esogeni, può anche causare infiammazione.
Migrazione condizionale (15%):
Se la malattia infiammatoria pelvica acuta non è completamente trattata, la malattia infiammatoria pelvica cronica si verifica a causa del decorso prolungato della malattia; può anche diffondersi a causa dell'infiammazione degli organi adiacenti, come l'appendicite e la peritonite, che può causare malattia infiammatoria pelvica cronica. L'agente patogeno è principalmente Escherichia coli.
Infezione da clamidia (10%):
Alcuni pazienti potrebbero non avere una storia di malattia infiammatoria pelvica acuta, ma sono causati dall'infezione da Chlamydia trachomatis.
Cambiamenti patologici (10%):
Alcune malattie infiammatorie pelviche croniche sono un cambiamento patologico lasciato da una malattia infiammatoria pelvica acuta e non esiste alcun agente patogeno.
I patogeni entrano nella ferita dopo il parto, l'aborto e la chirurgia ginecologica (8%):
Come il curettage, l'espettorato tubarica, l'isterosalpingografia, l'isteroscopia, l'aborto artificiale e altri esami chirurgici e invasivi che presentano determinati danni alla cavità pelvica o che non aderiscono strettamente al principio di sterilità, possono causare danni alla mucosa genitale , emorragia, necrosi, causando infezione ascendente dei patogeni della flora endogena del tratto genitale inferiore.
In relazione all'attività sessuale e all'età (10%):
La malattia infiammatoria pelvica si verifica principalmente nelle donne sessualmente attive, in particolare quelle che sono più giovani al primo rapporto sessuale, hanno più partner sessuali, hanno rapporti sessuali e fanno sesso con partner sessuali.
Secondo i dati statunitensi, l'elevata incidenza della malattia infiammatoria pelvica ha dai 15 ai 25 anni. La malattia infiammatoria pelvica nei giovani può essere associata a frequente attività sessuale, spostamento fisiologico verso l'esterno dell'epitelio cervicale e scarsa funzione di difesa meccanica del muco cervicale.
Infezione del tratto genitale inferiore (10%):
Le malattie a trasmissione sessuale del tratto genitale inferiore, come la cervicite Neisseria gonorrhoeae, la cervicite da clamidia e la vaginosi batterica, possono connettersi alla cavità pelvica attraverso il tratto genitale inferiore, che porta all'infiammazione pelvica.
Cattiva igiene sessuale (8%):
A causa del comportamento sessuale durante le mestruazioni, l'uso di cuscinetti mestruali, bagni, ecc. Sporchi può far invadere i patogeni e causare infiammazione. Inoltre, l'incidenza della malattia infiammatoria pelvica è elevata in coloro che non prestano attenzione alle cure sessuali e trascurano di eseguire il lavaggio vaginale.
La malattia infiammatoria pelvica (PID) è di nuovo acuta (5%):
PID causato da estese aderenze pelviche, danni alle tube di Falloppio, capacità di difesa delle tube di Falloppio, facile reinfezione, episodi ricorrenti, che portano a episodi acuti di malattia infiammatoria cronica pelvica.
patogenesi
1. Endometrite cronica:
L'endometrite cronica può verificarsi dopo il parto, dopo l'aborto o dopo taglio cesareo, a causa della placenta, delle membrane fetali residue o della scarsa involuzione uterina, è altamente suscettibile alle infezioni; anche nelle donne anziane con bassi estrogeni dopo la menopausa, a causa dell'endometrio uterino, Sensibile alle infezioni batteriche, gravi aderenze cervicali formano empiema uterino. Congestione endometriale, edema, infiltrazioni di plasmacellule di massa interstiziale o linfociti.
2, salpingite cronica e hydrosalpinx:
La salpingite cronica è principalmente bilaterale, la tuba di Falloppio è lieve o moderatamente allargata, l'estremità dell'ombrello può essere parzialmente o completamente bloccata e aderisce al tessuto circostante. A volte l'epitelio della mucosa dell'isolotto oviduttale e l'iperplasia del tessuto fibroso, in modo che la tuba di Falloppio sia multiplo, ispessimento nodulare, chiamata salpingite nodulare istmica.
Quando l'infiammazione della tuba di Falloppio è leggera, l'estremità dell'ombrello e l'istmo aderiscono all'Atresia e l'essudato sieroso si accumula per formare l'idrosalpinx; a volte la tuba di Falloppio diventa cronica, il pus si assorbe gradualmente e il fluido sieroso continua a trasudare dal muro e riempire il lume. Può anche formare hydrosalpinx.
La superficie dell'ovidotto idrosalpinico è liscia e la parete del tubulo è molto sottile, poiché il mesangio tubarica non può essere esteso con la crescita della parete del tubulo ovidotto, l'idrocefalo è curvo sul lato mesangiale, simile a un bassotto o una storta a forma di collo ricurvo. Il ricciolo è all'indietro e può essere libero o avere un'adesione simile a un film al tessuto circostante.
3, infiammazione ovarica delle tube di Falloppio e cisti ovariche delle tube di Falloppio:
Quando la tuba di Falloppio si infiamma, colpisce l'ovaio: la tuba di Falloppio e l'ovaio aderiscono l'una all'altra per formare una massa infiammatoria, oppure l'estremità dell'ombrello della tuba di Falloppio aderisce all'ovaio e penetra. Il liquido trasuda per formare la cisti ovarica della tuba di Falloppio. E formato.
4, infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico:
L'infiammazione si diffonde al legamento dell'utero, facendo proliferare, indurire e persino perdere la normale funzione del tessuto fibroso. Se la diffusione è ampia, l'utero può essere fissato e il tessuto paracervicale può essere ispessito. La palpazione ha rivelato che l'utero è spesso distorto dal tessuto connettivo pelvico sul lato interessato.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie infiammatorie pelviche croniche
1) Rafforzare il lavoro sanitario delle donne, prestare attenzione alla dieta e all'alimentazione, mangiare più frutta e verdura fresca, aumentare l'assunzione di vitamine, migliorare la forma fisica e migliorare la capacità del corpo di infettare.
2) Le donne adulte devono prestare attenzione alla contraccezione, evitare o ridurre la chirurgia dell'aborto ed eseguire rigorose operazioni asettiche nel sistema riproduttivo per impedire ai batteri di invadere la cavità pelvica.
3) Rafforzare l'educazione alla salute e l'educazione, insegnare al pubblico la conoscenza della prevenzione dell'infezione pelvica, educare le donne a prestare attenzione alle mestruazioni e all'igiene post-parto, cercare di evitare il lavaggio vaginale, prestare attenzione all'igiene postpartum ed evitare l'infezione postpartum.
Complicazione
Malattia infiammatoria pelvica cronica Peritonite da infertilità da dolore pelvico cronico
1, dolore pelvico cronico: associato all'omento e all'adesione intestinale.
2, che porta a infertilità o gravidanza ectopica: la malattia infiammatoria pelvica cronica può portare all'ostruzione della tuba di Falloppio, aderenze ovariche tubali da massa ovarica tubarica, idrosalpinx o empiema, facilmente portare a infertilità, il tasso di incidenza è del 20-30%, può anche verificarsi Nella gravidanza ectopica, l'incidenza è compresa tra l'1% e il 25%, che è da 8 a 10 volte quella delle donne normali.
3. Peritonite: correlata alla migrazione verso l'alto dell'infiammazione.
4, sepsi: i pazienti con malattia infiammatoria pelvica cronica possono avere una ridotta immunità, bassa qualità fisica, possono causare infezioni sistemiche e quindi portare a sepsi.
5, ostruzione intestinale: correlata all'adesione pelvica intestinale causata da malattia infiammatoria pelvica cronica. Può causare necrosi ischemica intestinale.
Sintomo
Sintomi infiammatori pelvici cronici Sintomi comuni Dolore pelvico cronico dolore addominale bilaterale inferiore sotto l'addome dolore sordo e dolore femminile dolore addominale inferiore disagio cambiamento del ciclo mestruale utero ha limitata tenerezza dolorabilità cronica dolore pelvico aderenze lombosacrale
1. sintomi
(1) Dolore pelvico cronico: adesione della cicatrice causata da infiammazione cronica e congestione pelvica, spesso causa rigonfiamento dell'addome inferiore, dolore e dolore lombosacrale, spesso stanco, dopo un rapporto sessuale e prima e dopo le mestruazioni.
(2) infertilità e gravidanza ectopica: le aderenze tubarica possono causare infertilità e gravidanza ectopica, l'incidenza di infertilità dopo una malattia infiammatoria pelvica acuta va dal 20% al 30%.
(3) mestruazioni anormali: endometrite spesso mestruazioni irregolari; la congestione pelvica può causare un aumento del flusso mestruale; la disfunzione ovarica può causare disturbi mestruali.
(4) sintomi sistemici: più o meno evidenti, a volte solo febbre bassa, facile da sentire stanco, a causa della maggiore durata della malattia, alcuni pazienti possono presentare sintomi di nevrastenia, come mancanza di energia, disagio generale, insonnia, ecc., Quando la resistenza del paziente è scarsa, Facile avere un attacco acuto o subacuto.
2. Segni
Se si tratta di endometrite, l'utero si allarga, la tenerezza; se si tratta di salpingite, toccherà la tuba di falloppio ispessita sotto forma di una striscia su un lato o su entrambi i lati dell'utero e vi sarà una lieve tenerezza. Le cisti ovariche, le masse cistiche vengono toccate su uno o entrambi i lati del bacino e l'attività è limitata: se si tratta di infiammazione del tessuto connettivo pelvico, l'utero mostra spesso inclinazione e flessione posteriore, mobilità limitata o fissazione dell'adesione, uno o entrambi i lati dell'utero. Ci sono ispessimenti traballanti sul lato, tenerezza e il legamento dell'utero è spesso ispessito, indurito e tenero.
3, controlla
Al microscopio è stata osservata una grande quantità di infiltrazioni di cellule infiammatorie nei tessuti.
4, diagnosi
La diagnosi di malattia infiammatoria pelvica cronica può essere diagnosticata in base alla storia, ai sintomi e ai segni. I pazienti con una storia di malattia infiammatoria pelvica acuta e segni e sintomi evidenti non hanno difficoltà nella diagnosi. Tuttavia, a volte i pazienti hanno più sintomi e nessuna storia evidente di malattia infiammatoria pelvica e segni positivi, dovrebbe essere una diagnosi più attenta della malattia infiammatoria pelvica cronica, una diagnosi differenziale, in modo da non fare una diagnosi per causare il carico ideologico del paziente.
Esaminare
Malattia infiammatoria pelvica cronica
Al momento, i principali metodi di esame sono l'ecografia B e l'imaging con lipiodolo.
Innanzitutto, ecografia B: è possibile esaminare la massa allargante, ispessita o infiammatoria su entrambi i lati dell'attacco.
In secondo luogo, l'angiografia lipiodolica tubarica uterina: può mostrare l'ostruzione della tuba di Falloppio, inclusa la posizione e l'estensione dell'ostruzione, favorisce il trattamento sintomatico.
In terzo luogo, esame istopatologico: un gran numero di iperplasia infiammatoria del tessuto esaminato può essere visto al microscopio.
In quarto luogo, ci sono elementi di ispezione generale tra cui esame di routine del sangue, esame della secrezione vaginale, esame del marker tumorale e rilevamento della reazione a catena della polimerasi.
Inoltre, la colposcopia, la laparoscopia, l'istopatologia sono utili anche nella diagnosi della malattia infiammatoria pelvica cronica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia infiammatoria pelvica cronica
diagnosi
La diagnosi di malattia infiammatoria pelvica cronica può essere diagnosticata in base alla storia, ai sintomi e ai segni. I pazienti con una storia di malattia infiammatoria pelvica acuta e segni e sintomi evidenti non hanno difficoltà nella diagnosi. Tuttavia, a volte i pazienti hanno più sintomi e nessuna storia evidente di malattia infiammatoria pelvica e segni positivi, dovrebbe essere una diagnosi più attenta della malattia infiammatoria pelvica cronica, una diagnosi differenziale, in modo da non fare una diagnosi per causare il carico ideologico del paziente.
Diagnosi differenziale
1. L'endometriosi
L'endometriosi si riferisce a una malattia ginecologica in cui l'endometrio con funzione di crescita cresce e cresce al di fuori della superficie di copertura dell'utero. La manifestazione principale è che la dismenorrea dell'endometriosi è secondaria e progressivamente aggravata: se la parete posteriore dell'utero, il legamento omerale dell'utero e la depressione rientrata possono toccare i tipici noduli teneri, è utile per la diagnosi. Inoltre, la malattia infiammatoria pelvica cronica per il trattamento a lungo termine deve essere considerata endometriosi. L'ecografia B-mode è utile per l'identificazione. La laparoscopia deve essere eseguita quando l'identificazione è difficile.
2. Cisti ovariche
Le cisti ovariche sono un tipo di tumore ovarico in senso lato, che può essere influenzato da varie età, ma sono più comuni tra le donne di età compresa tra 20 e 50 anni. I tumori ovarici sono più comuni nella cistica e il grado di trasformazione maligna è elevato. Le cisti ovariche tubulari devono essere differenziate dalle cisti ovariche. Oltre alla storia della malattia infiammatoria pelvica, la cisti ovarica tubarica ha una forma di salsiccia, una parete sottile e un'adesione attorno ad essa.La cisti ovarica è generalmente rotonda o ovale, senza aderenza e libero movimento.
3. Tumore ovarico
La massa infiammatoria dell'attaccamento aderisce all'ambiente circostante, inattivo, tenero, a volte confuso con il cancro ovarico, la massa infiammatoria cronica è principalmente cistica; e la massa tumorale ovarica è per lo più solida, dura, superficie irregolare, La fossa rettale dell'utero può essere espettorato e noduli duri, spesso con ascite.Il paziente è generalmente in cattive condizioni e la malattia si sviluppa rapidamente.Il dolore prolungato può verificarsi indipendentemente dal ciclo mestruale.L'ecografia B-mode è utile per l'identificazione. Quando è difficile da diagnosticare, può essere eseguito mediante laparoscopia o biopsia patologica.
4. Vecchia gravidanza ectopica
Si riferisce a un lungo decorso di aborto o rottura della gravidanza tubarica e la condizione viene gradualmente stabilizzata dopo ripetuti sanguinamenti interni. In questo momento, l'embrione è morto, i villi sono stati degenerati, l'emorragia interna si è fermata e il dolore addominale è stato alleviato, ma l'ematoma formato è diventato gradualmente indurito e aderito ai tessuti e agli organi circostanti.
Le pazienti anziane in gravidanza extrauterina possono consultare la storia di emorragie interne ripetute dopo la menopausa.Le caratteristiche cliniche sono sanguinamento vaginale irregolare, dolore addominale parossistico, noduli di attaccamento e febbre bassa. La febbre bassa è causata dal processo di assorbimento del sangue intra-addominale, come l'infezione secondaria, che è caratterizzata da febbre alta. Ci sono molti casi di amenorrea e sanguinamento vaginale, dolore parziale nella parte inferiore del lato interessato, esame ginecologico delle aderenze intorno all'utero, tenerezza, esame laparoscopico è utile per la diagnosi.
5. Malattia infiammatoria pelvica tubercolare
È anche una malattia cronica, con una storia di tubercolosi in altri organi, il dolore addominale è spesso persistente, a volte una storia di amenorrea, spesso tubercolosi endometriale, distensione addominale, massa addominale occasionale, esame a raggi X della calcificazione dell'addome inferiore visibile, massa La posizione è più elevata della malattia infiammatoria pelvica cronica e una biopsia laparoscopica può confermare la diagnosi.
6, sindrome da congestione pelvica
La sindrome da congestione pelvica, nota anche come sindrome della vena ovarica, è una delle cause più importanti del dolore ginecologico pelvico ed è caratterizzata da dolore interstiziale lombosacrale e dolore addominale, radiazione degli arti inferiori, lunga durata e I sintomi peggiorano dopo lo sforzo. Controllare la cervice visibile blu viola, ma l'attacco uterino non è anormale, i sintomi e i segni non corrispondono, possono essere diagnosticati mediante venografia pelvica.
7. Altre situazioni
A volte la congestione pelvica o le vene varicose dei legamenti larghi possono anche produrre sintomi simili alla malattia infiammatoria pelvica cronica, anche prestare attenzione all'identificazione.
