restrizione della crescita fetale
Introduzione
Introduzione alla restrizione di crescita fetale La restrizione di crescita fetale (FGR), nota anche come sindrome da disfunzione placentare o sindrome da malnutrizione fetale, si riferisce al peso fetale al di sotto della ventesima età del peso medio del 10o percentile o inferiore al peso medio di 2 Deviazione standard. La crescita e lo sviluppo fetali sono strettamente correlati a molti fattori, come l'ambiente esterno delle donne in gravidanza, le condizioni patofisiologiche delle donne in gravidanza, la placenta e il cordone ombelicale, l'ambiente interno del feto stesso e lo stato dello sperma prima della gravidanza. Questi fattori, come una diminuzione del numero di cellule fetali o dimensioni anormali delle cellule, possono portare a bambini piccoli o grandi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da aspirazione del meconio asfissia neonatale
Patogeno
Eziologia della restrizione di crescita fetale
(1) Cause della malattia
L'eziologia della restrizione della crescita fetale non è stata ancora completamente chiarita, circa il 40% si è verificato in gravidanza normale, dal 30% al 40% si è verificato in madri in gravidanza con varie malattie e complicanze della gravidanza, il 10% a causa di nascite multiple, il 10% a causa di problemi fetali - Infezione o malformazione, i seguenti fattori possono essere correlati al verificarsi di FGR.
Fattori fetali (35%):
(1) fattori genetici: la differenza nel peso alla nascita del feto, 40% dai fattori genetici dei genitori, con impatto genetico e ambientale della madre, i fattori genetici sono la chiave per determinare l'incidenza dell'FGR, quindi l'FGR è associata a varie malattie genetiche, Atlanta, Stati Uniti Nel rapporto del progetto di difetto congenito, l'FGR delle anomalie cromosomiche era superiore al 38% e il rischio di malformazioni maggiori nell'FGR era di circa l'8%, sebbene il numero sia piccolo, l'onere causato da queste malformazioni è molto elevato. Ovviamente, la diagnosi prenatale è al centro degli ostetrici che si occupano di FGR.
Clinicamente, la trisomia autosomica è l'anomalia del cariotipo più comune. Nel summenzionato rapporto di Atlanta, questi rappresentano l'88% di tutte le anomalie cromosomiche e la 21-trisomia è la più comune di queste anomalie e la sua incidenza è circa 1: 660 nascite, 1/3 dei neonati sono FGR, il rischio relativo di FGR nella 21-trisomia è aumentato di 4 volte, l'incidenza della 18-trisomia è di circa 1: 3000 e i neonati sono di 1 anno. Il tasso di sopravvivenza è del 10%, il rischio relativo di FGR è 46,3, e l'incidenza della 13-trisomia è 1: 5000. Ha la stessa prognosi della trisomia 18. Più della metà dei neonati sono FGR. Il rischio relativo di FGR è aumentato di 9 volte, associato ad altre anomalie cariotipiche, tra cui 45, sindrome di Turner e sindrome di cri-du-chat.
(2) Infezione fetale: l'infezione fetale rappresenta circa il 10% della causa della FGR. I patogeni comprendono virus, batteri e protozoi.
Fattore placentare (25%):
La placenta fornisce nutrienti e ossigeno per mantenere la vita del feto, quindi le anomalie nella struttura e nella funzione della placenta sono la causa dell'FGR.
Le nascite multiple sono uno dei fattori nella presenza di FGR e l'incidenza di feti multipli è 10 volte superiore a quella dei singoli.
Fattore materno (20%):
La crescita e lo sviluppo intrauterino riflettono l'equilibrio tra il feto, la placenta e la madre Il feto si basa sull'adeguata fornitura di nutrienti della madre e sulla capacità della madre di trasportare sufficienti nutrienti attraverso i rami vascolari nell'unità della placenta fetale. Qualsiasi danno all'ambiente della madre è stabile. Può portare a crescita e sviluppo avversi del feto.
(1) Fattori nutrizionali: lo stato nutrizionale materno influenza la crescita e lo sviluppo del feto, questo effetto è correlato al potenziale stato nutrizionale materno e al periodo e alla natura della malnutrizione. Attraverso studi di osservazione e intervento, si è riscontrato che la malnutrizione materna è moderata rispetto al peso alla nascita del feto. L'influenza, nella carestia olandese dal 1944 al 1945, se la restrizione calorica era inferiore a 6280 kJ (1500 kcal) al giorno, il peso alla nascita medio diminuiva di 300 g. Nella pratica clinica, la funzione del tratto gastrointestinale genitore svolge un ruolo importante nella comparsa di FGR. .
La relazione tra alimentazione materna e peso alla nascita è molto stretta.La nutrizione delle donne in gravidanza è la fonte di base dell'alimentazione fetale, pertanto la malnutrizione nelle donne in gravidanza, la mancanza di proteine e la scheda di calore, non solo influenzano la crescita e lo sviluppo del feto, ma influenzano anche lo sviluppo mentale del bambino dopo la nascita. Ad alcune persone nei due gruppi di donne in gravidanza è stata data una differenza di 2511,3 kJ (600 kcal) al giorno.Il gruppo con alto contenuto calorico e alto contenuto proteico aveva un peso alla nascita di 250 g rispetto all'altro gruppo. Nel 1929, le Filippine riferirono che le donne in gravidanza erano ricche di nutrimento. Ordinaria o peggiore, l'incidenza di un basso peso corporeo era rispettivamente del 3,2%, dell'11,0% e del 31,0% Nel 1979, lo Shanghai Institute of Pediatrics riferì che 1/4 (9/35 casi) del piccolo campione era dovuto all'eclissi parziale della madre incinta e alla grave nausea mattutina. Mangiando meno o mancando i piatti a causa della vita in remote aree montuose, Tatari et al. Riferirono nel 1980 che un gran numero di lavori manuali durante la gravidanza e le persone denutrite avevano meno probabilità di produrre piccoli campioni rispetto a quelli con un leggero lavoro fisico.
(2) Elementi in tracce: negli ultimi anni, studi su elementi in tracce hanno scoperto che la metà dei topi in gravidanza con grave carenza di zinco durante la gravidanza ha abortito, i topi sopravvissuti hanno un peso alla nascita di solo la metà del normale e il 90% presenta varie malformazioni. Se l'intero processo della gravidanza fornisce un cibo a basso contenuto di zinco, i cuccioli sopravvissuti mostrano una riduzione della crescita e il tasso di sopravvivenza è ridotto Secondo i dati dell'Ospedale di Ostetricia e Ginecologia della Shanghai Medical University, lo zinco nel sangue dei bambini FGR viene rilevato attraverso lo studio di oligoelementi in bambini normali e in bambini con FGR. Il contenuto di ferro, selenio, vanadio e manganese è inferiore a quello dei bambini normali, pertanto si ritiene che la FGR possa essere correlata alla carenza e allo squilibrio di vari oligoelementi, pertanto si ritiene che la determinazione degli oligoelementi durante la gravidanza abbia un significato guida per le cure in gravidanza. La necessità di crescita e sviluppo interni dovrebbe essere ragionevole per assumere sostanze nutritive, non un'eclissi parziale, dovrebbero essere alimenti ricchi di zinco, ferro, rame, manganese, selenio, come pesce, uova, carne magra, fegato animale, rene, prodotti a base di soia, alghe, verdure fresche e Frutta e così via.
(3) perfusione della placenta uterina: la perfusione del sangue della placenta uterina causata da FGR rappresentava 1/3, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, nefrite cronica, donne in gravidanza ad alta pressione sanguigna dovute a scarsa perfusione della placenta uterina portano facilmente a FGR, ipertensione nelle donne in gravidanza nelle arterie L'angiografia e la stenosi vascolare uterina possono essere osservate durante l'angiografia.In donne in gravidanza con ipertensione indotta dalla gravidanza, siti di impianto placentare, necrosi vascolare arteriosa ostruttiva comune, secondo l'Ospedale di Ostetricia e Ginecologia dell'Università Medica di Shanghai del 1982, in 232 casi di crescita intrauterina Tra le restrizioni, il 26,1% era causato dall'ipertensione indotta dalla gravidanza, il 6,4% era ipertensione cronica, il 18,5% erano gemelli, il 12,7% erano altre malattie, l'1,3% di malformazioni congenite fetali e il 37,5% non era stato trovato.
(4) Effetti del tabacco, dell'alcool e di alcuni farmaci: fumo nelle donne in gravidanza, poiché il monossido di carbonio e la nicotina possono ridurre la perfusione placentare e il sangue che trasporta O2 e attraverso la placenta nel feto, l'incidenza di FGR è correlata alla quantità di fumo, al fumo di più di 1 scatola al giorno L'incidenza di FGR è del 12%, che è 3 volte superiore a quella dei non fumatori.L'etanolo può influire direttamente sulla funzione pancreatica o dal suo metabolita acido gliossilico, ostacolando l'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili (A, B, E, K). Pertanto, l'alcolismo cronico può indurre una FGR uniforme.L'uso di farmaci antiipertensivi riduce la pressione dinamica e riduce anche il flusso sanguigno dell'utero e della placenta, influenzando la crescita e lo sviluppo intrauterino.
Altro (10%):
Negli ultimi anni, con la ricerca e lo sviluppo della biologia molecolare, l'influenza dei fattori endocrini materni e infantili sull'FGR è stata ampiamente preoccupata dagli studiosi: la mancanza o la perdita di determinati fattori di crescita o enzimi possono essere i fattori di rischio per l'FGR. È stato suggerito che la FGR è correlata al mezzo di crescita del feto stesso, come il fattore di crescita epidermica e il deficit del fattore di crescita insulino-simile. È noto che lo zinco può promuovere la secrezione di insulina e ormone della crescita fetale e se la mancanza del suo fattore è direttamente correlata alla carenza di zinco, sono necessarie ulteriori ricerche. .
Esistono tre tipi di fattori che possono influenzare la crescita intrauterina e lo sviluppo del feto.
(due) patogenesi
1. La malformazione di FGF causata da fattori genetici comprende il sistema nervoso centrale, il sistema cardiovascolare, il tratto gastrointestinale, il sistema genito-urinario, il sistema muscolo-scheletrico e la malformazione craniofacciale. Sebbene abbia confermato la malformazione congenita accompagnata da FGR, il suo La patogenesi della malattia concomitante non è ancora chiara: l'FGR causa malformazione congenita o la presenza di malformazione congenita tende all'FGR? In anomalie cariotipiche, è evidente che esiste una malattia cromosomica intrinseca, e infine l'FGR è causata. In teoria, si deve considerare che un meccanismo sconosciuto causa sia malformazioni congenite che FGR. Rispondere a questa domanda può risolvere la crescita e lo sviluppo fetale normale o anormale.
2. La patogenesi dell'FGR causata dall'infezione fetale non è ancora chiara: attraverso lo studio dei risultati dell'infezione perinatale del citomegalovirus e della rosolia, è emerso che diversi meccanismi possono eventualmente portare all'FGR, attraverso la placenta, dopo l'infezione fetale con citomegalovirus, manifestazioni patologiche Principalmente la lisi cellulare, nel successivo processo di guarigione, edema, infiammazione, fibrosi, calcificazione occasionale, questo processo non solo perde importanti componenti cellulari, ma sostituisce anche le cellule non funzionali, il che porta a cambiamenti anatomici, che a sua volta riduce La funzione, al contrario, il feto è infetto da rosolia, che può causare insufficienza vascolare causata da danno endoteliale dei piccoli vasi, ritardando la divisione cellulare, che non favorisce la formazione di organi. Dopo che la cellula è stata infettata dal virus della rosolia, la lisi cellulare non è la patogenesi della sindrome da rosolia congenita. Principalmente, varie patogenesi possono influenzare queste due infezioni perinatali, così come l'insorgenza di FGR causata da altre infezioni.
3. La placenta anormale si osserva in assenza di una superficie placentare che fornisce un importante scambio di nutrienti e causa FGR. Nello studio sulle pecore fetali con embolizzazione della placenta nella microsfera, il peso alla nascita è stato ridotto del 30%, ma in un altro studio, il tessuto placentare FGR Nell'esame non si sono verificati evidenti cambiamenti patologici; alcuni studi hanno suggerito che vi fossero lesioni microvascolari della placenta e occlusione nello strato muscolare dei villi di terzo grado, che potrebbe essere la base dell'FGR. In breve, la placenta caratteristica correlata all'FGR Le anomalie non sono state spiegate e la patologia della placenta è vista in una piccola frazione di FGR e, anche in questi casi, la relazione causale è ancora poco chiara.
4. La patogenesi dell'FGR nei gemelli multipli è scarsamente compresa, ma la sua crescita e il suo sviluppo raggiungeranno il periodo neonatale, indicando che l'ambiente intrauterino di gravidanze multiple limita la sua crescita e il suo sviluppo, il che può essere dovuto a un eccessivo tessuto placentare che limita il tessuto placentare. La crescita porta a una limitazione della crescita fetale; può anche essere causata dalla condivisione multipla della nutrizione materna da parte della madre.
La manifestazione patologica della restrizione della crescita fetale è: fatta eccezione per le caratteristiche del peso alla nascita inferiore al 10 ° percentile, circa la metà dei bambini a lungo termine con FGR ha segni di carenza di grasso sottocutaneo, che mostra un addome simile a una barca, una pelle pallida e un'asciugatura rapida. , diviso, spesso nel palmo della mano, nella pianta dei piedi, nella parete addominale anteriore e nelle estremità degli arti, il cordone ombelicale è spesso fine e macchiato di giallo, e l'atteggiamento è relativamente sperimentato rispetto ai bambini di peso normale.
5. Il sistema nervoso All'inizio della gravidanza, lo sviluppo del sistema nervoso si manifesta principalmente con l'aumento del numero di neuroni e la tarda gravidanza è principalmente l'allargamento delle cellule, il ramo di assoni e la formazione di mielina, quindi lo sviluppo del cervello è più suscettibile. Nella prima metà della gravidanza, il cervelletto è il più veloce nello sviluppo del cervello, quindi è più suscettibile ai disturbi della crescita intrauterina.Se i fattori che influenzano la formazione di FGR iniziano all'inizio della gravidanza, l'FGR può essere scomodo e intelligente. E così via
6. Apparato respiratorio dalla 30a settimana di gravidanza, il tensioattivo alveolare può essere misurato nel liquido amniotico, l'aumento del tensioattivo nel polmone fetale, principalmente correlato all'età gestazionale e correlato al peso, quindi bambini FGR a lungo termine e lo stesso peso della nascita prematura Rispetto ai bambini, l'incidenza della sindrome da distress respiratorio (RDS) è significativamente ridotta.
7. Corteccia surrenale La corteccia surrenale è diversa da quella degli adulti: per nascita, le cinture fetali rappresentano l'80% e le cinture per adulti rappresentano il 20%. Dopo la nascita, indipendentemente dall'età gestazionale, le cinture fetali iniziano a degenerare rapidamente e le cinture adulte aumentano entro 1-5 settimane. Fino al 50%, la funzione di stress dei neonati è principalmente correlata alla funzione delle cinture adulte A causa della funzione incompleta della placenta e dell'ipofunzione della corteccia surrenale, la risposta allo stress non è buona come i neonati a termine normale e inferiore rispetto ai neonati prematuri dello stesso peso.
8. Regolazione della temperatura corporea dei bambini prematuri FGR a causa dello sviluppo acerbo delle ghiandole sudoripare, quindi la funzione di sudorazione è limitata, i bambini FGR a lungo termine hanno la funzione di sudorazione e nel freddo anche la reazione di produzione di calore è migliore, ma a causa del basso accumulo di energia, facile da scaricare Non può proteggere dal freddo ed è facile provocare una grave ipoglicemia, quindi dovrebbe essere tenuto caldo.
9. Caratteristiche metaboliche Oltre alla bassa conservazione di glicogeno di FGR, anche la gluconeogenesi è scarsa. Questa è la causa globale dell'ipoglicemia nei bambini con FGR. Il valore della glicemia a digiuno di FGR nelle prime 3 ore di nascita è 2,2-2,6 mmol / L (39 ~ 47mg / dl), se non si nutre in modo tempestivo o glucosio endovenoso, può essere ridotto a 1,6 ~ 0,6 mmol / L (30 ~ 10mg / dl) entro 2 ~ 36 ore, causando ipoglicemia sintomatica o asintomatica, Se non trattato, può causare la morte o causare sequele del sistema nervoso.La FGR prematura è complicata da ipossia o ipotermia e l'incidenza dell'ipoglicemia è la più alta.La tolleranza della supplementazione di glucosio per via endovenosa in FGR è migliore di quella dei neonati prematuri con lo stesso peso. Il termine normale dei bambini con età gestazionale è scarso e minore è il peso alla nascita, peggiore è la tolleranza allo zucchero dei bambini con FGR. Se i bambini con FGR non sono associati a sintomi, la loro tolleranza allo zucchero sarà evidente in circa 1 settimana con l'aumento dell'età del compleanno. aumentare.
La conservazione degli acidi grassi nell'FGR è relativamente superiore a quella dei carboidrati: gli acidi grassi, i gliceroli e i corpi chetonici nel plasma aumentano rapidamente al valore più alto dopo la nascita. Inoltre, l'FGR ha spesso ipossia intrauterina, quindi la maggior parte ha diversi gradi di acidosi. Può manifestarsi come pallido, debole e debole, cattiva circolazione, diminuzione del tono muscolare e aumento della difficoltà respiratoria. È necessario prendere misure tempestive.
Gli amminoacidi del sangue del cordone ombelicale nei bambini con FGR a tempo pieno sono simili a quelli dei neonati a termine normale, ma dopo la nascita i bambini con FGR mostrano livelli diversi, mantenendo una concentrazione costante di alanina e prolina dall'inizio. Questa differenza di amminoacidi è simile a quella dei bambini malnutriti. Ciò è dovuto alla decomposizione delle proteine per fornire energia Le concentrazioni di ammoniaca, azoto, urea, acido urico, ecc. Sono più elevate del normale nella vita e durano a lungo.
10. Altro
Nel sangue del cordone ombelicale di FGR, c'è una maggiore quantità di eritropoietina rispetto ai bambini normali, quindi c'è un ematocrito più elevato dopo la nascita. Haworth ha riferito che l'ematocrito capillare medio dei bambini con grave FGR immediatamente dopo la nascita era del 73% ( C'è una differenza del 10% rispetto ai bambini in età gestazionale, e anche la percentuale di emoglobina fetale è elevata: sia il sangue che l'emoglobina fetale elevata diminuiscono gradualmente dopo 1 settimana dalla nascita. Nodd immagina convulsioni FGR e sintomi del sistema nervoso. A causa dell'elevata viscosità del sangue, è un motivo importante per l'aumento dell'incidenza di sanguinamenti massicci nei polmoni dell'FGR.
Prevenzione
Prevenzione della restrizione di crescita fetale
1. La causa interna dell'FGR è spesso causata da lesioni cromosomiche o infezione da virus fetale.La diagnosi deve essere fatta in anticipo.L'amniocentesi, l'amniocentesi, l'analisi del cariotipo o la determinazione dell'alfa-fetoproteina possono essere eseguite a 16 settimane di gestazione per prevenire la malformazione. La nascita del feto, il fumo durante la gravidanza può influenzare la crescita e lo sviluppo del feto ed è necessario rafforzare la pubblicità.
2. Il tipo esogeno eterogeneo di tipo FGR è causato da ipertensione indotta dalla gravidanza, gravidanza multipla, nefrite cronica o altre malattie mediche associate alla gravidanza.La prevenzione e il trattamento delle complicanze durante la gravidanza devono essere rafforzate o stabilizzate e l'afflusso di sangue alla placenta non sarà influenzato. Crescita interna limitata.
Le donne in gravidanza dovrebbero rafforzare la nutrizione, non l'eclissi parziale, dovrebbero mangiare più alimenti ricchi di proteine e vitamine per prevenire la crescita e lo sviluppo del feto.
Complicazione
Complicanze della restrizione di crescita fetale Complicanze asfissia neonatale sindrome da aspirazione di meconio
La crescita fetale nei bambini con crescita fetale è soggetta alla sindrome da aspirazione del meconio, quindi l'asfissia neonatale è aggravata e la rianimazione neonatale deve essere eseguita.
Sintomo
Sintomi comuni di restrizione di crescita fetale sintomi comuni ret 胎儿 ritardo della crescita fetale ipertensione indotta dalla gravidanza placenta invecchiamento ritardo della crescita intrauterina fetale produzione dell'anca
1. Allotipo intrinseco FGR All'inizio della gravidanza o nella fase embrionale, si sono già verificati i fattori determinanti del pericolo, caratterizzato dal peso, dal diametro della testa e dall'altezza del neonato, ma non proporzionale alla gravidanza, il numero di cellule in ciascun organo è ridotto. Il cervello ha un peso ridotto; metà dei neonati sono malformati e possono mettere in pericolo la sopravvivenza; la causa principale sono le lesioni congenite o cromosomiche, le infezioni virali o toxoplasmosi.
2. I fattori esterni dei fattori di rischio FGR svolgono un ruolo solo nel terzo trimestre di gravidanza: gli organi interni del feto sono sostanzialmente normali, solo carenza di nutrienti, quindi la perdita di peso, la circonferenza della testa e la lunghezza del corpo non sono influenzate, il che è caratterizzato da uno sviluppo irregolare dei neonati. La circonferenza della testa e il corpo sono coerenti con la gravidanza e il basso peso corporeo; l'aspetto è malnutrito o troppo maturo; la malattia di base è dovuta a disfunzione o disturbo della placenta, spesso accompagnata da ipertensione indotta dalla gravidanza, nefrite cronica, gravidanza scaduta e altre cause.
3. Il fattore esterno FGR è di tipo misto A causa della malnutrizione, della mancanza di importanti nutrienti come acido folico, aminoacidi, ecc., I fattori patogeni sono fattori esterni, ma influenzano l'intera gravidanza, quindi le conseguenze sono simili alla FGR intrinseca. È caratterizzato da peso neonatale, lunghezza del corpo e diametro della testa ridotti e lo stato di malnutrizione; il volume di ciascun organo è piccolo, il fegato e la milza sono più gravi, il numero di cellule può essere ridotto dal 15% al 20% e alcune cellule sono anche di dimensioni ridotte.
Lo stato clinico di FGR è diviso in 3 tipi e la prognosi dei neonati con fattori interni è la più insoddisfacente.
Esaminare
Test di restrizione di crescita fetale
Test di estriolo urinario
Può aiutare nella diagnosi della funzione fetale, placentare, nel fattore interno FGR, la curva del valore di estriolo urinario è compresa tra il valore normale e 2 deviazioni standard, in uno stato parallelo, nella scala esogena ineguale FGR, a meno che non ci sia Malformazione dello sviluppo della ghiandola surrenale, fino alla 37a settimana di gestazione, il valore di estriolo urinario è coerente con il valore normale e quindi non cresce più, quindi entro 38 settimane di gravidanza, sotto 2 deviazioni standard, indicando gravi carenze funzionali, se l'urina Il valore di estriolo precipita, indicando spesso che il feto è a rischio.
Determinazione della proteina specifica della gravidanza (SP1)
Dopo 28 settimane di gestazione, se il valore di SP1 è inferiore al 10o percentile, è più probabile che abbia una limitazione della crescita fetale, quindi il valore di SP1 ha un certo valore e può essere utilizzato come riferimento clinico.
Esame ecografico
Per coloro che sono sospettati di una limitazione della crescita fetale, il diametro doppio della testa del feto deve essere sistematicamente misurato mediante ultrasuoni ogni 2 settimane per osservare la crescita del diametro doppio della testa del feto.Il feto normale cresce più velocemente prima della 36a settimana di gravidanza. Se la crescita del doppio diametro superiore della testa fetale è <2 mm ogni 2 settimane, la crescita del feto è limitata Se la crescita è> 4 mm, la restrizione di crescita fetale può essere esclusa.
Inoltre, la misurazione ad ultrasuoni in modalità B del diametro anteroposteriore toracico fetale, del diametro trasversale addominale e della circonferenza addominale può anche prevedere il peso dei neonati a basso peso alla nascita, che è più accurato nella circonferenza toracica. Negli ultimi anni, l'applicazione del volume di cavità uterina totale (TIUV) straniera può anche essere precoce Diagnosi della restrizione di crescita fetale, la formula è V = 0,523 × ABC (0,523 è una costante), A = distanza dal fondo alla cervice interna, B = diametro trasversale della cavità uterina, C = diametro anteroposteriore massimo della cavità uterina.
Forma d'onda della velocità dell'arteria ombelicale
La forma d'onda della velocità dell'arteria ombelicale può essere utilizzata per rilevare precocemente l'FGR.I rapporti S / D di picco del flusso sanguigno sistolico (S) e diastolico dell'arteria ombelicale possono essere utilizzati per osservare la cinetica vascolare fetale.Il rapporto S / D aumenta gradualmente con l'età gestazionale. Il declino indica che il feto è ben sviluppato.Se il rapporto aumenta, la resistenza del flusso sanguigno placentare aumenta, indicando la displasia fetale per prevedere la FGR.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della limitazione della crescita fetale
diagnosi
Esame prenatale
Nel dettaglio, chiedi con attenzione la storia della gravidanza e coloro che hanno la possibilità di FGR dovrebbero essere attenti al verificarsi di FGR.
(1) Misurazione dell'altezza e del peso del fondo: in base all'altezza del fondo, alla circonferenza addominale e al peso della donna incinta, si stima la dimensione e il tasso di crescita del feto (a causa della circonferenza addominale, il peso della donna incinta è influenzato da molti fattori, quindi non vengono utilizzati indicatori diagnostici, solo come riferimento. ).
Con la premessa di confermare l'ultimo periodo mestruale e l'età gestazionale, viene misurata l'altezza dell'utero: dopo 28 settimane di gestazione, se ci sono 2 esami prenatali consecutivi e l'altezza del fondo è inferiore al normale 10 ° percentile, c'è la possibilità di FGR. .
(2) Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione al peso delle donne in gravidanza. A partire dalla 13a settimana di gravidanza, il peso corporeo aumenta in media di 350 g a settimana fino al termine dell'intero periodo. Durante la 13 a 28 settimana di gravidanza, il peso corporeo della donna incinta a causa della gravidanza aumenta con il proprio peso corporeo. Principalmente, dopo 28 settimane di gestazione, se il peso della donna incinta non è aumentato per 3 settimane consecutive, è necessario prestare attenzione alla limitazione della crescita fetale e prestare attenzione alla presenza o all'assenza di ipertensione o fumo indotti dalla gravidanza.
La diagnosi di FGR è principalmente quella di osservare dinamicamente i cambiamenti nella curva di crescita dell'altezza del fondo nella mappa della gravidanza. L'ecografia B può essere utilizzata per monitorare gli indicatori di sviluppo fetale.Inoltre, il monitor elettronico della frequenza cardiaca fetale monitora la curva della frequenza cardiaca fetale e utilizza il flusso sanguigno Doppler il più possibile. La figura è digitata.
2. Diagnosi postnatale
(1) Peso alla nascita: dopo la nascita, FGR misurerà il peso alla nascita, si riferirà alla settimana gestazionale della nascita, se è inferiore al 10 ° percentile del peso dell'età gestazionale, la diagnosi può essere fatta Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Shanghai Medical University Un totale di 20.844 casi di peso alla nascita neonatale sono stati consegnati dall'ospedale attraverso diverse settimane gestazionali: la scala del peso dell'età gestazionale e il 10 °, 25 °, 50 °, 75 ° e 90 ° percentile sono stati usati come riferimento per la diagnosi di FGR.
(2) Stima dell'età gestazionale: è molto importante giudicare l'età gestazionale dei neonati con peso alla nascita <2500 g, poiché circa il 15% delle donne in gravidanza non ha una storia mestruale corretta, oltre a sanguinamento vaginale all'inizio della gravidanza e confusione mestruale, contraccezione moderna L'uso diffuso della medicina, la storia delle mestruazioni è difficile da padroneggiare, il che comporta difficoltà per la stima dell'età gestazionale.In termini pratici, l'osservazione esterna è più importante per la stima dell'età gestazionale, e la postura è sofisticata, il guscio dell'orecchio può essere toccato e cartilagine ed è facile da formare; La ghiandola mammaria è facile da toccare i noduli; il piede è più strutturato; le unghie sono più delle punte delle dita; i testicoli cadono, lo scroto è più sgualcito; le grandi labbra possono coprire le piccole labbra; la tensione muscolare è migliore; lo spessore della pelle è aumentato, accompagnato da pelle scamosciata e il colore della pelle è più chiaro; Il riflesso è ben completato, con adduzione; trattenere il riflesso può sollevare il corpo del bambino, ecc., Il che suggerisce che l'età gestazionale è grande e che la maturità dell'osso può anche fornire un riferimento per stimare l'età gestazionale.
Diagnosi differenziale
Principalmente, l'identificazione di bambini FGR e neonati prematuri può generalmente essere distinta in base all'età gestazionale e al peso corporeo.Per i bambini di peso ridotto la cui età gestazionale è sconosciuta, possono essere identificati dagli aspetti di aspetto, pelle, conchiglia, seno, striati e genitali esterni. La FGR è ancora un bambino prematuro e spesso si riscontra nella clinica che alcuni bambini di peso ridotto hanno edema senza arti, ma il corpo è a corto di peli, ma il guscio dell'orecchio è morbido e non formato. La contraddizione tra lo sviluppo dei noduli mammari e le grandi labbra suggerisce che la FGR prematura possibile.
